Nghiên cứu khả năng chấp nhận, hiệu quả và tác dụng phụ của thuốc cấy tránh thai Implanon tại tỉnh Thừa Thiên - Huế

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác Dân số - Kế hoạch hoá gia đình phận quan trọng chiến lược phát triển đất nước Đây yếu tố để nâng cao chất lượng sống người, gia đình toàn xã hội Việc đảm bảo cung cấp kịp thời, đầy đủ đa dạng hoá biện pháp tránh thai có chất lượng cao đáp ứng nhu cầu người nhằm tăng tỷ lệ cặp vợ chồng sử dụng biện pháp tránh thai Chương trình Dân số Kế hoạch hóa gia đình Việt Nam triển khai từ năm đầu thập kỷ 60 Trong suốt thập kỷ qua, Chính phủ coi trọng việc giảm tỷ lệ gia tăng dân số, coi ưu tiên cho phát triển xã hội [2], [7] Điều thể qua việc cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình Khuynh hướng nghiên cứu tránh thai giới đa dạng hóa biện pháp tránh thai nhằm đáp ứng tối đa nhu cầu cá nhân người sử dụng Tại Việt Nam, thông dụng biện pháp sử dụng: vòng tránh thai, bao cao su, thuốc viên tránh thai, triệt sản, tránh thai tự nhiên Tuy nhiên, tỉ lệ áp dụng biện pháp tránh thai thuốc tiêm tránh thai, thuốc cấy tránh thai thấp [9] Trên giới, vào năm 1990 có triệu phụ nữ 51 nước sử dụng Norplantt, có nhiều nước dùng biện pháp cách phổ biến, số nước khác đang thử nghiệm Sau thời gian, ý tưởng phát triển que thuốc dùng cấy da có tên Implanon, tiện lợi nghiên cứu thực nước châu Âu, Đông Nam Á Một nghiên cứu lớn thực Indonesia [7], [8], [9] Ở Việt Nam, thực mục tiêu giảm sinh đến năm 2010, thuốc cấy tránh thai áp dụng với mục đích tăng lựa chọn cho người sử dụng [7] Năm 1990, Norplantt phương pháp tránh thai thử nghiệm lần nước ta Nó bao gồm mảnh chứa Levonogestrel cấy da mặt cánh tay, có tác dụng tránh thai năm thực Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Hà Nội từ 8/1990 - 12/1991 [6] Vào năm 2000, Vụ Bảo vệ Bà mẹ - Trẻ em & Kế Hoạch Hoá Gia Đình, Bộ Y Tế Việt Nam tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu tránh thai, tính an toàn mức độ chấp nhận cộng đồng với loại thuốc cấy tránh thai sở: Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh Hoà Bình, Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe Sinh sản tỉnh Thanh Hoá Kết cho thấy năm theo dõi, hiệu tránh thai 100% Cho đến năm 2002, biện pháp bắt đầu triển khai tỉnh Thừa Thiên Huế Tuy nhiên, nghiên cứu việc sử dụng biện pháp có tính riêng lẻ, chưa có đề tài có tính hệ thống Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành thực đề tài: "Nghiên cứu khả chấp nhận, hiệu tác dụng phụ thuốc cấy tránh thai Implanon tỉnh Thừa Thiên - Huế" nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá hiệu tránh thai khả chấp nhận khách hàng thuốc cấy tránh thai Implanon Khảo sát điều trị số tác dụng phụ thuốc cấy tránh thai Implanon Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH LÝ SINH SẢN CỦA NGƢỜI PHỤ NỮ Hoạt động sinh sản người để trì nòi giống Các chức quan sinh dục điều hòa kiểm soát chủ yếu thông qua hệ thống nội tiết Vùng đồi kích thích tuyến yên, tuyến yên kích thích buồng trứng Các hormon buồng trứng lại tác động trở lại vùng đồi tạo thành chế hồi tác (cơ chế điều hoà ngược - feedback mechanism) Các hormon sinh dục buồng trứng tác dụng trực tiếp lên thành phần phận sinh dục tử cung, cổ tử cung, vòi tử cung, âm hộ, âm đạo [10] 1.1.1 Sinh lý hoạt động hệ trục dƣới đồi - tuyến yên - buồng trứng 1.1.1.1 Vùng đồi (Hypothalamus ) Là cấu trúc thần kinh nhỏ, nằm sàn não giao thoa thị giác não thất ba Vùng đồi nối trực tiếp với tuyến yên Về mặt giải phẫu, vùng đồi (VDĐ) phân thành vùng: quanh não thất, bên Mỗi vùng chia nhỏ thành cấu trúc gọi nhân Trung khu sinh dục vùng đồi nằm phía hố yên, liên thông với tuyến yên hệ mạch gánh Popa Fielding Tồn nhiều mức độ chế hồi tác vòng dài; vòng ngắn vòng cực ngắn Hồi tác vòng dài tác động hormon tuần hoàn đến vùng đồi, hồi tác androgen estrogen lên thụ thể steroid vùng đồi có chức điều hoà quan trọng hồi tác vòng ngắn Vùng đồi chế tiết chủ yếu yếu tố giải phóng tuyến yên: Hormon hướng sinh dục Gn-RH (Gonadotropin Releasing Hormone): Là hormon điều khiển chế tiết LH FSH Sự chế tiết Gn-RH theo nhịp chế tiết bị ảnh hưởng nhiều chất nội tiết dẫn truyền thần kinh Nội tiết tuyến yên chế tiết theo nhịp gần giống chế tiết Gn-RH 1.1.1.2 Tuyến yên Nếu không kể vùng đồi tuyến yên tuyến nội tiết chủ đạo kích thích nhiều tuyến nội tiết khác Tuyến yên chia thành vùng thuỳ: thuỳ trước, thuỳ trung gian, thuỳ sau - Thuỳ trƣớc tuyến yên Thuỳ trước tuyến yên tuyến nội tiết thực chế tiết hormon hướng hormon hướng giáp trạng, hormon hướng vỏ thượng thận, hormon hướng sinh dục Trong đó, hormon hướng sinh dục gồm có FSH LH + FSH hormon hướng sinh dục có tác dụng kích thích nang noãn buồng trứng phát triển + LH hormon hướng sinh dục có tác dụng kích thích phóng noãn, thành lập hoàng thể kích thích hoàng thể chế tiết + Prolactin hormon kích thích tuyến vú tiết sữa Hormon hướng sinh dục FSH LH tiết tế bào gonadotroph thùy trước tuyến yên Về mặt cấu trúc, có tương đồng lớn FSH LH Chúng glycoprotein, giống tiểu đơn vị alpha, khác cấu trúc tiểu đơn vị beta có thụ thể đặc hiệu TSH hCG có tiểu đơn vị alpha giống với hormon hướng sinh dục Prolactin cấu tạo chuỗi đa peptid gồm 198 amino acid, tế bào hướng sữa tuyến yên trước tiết ra, kích thích tuyến vú tiết sữa Chế tiết prolactin chịu kiểm soát ức chế có tính trương lực PIF (Prolactin inhibiting Factor) VDĐ tiết ra, nhiều khả dopamine Ngoài thuỳ trước tuyến yên tiết hormon kích thích tuyến giáp, hormon kích thích vỏ thượng thận, hormon phát triển thể Thuỳ sau tuyến yên Thuỳ sau tuyến yên bao gồm mô thần kinh, kéo dài trực tiếp VDĐ Nó nằm kề cận với thuỳ trước, riêng biệt mặt mô học, có chức chế tiết oxytocin vasopressin 1.1.1.3 Buồng trứng Buồng trứng tuyến vừa nội tiết vừa ngoại tiết Về ngoại tiết, buồng trứng nơi sản sinh noãn đồng thời nơi nuôi dưỡng noãn trưởng thành phóng noãn Về nội tiết, buồng trứng nơi sản sinh hormon sinh dục estrogen progesteron 1.1.2 Sự phát triển - trƣởng thành nang noãn phóng noãn Sự phát triển, trưởng thành phóng noãn chuỗi kiện có thứ tự gắn bó chặt chẽ với dẫn đến phóng thích noãn đủ trưởng thành, có khả thụ tinh vào chu kỳ người phụ nữ 1.1.3 Sự phát triển nang noãn Vào tuần thứ 20 thai kỳ, số lượng noãn đạt mức độ cao (6-7 triệu) Ở thời điểm đó, xảy thoái hoá noãn nguyên bào, sau thoái hoá nang noãn Bé gái lúc sinh có1-2 triệu noãn bên buồng trứng Đến tuổi dậy thì, 300.000 nang noãn (trong số - triệu noãn nguyên thuỷ) sẵn sàng cho phóng noãn Trong số có 400 - 500 nang noãn phóng Đến tuổi mãn kinh, buồng trứng gồm mô đệm dày nang noãn lại nằm rải rác buồng trứng Sự phát triển nang noãn gồm chuỗi kiện xảy cách có trật tự dẫn đến phóng noãn chu kỳ, bao gồm: chiêu mộ nang noãn, chọn lọc nang noãn, vượt trội, thoái hoá nang noãn phóng noãn, trình phát triển noãn nguyên thuỷ, qua giai đoạn nang noãn sơ cấp, nang noãn thứ cấp nang de Graff Một chu kỳ phát triển nang noãn có nang de Grraf trưởng thành phóng noãn + Dưới tác dụng FSH LH nang noãn lớn lên chín, phóng noãn Nếu không thụ tinh, sau 14 ngày diễn tiêu hoàng thể, làm giảm nồng độ estradiol progesteron nội sinh dẫn đến hành kinh [1], [2], [3], [4 ], [10] 1.2 TÁC DỤNG CỦA CÁC HORMON SINH DỤC NỮ 1.2.1 Estrogen - Làm phát triển tử cung cách làm tăng phát triển số lượng, độ dài độ lớn sợi - Làm tăng nhạy cảm tử cung oxytocin nhân tố gây co - Làm phát triển niêm mạc tử cung qua việc kích thích phân bào, gây sản niêm mạc tử cung, ung thư niêm mạc tử cung - Khi tụt đột ngột làm bong niêm mạc tử cung, gây chảy máu kinh nguyệt - Kích thích tuyến cổ tử cung chế tiết nhiều chất nhầy, làm cho chất nhầy loãng khiến tinh trùng dễ xâm nhập lên đường sinh dục người phụ nữ - Làm phát triển môi lớn môi nhỏ âm hộ - Làm phát triển biểu mô âm đạo, làm dày thành âm đạo thông qua tác dụng trì làm chậm bong tế bào biểu mô âm đạo - Làm phát triển tuyến sữa vú - Ngoài có tác dụng làm phát triển đặc tính sinh dục phụ: kích thích tình dục, làm căng dây âm khiến giọng nói có âm sắc cao, giữ nước, giữ natri, gây phù, giữ canxi xương [1], [2], [3], [4], [12] 1.2.2 Progesteron - Làm mềm sợi tử cung, làm giảm nhạy cảm tử cung với oxytocin - Cộng đồng với E làm niêm mạc tử cung chế tiết sau có chuẩn bị E Dùng liều cao kéo dài làm niêm mạc tử cung thiểu dưỡng (teo) - Chức quan trọng Progesteron chuẩn bị cho làm tổ trứng - Ức chế tiết chất nhầy tuyến ống cổ tử cung - Làm bong tế bào biểu mô âm đạo - Làm giảm phát triển mô liên kết vú - Có tác dụng lợi tiểu, giảm phù - Làm tăng nhiệt độ thể từ 0,3- 0,5 độ C - Tác dụng kháng Estrogen 1.3 SINH LÝ CHU KỲ KINH NGUYỆT Trong chu kỳ kinh nguyệt bình thường, hormon chế tiết có tính chu kỳ, trật tự Song song với chế tiết hormon này, nội mạc tử cung tăng sinh nhằm chuẩn bị cho làm tổ phôi [2], [3], [4] Và chu kỳ kinh nguyệt để lấy mốc, bắt đầu thực cho biện pháp tránh thai 1.3.1 Chu kỳ kinh nguyệt bình thƣờng Ở người, chu kỳ kinh nguyệt chia thành phần: - Chu kỳ buồng trứng: chia thành giai đoạn nang noãn giai đoạn hoàng thể + Giai đoạn