PHA ĐIỀU TRỊ VIÊM KHỚP DẠNG THẤP Viêm khớp dạng thấp (VKDT) chiếm tỷ lệ 1% dân số trưởng thành, chiếm thứ thể viêm khớp kinh niên, bệnh tự miễn, biểu hệ thống khớp khớp, nguyên chưa xác đònh Cơ chế bệnh sinh phức tạp với vai trò then chốt tế bào T cytokine kích hoạt tăng sinh màng hoạt dòch, kích thích đại thực bào, hoạt hóa tế bào Lympho B, nguyên bào sợi, tế bào sụn, hoạt hóa men MMPs gây viêm H ÌN H mạn tính kéo dài màng hoạt dòch phá hủy khớp, gây tàn phế Bệnh thường khởi phát độ tuổi từ 30 đến 50 N H Phụ nữ nhiều gấp lần so với nam giới C H Đây bệnh tự miễn coi ảnh hưởng phối hợp yếu tố: di N G truyền, môi trường, hormone Yếu tố chẩn đoán : Tiêu chẩn đoán theo Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ 1987 (American Rheumatism TH Asscociation – ARA): N Cứng khớp vào buổi sáng, giờ* C H Viêm khớp nhiều khớp* BV Viêm khớp bàn tay (liên đốt ngón tay, khớp bàn ngón tay)* Viêm khớp đối xứng (khớp bàn tay, khớp cổ tay, khủy tay, khớp vai, khớp gối, khớp cổ chân khốp bàn chân)* Nốt thấp (là nốt da, nhô lên xương vùng cận khớp) Yếu tố thấp dương tính Thay đổi X quang (có tượng hẹp khe khớp bào mòn khớp) *Tiêu chuẩn kéo dài > tuần Chẩn đoán xác đònh có ≥ 4/7 tiêu chuẩn Chú ý: Yếu tố thấp (RF) dương tính cho khoảng 60 đến 80% xuất sau mắc bệnh năm Ở giai đoạn sớm, tỷ lệ thấp khoảng 50% Tuy vậy, RF không hoàn toàn đặc hiệu cho bệnh VKDT, RF gặp ở: 5% số người khỏe mạnh 10-20% số người lớn 60 tuổi Một số bệnh khác: lupus ban đỏ hệ thống, bệnh gan mạn tính, nhiễm sarcoid, H ÌN H lao, phong Xuất tạm thời người bình thường sau tiêm chủng truyền máu N H Xét nghiệm Anti-CCP với độ nhạy 76%, độ đặc hiệu cao tới 96% VKDT Nó giúp chẩn đoán sớm bệnh Trong tương lai nhà khoa học xem xét việc bổ Chẩn đoán phân biệt Viêm khớp phản ứng N G C H sung xét nghiệm để thay cho xét nghiệm RF TH Thấp ( Polymyalgia rheumatic) N Bệnh khớp lắng đọng tinh thể (gút giả gút) C H Lupus ban đỏ hệ thống Xơ cứng bì BV Viêm đa – viêm bì Bệnh Lyme Điều trò Bao gồm: Dùng thuốc Nghỉ ngơi, tập vận động Phẫu thuật Thuốc: Thuốc giảm đau, giảm sưng, giảm viêm: Thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), như: Ibuprofen, Naproxen … , kháng viêm ức chế chọn lọc Cox như: Meloxicam, Celecoxib, … Corticosteroid: liệu pháp bắc cầu Một số dùng với hy vọng ngăn ngừa hay giảm thiểu tiến triển H ÌN H bệnh, gọi dùng thuốc chống thấp khớp làm thay đổi diễn tiến bệnh (DMARDs) như: muối vàng, thuốc chống sốt rét (hydroxychloroquine), N H Sulphasalazine, Cyclosporine Methotrexate, Leflunomide C H Ngày với hiểu biết không ngừng chế bệnh sinh, đích điều trò đời mở triển vọng lớn điều trò VKDT (nhưng chi phí đắc), như: N G Các anti-cytokin Etanercept: 25mg tiêm da lần/tuần 50mg 1lần/tuần FDA TH Mỹ chấp thuận cho điều trò VKDT N Infliximab:3mg/kg/cách tháng tăng liều 10mg/kg/cách tháng C H Adalimumab:20-40mg tuần lần cách tuần lần Điều trò ức chế tế bào T: Abatacept thuốc phê chuẩn BV Điều trò ức chế tế bào B: Rituximab phê chuẩn Các điều trò thử nghiệm khác: Hấp thụ miễn dòch Phương pháp ghép tế bào gốc cyclophosphamid liều cao Các đích điều trò tương lai: o Các phần tử bám dính, chất tế bào, enzyme thoái biến chất o Ức chế tạo mạch o Các chất chống oxy hóa … Chú ý: Chiến lược điều trò có nhiều thay đổi Điều trò sớm điều trò tích cực với thuốc thay đổi bệnh kết hợp từ đầu bệnh nhân có bệnh diễn tiến xấu Điều trò có kiễm soát chặt chẽ hoạt động bệnh, can thiệp tích cực bệnh đáp ứng Nghỉ ngơi vận động: Phối h p nghỉ ngơi vận động quan trọng trò VKDT Trong giai đoạn bệnh bùng phát: cần khớp bệnh nghỉ ngơi, cá ch H ÌN H chống gay nẹp khớp,hoặc dùng dụng cụ trợ giúp khác nhau.Có thể cần thiết phải nghỉ giường đợt bệnh trở nặng N H Khi giảm viêm khớp:cần thực chương trỉnh tập vận động có hướng dẫn để C H trì độ mềm dẻo khớp tăng cường lực quan khớp.Các tập thể dục nhiều động tác cần thực hiền dều đặn dể trì khả vận động khớp N G Phẫu thuật: Khi tổn thương khớp kiểm soát đau thuốc, phẫu thuật TH phương án chọn để phục hồi chức khớp bò tổn thương Có thể thay khớp háng C H hàn khớp … BV : N khớp gối,… khớp nhân tạo (prothese) Các loại kỹ thuật khác áp dụng