ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU DO UNG THƢ DI CĂN XƢƠNG BẰNG THUỐC PHÓNG XẠ ĐẠI CƢƠNG Di xương biến chứng nghiêm trọng bệnh ung thư, gặp với tỷ lệ khác bệnh ung thư khác Di xương tế bào ung thư từ nơi khác di chuyển đến theo đường mạch máu, đường bạch huyết theo chế khác, u di phát triển cấu trúc xương.Nhiều loại ung thư di vào xương, đặc biệt ung thư vú, ung thư tuyến tiền liệt, ung thư phổi có tỷ lệ di vào xương cao.Cột sống nơi thường có di xương nhiều Mặc dù di xương nguyên nhân gây tử vong thường dẫn đến biến chứng nặng nề cho người bệnh: 30-60% có triệu chứng đau mức độ khác nhau, 8% gãy xương bệnh lý, 8-10% có hội chứng tăng canxi máu với biểu chán ăn, mệt mỏi, buồn nôn Đau triệu chứng thường gặp ung thư di xương, làm ảnh hưởng đến chất lượng sống người bệnh.Các phương pháp điều trị giảm đau thường dùng: thuốc giảm đau, thuốc chống hủy xương, hormon xạ trị Xạ trị giảm đau xạ trị chiếu xạ trị (thuốc phóng xạ) Điều trị giảm đau thuốc phóng xạ chứng minh có hiệu quả, không gây quen thuốc, giúp cải thiện chất lượng sống kéo dài thời gian sống cho người bệnh Hiệu thời gian trì giảm đau thuốc phóng xạ tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: mức độ tổn thương xương, mức độ nhạy cảm phóng xạ, vị trí xương di căn, khả đáp ứng điều trị người bệnh NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân gây đau xương do: khối u tồn xương gây chèn ép, kích thích làm thay đổi cấu trúc (tuỷ sống, dây thần kinh), thâm nhiễm, lan toả khối u tổ chức xung quanh, kích thích dây thần kinh chịu tác dụng prostaglandin, bradykinin, sản màng xương nơi có nhiều đầu dây thần kinh CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng - Đau xương triệu chứng thường gặp nghĩ đến di xương người bệnh chẩn đoán ung thư Đau ung thư di xương thường có đặc điểm: lúc đầu thoảng qua, nhẹ nhàng, người bệnh không để ý đến Tiếp theo đau tăng dần lên, đau liên tục, mức độ đau ngày trầm trọng, thường đau nhiều vào ban đêm, không giảm nghỉ ngơi, trở nên đau buốt cử động Điều trị loại thuốc giảm đau phải ngày tăng liều hiệu kém, khả kiểm soát đau ngày hạn chế Đã có phương pháp cho điểm đánh giá mức độ tính chất đau - Gãy xương bệnh lý thường xảy với loại di hủy xương - Xẹp đốt sống, triệu chứng chèn ép tủy sống 3.2 Cận lâm sàng - Xét nghiệm máu: tăng canxi máu gặp 5-10% trường hợp có huỷ xương nhiều - X- quang xương khớp: hình tiêu xương (vùng không cản quang ranh giới không rõ), hình đặc xương (điểm mờ đám mờ đường viền không rõ) hỗn hợp - CT scaner cộng hưởng từ: thay đổi cấu trúc (phá hủy xương, tiêu xương, đám mờ xương) Có thể phát với kích thước thường từ 1cm trở lên - Xạ hình xương toàn thân với 99mTc-MDP: khảo sát toàn hệ thống xương Tổn thương di xương hình ảnh tăng khuyết hoạt độ phóng xạ hai, đơn ổ đa ổ, phân bố không đối xứng hệ thống xương - Chụp PET/CT với 18FDG với 18FNa: phát di xương giai đoạn sớm Tổn thương di xương hình ảnh tăng hấp thu 18FDG đơn ổ đa ổ hệ thống xương 3.3 Chẩn đoán xác định Sinh thiết xương làm giải phẫu bệnh tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán di xương Sinh thiết thực hướng dẫn CT MRI Tuy nhiên, phương pháp xâm lấn, khó thực tổn thương sâu vị trí khó sinh thiết Ngoài ra, lấy mẫu không xác vị trí tổn thương cho kết âm tính giả 3.4 Chẩn đoán phân biệt Với tổn thương gãy xương cũ, bệnh u xương lành tính ác tính nguyên phát, viêm xương, chấn thương xương, ung thư xương nguyên phát, đa u tủy xương ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU DO UNG THƢ DI CĂN XƢƠNGBẰNG THUỐC PHÓNG XẠ 4.1 Nguyên tắc chung Dựa vào đặc tính chuyển hoá đặc hiệu tổ chức xương canxi phospho nên thường dùng đồng vị phóng xạ phát tia hợp chất đánh dấu thuộc hai nhóm Tia với mức lượng phù hợpcó tác dụng chỗ làm giảm đau, giảm trình huỷ xương, làm chậm trình tiến triển bệnh 4.2 Chỉ định Người bệnh có chẩn đoán xác định ung thư mô bệnh học (ung thư phổi, vòm mũi họng, tuyến tiền liệt ) có dấu hiệu lâm sàng di xương Các để định gồm: - Xạ hình xương: tổn thương xương tương ứng với vùng bị đau, đồng thời có không biểu hình ảnh tổn thương xương kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh khác X- quang, CT, MRI - Đau xương dùng thuốc giảm đau không đỡ không tác dụng (nhờn thuốc) - Xét nghiệm máu: Bạch cầu ≥3,5 G/l Bạch cầu đa nhân ≥1,5G/l Tiểu cầu ≥100 G/l - Chức thận bình thường 4.3 Chống định - Người bệnh nữ có thai cho bú 4.4 Các bƣớc tiến hành - Có thể dùng thuốc phóng xạ sau: + Phospho - 32 (32P): dung dịch uống Liều dùng lần - mCi uống liều liều mCi (tổng liều 12 mCi) uống cách ngày + Stronti - 89 (89Sr): dung dịch tiêm tĩnh mạch Liều dùng: 0,3 - 0,4 mCi/kg cân nặng Tổng liều tới 4,0 mCi + Rhenium - 186 (186Re): dung dịch tiêm tĩnh mạch Liều dùng 30 - 35 mCi + Rhenium - 188 (188Re): dung dịch tiêm tĩnh mạch thường chiết từ bình sinh phóng xạ (generator) Liều dùng: 31 mCi + Samarium - 153 (153Sm): dung dịch tiêm tĩnh mạch Liều dùng: 0,6-1,0 mCi/kg cân nặng - Chuẩn bị người bệnh: giải thích cho người bệnh hiểu rõ để có đồng ý người bệnh người nhà, để phối hợp điều trị thực an toàn xạ - Cho người bệnh uống thuốc phóng xạ theo liều định vào lúc đói cách xa bữa ăn tối thiểu -Theo dõi người bệnh xử lý kịp thời phản ứng không mong muốn có - Đánh giá kết điều trị qua lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, thang điểm đau 4.5 Biến chứng xử trí Điều trị giảm đau thuốc phóng xạ biến chứng nặng nề Tác dụng độc tính tủy xương gây giảm số lượng tế bào máu hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, thường xuất từ 4-5 tuần sau nhận liều điều trị Sau -7 tuần, thành phần máu tự hồi phục, không cần can thiệp Tác dụng phụ gây suy tủy, thiếu máu cần cân nhắc điều trị nhiều đợt thời gian sống thêm người bệnh dài TÀI LIỆU THAM KHẢO Mai Trọng Khoa (2012) Y học hạt nhân Sách dùng cho sau đại học Nhà xuất Y học Christiaan Schiepers (2006) Diagnostic Nuclear Medicine Springer - Verlag Berlin Heidelberg Ell P.J., S.S Gambir (2004) Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment Churchill Livingstone Hans Jyrgen Biersack Leonard M Freeman (2007) Clinical Nuclear Medicine; Springer - Verlag Berlin Heidelberg Vincent T, Devita, Jr Theodone S Lawrence Steven A, Rosenberg Wolters Kluwer (2010) Cancer Principles & Practice of Oncology Annual Advances, Volume Lippincott William & Wilkins; Philadelphia, USA ... phát, viêm xương, chấn thương xương, ung thư xương nguyên phát, đa u tủy xương ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU DO UNG THƢ DI CĂN XƢƠNGBẰNG THUỐC PHÓNG XẠ 4.1 Nguyên tắc chung Dựa vào đặc tính chuyển hoá đặc... đến Tiếp theo đau tăng dần lên, đau liên tục, mức độ đau ngày trầm trọng, thường đau nhiều vào ban đêm, không giảm nghỉ ngơi, trở nên đau buốt cử động Điều trị loại thuốc giảm đau phải ngày tăng... Đánh giá kết điều trị qua lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, thang điểm đau 4.5 Biến chứng xử trí Điều trị giảm đau thuốc phóng xạ biến chứng nặng nề Tác dụng độc tính tủy xương gây giảm số lượng