nang noãn: chế điều hoà ngược hormon thúc đẩy phát triển có tính trật tự noãn vượt trội, nang trưởng thành vào chu kỳ chuẩn bị cho phóng noãn Thời gian trung bình giai đoạn nang noãn 10-14 ngày Sự thay đổi giai đoạn nang noãn chịu trách nhiệm cho hầu hết thay đổi toàn chu kỳ + Giai đoạn hoàng thể: tính từ lúc rụng trứng đến lúc bắt đầu hành kinh, kéo dài trung bình 14 ngày Một chu kỳ kinh nguyệt bình thường kéo dài 21-35 ngày, thời gian hành kinh - ngày lượng máu trung bình 20 - 60ml Tuy nhiên, nghiên cứu số lượng lớn chu kỳ kinh nguyệt, người ta nhận thấy khoảng 2/3 phụ nữ trưởng thành có chu kỳ kinh nguyệt kéo dài 21-35 ngày Đặc trưng hai cực đời sống sinh sản (tuổi dậy tiền mãn kinh) có số chu kỳ không phóng noãn chu kỳ không cao - Chu kỳ tử cung phân thành giai đoạn tăng sinh giai đoạn chế tiết tương ứng với chu kỳ buồng trứng + Thời kỳ tăng sinh: Theo quy ước, ngày bắt đầu hành kinh kể ngày thứ chu kỳ kinh Sau hành kinh, màng rụng đáy bao gồm tuyến nguyên thuỷ chất đệm dày chặt nằm kế cận với tử cung Đáp lại gia tăng Estrogen tuần hoàn, màng rụng chức phát triển cách gián phân liên tục nhằm chuẩn bị cho làm tổ phôi Đó đặc trưng thời kỳ tăng trưởng Lúc bắt đầu thời kỳ tăng trưởng, nội mạc tử cung (NMTC) tương đối mỏng (1-2mm) Thay đổi bật thời kỳ phát triển tuyến nội mạc thẳng, hẹp ngắn thành cấu trúc dài hơn, ngắn ngoằn ngoèo Trong suốt thời kỳ này, chất đệm dày đặc Các cấu trúc mạch máu nhìn thấy - Thời kỳ chế tiết: Ở chu kỳ 28 ngày, phóng noãn xẩy vào ngày thứ 14 Trong vòng 48-72 sau phóng noãn, progesteron tiết Điều chuyển NMTC sang giai đoạn chế tiết, lòng tuyến chứa sản phẩm tiết giàu protein Đối lập với thời kỳ tăng sinh, đặc trưng thời kỳ chế tiết có tác động progesteron đến tế bào bên cạnh tác động estrogen Nói chung, tác động progesteron đối lập với tác động estrogen Sự xuất progesteron sau phóng noãn làm giảm thụ thể estrogen tế bào NMTC Do đó, nửa sau chu kỳ, có đối lập trình tổng hợp DNA estrogen với trình gián phân tế bào Sau rụng trứng 6-7 ngày, hoạt động chế tiết tuyến đạt cực đại nội mạc chuẩn bị tốt cho làm tổ túi phôi Khoảng ngày trước hành kinh, có gia tăng đáng kể số lượng bạch cầu hạt bạch cầu lympho (từ hệ thống mạch máu di cư vào) Sự “thâm nhiễm bạch cầu” báo trước cho suy sụp mô đệm nội mạc khởi phát hành kinh 1.3.2 Hành kinh Nếu làm tổ, tuyến ngừng lớp chế tiết xảy phá vỡ không lớp màng rụng chức Kết bong nội mạc này, tạo nên tượng hành kinh Nguyên nhân bong lớp nội mạc thoái hóa hoàng thể giảm đột ngột nồng độ estrogen progesteron hoàng thể tiết Với tụt giảm hormon sinh dục, động mạch xoắn co thắt dội, cuối dẫn đến thiếu máu cục NMTC Đồng thời, lysosome bị phá hủy phóng thích enzym thủy phân protein Điều thúc đẩy phá hủy mô chỗ Lớp nội mạc bị bong ra, để lại màng rụng đáy - nguồn gốc cho phát triển nội mạc chu kỳ Prostaglandin sản xuất suốt chu kỳ kinh nguyệt đạt nồng độ cao lúc hành kinh Prostaglandin F2 chất có khả gây co mạch, dẫn tới co thắt tiểu động mạch xoắn thiếu máu cục NMTC Prostaglandin F2 gây co tử cung Điều làm giảm luồng máu đến thành tử cung tống xuất mô nội mạc khỏi buồng tử cung cách tự nhiên 1.4 SINH LÝ CỦA SỰ THỤ THAI 1.4.1 Sự thụ tinh Sau giao hợp, tinh trùng di chuyển qua âm đạo, vào tử cung đến vòi trứng Tinh trùng thường gặp trứng 1/3 vòi trứng Tại đây, gặp trứng tinh trùng phá vỡ lớp tế bào hạt bao quanh trứng lớp vỏ trứng nhờ men hyaluronidase men phân giải protein, men khuếch tán vào lớp hàng rào làm khép lớp lại ngăn không cho tinh trùng thứ hai xâm nhập vào trứng Thời gian tồn trứng ngắn, từ 24-48giờ Tinh trùng tồn đường sinh dục nữ khoảng 24 - 72 giờ, 10 khả thụ tinh cao khoảng 12 - 24 Vì vậy, muốn có tượng thụ tinh, tinh trùng phải gặp trứng vào ngày rụng trứng khoảng trước sau rụng trứng ngày 1.4.1.1 Trứng thụ tinh di chuyển vào buồng tử cung Nhờ nhu động ống dẫn trứng, trứng di chuyển đến tử cung Thời gian di chuyển khoảng ngày Trong thời gian di chuyển trứng trải qua trình phân chia chạm vào niêm mạc tử cung trứng làm tổ Vì lý trứng thụ tinh không di chuyển vào buồng tử cung, trứng phát triển tử cung loa vòi, nhu động theo chiều ngược lại ống dẫn trứng làm trứng rơi vào ổ bụng Những trường hợp gọi chửa tử cung, không phát xử trí kịp thời gây nguy tử vong, vỡ chảy máu làm nguy hiểm đến tính mạng người mẹ 1.4.1.2 Trứng làm tổ phát triển buồng tử cung Sau vào đến buồng tử cung, trứng tiếp tục phát triển thêm khoảng 4-5 ngày gắn vào niêm mạc tử cung Như trứng thụ tinh thường làm tổ niêm mạc tử cung vào khoảng ngày thứ 7- 8, kể từ rụng trứng, lúc niêm mạc tử cung chuẩn bị đón trứng vào làm tổ Nơi trứng làm tổ thường vùng đáy tử cung, mặt sau nhiều mặt trước nơi phẳng [11], [12] 1.5 LỊCH SỬ CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI 1.5.1 Lịch sử biện pháp tránh thai nói chung Trong nhiều thập kỷ qua, sinh sản có ý nghĩa với mức độ thay đổi với người, tuỳ thuộc vào mối quan hệ xã hội Trước đây, đời người phụ nữ tập trung vào việc đạt “sự thành công cao sinh sản” đảm bảo tương lai gia đình Trong kỷ trước, việc mang thai sinh đẻ có mức độ bệnh tật tử vong cao mà tưởng tượng được: tỷ lệ tử vong mẹ cuối kỷ XIX ước lượng vào 73 Chỉ số pearl biện pháp tránh thai Phƣơng pháp Không dùng Các phương pháp tự nhiên tính vòng kinh Đo thân nhiệt sở Chỉ số Pearl 85 – 90 - 35 Phương pháp hoá học, thuốc diệt tinh trùng – 35 Phương pháp hoá học bao cao su - 14 IUD - 0,5 - 0,7 Thuốc tránh thai - Tránh thái phối hợp viên 0,2 - 0,4 - Thuốc viên tránh thai đơn 0,8 - 1,5 - DMPA 0,5 Theo nghiên cứu Coxatto, Progestin mảnh cấy ghép có hiệu tránh thai cao, an toàn lựa chọn nhiều phụ nữ [34] Còn nghiên cứu Chersys, phương pháp lựa chọn phụ nữ Úc [31], với nghiên cứu Erin hiệu tránh thai phương pháp cấy cao số pearl = 0, có thai lại sau tháo que 1-3 tháng không ảnh hưởng đến sức khoẻ trẻ [40] Theo nghiên cứu nhóm Funk Mỹ, với 330 đối tượng, cấy que tránh thai Implanon theo dõi năm Năm đầu có 68% đối tượng khám trường hợp có thai Điều đáng quan tâm có thay đổi hình thái máu âm đạo: vô kinh chiếm tỷ lệ 14 - 20%, máu âm đạo không theo chu kỳ 40 trường hợp chiếm 13%, có 76 đối tượng không tiếp tục theo dõi (bỏ cuộc) chiếm tỷ lệ23%, thời gian cấy tháo khoảng 0,5-3,5 phút Chu kỳ kinh nguyệt khả sinh sản quay lại sau tháo que cấy [43] Theo Lippincotte phương pháp có nhiều ưu điểm: hiệu tránh thai cao, giảm đáng kể nguy 74 có thai tử cung, không ảnh hưởng đến chuyển hoá, điều trị lạc nội mạc tử cung, cấy tháo đơn giản, có thai lại sau tháo que Có vài tác dụng phụ chấp nhận [57] Nghiên cứu Varney chia nhóm sử dụng phương pháp tránh thai có progestin [85] Implanon 277 DMPA IUD Mirena 10.47 60.835 Cả phương pháp có hiệu tránh thai cao > 90%, số prarl = Đây phương pháp tránh thai an toàn, hiệu tránh thai cao Theo nghiên cứu BooranabuntayatS Thái Lan năm 2004, có 300 đối tượng nghiên cứu có hiệu tránh thai 100% số pearl = [28] Gần nghiên cứu hai tác giả Weisberg E Astrailia [87], Yao XY Trung Quốc [89] có hiệu tránh thai 100% số pearl So với mảnh cấy ghép Norplantt tác giả Dương Thị Cương năm 1993, với 37 trường hợp cấy Norplantt hiệu tránh thai đạt 99,8%, tỷ lệ thất bại 0,2% [6] Theo số liệu nghiên cứu Norplant Yao XY [89], Zheng SR [91], [92] hiệu tránh thai Norplant cao Qua tác giả nghiên cứu ta thấy so với Norplant thuốc tránh thai cấy que ưu việt phương diện (1que, thời gian cấy tháo nhanh 1-2 phút, cộng đồng chấp nhận nhiều, Norplant gồm que thời gian cấy tháo lâu (20 – 25 phút) Qua đây, ta thấy Implanon que cấy tránh thai ưu việt Kết giúp có đầy đủ sở khoa học để chứng minh có biện pháp tránh thai hiệu thuốc cấy tránh thai Implanon triển khai Thừa Thiên Huế Nhưng điều quan trọng nhà chuyên môn thấy tính thống sở lí luận thực tiễn Đây điều cần thiết biện pháp tránh thai (hiệu tránh thai cao, chấp nhận cộng đồng, không ảnh hưởng đến sức khoẻ) 75 Qua bảng 3.12 3.13, thấy Implanon biện pháp tránh thai lý tưởng cho người tìm kiếm biện pháp tránh thai lâu dài, đơn giản hiệu cao Việc cấy tháo que vài phút tác dụng tránh thai kéo dài năm Chile có 1570 phụ nữ sử dụng phương pháp mảnh cấy tránh thai Implanon nang, có tác dụng không mong muốn xáo trộn chu kỳ kinh nguyệt [64] Tuy nhiên, kết qua năm đầu theo dõi; hiệu tránh thai năm chờ đợi kết nghiên cứu Vấn đề hàm lượng thuốc phóng thích máu giảm dần theo thời gian Chúng tiếp tục nghiên cứu theo dõi thêm năm chờ tháo que đánh giá thêm hiệu tránh thai năm sau, tỷ lệ tác dụng phụ, hình thái máu âm đạo, hồi phục sinh sản sau tháo que 4.2.4 Cân nặng huyết áp so với trƣớc cấy Bảng 3.15 cho thấy thay đổi có ý nghĩa huyết áp cân nặng sau cấy Trước cấy huyết áp trung bình tối đa: 111,42  7,11 mmHg, huyết áp trung bình tối thiểu: 71,815,98 mmHg Sau cấy huyết áp trung bình tối đa : (114,27 5,98 mmHg), huyết áp trung bình tối thiểu 73,82 5,42 mmHg Cân nặng trung bình trước cấy 47,69  2,05 kg Cân nặng trung bình sau cấy 47,55  1,5 kg So sánh tỷ lệ huyết áp cân nặng trước, sau cấy thay đổi Theo nghiên cứu tác giả Trần Thị Phương Mai năm 2003 cân nặng huyết áp phụ nữ tham