CTH dieu tri gay ho

I U TR GÃY H M c tiêu chính: - Ng n ng a nhi m trùng c s li n x ng H ÌN H tđ - - Ph c h i ch c n ng s m N H PHÒNG C P C U ánh giá sinh hi u khám t ng quát - S n sóc v t th ng:  Nhanh chóng b ng v t th C H - ng b ng g c vô trùng có t m dung N G d ch povido-iodine (Betadin) N u v t th TH U O l n, có th dùng k m vô trùng l y tr  L u ý n u b nh nhân ch a đ th ng c n đ ct ng có dính d v t c b ng c m c m i gi , v t i r a b ng n c mu i sinh lý (1-2l), sau m v t th C H  Gi N b ng l i b ng g c vô trùng có t m Betadine m i ng h giúp t ng đ quan tr ng đ lành v t th ng sau t n p b t đ ng chi b gãy: BV - m b m t m t y u t  Nguyên t c : b t đ ng gãy qua kh p gi th ng tr c chi b gãy  Có m t s tr khu u c n đ ng h p gãy tr t hay tr t kh p nh c chân, g i, c n n l p t c t i phòng c p c u - Tiêm ng a u n ván SAT 1500UI(TDD)( không c n tiêm n u BN đ c tiêm VAT >= 3l n 10 n m g n đây) - Dùng kháng sinh đ ng t nh m ch Dùng kháng sinh đ ng t nh m ch s m t t N u trì hoãn tiêm kháng sinh sau gi nguy c nhi m trùng t ng cao  Gãy h đ I, II : th ng dùng kháng sinh ph r ng nh Cephalosprine III -2 g, sau thêm 1g m i gi  i v i v t th ng d , có dính đ t cát, có nguy c nhi m vi H ÌN H khu n k khí nh Clostridium, dùng 4-5 tri u UI penicillin m i gi  Gãy h đ III : dùng thêm Aminoglycoside 3-5mg/kg/ngày ng b t đ u v i Gentamycin) ng v ng C t l c v t th ng h p: TH U O PH U THU T: h u h t tr N G gãy x ng s ch, b nh nhân đ n s m C H I U TR B O T N : gãy h đ I, v t th N H chia m i 8gi (th ng:  M r ng v t th ng v a đ đ t i r a c t l c N  L y b d v t  C t l c mép da ( c t ti t ki m đ có th đóng v t th C H  C t l c mô m mô d i da b d p  C t m r ng cân gi i phóng khoang bên d BV ng) i v t th ng gãy h đ II tr lên  C t b c b d p nát hay ch t( d a vào : màu s c, ch y máu?, đáp ng kích thích?)  B c l r a s ch gân x B t đ ng x ng ng gãy  Bó b t n p b t: m t s tr ng h p gãy h đ I đ II Nên ch đ nh h n ch khó ch m sóc v t th ng  B t đ ng : th tr ng h p v t th  K th px ng d , có nguy c nhi m trùng cao ng bên trong: (g m đóng đinh n i t y, n p vít, hay xuyên kim) th ng ch đ nh gãy h đ I, II m t s ng h p gãy h đ III mà v t th óng v t th  Che ph ng t ng đ i s ch ng : mô quý (x cân, mô d ng, m ch máu, th n kinh, gân) b ng c , H ÌN H tr ng ch đ nh gãy h đ III hay i da  Gãy h đ I hay II, v t th ng s ch có th đóng da đ u N H nh ng c n l u ý nguy c nhi m trùng n u đóng v t th ng ph c t p, d p nát C H  Có th c t l c l i sau 36-48g n u v t th ng kín nhi u N G  Gãy h đ III có th đ h da hay dùng v t da che ph mô quý, TH U O khâu da hai hay ghép da sau ngày n u v t th C T C T CHI C t c t chi c p c u th ng đ N  Gãy h m c d t n th c ch đ nh tr ng s ch ng h p sau: ng ph n m m n ng, có kèm t n th ng C H m ch máu c n s a ch a ( đ IIIC) mà không th ph c h i hay th i gian thi u máu nóng >8g BV  Chi d p nát n ng mà kh n ng ph c h i t  a ch n th i máu ng c n c t c t chi kh n c p đ c m máu, c u s ng b nh nhân  Chi b t n th ng n ng có th đe d a tính m ng b nh lý n i khoa mãn tính n ng nh ti u đ b nh nhân có ng… Ch s MESS ( Mangle Extremity Severity Score): ch đ nh c t c t >=7đ