ĐIỀU TRỊ U MÁU NÔNG BẰNG TẤM ÁP 32P ĐẠI CƢƠNG U máu nói chung chia thành loại: U máu dạng mao mạch hay dạng phẳng (Capillary hemangioma); U máu dạng chồi (Immature hemangioma); U máu dạng hang (Cavernous hemangioma) Các kỹ thuật điều trị áp dụng có: phẫu thuật (áp dụng cho u máu sâu: dạng chồi, dạng hang, hình thái phức tạp); chiếu tia X mềm (áp dụng cho u máu nông: dạng phẳng); tiêm hóa chất gây xơ vào khối u (áp dụng cho u máu nông, dễ gây viêm, hoại tử vùng tiêm, ảnh hưởng đến thẩm mỹ); điều trị tia laser (áp dụng cho u máu nông, nghiên cứu); Điều trị xạ áp sát da nơi có u áp 32P áp dụng cho u máu nông, hiệu cao, an toàn, tai biến NGUYÊN NHÂN U máu bệnh bẩm sinh, nguyên nhân chưa rõ ràng Bệnh có liên quan đến yếu tố gia đình CHẨN ĐOÁN 3.1 Lâm sàng - Bệnh xuất sinh vài tuần, vài tháng sau sinh, tổn thương có xu hướng lan rộng dần từ tháng thứ đến tháng thứ 10 Sau đó, 80 % trường hợp bệnh phát triển chậm lại số hẳn - Vị trí: 60%: đầu-cổ; 20%: thân mình; 15%: chi - Tổn thương bản: dạng bớt máu: vết, mảng da màu hồng đỏ, hình thù đa dạng, ranh giới rõ với da lành, mật độ mềm 3.2 Cận lâm sàng Có thể tiến hành số thăm dò cận lâm sàng sau để đánh giá thêm: - Siêu âm: đánh giá xem có u máu gan không - Siêu âm Doppler: đánh giá xem có dị dạng hệ mạch máu sâu da không - MRI, CT, Angiography: đánh giá xem có dị dạng hệ mách máu não quan khác không 3.3 Chẩn đoán xác định Dựa quan sát lâm sàng, bệnh sử 3.4 Chẩn đoán phân biệt Naevi sắc tố: tổn thương ranh giới không rõ, bề mặt phẳng, tiến triển ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc chung Chỉ áp áp tổn thương da, không áp dụng với tổn thương vùng niêm mạc Khi điều trị vùng mặt lưu ý che chắn mắt áp xạ gần hốc mắt 4.2 Chỉ định U máu phẳng, nông (u mao mạch) da 4.3 Chống định - Người bệnh bị nhiễm khuẩn vùng u máu; cần phải điều trị hết nhiễm khuẩn tiến hành điều trị áp 32P - Tổn thương u máu lan đến niêm mạc mắt, mũi, miệng, hậu môn, âm đạo; điều trị phần u máu da, phía niêm mạc 4.4 Các bƣớc tiến hành - Kiểm tra hồ sơ: họ tên, tuổi, chẩn đoán, liều lượng áp xạ 32P, liệu trình điều trị - Kiểm tra người bệnh: tình trạng thể, tình trạng u máu - Duyệt liều, liệu trình điều trị bác sỹ chuyên ngành y học hạt nhân đảm nhiệm - Thực kỹ thuật: + Điều dưỡng viên: dùng kẹp dài để gắp áp áp 32P theo bề mặt u máu, lưu ý che chắn vùng da lành cho người bệnh (dùng mảnh bìa mỏng) + Liều chiếu xạ áp sát 32P: 30 - 32 Gy + Liệu trình: Gy/ ngày x ngày/ tuần + Lịch áp xạ cụ thể (trình bày trang sau) - Đánh giá kết quả: + Tốt: xóa hết tổn thương + Khá: xóa 50-70% tổn thương, tiếp tục theo dõi, cần điều trị tiếp liệu trình thứ sau tháng + Trung bình: xóa < 50% tổn thương, tiếp tục điều trị áp xạ xóa hết tổn thương + Lịch áp xạ cụ thể sau (với áp 32P kích thước 2x4cm/120 mCi- Viện nghiên cứu hạt nhân Đà Lạt sản xuất): Ngày Thời gian áp (giây) Ngày Thời gian áp (giây) 220 380 240 10 400 260 11 420 280 12 440 300 13 460 320 14 480 340 15 500 360 16 520 4.5 Biến chứng xử trí - Biến chứng: viêm, loét chỗ; sắc tố da vị trí áp xạ Viêm, loét: cần điều trị kháng sinh, chống viêm, chống phù nề, thay băng… Mất sắc tố da vị trí áp xạ: dùng kem thẩm mỹ để khắc phục Lưu ý: không dùng tay không để cầm; không cắt nhỏ áp TÀI LIỆU THAM KHẢO Amanda Oakley (1997) Infantile haemangioma, NZDSI, New Zealand C.J.Furst, M Lundell, L.E Holm (1987) Radiation therapy of Heamangioma, 1909-1959, a cohort based on 50 years of clinical practice at Radiumhemmet, Stockholm, Acta Onclologica, Vol 26, pages 33-36 Genie M Bang, Pete Setabutr (2010) Periocular Capillary Hemangiomas: Indications and Options for Treatment, Middle East Afr J Ophthalmol AprJun; 17(2): 121–128 Odile Enjolras, Francisc Gellbert (2008) Superficial Hemagiomas: associatiations and management, pediatric dermatology, Vol 14, issue 3, p 173-179 Stuart Seiff, Hampton Roy (2011) Capillary Hemangioma Treatment & Management ... bệnh bị nhiễm khuẩn vùng u m u; cần phải đi u trị hết nhiễm khuẩn tiến hành đi u trị áp 32P - Tổn thương u m u lan đến niêm mạc mắt, mũi, miệng, h u môn, âm đạo; đi u trị phần u m u da, phía niêm... tra hồ sơ: họ tên, tuổi, chẩn đoán, li u lượng áp xạ 32P, li u trình đi u trị - Kiểm tra người bệnh: tình trạng thể, tình trạng u m u - Duyệt li u, li u trình đi u trị bác sỹ chuyên ngành y học... kỹ thuật: + Đi u dưỡng viên: dùng kẹp dài để gắp áp áp 32P theo bề mặt u m u, l u ý che chắn vùng da lành cho người bệnh (dùng mảnh bìa mỏng) + Li u chi u xạ áp sát 32P: 30 - 32 Gy + Li u trình: