TÌM HIỂU sự BIẾN đổi LIPOPROTEIN máu ở hội CHỨNG THẬN hư NGUYÊN PHÁT tại KHOA THẬN – TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN BẠCH MAI

33B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI LU QUANG DNG TìM HIểU Sự BIếN ĐổI LIPOPROTEIN MáU HộI CHứNG THậN HƯ NGUYÊN PHáT TạI KHOA THậN TIếT NIệU BệNH VIệN BạCH MAI KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2008 - 2014 Ngi hng dn khoa hc: TS NG TH VIT H H NI 2014 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n chõn thnh ti tt c cỏc thy cụ giỏo ca tụi Tụi c bit chõn thnh cm n ti Tin s ng Th Vit H Phú trng khoa Thn Tit niu bnh vin Bch Mai ng thi l ngi cụ giỏo ó tn tỡnh ch bo tụi quỏ trỡnh hc v trc tip hng dn tụi hon thnh khúa lun ny Tụi cng xin gi li cm n ti cỏc thy cụ giỏo b mụn Ni, cỏc thy cụ Khoa Thn - Tit niu, cng nh tt c cỏc thy cụ ca trng i hc Y H Ni, ó to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu giỳp tụi cú kin thc thc hin khúa lun ny Tụi xin gi li cm n Ban giỏm hiu, phũng o to i hc trng i hc Y H Ni ó to iu kin cho tụi thc hin khúa lun ny Tụi xin cm n th nhõn viờn Khoa Thn - Tit niu Bnh vin Bch Mai, th vin trng i hc Y H Ni, kho lu tr h s bnh vin Bch Mai ó cho phộp v to iu kin tụi hon thnh khúa lun ny Cui cựng tụi xin cm n ti b m tụi, anh ch em v bn bố tụi ó to iu kin thun li nht cho tụi, khớch l tụi tin hnh nghiờn cu ti ny Tụi xin chõn thnh cm n H Ni, ngy thỏng nm 2014 Sinh viờn Lu Quang Dng LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi Cỏc s liu lun l trung thc v cha tng c cụng b bt k mt cụng trỡnh no khỏc Tỏc gi lun Lu Quang Dng DANH MC Kí HIU VIT TT TRONG LUN VN TT Phn vit tt HDL Phn vit y Lipoprotein t trng cao 10 11 LDL BVBM HA HCTH VLDL CETP LCAT IDL THA VCT Lipoprotein t trng thp Bnh vin Bch Mai Huyt ỏp Hi chng thn h Lipoprotein cú t trng rt thp Cholesteryl transfer protein Lecithin cholesterol acyltransferase Lipoprotein cú t trng trung gian Tng huyt ỏp Viờm cu thn MC LC Lu Quang Dng Lu Quang Dng DANH MC CC BIU .12 DANH MC CC BIU .12 T VN T VN Chng -TNG QUAN .3 Chng -TNG QUAN .3 1.1 Hi chng thn h 1.1 Hi chng thn h 1.1.1.Vi nột v lch s, quan im thut ng HCTH .3 1.1.1.Vi nột v lch s, quan im thut ng HCTH 1.1.2.Phõn loi 1.1.2.Phõn loi Hi chng thn h c phõn thnh nhúm ln: .4 Hi chng thn h c phõn thnh nhúm ln: .4 1.1.3.Tn thng mụ bnh hc thn 1.1.3.Tn thng mụ bnh hc thn 1.1.3.1 Bnh cu thn thay i ti thiu: 1.1.3.1 Bnh cu thn thay i ti thiu: Mt chõn li biu mụ mng ỏy mao qun cu thn Khụng cú lng ng thnh phn dch Mt chõn li biu mụ mng ỏy mao qun cu thn Khụng cú lng ng thnh phn dch 1.1.3.2 Bnh cu thn khỏc: 1.1.3.2 Bnh cu thn khỏc: Viờm cu thn tng sinh gian mch, viờm cu thn mng, x húa cu thn -cc b hoc lan ta, viờm cu thn mng tng sinh, viờm cu thn tng sinh ngoi mch .5 Viờm cu thn tng sinh gian mch, viờm cu thn mng, x húa cu thn -cc b hoc lan ta, viờm cu thn mng tng sinh, viờm cu thn tng sinh ngoi mch .5 1.1.4 Tiờu chun chn oỏn HCTH bao gm: 1.1.4 Tiờu chun chn oỏn HCTH bao gm: 1.1.5 Ri lon lipid HCTH tiờn phỏt .6 1.1.5 Ri lon lipid HCTH tiờn phỏt 1.2 Cỏc thnh phn lipoprotein mỏu: 1.2 Cỏc thnh phn lipoprotein mỏu: 1.2.1 Cu trỳc phõn t lipoprotein 1.2.1 Cu trỳc phõn t lipoprotein 1.2.2 Phõn loi lipoprotein .8 1.2.2 Phõn loi lipoprotein 1.2.3 S chuyn húa lipoprotein 1.2.3 S chuyn húa lipoprotein 1.3 Ri lon lipoprotein mỏu 11 1.3 Ri lon lipoprotein mỏu .11 1.4 Cỏc nguy c ca ri lon lipid mỏu 12 1.4 Cỏc nguy c ca ri lon lipid mỏu 12 1.4.1.Nguy c x húa cu thn v suy thn mn 13 1.4.1.Nguy c x húa cu thn v suy thn mn .13 1.4.2.Yu t gõy nguy c bnh tim mch .14 1.4.2.Yu t gõy nguy c bnh tim mch 14 1.4.3.Vn iu tr h cholesterol mỏu 14 1.4.3.Vn iu tr h cholesterol mỏu 14 1.5 Mt s nghiờn cu nc v tỡnh trng ri lon lipid mỏu bnh nhõn HCTH 15 1.5 Mt s nghiờn cu nc v tỡnh trng ri lon lipid mỏu bnh nhõn HCTH 15 Chng - I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 17 Chng - I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 17 2.1.i tng nghiờn cu 17 2.1.i tng nghiờn cu 17 2.1.1.Tiờu chun la chn bnh nhõn 17 2.1.1.Tiờu chun la chn bnh nhõn 17 2.1.2 Tiờu chun chn chn oỏn loi tr bnh nhõn 17 2.1.2 Tiờu chun chn chn oỏn loi tr bnh nhõn .17 Chỳng tụi loi nghiờn cu cỏc BN sau: 17 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 17 2.2 Phng phỏp nghiờn cu .17 2.3 Cỏc tiờu chun chn oỏn ỏp dng nghiờn cu 17 2.3 Cỏc tiờu chun chn oỏn ỏp dng nghiờn cu .17 2.3.1 Chn oỏn hi chng thn h nguyờn phỏt 17 2.3.1 Chn oỏn hi chng thn h nguyờn phỏt 17 2.3.2 Chn oỏn mc phự 18 2.3.2 Chn oỏn mc phự .18 2.3.3 Chn oỏn mc ri lon s lng nc tiu 18 2.3.3 Chn oỏn mc ri lon s lng nc tiu 18 2.3.4 Chn oỏn tng huyt ỏp 18 2.3.4 Chn oỏn tng huyt ỏp 18 2.4 Cỏc phng phỏp ỏp dng nghiờn cu 19 2.4 Cỏc phng phỏp ỏp dng nghiờn cu 19 2.4.1 Phng phỏp lõm sng .19 2.4.1 Phng phỏp lõm sng 19 2.4.2 Cỏc thm dũ cn lõm sng 19 2.4.2 Cỏc thm dũ cn lõm sng 19 2.4.3 X lý s liu 22 2.4.3 X lý s liu 22 CHNG 3- KT QU NGHIấN CU 23 CHNG 3- KT QU NGHIấN CU 23 3.1.Tỡnh hỡnh chung bnh nhõn c nghiờn cu .23 3.1.Tỡnh hỡnh chung bnh nhõn c nghiờn cu 23 3.1.1.c im v tui v gii .23 3.1.1.c im v tui v gii .23 3.1.1.1.Gii: 23 3.1.1.1.Gii: 23 3.1.2.Lý vo vin, ln nhp vin thi gian nm vin 23 3.1.2.Lý vo vin, ln nhp vin thi gian nm vin 23 3.1.2.1.Lý vo vin 24 3.1.2.1.Lý vo vin 24 3.1.2.2.Ln nhp vin, s ngy nm vin 24 3.1.2.2.Ln nhp vin, s ngy nm vin 24 3.1.3.Triu chng lõm