BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Điều trị U tuyến ức /Ung thư tuyến ức Phân loại: 1.1 Phân loại Masaoka Giai đoạn Đặc điểm I Đại thể bướu nằm hoàn toàn vỏ bao không xâm lấn vi thể vỏ bao II A Bướu xâm lấn vi thể vỏ bao IIB Bướu xâm lấn lớp mỡ trung thất màng phổi đại thể III Bướu xâm lấn tới cấu trúc lân cận (màng tim, mạch máu lớn, phổi) đại thể IVA Bướu di tới màng phổi hay màng tim IVB Di hạch limphô hay di theo đường máu 1.2 Phân loại giải phẫu bệnh theo Tổ chức Y tế Thế giới Type mô học Mô tả A U tuyến ức đa bào AB U tuyến ức hỗn hợp B1 U tuyến ức ưu tế bào vỏ B2 U tuyến ức tế bào vỏ B3 Ung thư tuyến ức biệt hóa tốt C Ung thư tuyến ức Điều trị: 2.1 Bướu phẫu thuật được: đánh giá dựa vào giải phẫu bệnh: • Bướu không sót lại: o Thymoma, không xâm lấn vỏ bao: theo dõi sát bệnh tái phát chụp CT lồng ngực năm o Thymoma hay carcinôm tuyến ức có xâm lấn vỏ bao cân nhắc xạ trị hỗ trợ bệnh nhân có nguy cao Sau theo định kỳ CT ngực hàng năm • Bướu sót lại vi thể: o Thymoma: xạ trị hỗ trợ Sau theo dõi định kỳ CT ngực hàng năm o Carcinôm tuyến ức: xạ trị hỗ trợ kết hợp hóa trị Sau theo định kỳ CT ngực hàng năm • Bướu sót đại thể: Thymoma hay carcinôm tuyến ức: xa trị ± hóa trị Sau theo định kỳ CT ngực hàng năm 2.2 Bướu tiến triển không phẫu thuật được: • Bướu khu trú tiến triển chỗ: hóa trí sau đánh giá lại khả phẫu thuật o Phẫu thuật được: cắt bỏ hoàn toàn bướu nguyên phát di đơn sau cân nhắc xạ trị hỗ trợ o Bướu phẫu thuật: xạ trị ± hóa trị • Bướu di nốt đơn độc: • Hóa trị đánh giá phẫu thuật • Hay phẫu thuật, sau cân nhắc hóa trị hay xạ trị BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH • Có chứng di xa: hóa trị • Bướu tái phát sau điều trị: hóa trị Phác đồ hóa trị 3.1 Hóa trị bước 1: CAP: Cyclophosphamide 500 mg/m2 TM (10 phút) Doxorubicine 50 mg/m2 TM (10 phút) Cisplatine 50mg/ m TTM (60 phút) Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị : 2- chu kỳ Như liệu pháp hóa trị gây đáp ứng sau xạ trị Hay Cyclophosphamide 500 mg/m2 TM (10 phút) Doxorubicine 20 mg/m TM (10 phút) Cisplatine 30mg/ m2 TTM (60 phút) N 1-3 Prednisone 100mg uống Chu kỳ 21-28 ngày Thời gian điều trị : chu kỳ sau xạ trị N1 N1 N1 N1 N 1-3 N 1-5 ADOC: Doxorubicine 40 mg/m2 TM (10 phút) N1 TTM (60 phút) N1 Cisplatine 50mg/ m2 Vincristine 0,6mg/ m TM N hay Cyclophosphamide 700 mg/m2 TM (10 phút) N4 EP: Etoposide 120mg/m2 TTM(60 phút) N1- Cisplatine 60mg/ m TTM (60 phút) N1 Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị : -6 chu kỳ VIP: Etoposide 75mg/m2 TTM(60 phút) N1- Ifosfamide 1200 mg/ m2 TTM (30 phút) N 1-4 TTM (60 phút) N 1-4 Cisplatine 20mg/ m Chu kỳ 21 ngày Thời gian điều trị : -6 chu kỳ CP: carboplatin+ paclitaxel: Carboplatin AUC TTM(60 phút) N1 Paclitaxel 225 mg/ m2 TTM (30 phút) N1 3.2 Hóa trị bước 2: Etoposide Ifosfamide (phối hợp với mesna) Ifosfamide 1500 mg/ m2 TTM (30 phút) N 1-5 Pemetrexed: Octreotide ± prednisone Octreotide 0,5 mg tiêm da lần /ngày Tối đa dùng năm 5 Fluorouracil leu covorin Gemcitabine Paclitaxel BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Tài liệu tham khảo Hanneke Wilmink, Guisseppe Giaconne (2007),” Thymic carcinoma”, Hematology oncology therapy, Michal M et al, McGraw-Hill Companies,Inc, pp474-478 Klaus Herdrich, Heinz Weinberger,(2010) “Thymoma/Thymic carcinoma”, Selected Schedules in the Therapy for Malignant Tumours, 15th Update 2010, Baxter, pp 387-389 NCCN (2012), “Thymic carcinoma”, Clinical practice guideline in oncology, v1