HÌNH ẢNH HỌC TUYẾN VÚ VÀ PHỤ KHOA 2010

Đối tương: SV Y3 BS Huỳnh Phượng Hải TUYẾN VÚ GIẢI PHẪU VÀ MƠ HỌC  Đơn vị chức tiểu thùy , gọi đơn vị tiểu thùy ống tận (terminal dutal lobular unit -TDLU)  TDLU gồm 10-100 nang tuyến (acini)  ống tận  ống lớn  ống thùy  xoang sữa quầng vú  Gồm 15- 2o thùy, xếp hình nan hoa, thùy gồm 20-40 tiểu thùy GiẢI PHẪU VÀ MƠ HỌC GIẢI PHẪU VÀ MƠ HỌC  Các ống tiểu thùy lót tb biểu mơ bên c bi ểu mơ bên ngồi  Lớp tb biểu mơ đáp ứng với nội tiết  Tb biểu mơ co bóp để dẫn sữa  Mơ đệm gồm mơ sợi mơ mỡ  Mơ đệm lỏng lẻo quanh ống tiểu thùy (intralobular stroma)  Mơ đệm chặt tiểu thùy (interlobular, extralobular stroma)  TDLU: cấu trúc quan trọng hầu hết ung thư xâm lấn xuất phát từ Nó vị trí xuất phát of ductal carcinoma in situ (DCIS), lobular carcinoma in situ, fibroadenoma and fibrocystic disease  Hầu hết đóng vơi vú hình thành ống tận (intraductal calcifications) nang tuyến (lobular calcifications)  LEFT: Lobular calcifications: punctate, round or 'milk of calcium' RIGHT: Intraductal calcifications: pleomorph and form casts in a linear or branching distribution  Là ung thư thường gặp phụ nữ Mỹ (# 185000 ca / năm)  Ngun nhân gây tử vong có liên quan đến ung thư đứng thứ (#45000/ năm)  Nguy tăng theo tuổi: chẩn đốn đen, Do Thái, nữ tu tầng lớp cao  Tuổi có kinh sớm, Tuổi mãn kinh: trể, Tuổi sanh > 30t, Không  Trọng lượng thể sau mãn kinh: béo phì  Nguy 5x mổ ung thư vú bên  Tiền ung thư vú gia đình: mối liên quan giá trò, ung thư xảy trứơc mãn kinh bên vú Nguy 2x mẹ chò bò ung thư; 3x hai mắc bệnh 25% bệnh nhân có gène di truyền mắc ung thư sớm 10 năm 20% đám vi vôi hoá phụ nữ ung thư vú  Tiền ung thư khác gia đình: buồng trứng, nội mạc tử cung  Nguy thấp người châu Á, Tây Ban Nha, Bồ Đào Nha, Châu Phi, cắt buồng trứng BẤT THƯỜNG BẨM SINH Bất thường bẩm sinh tử cung NORMAL UTERUS Sự ngưng phát triển ống Muller  Bất sản tử cung  TC sừng, cổ Hai ống Muller không hợp nhất: - Toàn phần: TC kép - Một phần: TC cổ, hai sừng  TC hai cổ, hai sừng  TC dạng cung  Không hấp thu vách giữa: TC hai ngăn TC có vách ngăn bán phần Dừng phát triển ống Muller  Hai bên: Bất sản Tử cung (Uterine aplasia)  Một bên:   Tử cung sừng,một cổ Tử cung sừng,một cổ + sừng không hoàn thiện (rudimentary horn) Thất bại hợp (fusion) ống Muller Hoàn toàn: Tử cung đôi (Uterus didelphys) Một phần: Góc hai sừng >1050 Tử cung hai sừng hai cổ (Uterus bicornis bicollis)  Tử cung hai sừng cổ (Uterus bicornis unicollis)   Tử cung dạng cung (Uterus arcuatus) Thất bại xóa vách giữa:  Tử cung có vách ngăn (Uterus septus) Góc hai sừng Tử cung < 750 DỊ DẠNG TỬ CUNG:  Thường kèm bất thường thận bẩm sinh  Thường gặp bất thường bên Siêu âm:  Tử cung sừng: - TC nhỏ, nằm phía bên - Ứ dòch TC sừng không hoàn thiện  Phân biệt TC ngăn & TC sừng: TC ngăn Bờ đáy TC bình thường Hai khoang NM gần TC sừng Bờ đáy TC có chỗ lõm sâu Khoang NM tách xa hẳn UTERUS DIDELPHYS TỬ CUNG SỪNG TỬ CUNG NGĂN Bất thường bẩm sinh tử cung BICORNUATE UTERUS BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG& CẤU TRÚC TỬ CUNG SEPTATE UTERUS BẤT THƯỜNG VỀ HÌNH DẠNG& CẤU TRÚC TỬ CUNG ARCUATE UTERUS [...]