sng ca bnh nhõn hi chng thn h 25 3.1.3.Triu chng lõm sng ca bnh nhõn hi chng thn h 25 3.1.4.Kt qu xột nghim sinh húa mỏu v nc tiu ca bnh nhõn HCTH 25 3.1.4.Kt qu xột nghim sinh húa mỏu v nc tiu ca bnh nhõn HCTH 25 3.2 Kt qu xột nghim cỏc thnh phn lipoprotein mỏu 26 3.2 Kt qu xột nghim cỏc thnh phn lipoprotein mỏu .26 3.2.1 Cỏc tr s trung bỡnh lipoprotein mỏu 26 3.2.1 Cỏc tr s trung bỡnh lipoprotein mỏu .26 3.2.2.So sỏnh cỏc ch s lipoprotein theo gii .27 3.2.2.So sỏnh cỏc ch s lipoprotein theo gii 27 3.2.3 ỏnh giỏ phõn b cỏc mc ri lon lipid mỏu 27 3.2.3 ỏnh giỏ phõn b cỏc mc ri lon lipid mỏu 27 3.2.4 So sỏnh cỏc ch s lipid mỏu vi cỏc nhúm bnh nhõn cỏc mc 28 3.2.4 So sỏnh cỏc ch s lipid mỏu vi cỏc nhúm bnh nhõn cỏc mc 28 3.2.5 Xỏc nh nguy c x va ng mch da vo ch s lipid mỏu 30 3.2.5 Xỏc nh nguy c x va ng mch da vo ch s lipid mỏu 30 3.2.6 Mi tng quan gia cỏc ch s lipid vi thụng s albumin mỏu v protein mỏu .31 3.2.6 Mi tng quan gia cỏc ch s lipid vi thụng s albumin mỏu v protein mỏu 31 3.3 Sinh thit thn .35 3.3 Sinh thit thn .35 3.3.1 Phõn b cỏc tn thng mụ bnh hc BN HCTH 35 3.3.1 Phõn b cỏc tn thng mụ bnh hc BN HCTH 35 Nhn xột: cú 42.31% bnh nhõn cú tn thng cu thn ti thiu, 34.62% bnh nhõn tng sinh gian mch, 13.46% bnh nhõn viờm cu thn mng, 7.69% bnh nhõn cú x cu thn v mnh, v 1.92% bnh nhõn viờm cu thn mng tng sinh .35 Nhn xột: cú 42.31% bnh nhõn cú tn thng cu thn ti thiu, 34.62% bnh nhõn tng sinh gian mch, 13.46% bnh nhõn viờm cu thn mng, 7.69% bnh nhõn cú x cu thn v mnh, v 1.92% bnh nhõn viờm cu thn mng tng sinh .35 3.3.2 So sỏnh cỏc ch s xột nghim gia nhúm tn thng cu thn ti thiu v cỏc nhúm tn thng mụ bnh hc khỏc 35 3.3.2 So sỏnh cỏc ch s xột nghim gia nhúm tn thng cu thn ti thiu v cỏc nhúm tn thng mụ bnh hc khỏc 35 Chng - BN LUN 35 Chng - BN LUN 35 4.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu 35 4.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu .35 4.1.1 c im v tui v gii 36 4.1.1 c im v tui v gii 36 4.1.2 Lý vo vin v c im v t phỏt bnh ca HCTH .36 4.1.2 Lý vo vin v c im v t phỏt bnh ca HCTH .36 4.1.3 Cỏc triu chng lõm sng ca bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt ngi ln 36 4.1.3 Cỏc triu chng lõm sng ca bnh nhõn hi chng thn h nguyờn phỏt ngi ln 36 4.1.4 c im mt s thnh phn sinh húa mỏu BN HCTH .37 4.1.4 c im mt s thnh phn sinh húa mỏu BN HCTH 37 4.2 c im ri lon thnh phn lipid mỏu 38 4.2 c im ri lon thnh phn lipid mỏu 38 4.2.1.c im chung v nng cỏc thnh phn lipid mỏu 38 4.2.1.c im chung v nng cỏc thnh phn lipid mỏu 38 4.2.2 Liờn quan gia cỏc ch s lipid mỏu vi cỏc yu t lõm sng v xột nghim 41 4.2.2 Liờn quan gia cỏc ch s lipid mỏu vi cỏc yu t lõm sng v xột nghim 