ĐIỀU TRỊ bướu TUYẾN GIÁP đơn THUẦN BẰNG i

ĐIỀU TRỊ BƯỚU TUYẾN GIÁP ĐƠN THUẦN BẰNG I ĐẠI CƯƠNG Bướu tuyến giáp đơn hay bướu cổ đơn (simple goiter) gọi bướu giáp không độc (nontoxic goiter) - bướu lành tính tuyến giáp, tổ chức tuyến sản, phì đại Bướu cổ đơn gồm có loại: Bướu cổ tản phát (sporadic nontoxic goiter) phì đại lành tính tuyến giáp người bình giáp sống vùng thiếu hụt iod Có thể gặp bướu lan toả, đơn nhân đa nhân với kích thước khác sinh phản ứng tuyến giáp trước nhu cầu tăng hormon thể giai đoạn sinh lý, hay xảy nữ dậy thì, thai nghén tiền mãn kinh Bướu cổ địa phương (endemic nontoxic goiter) bướu colloid nang chứa đầy chất keo Tỷ lệ mắc 10% tổng dân số vùng Bệnh phát sinh thay đổi bất thường ảnh hưởng tới sinh tổng hợp hormon tuyến giáp Sự thiếu hụt tương đối hay tuyệt đối hormon giáp kích thích tuyến yên tăng tiết TSH, kích thích tuyến sản tế bào sinh bướu NGUYÊN NHÂN Chưa biết rõ Tại vùng thiếu iod, tuyến giáp phát triển để tăng khả bắt giữ iốt, đáp ứng bù trừ đủ yêu cầu iod để sản xuất nội tiết tố tuyến giáp cho thể Người dân sinh sống vùng núi có nhiều ion vô nước Ca ++, K+, Fluor ức chế hấp thu iod vào tuyến giáp gây thiếu iod Bướu cổ địa phương phát sinh tác động chất sinh bướu (goitrogene), thực phẩm có chứa thiocyanate (sắn, măng ) ức chế tổng hợp hormon tuyến giáp Khi lượng iod vào thể nhiều (>2 mg/ngày) phong bế ly giải protein không giải phóng nội tiết tố tuyến giáp vào máu tạo bướu giáp CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng Bướu tuyến giáp đơn gặp chủ yếu nữ giới Trường hợp nhẹ, kích thước bướu nhỏ, bệnh thường triệu chứng Kích thước bướu tăng chậm qua nhiều năm, bướu lớn gây dấu hiệu chèn ép khí quản, thực quản: khó thở, nuốt vướng, khàn giọng Nếu có xuất huyết nang (cyst) thấy đau vùng định sưng Thường bướu lan toả, tiếng thổi bướu, dấu hiệu cường giáp tay run, mắt lồi, mạch nhanh Thể gặp bướu sau xương ức Khi đó, người bệnh giơ cánh tay lên cao đầu, mặt bị đỏ xung huyết, tĩnh mạch cảnh tắc nghẽn người bệnh bị choáng (dấu hiệu Pemberton-Pemberton's sign) 3.2 Cận lâm sàng Triệu chứng cận lâm sàng nghèo nàn, thay đổi có biến chứng Hormon tuyến giáp T4 thấp, T3 TSH bình thường Xét nghiệm thăm dò chức tuyến giáp: Độ tập trung dần qua thời điểm 2h, 6h, 24h giảm chậm 131 I tuyến giáp tăng cao Siêu âm: tuyến giáp phì đại, bướu lớn có vùng giảm trống âm Xạ hình tuyến giáp với 131I 99mTc: Tuyến giáp phì đại, phân bố hoạt độ phóng xạ đồng đồng tổ chức tuyến không đồng Xạ hình giúp phát bướu phát triển xuống trung thất, bướu giáp ngầm sau xương ức X quang: tìm dấu hiệu di lệch khí quản Chụp cắt lớp vi tính (CT) có giá trị để đánh giá cấu trúc thể tích bướu tuyến giáp Cần làm thêm xét nghiệm khác sinh hoá máu, nước tiểu, huyết học, điện tâm đồ để đánh giá chung 3.3 Phân loại Phân độ bướu giáp theo Tổ chức Y tế Thế giới: Độ Đặc điểm Không có bướu giáp IA Mỗi thuỳ tuyến giáp to đốt ngón cái, sờ nắn IB Khi ngửa đầu sau tối đa, nhìn thấy tuyến giáp to Bướu sờ nắn II Tuyến giáp to, nhìn thấy đầu tư bình thường gần Bướu nhìn thấy III Bướu giáp kích thước lớn, nhìn thấy dù xa Bướu lớn làm biến dạng cổ 3.4 Chẩn đoán phân biệt Bướu giáp, cường năng: hormon tuyến giáp tăng, TSH thấp Viêm tuyến giáp Hashimoto: có đặc điểm riêng mật độ tuyến giáp, có triệu chứng rối loạn miễn dịch rõ - Ung thư tuyến giáp: mô bệnh học có tổ chức ác tính ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc chung Không cần điều trị bướu nhỏ, chưa gây triệu chứng chèn ép: khó nuốt, khó thở, ho Điều trị nội khoa: bướu chưa to, chưa có dấu hiệu chèn ép, dùng chế phẩm hormon tuyến giáp với liều sinh lý T 4: 50-100g/ngày; T3: 3060g/ngày Điều trị ngoại khoa: phẫu thuật cắt