ĐIỀU TRỊ BƢỚU NHÂN ĐỘC TUYẾN GIÁP BẰNG 131I (Toxic nodular goiter) ĐẠI CƢƠNG Bướu nhân tuyến giáp biểu lâm sàng chung nhiều bệnh lý tuyến giáp Đó viêm tuyến giáp khu trú (focal thyroiditis), bướu nhân tuyến giáp đơn (simple nodular goiter), bướu nhân độc tuyến giáp (toxic nodular goiter), nhân ung thư tuyến giáp (malignant thyroid nodule) Bướu nhân độc tuyến giáp hay nhân độc tự trị (autonomously functioning thyroid nodules) bệnh lý hay gặp, chiếm 15-30% bệnh lý gây cường giáp, sau Basedow Ở vùng thiếu hụt iod, bướu nhân độc tuyến giáp gặp với tỷ lệ cao hơn, đơn nhân (single toxic nodular goiter), đa nhân (multiple toxic nodular goiter) Bệnh gặp nhiều nữ giới, tuổi 40 Cường chức tuyến giáp thường xảy nhân độc tuyến giáp có kích thước 2,5cm Bệnh cảnh lâm sàng tình trạng người bệnh có bướu nhân tuyến giáp dấu hiệu nhiễm độc hormon tuyến giáp NGUYÊN NHÂN Cơ chế bệnh sinh chưa biết đầy đủ, phần mô tuyến giáp tăng sinh, tăng hoạt động thành nhân cường Hậu kiểm soát từ tuyến yên bị ức chế, mô giáp nhân cường bị ức chế theo CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng Dấu hiệu năng: nuốt vướng, cảm giác đè, ấn vùng tuyến giáp, người yếu, nóng, sút cân, hồi hộp, trống ngực, rối loạn tiêu hoá Triệu chứng thực thể: lồi mắt, tay run, sờ thấy tuyến giáp có nhân căng, chắc, di động theo nhịp nuốt, ấn không đau Nếu bướu đa nhân, tuyến giáp tăng thể tích, sờ mật độ không đều, có nhiều nhân Nhịp tim tăng nhanh, có biến chứng tim mạch tình trạng nhiễm độc giáp kéo dài 3.2 Cận lâm sàng - Hormon tuyến giáp T3, FT3, T4, FT4 tăng cao, TSH thấp Xét nghiệm tế bào học: chọc hút kim nhỏ (fine needle aspiration: FNA) quan trọng để chẩn đoán loại trừ nhân ung thư có biểu cường giáp Xạ hình tuyến giáp với 131I, 123I 99mTc: hình đơn nhân đa nhân tuyến giáp tập trung phóng xạ cao hẳn tổ chức tuyến giáp bình thường tạo hình nhân ấm nhân nóng, nhân độc tự trị 3.3 Chẩn đoán xác định: T3, FT3, T4, FT4 tăng cao, TSH thấp Xạ hình có hình ảnh nhân nóng tập trung hoạt độ phóng xạ cao, nhân độc tự trị 3.4 Chẩn đoán phân biệt: với ung thư tuyến giáp ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc chung Các phương pháp để điều trị bướu nhân độc tuyến giáp là: thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, phẫu thuật, 131I, điều trị 131I có nhiều ưu điểm phương pháp điều trị lựa chọn Mục đích điều trị: đưa chức tuyến giáp trở bình thường, hết nhân cường nhân nhỏ lại Cơ chế tác dụng: 131I uống tiêm tĩnh mạch, 131I vào máu tập trung cao vào nhân cường tuyến giáp, tia 131I phát phát huy tác dụng chỗ,các tế bào ưu nhân bị phá huỷ, giảm sinh chết dần, vi mạch nuôi nhân bị xơ hoá giảm tưới máu Kết nhân biến nhỏ lại, chức chung tuyến giáp bình thường 4.2 Chỉ định Người bệnh chẩn đoán xác định bướu nhân tuyến giáp nhiễm độc (bướu nhân độc tuyến giáp), loại trừ ung thư Trên xạ hình phần tuyến giáp nhân không hoàn toàn bị ức chế nhân cường năng, có hình ảnh tuyến xạ hình nên cho người bệnh dùng thêm T3 liều 25-75g/ngày x 5-7 ngày trước điều trị 131I, tránh nhược giáp