gia cấy que thay đổi suốt thời gian năm nghiên cứu Trọng lượng trung bình trước cấy 48 kg, sau cấy 48,5 kg Huyết áp trung bình trước cấy 113/68 mmHg, huyết áp trung bình sau cấy 112/70 mmHg [9] Theo nghiên cứu tác giả Trần 76 Đức Chiến năm 2005 tương tự kết Huyết áp tối đa trung bình trước cấy 112/72 mmHg; huyết áp trung bình sau cấy 111/73 mmHg, cân nặng trung bình trước cấy 46,9 kg cân nặng trung bình sau cấy 47,2 kg [5] Theo nghiên cứu UrbancsekJ, số huyết áp cân nặng không dao động, huyết áp trung bình trước cấy 115/80 mmHg, huyết áp trung bình sau cấy 118/81 mmHg, cân nặng trung bình trước cấy 48,2 kg cân nặng trung bình sau cấy 49 kg [82] Theo nghiên cứu Dorflinger, có làm thí nghiệm động vật thay đổi chuyển hoá có ý nghĩa, trừ tăng cao đậm độ ảnh hưởng đến mạch máu, tim, đái đường Nên phải thận trọng với nhóm phụ nữ có nguy Nếu họ dùng có tác dụng phụ đặc biệt tắc mạch, huyết khối (đau bắp chân, ho tức ngực), sức khỏe tốt bệnh, không ảnh hưởng tới sức khoẻ người phụ nữ Nên phải khám, chọn theo bảng kiểm trước cấy thuốc Implanon [39] Kết nghiên cứu Diaz S giống thuốc uống tránh thai đơn (POP) dùng mảnh cấy ghép tránh thai (Implanon, Norplant) không ảnh hưởng đến sữa mẹ phát triển bé Booranabunyat nghiên cứu Băng Cốc Thái lan [28] với 51 phụ nữ cấy Implanon theo dõi tháng đối tượng có thai số pearl 0, thay đổi có ý nghĩa cân nặng (chỉ số thân khối), không ảnh hưởng huyết áp [26], có vài thay đổi chu kỳ kinh nguyệt: vô kinh, máu âm đạo chu kỳ cho biện pháp tránh thai an toàn hiệu phụ nữ chọn [28], [58] Theo nghiên cứu Erin How tỷ lệ vô kinh 17,9% - 24,8%; 35% có xáo trộn chu kỳ kinh; 2,5% có thay đổi cân nặng chút không đáng kể 1,3% mụn, không ảnh hưởng đến chuyển hoá lipip thay đổi HA [42], [58], [80], [90] Các tác giả tâm đắc với phương pháp tránh thai cấy kết hợp tránh thai với điều trị lạc nội mạc tử cung [58], [80] Ngoài tác dụng bầm tím chỗ 77 có vài tác dụng phụ khác người làm kỹ thuật cấy gây Theo Maria gặp trường hợp sau thất bại sản phẩm, cấy mà que cấy da, thất bại biện pháp, que cấy bị trồi ra, thiếu thông tin, khám không chuẩn có thai trước mà không phát [59], [63] Nghiên cứu không gặp trường hợp vậy, để khắc phục, người làm kỹ thuật phải huấn luyện, có kỹ thực hành tốt, phải kiểm tra sau cấy thuốc (xem có que vị trí cấy không theo dõi định kỳ qua lịch ) Qua nghiên cứu ta thấy thuốc cấy tránh thai không ảnh hưởng tới cân nặng huyết áp ưu điểm lớn để trì tính bền vững biện pháp tránh thai [80] 4.3 CÁC TÁC DỤNG PHỤ, TỶ LỆ BỎ CUỘC CỦA PHỤ NỮ CẤY IMPLANON 4.3.1 Các tác dụng phụ thƣờng gặp kinh nguyệt Bảng 3.16 cho thấy có 23 trường hợp số 288 có biến chứng chổ, bầm tím chỗ cấy, điều trị, theo dõi khỏi chiếm tỷ lệ 7,9% Để hạn chế bầm tím chỗ cấy sau cấy que ta phải ấn hết máu rãnh cấy (chú ý ấn mạnh que trồi ra) Theo tác giả khác tỷ lệ biến chứng chỗ tương tự Theo tác giả Phương Mai 8,3% [9], tác giả Trần Đức chiến 7,9% [5] Theo Brache V 9,5% [29], theo Bitzez 8,2% bầm tím chỗ không cần xử trí [27] Bảng 3.17 cho thấy thời gian sử dụng que cấy thường gặp tác dụng phụ sau: vô kinh chiếm tỷ lệ 29,5% Rong kinh có 24 đối tượng chiếm tỷ lệ 8,3% (có 10 trường hợp rong kinh kéo dài chiếm tỷ lệ 3,2%) Rong huyết 6,6% Ra máu âm đạo dày 19% Nghiên cứu tác giả Trần Thị Phương Mai vô kinh chiếm 14% [9], tác giả Affandi B 17,9 - 24,8% [16] theo Bitzed có 33% vô kinh [27] theo Funk có 14% [43], vô kinh tác dụng thuốc nên không cần điều trị để sau năm hết tác dụng que 78 thuốc tháo que có kinh lại Còn rong huyết 6,6% theo tác giả khác Bitzer J 15%, [27] tác giả Phương Mai 10 - 13% [9] tác giả Trần Đức Chiến 3,7% khách hàng rong huyết họ bỏ phải lấy que cấy tránh thai Trong 24 que bỏ theo nghiên cứu giáo sư Phương Mai có 12 rong huyết, người vô kinh, máu thưa, rong kinh họ tiếp tục trì que cấy điều trị tác dụng phụ Tỷ lệ bỏ chung 7,6% chủ yếu rong huyết có 19 đối tượng chiếm tỷ lệ 6,5%, rong kinh có trường hợp chiếm tỷ lệ 0,34%; mụn có trường hợp chiếm tỷ lệ 0,69% Có 24 đối tượng rong kinh có 10 trường hợp điều trị có thất bại phải bỏ tháo que Có 19 trường hợp rong huyết bỏ tháo que Theo nghiên cứu tác giả Phương Mai có 24 bỏ chung chiếm tỷ lệ 20%, bỏ rong huyết 15 đối tượng chiếm tỷ lệ 12% Theo Chaovisitsaree tỷ lệ vô kinh 40% [32] Với Erin vô kinh 30 - 40% [40] Theo nghiên cứu Simon Bỉ vô kinh chiếm tỷ lệ 40% [75], [76] Còn nghiên cứu Kiriwat tỷ lệ vô kinh 24 - 39% [52] Ra máu âm đạo thưa (rong kinh) máu thấm giọt tư vấn điều trị Chỉ điều trị rong kinh kéo dài rong huyết