CTH dieu tri gay dau xa xuong dui

PHÁC I U TR GÃY U XA X NG ÙI I D CH T H C :  Chi m 6% tr ng h p gãy x ng đùi  Ng i tr / L c gây ch n th ng cao  50% (gãy ph m kh p) gãy h  1/3 đa ch n th ng  1/5 gãy m t n i  Ng i l n tu i / X ng loãng  L c gây ch n th ng th p / Kh p nhân t o II GI I PH U LIÊN QUAN : ng l i c u gãy liên l i c u c a đ u xa x H ÌN H Bao g m gãy ph n hành x Các l c kéo gây di l ch: C H N TH N G C H N H    C t đ u : di l ch ch ng ng n Các c khép : di l ch varus C b ng chân : g p góc m tr c c x ng đùi : tr c gi i ph u tr c c h c Tr c c h c : tâm ch m x ng đùi-tâm kh p g i-kh p c chân Tr c kh p g i Tr c gi i ph u Valgus 7-9 BV    Tr     ng đùi BV C H N TH N G C H N H H ÌN H NG THEO AO : TH N G C H N H H ÌN H III PHÂN LO I GÃY X BV C H N : x ng đùi 33 : đ u d i x ng đùi A : không ph m m t kh p B : ph m m t kh p đ n gi n C : ph m m t kh p ph c t p B3 : g i gãy Hoffa Phân lo i gãy h Gustilo & Anderson :  I: N ng l ng gây ch n th  II: N ng l ng gây ch n th  IIIA: N ng l ng th p, t n th ng mô m m ít, v t th ng < 1cm ng cao, rách da > 1cm, v y b n ng gây ch n th ng cao, đ mô m m che ph  IIIB: N ng l ng gây ch n th ng cao, bóc tách mô m m r ng l n, không đ mô m m đ che ph , v y b n n ng  IIIC: T n th IV  ng m ch máu c n đ ÁNH GIÁ TRÊN XQ : Hai bình di n th ng bên c ph u thu t s a ch a c h t m nh gãy ch p CT 3D C H N H H ÌN H I U TR : Gãy h : * T i phòng c p c u :  Phác đ đánh giá toàn di n b nh nhân ch n th ng (ATLS) nh m phát hi n t n th ng kèm  ánh giá chi: v t th ng có đ c che ph b t đ ng chi b ng n p  B i hoàn tu n hoàn đ y đ , đánh gái l ng máu m t  Kháng sinh: cefalosporin th h II, n u v t th ng có nhi u d v t d k t h p thêm nhóm aminoglycoside nh gentamycin hay amikacin  Gi m đau  Phòng ng a u n ván * T i phòng ph u thu t: c t l c t i r a  Làm s ch v t th ng gãy  Che ph : th n kinh, m ch máu, gân, x ng s ng  L y b : mô ch t, d v t  Tránh: kho ng ch t, v t th ng c ng N TH N G * L a ch n hình th c c đ nh x ng  Gãy h đ I,II c đ nh bên sau c t l c  Gãy h đ III : c t l c, c đ nh m t kh p b ng vis x p 6.5, xuyên đinh kéo t ho c đ t c đ nh qua g i C H V  Ch p kh p g i, đ u g n x ng đùi N u XQ th ng quy không đánh giá đ BV   N G C H N H H ÌN H  Gãy kín : * B o t n : ch áp d ng đ i v i b nh nhân có ch ng ch đ nh ph u thu t  Gãy không ph m kh p (A1, A2, A3): b t đùi bàn chân g i g p 20  Gãy ph m kh p (B1, B2, B3): b t đùi bàn chân g i g p 20 * Ph u thu t * Các ph ng ti n k t h p x ng BV C H N TH  33A theo phân lo i AO: gãy không ph m kh p D ng c KHX DCS Lamplaqe N p nâng đ inh ch t ng c dòng Ng i già loãng x ng : n p khóa 33B theo phân lo i AO: gãy ph m m t ph n kh p BV C H N TH N G C H N H H ÌN H KHX b ng vis x p (cancellous screw) 4.0 ho c 6.5 có ho c long đ n 33C theo AO : gãy ph m kh p N TH N G C H N H H ÌN H  Quan tr ng nh t lo i gãy ph i n n ch nh hoàn toàn m t kh p, c đ nh m t kh p b ng vis x p 6.5 nén ép m t gãy  Do c u trúc gi i ph u c a l i c u đùi m t hình thang đáy nh phía tr c đáy l n phía sau => v trí đ t vis cho khong b c n dây ch ng bên c a kh p g i gây đau t p VLTL BV C H Ph ng ti n KHX DCS N p khóa * T p v t lý tr li u :  T p v n đ ng th đ ng kh p g i ngày h u ph u đ u tiên ROM 0˚ 90˚ tu n đ u đ t 120˚ sau tu n đ t yêu c u  i n ng ch u l c kho ng 10 đ n 15kg ngày th h u ph u  Sau tu n n ng ch u 50 % s c n ng c th  Sau tu n n ng ch u l c hoàn toàn  Sau 10 đ n 12 tu n b n ng hoàn toàn