41 KT LUN 45 KT LUN 45 TI LIU THAM KHO PH LC 40 thiu ht enzym lecithin cholesterol acyl transferase (LCAT).Thiu ht enzym ny lm hn ch s hp thu cholesterol t cỏc mụ ngoi gan ca HDL T nm 1958, Gilin D v nhiu tỏc gi ó chng minh nhiu trng hp HCTH tiờn phỏt u cú cholesterol, phospholipid v triglycerid tng cao Baxter (1962) li chng minh rng triglycerid ch tng albumin mỏu gim nng di 10g/l Assmann G (1989) cng ó nờu c im ri lon chuyn húa lipid bnh nhõn HCTH l tng cholesterol, triglycerid, VLDL v LDL, cũn HDL thỡ bỡnh thng Cỏc kt qu ny cng tng t kt qu nghiờn cu ca ng Th Vit H , Nguyn Th Ngc Linh , Hong Trung Vinh Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, chỳng tụi cng nhn thy cú 97.64% s trng hp tng nng cholesterol (Bng 3.7), 87.26% s trng hp tng nng triglycerid (Bng 3.8), 93.96 % s trng hp tng nng LDL-C (Bng 3.9), ch cú khong 55.28% s trng hp tng nng HDL-C (Bng 3.10) V mc tng ca thnh phn HDL-C l ớt hn rt nhiu so vi cỏc ch s cũn li Kt qu ny tng t kt qu nghiờn cu ca Nguyn Th Ngc Linh, t l tng cholesterol trờn 94%, tng triglycerid l 89.5 %, LDL-C l 79%, v cú 65% tng nng HDL-C ng Th Vit H nghiờn cu trờn 50 bnh nhõn HCTH trc iu tr thy nng cholesterol, triglycerid, LDL-C cao hn rừ rt v nng HDL-C thp hn rừ rt so vi ngi bỡnh thng Hong Trung Vinh cng nghiờn cu trờn 70 bnh nhõn HCTH tiờn phỏt ngi ln cng thy s bnh nhõn cú nng HDL-C bỡnh thng chim 51.43% v cú nng HDL-C gim chim 48.57% Kt qu nghiờn cu ca tỏc gi cú khỏc vi chỳng tụi v ch s HDL-C, cú l s lng bnh nhõn nghiờn cu ca chỳng tụi ụng hn, v cú th cú mt s bnh nhõn ó c iu tr thuc t trc 41 Tng lipid mỏu HCTH l mt phn ng ca c th bự p li tỡnh trng gim ỏp lc keo ca mỏu Asmann cho rng nng albumin di 20g/l, nng cholesterol, LDL-C tng cng rừ rt Kt qu nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy nng cholesterol v LDL nhúm bnh nhõn cú albumin di 20g/l cao hn so vi nhúm bnh nhõn cú albumin mỏu trờn 20g/l, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ ( p < 0.05) (Bng 3.14) cỏc bnh nhõn HCTH nghiờn cu ca chỳng tụi u khụng cú s khỏc bit rừ rt gia gii v cỏc ch s lipid mỏu Kt qu ny cng ging nh nhn xột ca ng Th Vit H v thnh phn lipid mỏu tng ng gia gii V th loi ri lon lipoprotein mỏu, theo Newmark (1975) xỏc nh qua in di lipoprotein thy 60% bnh nhõn HCTH tiờn phỏt thuc typ IIA, IIB, 31% thuc typ V, v ch 9% thuc typ III v IV ng Th Vit H cng ó nghiờn cu trờn 50 bnh nhõn HCTH, v thy tng cỏc thnh phn lipoprotein mỏu thuc typ 2A, 2B Trong nghiờn cu ca chỳng tụi, cỏc bnh nhõn HCTH u cú tng cỏc thnh phn cholesterol, triglycerid, LDL-C ng vi ri lon lipoprotein mỏu typ IIA, IIB Kt qu ny phự hp vi kt qu cu Newmark, ng Th Vit H, H Vit Hiu v nhiu tỏc gi