Rong kinh liên quan đến gia tăng tác dụng progestagen dùng dài ngày dẫn đến thiếu dưỡng nội mạc Máu chảy thường máu thoát mạch từ mạch máu nhỏ Trong trường hợp máu kéo dài, rong kinh kéo dài) phải khảo sát nội mạc tử cung siêu âm để phát kiểm tra nội mạc tử cung Nếu có sản, nang Polyp buồng tử cung nen phối hợp với cắt Polyp đốt nội mạc vòng điện [11] Rong kinh theo Weisberg [86] nhóm nghiên cứu điều trị rong kinh theo bốn phác đồ sau: Mifepristone 25mg: 2lần /1 ngày, EE 20 microgam sáng +1 viên Plascebo tối Doxycyclin 100mg : lần /1 ngày ngày 79 Plascebo: lần /1 ngày lần viên Thực 179 đối tượng Không có thay đổi ngừng máu, so sánh cách điều trị khác biệt kết điều trị Nghiên cứu xử dụng hai phác đồ sau: ngày uống viên tránh thai phối hợp tên biệt dược Idial, kéo dài 3-5ngày trì ngày 1viên tuần ngày viên kéo dài 21ngày dùng chu kỳ liên tục Trong 10 khách hàng xuất tác dụng phụ không mong muốn rong kinh áp dụng phác đồ đạt tỷ lệ 90% (9) khách hàng đáp ứng tốt sau đợt điều trị, khách hàng sau đợt điều trị không đáp ứng tháo que cấy Phác đồ chưa dùng, có thăm dò cộng đồng vấn nhận phấn lớn câu trả lời không thích lúc dùng biện pháp tránh thai sử dụng phương pháp điều trị Ibuprofen 400mg uống lần 1ngày dùng 3-5 ngày chưa áp dụng Còn rong huyết (ra máu dày) nghiên cứu khách hàng không điều trị, hoàn toàn muốn ngưng xử dụng, yêu cầu tháo que tháo que đáp ứng nguyện vọng cá nhân người xử dụng Điều trị tác dụng rong kinh: dùng thuốc tránh thai phối hợp đường uống đa số trường hợp rong kinh, rong huyết đáp ứng tốt với điều trị [11], [72] Với cách điều trị tác giả khác dùng Mifepristone, tranxamin chưa áp dụng giá thành cao loại thuốc [86] 4.3.2 Các tác dụng phụ khác 4.3.2.1 Tác dụng phụ thuộc kinh nguyệt Bảng 3.20 cho thấy tác dụng phụ vô kinh chiếm tỷ lệ 29,5%, máu âm đạo thưa, máu âm đạo thấm giọt không điều trị mà tư vấn để khách hàng yên tâm Theo nghiên cứu tác giả khác, tác dụng phụ bình thường không đặt vấn đề điều trị Theo tác giả Phương Mai [9], Trần Đức Chiến [5], ba tác dụng phụ không cần điều trị 80 Các tác giả Phương Mai [9], Trần Đức Chiến [5], Affandi B [15], [16], Boorana bunyat [28] dùng phác đồ để điều trị cho đối tượng rong kinh rong huyết đạt kết tốt Trong nghiên cứu điều trị 10 trường hợp có trường hợp thất bại phải tháo que cấy, trường hợp đáp ứng tốt với điều trị Ra máu dày (rong huyết) chu kỳ theo dõi 90 ngày theo WHO [15] Có > lần máu [9], [15] phần lớn khách hàng không hài lòng dẫn đến bỏ tháo que cấy Trong nghiên cứu có 19 trường hợp rong huyết chiếm tỷ lệ 6,5% bỏ (tháo que) không điều trị Theo tác giả Phương Mai có 15% bỏ rong huyết tỷ lệ cao Theo AffandiB [16] tỷ lệ rong huyết phải bỏ 10% cao 4.3.2.2 Xử trí tác dụng phụ khác Qua bảng 3.18, thấy buồn nôn, đau đầu, căng ngực, chóng mặt xuất tháng đầu sau cấy thuốc sau qua nhanh chiếm tỷ lệ sau: buồn nôn 7,6%, đau đầu 5,2%, căng vú 9,7% Theo nghiên cứu tác giả Phương mai, buồn nôn 18%, đau đầu 5,6%, căng ngực 4%, mụn 3% [9] Theo Urbancsek, căng ngực 4,2%, chóng mặt 6,1% buồn nôn 9% [82] Nói chung tác dụng phụ ít, xuất thời gian đầu cấy thuốc, sau hết Trong nghiên cứu qua bảng 3.18 Buồn nôn 7.6%, đau đầu 5.2%, căng ngực 9.7%, tăng cân 2.1%, mụn 2.4% Tất tác dụng phụ nghiên cứu thoáng qua, điều trị trường hợp nào, tư vấn giải thích khách hàng hài lòng Theo nghiên cứu tác giả Phương Mai [9] tác giả Trần Đức Chiến [5] Các tác dụng phụ xuất sau cấy thuốc, giảm dần hết sau vài tháng Theo nghiên cứu tác giả nước tỉ lệ tác dụng phụ buồn nôn, nhức đầu, căng vú sau: theo Cherry [31], Haracio [47], 81 Kiriwat [52], Ladipo [53], Lippincott Williams [57], Raik [68] có tỉ lệ tác dụng phụ tương tự, không cần điều trị, phải điều trị điều trị sau Nhức đầu: thoáng qua không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày tư vấn để khách hàng yên tâm Nếu ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày phải điều trị Phương thức điều trị sau: cho Paracetamol 0,5g uống lần ngày uống khoảng ngày, không hết phải tìm nguyên nhân điều trị theo nguyên nhân Còn que cấy tránh thai khách hàng tiếp tục trì để que lại, không tiếp tục ngưng tháo que, chuyển biện pháp khác Đo huyết áp kiểm tra xem có bị cao huyết áp không Nếu huyết áp cao 140/90 mmHg tư vấn cho khách hàng yên tâm theo dõi huyết áp hàng ngày tuần Nếu huyết áp trở bình thường tiếp tục xử dụng mảnh cấy tránh thai, có chiều hướng không giảm mà gia tăng, tháo que chuyển biện pháp khác điều trị cao huyết áp Với nghiên cứu giáo sư Phương Mai tác giả Trần Đức Chiến