sau 4.3 Chống định Phụ nữ có thai Phụ nữ cho bú Dị ứng Iod Nếu nhân kích thước lớn, cường giáp nặng phải chuẩn bị tốt nội khoa trước để tránh biến chứng điều trị 131I liều cao 4.4 Các bƣớc tiến hành + Chuẩn bị người bệnh: - Người bệnh giải thích tình hình bệnh tật mặt lợi hại việc dùng 1I điều trị bệnh Làm giấy cam đoan đồng ý, tự nguyện điều trị thuốc phóng xạ 131 I Hướng dẫn thực quy định bảo đảm vệ sinh, an toàn xạ điều trị Ngừng thuốc kháng giáp tuần trước điều trị 131I Ngừng uống T4ít tuần, T3 phải ngừng tuần Không dùng thức ăn có nhiều iod thuốc chứa iod Điều trị triệu chứng tim mạch, thần kinh, tiêu hoá, nâng cao thể trạng trước nhận liều 131I - Chỉ định liều 131I: Bướu nhân kháng xạ bướu lan toả (Basedow) Do đó, liều sử dụng thường cao điều trị bướu giáp nhu mô lan toả nhiễm độc Có thể tính theo công thức: 100 x 10mCi/T24 (T24: độ tập trung 131I tuyến giáp lúc 24 giờ), 200 Ci/g bướu giáp Liều 10 mCi tác dụng hạn chế - Kết điều trị: Tốt:60-100% trường hợp, hết nhân, chức tuyến giáp trở bình thường (bình giáp), người bệnh hết tình trạng nhiễm độc giáp I thuốc tập trung tác dụng nhân, ảnh hưởng tới tổ chức giáp lành xung quanh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Y học hạt nhân - Học viện Quân y (2010) Y học hạt nhân (Giáo trình Đại học), Nhà xuất Quân đội nhân dân Đánh giá kết điều trị tiêu : tình trạng nhiễm độc giáp, bướu giáp, nhân tuyến giáp Nồng độ T3, FT3, T4, FT4 TSH, xạ hình tuyến giáp với 131I, siêu âm Sau 3-6 tháng nhân cường giáp cần điều trị 131I tiếp lần sau 4.5 Biến chứng xử trí - Biến chứng sớm: viêm tuyến giáp, tuyến nước bọt - sưng nề, nóng, đỏ, đau - thường nhẹ tự khỏi, nặng cho thuốc chống viêm, giảm đau (paracetamol 0,5g, uống viên/lần x 2-3 lần/ngày), corticoid (medrol 16mg, uống viên buổi sáng x 2-3 ngày, sau uống viên x 2-3 ngày), an thần (diazepam 5mg, uống viên vào buổi tối), chườm lạnh vùng bướu giáp bị sưng Biến chứng muộn: Suy tuyến giáp gặp so với điều trị Basedow Mai Trọng Khoa (2012) Y học hạt nhân (Sách dùng cho Sau đại học) Nhà xuất Y học Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (1999) Nội tiết học đại cương, Nhà xuất TP Hồ Chí Minh Aileen Y Leilani B (2011) Radioactive Iodine Therapy is Effective in Diffuse and Nodular Non-toxic Goiter, Volume 49 Number Janet F Eary, Winfried Brenner Nuclear medicine therapy Informa Healthcare USA, Inc 270 Madison Avenue New York 1021016 ... biệt: với ung thư tuyến giáp ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc chung Các phương pháp để điều trị bướu nhân độc tuyến giáp là: thuốc kháng giáp trạng tổng hợp, phẫu thuật, 131I, điều trị 131I có nhiều ưu... đội nhân dân Đánh giá kết điều trị tiêu : tình trạng nhiễm độc giáp, bướu giáp, nhân tuyến giáp Nồng độ T3, FT3, T4, FT4 TSH, xạ hình tuyến giáp với 131I, siêu âm Sau 3-6 tháng nhân cường giáp. .. đoán xác định bướu nhân tuyến giáp nhiễm độc (bướu nhân độc tuyến giáp) , loại trừ ung thư Trên xạ hình phần tuyến giáp nhân không hoàn toàn bị ức chế nhân cường năng, có hình ảnh tuyến xạ hình nên