khỏc trờn th gii , , 4.2.2 Liờn quan gia cỏc ch s lipid mỏu vi cỏc yu t lõm sng v xột nghim 4.2.2.1.Bin i nng cholesterol mỏu Cholesterol ton phn mỏu tng cao, giỏ tr trung bỡnh ca cholesterol ton phn nhúm BN nghiờn cu l 12.72 4.22 mmol/l, cao hn giỏ tr bỡnh thng gp ln Giỏ tr cao nht ca cholesterol ton phn ca nhúm BN nghiờn cu m chỳng tụi gp l 23.5 mmol/l T l cholesterol tng 97.64% 42 Khụng cú s khỏc bit gia nam v n v nng cholesterol Nng cholesterol mỏu nhúm bnh nhõn phự nh thp hn so vi nhúm bnh nhõn phự nng S khỏc bit cú ý ngha thng kờ Nng cholesterol mỏu nhúm bnh nhõn cú albumin mỏu di 20g/l cao hn nhúm bnh nhõn cú albumin mỏu trờn 20g/l S khỏc bit ny cú ý ngha thng kờ Gim protein, albumin mỏu dn n tng bự tr quỏ trỡnh tng hp protein v albumin gan Gim albumin huyt tng dn n tng acid bộo t nh l cht xỳc tỏc cho tng hp cholesterol Khi iu tr HCTH thuyờn gim thỡ cholesterol ton phn mỏu cng gim theo , Cú mi tng quan nghch mc va gia nng cholesterol mỏu v albumin mỏu ( r= -0.452, p < 0.05), tng quan thun mc va gia cholesterol v triglycerid mỏu (r= -0.367, p[...]... hội chứng thận hư hay không Để góp phần làm cơ sở cho việc nghiên cứu tác động của tăng lipid máu đối với quá trình tiến triển xơ hóa cầu thận, suy thận mãn, và nguy cơ tim mạch, chúng tôi thực hiện đề tài: Tìm hiểu sự biến đổi lipoprotein máu ở hội chứng thận hư nguyên phát tại Khoa Thận- Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai với các mục tiêu sau: 1 Tìm hiểu sự thay đổi của một số thành phần lipoprotein máu. .. đoán hội chứng thận hư nguyên phát Có bệnh cầu thận nguyên phát: có protein niệu, hồng cầu niệu do tổn thương nguyên phát tại cầu thận, loại trừ tổn thương cầu thận thứ phát do các bệnh khác đưa đến dựa vào khám lâm sàng, xét nghiệm, sinh thiết thận xem tổn thương mô bệnh học nhận thấy các thể tổn thương của VCT BN không có các bệnh gây tổn thương cầu thận thứ phát như: lupus ban đỏ hệ thống, hội chứng. .. khi có tổn thương ở cầu thận do nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, đặc trưng bời phù, protein niệu cao, protein máu giảm, rối loạn lipid mỡ và có thể đái ra mỡ , 1.1.2.Phân loại Hội chứng thận hư được phân thành 2 nhóm lớn: - Hội chứng thận hư nguyên phát, có nguyên nhân là các bệnh lý cầu thận nguyên phát bao gồm: + Bệnh thay đổi cầu thận tối thiểu, là nguyên nhân gây HCTH thường gặp nhất ở trẻ em... được chẩn đoán HCTH nguyên phát và điều trị tại khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai gồm: - Hồi cứu: gồm 182 bệnh nhân từ tháng 12/2011- 12/2012 - Mô tả cắt ngang: gồm 30 bệnh nhân bệnh nhân được chẩn đoán HCTH nguyên phát và điều trị tại khoa Thận - Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai được làm sinh thiết thận từ tháng 1/2013-12/2013 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn chẩn đoán loại trừ bệnh nhân Chúng tôi loại khỏi... trẻ em Viêm cầu thận màng, là nguyên nhân gây HCTH thường gặp nhất ở người trưởng thành tại các nước đang phát triển + Xơ hóa cầu thận ổ-cục bộ, viêm cầu thận màng tăng sinh, viêm cầu thận tăng sinh gian mạch, viêm cầu thận tăng sinh ngoại mạch + Bệnh thận IgA - Hội chứng thận hư thứ phát, có nguyên nhân là các bệnh lý khác : + Các bệnh lý di truyền, như hội chứng Alport, HCTH bẩm sinh, bệnh hồng cầu... thành phần lipoprotein máu ở bệnh nhân hội chứng thận hư tiên phát người lớn 2 Tìm hiểu mối liên quan giữa các thành phần lipoprotein máu với các thông số lâm sàng và sinh học ở bệnh nhân HCTH 3 Chương 1 -TỔNG QUAN 1.1 Hội chứng thận hư 1.1.1.Vài nét về lịch sử, quan điểm thuật ngữ HCTH HCTH là một tình trạng bệnh lý, trong đó cầu thận bị tổn thương gây thoát protein từ máu ra nước tiểu Kể từ năm... định rằng cái gọi là thận hư nhiễm mỡ” là bệnh lý cầu thận Từ đó thuật ngữ Hội chứng thận hư (Nephrotic syndrome) được sử dụng thay cho thận hư nhiễm mỡ” Tuy nhiên cũng có tác giả vẫn dùng thuật ngữ thận hư nhiễm mỡ” để chỉ thể bệnh HCTH đơn thuần tổn thương tối thiểu, đặc biệt là trẻ em Hiện nay, các nhà thận học trên thế giới đã thống nhất gọi hội chứng thận hư là một hội chứng lâm sàng và sinh... mắc bệnh chung ở người trưởng thành khó xác định được chính xác, vì bệnh có thể do bệnh khác gây ra Bệnh nhân HCTH được điều trị tại khoa Thận- Tiết niệu Bệnh viện Bạch Mai chiếm khoảng 31,5% số bệnh nhân nội trú Nếu không được điều trị tốt thì nhiều bệnh nhân chỉ trong vòng 5 năm là đã bị suy thận, và tỷ lệ tử vong sau 5 năm có thể lên đến 35% ở thể HCTH có tổn thương tối thiểu Ordonez và cộng sự. .. hoặc siêu âm chưa chẩn đoán xác định được 2.4.2.5.Sinh thiết thận: - Kỹ thuật được tiến hành tại khoa Thận- Tiết niệu BVBM dưới sự hư ng dẫn của siêu âm Kết quả sinh thiết được đọc tại khoa Giải phẫu bệnh và Tế bào học Bệnh viện Bạch Mai - Chỉ định: cho tất cả các BN HCTH nguyên phát, trừ những BN có các chống chỉ định sinh thiết - Chống chỉ định sinh thiết: + Thận đơn độc, thiểu sản thận một bên +... Ordonez và cộng sự ghi nhận ở bệnh nhân có hội chứng thận hư có nguy cơ tương đối của nhồi máu cơ tim là 5,5% so với người khỏe mạnh Vậy những yếu tố nào đã góp phần thúc đẩy nhanh quá trình xơ hóa cầu thận, suy thận và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân có hội chứng thận hư tiên phát ở người lớn Trong những yếu tố đã được nhiều tác giả thừa nhận như tăng huyết áp, tăng đông máu, tăng các gốc tự do, thì