tình trạng thay đổi huyết áp, nên vấn đề điều trị cao huyết áp không gặp Buồn nôn, chóng mặt thoáng qua không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày phải điều trị theo nguyên nhân tìm Khám chuyên khoa sản làm xét nghiệm thử thai, khách hàng vô kinh buồn nôn để loại trừ có thai trước tìm nguyên nhân khác để điều trị Nổi mụn nghiên cứu có trường hợp mụn lưng vùng sau gáy nhiều nên khách hàng yêu cầu tháo que cấy để chuyển biện pháp khác Trong nghiên cứu giáo sư Phương Mai có trường hợp mụn mặt tiếp tục trì mảnh cấy tránh thai, không tháo que Nổi mụn không ảnh hưởng tới thẩm mỹ, ảnh hưởng tới thẩm mỹ khuyên khách hàng nên tháo que Có thể mụn thuốc cấy tránh thai ngẫu nhiên trùng hợp, vấn đề mụn không cần điều trị vệ sinh nước sạch, 82 trường hợp mụn có nhiễm trùng uống kháng sinh rửa mặt dung dịch sát khuẩn, không đáp ứng điều trị tới khoa da liễu điều trị Nghiên cứu mụn mặt mụn sau gáy chiếm tỷ lệ 2.4% VD minh họa: Hồ sơ số 19 Nguyễn thị Anh V: 36 tuổi Địa chỉ: 68 Ngô Đức Kế - TP Huế Tiền sử sản khoa: para 3003 Tiền sử phụ khoa: có kinh năm 14 tuổi, kinh nguyệt đều, kéo dài ngày, lượng vừa KCC: 5/5/06, cấy ngày 10/5/06 Tái khám sau tháng: có kinh ngày, thời gian có kinh ngày lượng Tái khám sau tháng có kinh hàng tháng, lượng (1-2 ngày) Tái khám sau tháng có kinh hàng tháng, lượng (1-2 ngày) Tái khám sau 12 tháng có kinh hàng tháng, lượng (1-2 ngày) => Hài lòng Hồ sơ số Trương Thị Th: 34 tuổi, địa 11/1 Hai Bà Trưng Tiền sử sản khoa: para 2002 Tiền sử phụ khoa: có kinh năm 16 tuổi, kinh nguyệt đều, kéo dài ngày, lượng vừa KCC: 3/5/06 ngày cấy 8/5/06 TD sau tháng: kinh TD sau tháng: Không có kinh, lo lắng, sợ hãi, tư vấn hài lòng tiếp tục sử dụng TD sau tháng kinh 83 TD sau tháng kinh TD sau 12 tháng kinh => hài lòng Hồ sơ số 145 Nguyễn Thị T: 29 tuổi Địa chỉ: Vinh Hưng - Phú Vang - Huế Tiền sử sản khoa: para 2002 Tiền sử phụ khoa: có kinh năm 15 tuổi, kinh có ngày lượng vừa KCC: 10/6/06, cấy ngày 16/6/2006 TD sau tháng có kinh 10 ngày máu thấm giọt TD sau tháng: có kinh lần, lần kéo dài 10 ngày lượng ít, băn khoăn lo lắng, sợ Điều trị thuốc uống tránh thai phối hợp Idial vỷ ngày uống viên tuần, không thích, theo dõi tiếp TD tháng: có kinh lần, lượng kéo dài 10 ngày lượng ít, hài lòng, tiếp tục theo dõi TD tháng: có kinh lần, lượng ít, hài lòng 4.3.3 Tình hình bỏ Tổng số bỏ 22/288, chiếm tỉ lệ 7.6% 19 rong huyết, rong kinh, mụn Các trường hợp tháo que chuyển biện pháp khác Theo nghiên cứu tác giả Phương Mai, tỉ lệ bỏ 20%, theo Kiriwat Thái Lan 13.4% [52], theo Reuters [70] 8.5%, theo Smith tỉ lệ bỏ 11.3 % [77], theo Weisberg [87] Zheng [92] tỉ lệ bỏ 7.9 % nguyên nhân rối loạn hình thái máu âm đạo chủ yếu rong huyết ( máu dày ) Qua đây, ta thấy tỉ lệ bỏ nghiên cứu tác giả nước tương đương nhau, với vài tác giả khác thấp Điều khẳng định thuốc cấy tránh thai Implanon tác dụng phụ, hiệu tránh thai cao phù hợp với phụ nữ Thừa Thiên Huế chúng tôi.Tuy nhiên, để 84 khẳng định chắn kết muốn nghiên cứu thêm năm để tháo que hết hạn sử dụng lúc có nhiều thời gian để đánh giá Hi vọng có số liệu khác có sức thuyết phục Một lần nữa, qua nghiên cứu, thấy rõ thuốc cấy tránh thai implanon biện pháp tránh thai mới, đại, kín đáo, tự theo dõi điều mong muốn hiệu tránh thai cao, đạt tỉ lệ 100% năm đầu, số Pearal Index = 0.0, cộng đồng chấp nhận rộng rãi 85 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu, rút số kết luận sau: Hiệu tránh thai - Hiệu tránh thai thuốc cấy Implanon cao Tỉ lệ tránh thai đạt 100% năm đầu nghiên cứu, số thất bại (pearl Index) - Được chấp nhận cộng đồng cao Chiếm tỷ lệ 94,4% hài lòng cộng động Các tác dụng phụ không mong muốn thuốc cấy tránh thai Implanon + Các tác dụng phụ kinh nguyệt - Vô kinh chiếm tỷ lệ 29,2% - Rong kinh chiếm tỉ lệ 3,5 % - Rong huyết chiếm tỉ lệ 6,6 % + Tác dụng phụ không mong muốn khác : - Buồn nôn 7,6 % - Đau đầu 5,2 % - Căng vú 9,7% - Nổi mụn 2,4% - Bầm tím chỗ cấy 7,9 % 86 + Điều trị số tác dụng phụ - Kinh nguyệt Vô kinh Không phải điều trị , tư vấn Kinh thưa Rong kinh Điều trị theo phác đồ kết 9/10 đáp ứng với điều trị Rong huyết không điều trị ngưng xử dụng, chuyển biện pháp khác (bỏ cuộc) chiếm tỷ lệ 6,6% - Các tác dụng phụ khác thoáng qua, điều trị 87 KIẾN NGHỊ Từ ưu, nhược điểm thuốc cấy tránh thai đề nghị: o Có thể sử dụng rộng rãi Implanon cho phụ nữ có nhu cầu tránh thai, mà chống định Để thực điều này, Bộ Y tế ngành hữu quan cần tăng cường nhập que cấy với số lượng không hạn chế, cung cấp thường xuyên, liên tục, đảm bảo nhu cầu người xử dụng Ngoài ra, cần đào tạo cán sở để tiếp cận với khách hàng gần hơn, tạo điều kiện thuận tiện cho khách hàng tất vùng dân cư ( vùng sâu vùng xa) sử dụng biện pháp cấy o Tăng cường thông tin biện pháp tránh thai phụ nữ chọn lựa tiếp cận với dịch vụ tránh thai Làm điều cần có phương tiện truyền thông, nâng cao trình độ tư vấn cho cán sở [...]