... Preventive Services Task Force GIẢI PHẪU Mô mỡ thấu quang Phần cản quang thấy được trên nhũ ảnh là các tiểu thuỳ, ống tuyến, và mô liên kết ng tuyến có thể thấy như một ống thẳng phía sau quầng vú ĐÁNH GIÁ MẬT ĐỘ TUYẾN VÚ TRÊN NHŨ ẢNH American College of Radiology (ACR) xếp mật độ mơ tuyến vú thành 4 độ  tuyến vú càng dày thì khả năng phát hiện ung thư càng ít I II III IV ACR BI – RADS?  The American... năm   Tầm sốt VAI TRỊ CỦA HÌNH ẢNH HỌC Nhũ ảnh  Là phương tiện được dùng để tâm sốt ung thư vú, độ nhạy # 90%  Nguy cơ ung thư do tia xạ khơng đáng kể đối với phụ nữ >40 tuổi: 1-2/1000000; 700-1000/1000000  Nữ 95%) CHỈ ĐỊNH X QUANG VÚ  Tầm sốt  Chẩn đốn:  Bn có triệu chứng  X quang tầm sốt bất thường  Hướng dẫn sinh thiết CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM  Chẩn đốn:  Là phương tiên khảo sát đầu tay ở phụ nữ < 30tuổi, có thai, cho bú  Bn đến khám vì có triệu chứng:    Khối ở vú Tiết dịch núm vú Đau vú  Đánh giá mức độ lan rộng tổn thương... dụng chính thức Hình siêu âm mơ vú bình thường  Da: echo dày, dày 2 – 3mm • Dây chằng Cooper: echo dày  Mỡ : echo kém  Khối sợi tuyến:  TDLU,Mơ sợi đệm lỏng lẻo (quanh ống, trong tiểu thùy): echo kém  Mơ sợi đệm chặt liên thùy: echo dày  Núm vú: echo kém, có bóng lưng  Xương sườn:echo kém Siêu âm ưu thế Vú đặc Mass X quang ưu thế Vú mỡ Vi vơi CHỈ ĐỊNH CHÍNH MRI VÚ  Tầm sốt cho các đối tượng... hạn õm +/- lẫn trong mỡ BI-RADS 4 - Vi vơi hóa rất mảnh, như bụi, khó xác định hình thể, tụ thành đám hoặc vi vơi hóa dạng chấm, bờ khơng đều, góc nhọn, hình dạng thay đổi -Bóng mờ tròn hoặc bầu dục đường bờ mấp mơ nhỏ hoặc khơng rõ nét -Cấu trúc vú bị biến dạng -Bất xứng khu trú hoặc vùng tăng mật độ khu trú tiến triển hoặc có giới hạn lồi Lý giải và thái độ khả năng lành tính ( ác tính< 2%), cần theo... sát mơ học (2-95%) PHÂN LOẠI CÁC BẤT THƯỜNG TRÊN XQ VÚ  Theo BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) của ACR ACR Bất thường trên phim BI-RADS 5 -Vi vơi hóa dạng mảnh, dạng gậy khơng đ ều, số lượng nhiều và tụ thành đám -Đám vi vơi hóa xếp theo ống dẫn sữa -Vi vơi hóa tiến triển hoặc kết hợp với bất thường về cấu trúc hoặc với một bóng mờ -Bóng mờ giới hạn khơng rõ, khơng đều -Bóng mờ hình. .. sốt cho các đối tượng nguy cơ cao  Chẩn đốn:  Lâm sàng nghi ngờ, siêu âm và x quang (-) ( hạch nách di căn, co kéo núm vú)  Phân biệt sẹo mổ và tái phát tại chỗ  Đánh giá kích thước u và tính đa trung tâm  Khảo sát túi ngực Các dấu hiệu gợi ý ác tính  Dấu hiệu xâm lấn:  Tua gai  Gập góc  Bóng lưng  Dấu hiệu xâm lấn và/ hoặc car tại chỗ:  Nhiều thùy nhỏ  Chiều cao> rộng  Echo kém  Dấu hiệu... 40-49t có tiền căn gia đình hay bản thân nên được thực hiện nhũ ảnh và khám lâm sàng Mỗi 1-2 năm bắt đầu từ 40t, mỗi năm sau 50t ACS Mổi năm sau 40t AMA Mỗi 1-2 năm từ 40-49t, mổi năm bắt đầu từ 50 AAFP CTFPHC Mỗi 1-2 năm từ 50-59t NIH USPSTF Không có đề nghò nhất đònh cho phụ nữ thập niên 40, họ tự quyết đònh thời điễm họ cần thiết chụp nhũ ảnh Mỗi 1-2 năm từ 50-69 AAFP = American Academy of Family Physicians;