PHÁC I I U TR GÃY THÂN X NG C NG CHÂN NH NGH A: - Theo v trí gi i ph u t : D i l i c tr cx ng chày 1cm/d i kh p g i khoát ngón tay n Kh p c chân/kh p chày-sên khoát ngón tay - Là lo i gãy d ng i l n, đ c chày kho ng 7cm ng c a mâm chày hành x cl ng nh d II PHÂN LOAI: Theo AO/ASIP cho tr A:X i m t kh p mâm chày kho ng 10cm tr n ng h p g y kín x ng c ng chơn: ng chày g y đ n gi n A1: Gãy chéo vát > 30 đ A2: Gãy chéo vát < 30 đ N H A3: Gãy ngang ng chày g y có m nh r i,g m: B1: Gãy xo n v n cá m nh r i N G B2: Gãy có m nh r i chéo vát C H B: X ng c a tr n chày H ÌN H - i hành x B3: Gãy có nhi u m nh r i nh ng chày g y ph c t p,g m: TH U O C:X C1: Gãy chéo xo n nhi u m nh C2: Gãy đo n Kèm theo n u : N C3: Gãy v n c m t đo n x C H (-1): Không g y x BV (-2): G y x (-3): G y x ng ng mác ng mác không m c ng mác m c Phân lo i ý ngh a u tr , nhiên phân lo i th ph u thu t viên Theo GUSTILO cho g y x I II ng h (th ng khó nh cho ng s d ng): V t th ng T n th ng x ng Da b h ≤ 1cm, x ng ng g y th ng th ng t đâm đ n gi n ngang hay chéo ng n V t th ng hoàn toàn s ch Da b xé rách ≥ 1cm ng g y ngang đ n thu n hay chéo ng n kèm theo m nh th ba R t T n th ng mô m m T ng đ i r ng Da b tróc cu ng ho c có th b m t da III A X ng b g y làm – T n th ng xé rách cu ng, đo n (gi ng có t n th ng ph n m m r ng m nh nh ) nh ng v n đ ph n m m đ che x ng Bóc h n màng x ng M t ph n m m nhi u, b l t màng l x ng l x ng, nguy c nhi m trùng cao Các c g n nh b đ t h t T n th ng n ng v bó m ch th n kinh kèm theo c n ph i s a ch a (n i ho c ghép) b t k đ l n c a t n th ng ph n m m B C I U TR : H ÌN H III PHÁC Vi c u tr ph thu c vào nhi u y u t ph u thu t viên đánh giá G y v ng hay không v ng - Các y u t nguy c , t n th ng kèm theo N H - Ch đ nh: Không ho c di l ch i tr em TH U O G y cành t N G C H i u tr b o t n : Ch s d ng đánh giá g y v ng, y u t nguy c – bi n ch ng kèm theo => bó b t tròn hay sau n n ch nh (có th r ch d c b t, kê chân cao) G y kín x ng c ng chân có đ ng g y ngang ho c chéo vát < 300, gãy có m nh b m nh h n 25% chu vi thân x ng - Bó b t có r ch d c t 1/3 đùi t i bàn chân, g i g p nh 70 - 100 b t 5-7 ngày h t s ng n => qu n b ng t ng c C H - ng s ch, th i gian ≤ gi N Có th áp d ng v i g y h đ I, v t th ng đ b t 8-10 tu n V i tr ng h p g y ngang: sau tu n bó b t cho t p có t nén t ng d n lên chân t n th ng, đ n tu n có th thay b t Sarmento cho t p có t đè - Các di l ch b t ch p nh n ( ch ng ng n < 1,5 cm, g p góc ho c vào < 50 , g p góc tr c ho c sau < 100 ) BV - i u tr ph u thu t: 2.1 Ch đ nh ph u thu t: - Kh n c p: G y h đ IIIB, IIIC G y h kèm ph m kh p G yx ng kèm ph m kh p Có k t h p v i ch n th - S m: G y h đ I, II, IIIA ng khác (đa th ng) G yx ng kín nát, nhi u t ng G y kín có t n th ng m ch máu – th n kinh, có bi n ch ng khác nh chèn ép khoang, shock ch n th ng … - Có trì ho n : G y kín di l ch nhi u không bi n ch ng i u tr b o t n th t b i (n n ch nh không đ t yêu c u) Di l ch b t th phát 2.2 Ph - ng pháp k t h p x ng bên trong: óng đinh n i tu Kuntscher, đinh Rush (áp d ng cho g y v ng) - inh n i tu có ch t (áp d ng cho g y không v ng, g y h đ I - II có th i gian ≤ gi ) - K th px S d ng v trí g y sát g n đ u x g y nát nhi u t ng thân x ng H ÌN H ng n p vít: ng không thu n ti n cho vi c b t ch t, Ch đ nh: G y h t đ IIIA tr G y h đ n mu n Gãy h nhi m khu n Lo i khung c đ nh hay dùng: C H Khung ki u AO N Khung ki u Ilizarov (có ho c c i ti n) Khung ki u VTT C c ép ren ng BV - TH U O G y kín tình tr ng ph n m m x u N G - ng b ng khung c đ nh ngoƠi: C H 2.3: K t h p x N H Ngày th ng s d ng k thu t b t c u n p lu n, có khóa đ tránh làm t n th ng ph n m m nhi u c chi u c a GS Nguy n V n Nhân