... cỏo tng kt nghim thu, Implanon ó c B Y t Vit Nam cho phộp v lu hnh T ú, nú c trin khai tip cỏc tnh thnh khỏc trong c nc 16 1.6 TNG QUAN THUC CY TRNH THAI IMPLANON 1.6.1 Cụng thc húa hc ca thuc cy trỏnh thai Implanon Hỡnh 1.1 Cụng thc cu to ca Etonogestrel [70], [73] Cụng thc phõn t C22H28O2 (13-Ethyl-17-hydroxy-11-methylene-18,19dinor-17a-pregn-4-en-20-yn-3-one) l dn cht 19 - nortestosterone v cú... tin chung - H v tờn : - S con sng 1con 2 con 3 con 4 con 5 con - Tui < 20 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 30 - Mc ớch nga thai : Gión khong cỏch sinh Chm dt sinh - a bn c trỳ : Nụng thụn Thnh th - Ngh nghip phõn b theo cỏc nhúm nh sau : buụn bỏn, ni tr, cỏn b cụng chc, giỏo viờn, k s, khỏc - Trỡnh vn húa : tiu hc, trung hc, cao ng, i hc - Tin s mang thai : s ln cú thai, s ln , s con hin cú - Cỏc bin... nghiờn cu - Ti thiu 18 tui nhng khụng quỏ 40 tui vo thi im chn i tng - T nguyn chn thuc cy trỏnh thai Implanon - ng ý hp tỏc vi cỏn b y t trong quỏ trỡnh theo dừi, sn sng ti khỏm li theo hn v tr li phng vn - Cú ớt nht mt con sng - Kinh nguyt u vi chu k 24 - 35 ngy - ang cú kinh t ngy th 1 n ngy 5 ca chu k kinh bỡnh thng - Ch s thõn khi 1 8-2 4,5 (4 0-5 0Kg) - Cú sc khe tt v th cht v tinh thn - Huyt ỏp... ỏp ti a t 10 0-1 20mmHg v huyt ỏp ti thiu t 6080mmHg 2.1.2 Tiờu chun loi khi nghiờn cu - Cú chng ch nh vi Implanon - Chy mỏu õm o khụng rừ nguyờn nhõn - ang cú thai hoc nghi ng cú thai 27 - ang cho con bỳ - Cú tng huyt ỏp, huyt ỏp tõm thu >140 mmHg v/ hoc huyt ỏp tõm trng >90 mmHg - Tin s trc õy trong khi cú thai hoc khi s dng cỏc steroid sinh dc cú: vng da, hoc nga, si mt, viờm tc tnh mch - Bnh ni tit,... - Phn ph hai bờn - Khỏm vỳ - Chn khỏch hng iu kin 2.6 THI IM CY QUE THUC TRNH THAI 2.6.1.Tt nht l trong vũng ngy th nht n ngy th 5 ca chu k kinh t nhiờn ca ngi ph n 2.6.2 ang ung thuc trỏnh thai kt hp chuyn sang, tt nht nờn cy Implanon vo ngy k tip sau khi ung viờn thuc trỏnh thai ca ngy hụm trc 2.6.3.ang dựng thuc tiờm trỏnh thai chuyn qua vi iu kin thuc tiờm trỏnh thai cũn thi gian tỏc dng nga thai. .. tỏc dng trỏnh thai trong 3 nm - Mnh cy cha Progestogen l Nestorone cú 2 loi: + Nestorone đ 1que, tỏc dng trỏnh thai trong 2 nm + Elcomtrineđ 1 que, tỏc dng trỏnh thai trong 6 thỏng - Mnh cy Uniplantđ1 que, tỏc dng trỏnh thai trong 1 nm Trờn th gii cú 4 loi mnh cy trỏnh thai, nhng cú 2 loi c dựng ph bin c chp nhn rng rói ú l Norplant đ, Jadelleđ v hin ti l Implanon Cỏc que cy trỏnh thai khụng nh hng... trỏnh thai Implanon So vi cỏc bin phỏp trỏnh thai khỏc, thuc cy trỏnh thai ó c chng minh qua cỏc nghiờn cu nc ngoi l mt trong nhng bin phỏp trỏnh thai hiu qu, an ton v d chp nhn nht [7], [8], [9] Trờn th gii hin cú 4 loi thuc cy trỏnh thai [19], [29], [34], [38], [51], [67] - Mnh cy cha Levonorgestrel cú tỏc dng trỏnh thai trong 5 nm Gm 2 loi: Norplant đ 6 que v Jadelleđ 2 que - Mnh cy Implanon 1que,... thai 2.6.4 Sau sy thai t nhiờn hoc sau no hỳt thai vi iu kin lũng t cung sch, cú th cy thuc trỏnh thai ngay hoc sau 5 ngy 2.6.5 Sau sinh, con ang bỳ, cha cú kinh, chc chn l khụng cú thai Trong nghiờn cu ny ch chn i tng iu kin 2.6.1 2.7 TH THUT CY QUE TRNH THAI Tin hnh th thut cy Implanon - Phi tin hnh cy que thuc implanon trong iu kin vụ khun, v phi c bỏc s thnh tho k thut cy thc hin - Xỏc nh khỏch... gi c nh ca-nuyn trỏnh nhng c ng khụng cn thit B xi ng cy bng cỏch n vo cỏn nũng bt - Xoay nũng bt mt gúc 90 so vi ca-nuyn Gi cht c nh nũng bt trờn cỏnh tay 33 - Dựng tay kia kộo nh ca-nuyn khi cỏnh tay trong khi vn gi nũng bt c nh ti ch (Th thut ny trỏi ngc vi tiờm thuc l phi y pớt-tụng cũn bm tiờm c gi c nh) - Bng cỏch gi nũng bt ti ch v ng thi rỳt ca-nuyn, que cy s nm yờn trong cỏnh tay - Ngay sau... liờn quan - i tng nm nga cỏnh tay khụng thun giang ra ngoi v hi gp khuu, nu mun cú th ngi Que Implanon s c cy xung di da bng ng cy vụ khun ó np sn que cy - Sp xp vt liu, dng c sao cho d ly 32 - Phi cy que mt trong cỏnh tay(tay khụng thun), khong 6-8 cm trờn np gp khuu, trong rónh gia c hai u v c ba u cỏnh tay (rónh nh u trong) - ỏnh du v trớ cy - Lau sch ch cy bng bụng gũn tm thuc sỏt khun - Gõy tờ