bỏ bướu to, điều trị nội khoa không kết quả, gây chèn ép, nghi ung thư hoá - Điều trị 131I: + Mục đích: làm giảm thể tích bướu + Cơ chế tác dụng: người bệnh uống 131I, hấp thu vào máu 131I dần tập trung cao bướu Dưới tác dụng sinh học tia 131I phát ra, tế bào tổ chức bướu bị phá huỷ, giảm sinh, mạch máu nhỏ tổ chức bướu bị xơ hoá làm giảm tưới máu kết bướu nhỏ lại 4.2 Chỉ định Người bệnh có bướu cổ đơn thuần, thể tích lớn, điều trị nội khoa không kết quả, người bệnh cao tuổi, không mổ người bệnh từ chối phẫu thuật 4.3 Chống định Phụ nữ có thai Phụ nữ cho bú Người già, thể trạng Bướu to gây chèn ép 4.4 Các bƣớc tiến hành + Chuẩn bị người bệnh: Người bệnh giải thích tình hình bệnh tật mặt lợi hại việc dùng 131I điều trị 131 - Làm giấy cam đoan đồng ý, tự nguyện điều trị thuốc phóng xạ - Hướng dẫn thực quy định bảo đảm vệ sinh, an toàn xạ - Nếu dùng T4 phải ngừng tuần, T3 phải ngừng tuần Không dùng thức ăn có nhiều iod thuốc chứa iod - Liều điều I trị 131I: Áp dụng công thức : D (Ci) = (C x m) x100/ T24 Trong đó: D liều uống tính Ci; C: hoạt độ 131I (Ci) cho gam trọng lượng bướu, thông thường 80 -120; m: trọng lượng bướu (g) T24: độ tập trung 131I tuyến giáp sau 24 (%) Có thể cho người bệnh dùng thuốc chống nôn, giảm kích thích sử dụng liều cao: ondansetron mg x 01 ống, dimedron 10 mg x 01 ống tiêm tĩnh mạch 15-20 phút trước nhận liều 131I - Kết điều trị: Sau điều trị 4-8 tuần bướu bắt đầu nhỏ lại, người bệnh thấy dễ chịu dấu hiệu Kết đạt mức tối đa sau 3-6 tháng 90% người bệnh có bướu nhỏ 40-60% với giảm triệu chứng chèn ép Người bệnh trẻ đáp ứng tốt hơn, kích thước bướu giảm nhiều 4.5 Biến chứng xử trí Biến chứng sớm: viêm tuyến giáp cấp (ít gặp), tuyến giáp tổ chức xung quanh sưng nề, nóng, đỏ, đau - thường nhẹ tự khỏi, nặng cho thuốc chống viêm, giảm đau (paracetamol viên 0,5g uồng lần viên/ ngày 23 lần), corticoid (medron viên 16 mg uống viên buổi sáng x 2-3 ngày sau uống viên x 2-3 ngày), an thần (diazepam 5mg uống lần viên buổi tối), chườm lạnh vùng bướu giáp bị sưng Có thể gặp cường giáp nhẹ tuần đầu sau điều trị Biến chứng muộn: Nhược giáp, tỷ lệ thay đổi tuỳ theo liều điều trị, liều cao tỷ lệ nhược giáp tăng Cần theo dõi định kỳ người bệnh sau điều trị 3-6 tháng/lần để bổ sung hormon T4 kịp thời Điều trị: thyroxin (levothyrox) liều - mcg/kg/ngày, chỉnh liều uống đạt trì tình trạng bình giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Y học hạt nhân- Học viện Quân y (2010) Y học hạt nhân (Giáo trình Đại học) Nhà xuất Quân đội nhân dân Mai Trọng Khoa (2012) Y học hạt nhân (Sách dùng cho Sau đại học) Nhà xuất Y học Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (1999) Nội tiết học đại cương Nhà xuất TP Hồ Chí Minh Aileen Y Leilani B (2011) Radioactive Iodine Therapy is Effective in Diffuse and Nodular Non-toxic Goiter, Volume 49 Number Janet F Eary, Winfried Brenner Nuclear medicine therapy Informa Healthcare USA, Inc 270 Madison Avenue New York 1021016 Klerk J, Isselt J, Van Dijk A , et al Nuclear Medicine 38(3): 372-376 131 I therapy in Sporadic Nontoxic Goiter J ... bướu giáp theo Tổ chức Y tế Thế gi i: Độ Đặc i m Không có bướu giáp IA M i thuỳ tuyến giáp to đốt ngón c i, sờ nắn IB Khi ngửa đầu sau t i đa, nhìn thấy tuyến giáp to Bướu sờ nắn II Tuyến giáp. .. chức tuyến giáp: Độ tập trung dần qua th i i m 2h, 6h, 24h giảm chậm 131 I tuyến giáp tăng cao Siêu âm: tuyến giáp phì đ i, bướu lớn có vùng giảm trống âm Xạ hình tuyến giáp v i 13 1I 99mTc: Tuyến. .. gần Bướu nhìn thấy III Bướu giáp kích thước lớn, nhìn thấy dù xa Bướu lớn làm biến dạng cổ 3.4 Chẩn đoán phân biệt Bướu giáp, cường năng: hormon tuyến giáp tăng, TSH thấp Viêm tuyến giáp Hashimoto: