THUỐC điều TRỊ BỆNH VÙNG QUANH RĂNG

ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH VÙNG QUANH RĂNG Tổ 3_Nhóm 4: Lê Thị Hiền_2 Hoàng Thị Thu Hiền_3 Nguyễn Hữu Tân_4 Đỗ Thị Thanh Tâm_5 Vũ Thùy Trang_6 Phạm Kim Tuyến_7 Mai Hoàng Yến Mục tiêu Trình bày hạn chế sử dụng thuốc chỗ điều trị viêm quanh Trình bày chế tác động tác dụng Chlorhexidine Trình bày dạng sử dụng chlorhexidine Trình bày kháng sinh dùng chỗ đường toàn thân điều trị bệnh vùng quanh I CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN THUỐC DÙNG TẠI CHỖ ĐIỀU TRỊ TÚI LỢI * Để thuốc phát huy hiệu : – Thuốc tiếp xúc với toàn túi lợi – Thời gian thuốc bám chỗ đủ lâu – Nồng độ thuốc đủ tác dụng Tuy nhiên, đặc điểm giải phẫu sinh lí tổ chức quanh làm giảm điều kiện * Thuốc tiếp cận thành đáy khó – Miệng vào túi lợi nhỏ Túi sâu 4mm Bơm rửa lợi đưa thuốc vào túi lợi – Hướng chảy dịch lợi, tốc độ dòng chảy dịch lợi 20mL/h, tức 1,5 phút dịch lợi thay lần, thuốc không lưu giữ túi lợi đủ thời gian Bơm rửa lợi đưa thuốc vào túi, thời gian lưu giữ thuốc không kéo dài, bình thường phút – Các vsv túi lợi cư trú màng dính bề mặt chân phần mềm, biểu mô lợi ống ngà chân Sự tập trung nhiều vi khuẩn với số lượng lớn mảng bám cản trở khả hoạt động thuốc, thuốc cần nồng độ cao – Thời gian tiếp xúc tối thiểu với vsv để thuốc phát huy tác dụng phụ thuộc vào chế bất hoạt hay phá hủy vi khuẩn II THUỐC SÁT KHUẨN TẠI CHỖ TRONG ĐIỀU TRỊ NHA CHU CHLOHEXIDINE Là chuẩn vàng kiểm soát mảng bám với đặc tính kháng khuẩn diệt khuẩn vượt trội Hiệu vi khuản gram(+)và gram(-), không hiệu số vi khuẩn gram(-) Ngoài có hiệu với nấm virus Cấu trúc hóa học - Là phân tử đối xứng vòng chlorophenyl nhóm biguanide nối cầu hexamethylene - Hợp chất có tính base mạnh với dication mức pH >3,5 bên cầu hexamethylene - Dication hấp dẫn với cation, điều liên quan đén hiệu CHX CHX tồn dạng: Digluconate - phổ biến hòa tan nước Acetate – tan nước Muối hydrochloride – tan nước Cơ chế hoạt động * Hoạt động kháng khuẩn: CHX cho hiệu khác nồng độ khác Ở nồng độ thấp kháng khuẩn, nồng độ cao diệt khuẩn Phân tử Cation điện âm màng tế bào vi khuẩn => CHX hấp thụ tức để tạo hợp chất chứa phosphate => CHX liên kết với phospholipid màng tế bào =>Rò rỉ phân tử trọng lượng thấp (K+) (đây giai đoạn bất hoạt tác nhân CHX Cho thấy đặc tính kìm khuẩn CHX Nếu nồng độ tăng lên hoạt động lại tiếp tục CHX trở thành chất diệt khuẩn tự nhiên.) => Đông máu nội bào => Chậm rò rỉ thành phần nội bào =>Đông tế bào chất => Tổn thương tế bào hồi phục (diệt khuẩn) *Hoạt động chống mảng bám: có chế • Ngăn chặn hiệu nhóm có tính acid glycoprotein nước bọt => giảm hình thành màng mỏng => giảm khả tích tụ hydroxyapatide • Giảm khả bám vi khuẩn lên bề mặt răng, giảm khả hấp thụ CHX lên polysacchaide ngoại bào • CHX cạnh tranh với Ca2+ cho yếu ố ngưng kết có tính acid mảng bám WHAT MAKES IT SO UNIQUE? • Hoạt động kìm khuẩn kéo dài gọi “substaantivity” • Hoạt động kéo dài khoảng 12h khoang miệng sau súc miệng 1h • Các phân tử dication CHX gắn vào màng mỏng cation, cation lại tự tương tác với vi khuẩn => ngăn không cho vi khuẩn bám vào cation CHX =>”Pin-Cushion effect” • Điều khiến cho hoạt động CHX kéo dài Lịch sử • CHX phát triển vào năm 1940 nước Anh, phát hành năm 1954 thuốc sát khuẩn cho vết thương da • Trong nha khoa, ban đầu sử dụng để sát trùng miệng Từ năm 1970 trở nên phổ biến • Việc sử dụng CHX có khả ức chế hình thành mảng bám chứng viêm lợi phát triển • CHX cần che sáng bị phá vỡ dễ dàng • Ở nhiệt độ cao phân hủy thành chloroniline số chất hữu không thụ động Thành phần • CHX loại bisbiguanidico Hợp chất base mạnh dication mức pH 3,5 • Dication CHX thiên nhiên làm vô tương tác với Anion, ảnh hưởng đến hiệu nó, an toàn có tác dụng phụ chỗ Sử dụng nha khoa • Nhiễm trùng miệng lí khác nhau: cọ sát giả, người đeo chỉnh nha tháo lắp, cố định • Phòng chống nhiễm trung phẫu thuật miệng • Điều trị dự phòng sâu • Là chất khử trùng chỗ trước sau trám • Loét miệng tái phát • Là chất hỗ trợ cho vệ sinh miệng Sản phẩm biệt dược CHX SPRAY - Trên thị trờng có CHX 0,1% 0,2% - Phòng ngừa điều trị viêm nướu - Cho phép dung dịch chạm vào vùng ảnh hưởng - Khi súc miệng đau - Áp dụng cho bệnh nhân đặc biệt (đang vật lí trị liệu hay khuyết tật tâm thần) CHX GEL - Gel cho phép lựa chọn vùng bị ảnh hưởng, tăng swjan toàn cho đường viền lợi - Rất thích hợp cho việc phòng ngừa chăm sóc vùng nghi ngờ bệnh NƯỚC SÚC MIỆNG CHX Được sử dụng với nồng độ 0,12 – 0,2% * Hướng dẫn súc miệng • Trường hợp hình thành nhiều mảng bám • Phòng ngừa điều trị viêm nướu • Khó khăn vệ sinh miệng bình thường • Súc miệng trước sau phẫu thuật • Phòng chống sâu MỘT SỐ SẢN PHẨM KHÁC • Kem đánh • Varnishes • Kẹo cao su • Băng nha chu • Peripchip (kiểm soát mảng bám lợi) CHLORHEXIDINE GLUCONATE Là chất hỗ trợ tốt lĩnh vực y tế giúp tăng cường tính chất khử trùng sản phẩm y tế khác nhau, bao gồm nước súc miệng băng y tế,… Có nhiều tên gọi biệt dược khác Mỹ, Nhật số nước châu Âu khác 10 ERYTHROMYCIN • Chứa vòng lacton mà loại đường gắn vào liên kết với ribosome vi khuẩn làm gián đoạn tổng hợp protein • Kìm khuẩn • Hạn chế hoạt động yếu tố gây bệnh nha chu • Hạn chế sử dụng điều trị TETRACYCLINES • Hầu hết sử dụng đề kháng vsv bệnh nha chu • Ức chế tổng hợp protein cách gắn với đơn vị ribosome vi khuẩn • Phổ kháng khuẩn rộng • Hiệu chống vi khuẩn gram (+) • Hoạt động tốt chống spirochetes, vi khuẩn hình que vi khuẩn hội • Nồng độ cao dịch lợi • Sử dụng lâm sàng bệnh nhân nha chu người trưởng thành, người ta cho tetracycline không khác so với giả dược • Có thay đổi tương đối thăm dò độ sâu túi lợi, mức độ bám dính tỉ lệ spirochetes • Đã sử dụng rộng rãi điều trị toàn thân chỗ bệnh nha chu thiếu niên • Các mối quan hệ xác định giảm a.a túi lợi gia tăng mức độ bám dính 19 • Trên lâm sàng sử dụng bệnh nha chu lan tỏa mang lại lợi ích với việc làm giảm đáng kể spirochetes hình que di động giảm độ sâu túi lợi * Tác dụng phụ: – Làm đổi màu R nội – Gây khó chịu, đau bụng – Tiêu chảy, nôn mửa – Nấm phát triển mức – Kháng chủng VK – Cản trở hoạt động diệt khuẩn penicillin & cephalosporins DOXYCYCLINE • Hiệu phổ hoạt động tương tự tetracycline • Nồng độ dịch lợi cao so với tetracycline • Sự hấp phụ nhạy cảm có có mặt thực phẩm 20 CLINDAMYCIN • Hiệu chống vk gram(+) hầu hết vi khuẩn kị khí • Ức chế tổng hợp protein vk cách gắn vào ribosome vi khuẩn • Sử dụng điều trị bệnh nha chu hạn chế số tác dụng không mong muốn: đau bụng, khó chịu, tiêu chảy giả mạc CIPROFLOXACIN • Phổ kháng khuẩn rộng, ức chế tổng hợp DNA vk thông qua việc gắn với DNA-gyrase… • Hiệu chống vk gram(-), staphylococci… 21 • Có thể thúc đẩy phục hồi mô nha chu • Chỉ có tác động tối thiểu lên liên cầu khuẩn • Tạo thuận lợi cho phục hồi túi lợi liên quan đến sức khỏe miệng nói chung METRONIDAZOLE • Phổ kháng khuẩn rộng chống cầu khuẩn kị khí, trực khuẩn gram(-) trực khuẩn gram(+) • Thấm qua thành tế bào vk thuốc liên kết với DNA phá vỡ cấu trúc xoắn ốc sợi DNA => tế bào vk chết • Nồng độ thuốc GCF gấp lần huyết • Ảnh hưởng thuốc trì khoảng 2-3 năm Nó làm giảm đáng kể nguy phải phẫu thuật nướu so với mở ổ nhiễm khuẩn * Cơ chế hoạt động: - Diệt khuẩn- kháng khuẩn - Ngăn cản tổng hợp DNA dẫn đến chết tế bào - Chọn lọc tiêu diệt VK liên quan đến bệnh nha chu - Các VK nhạy cảm bao gồm: Fusobacterium, Bacteroides Peptostreptococcus Treponema, Campylobacter Veillonella 22 * Cân nhắc lâm sàng: – Nồng độ GCF > máu huyết – Khi kết hợp với vệ sinh miệng mở ổ nhiễm khuẩn = tác động có lợi mô nha chu – Phẫu thuật nướu không cần thiết – Doxycycline thay cho metronidazole – Nếu bệnh nhân tránh rượu * Trước sau điều trị với Metronidazone * Bằng chứng sự lành xương Bệnh nhân sau 2,5 năm mở ổ sử dụng Metronidazole 23 • Liều lượng: 250 mg TID 7-10 ngày 500 mg BID 1-2 tuần • Doxycycline 100 mg ngày /BID • Metronidazole amoxicillin Augmentin 250 mg (of each) TID 7-10 ngày LỢI ÍCH CỦA VIỆC KIỂM SOÁT CHỦ ĐỘNG Bệnh nhân tuân thủ điều trị Nồng độ GCF cao huyết Có tác dụng chỗ-làm giảm ảnh hưởng có hại Giảm tác dụng phụ 24 CÁC CHẾ PHẨM KHÁNG SINH TRÊN THỊ TRƯỜNG ACTISITE PERIODONTAL FIBER Sử dụng lâm sàng: Đo chiều sâu túi lợi ≥ mm, thăm dò chảy máu Điều trị chỗ cho trường hợp đáp ứng trước điều trị Đặc điểm: – Mỗi hộp có 10 sợi – Dài 23cm – 12.7 mg tetracycline hydrochloride – Bảo quản nhiệt độ phòng 25 ACTISITE Ứng dụng: – Điều trị cung phần tư/1 bên miệng thời điểm – Bệnh nhân yêu cầu gây tê – Sợi actisite chèn vào túi lợi (vòng theo chu vi) Mất khoảng 10phút/R – Một vài trường hợp phải kiểm soát nước bọt – Nên tiếp xúc với đáy túi lợi – Cố định với chất kết dính – Thêm dải mỏng dọc theo đường viền lợi – Phẫu thuật không cần thiết sử dụng – Lấy bỏ 7-10 ngày sau đặt – Dùng nạo và/hoặc bông, kìm – Phần sợi loại bỏ thành đoạn / sợi – Mô có màu đỏ sau loại bỏ sợi 26 Tác dụng phụ: - Khó chịu - Ban đỏ chỗ - Candida miệng - Viêm lưỡi - Phản ứng dị ứng - Đau nhói - Tạo apces - Kích thích cổ họng - Kháng thuốc - Chậm phát triển xương thai nhi Hướng dẫn bệnh nhân: – Sử dụng dung dịch súc miệng chứa kháng sịnh – Tránh chải dùng nha khoa – Sử dụng CHX mang lại hiệu lâm sàng – Tránh thực phẩm cứng, thực phẩm dính, kẹo cao su • Không sử dụng cho PNCT trẻ em tuổi • Sử dụng thận trọng với PNCCB 4.Hiệu lâm sàng: – Giảm chảy máu thăm dò đo độ sâu túi lợi Quan trọng giảm độ sâu túi lợi – Giảm tác nhân gây bệnh nha chu 27 – Những tác động sợi lên tiêu xương, R/di động R không hình thành ARESTIN Sử dụng lâm sàng: Bệnh nha chu với túi lợi  mm Đặc điểm: • Mỗi hộp chứa khay, khay có 12 ống • Mỗi ống chứa mg Minocycline ( tetracycline bán tồng hợp chưa chuyển hóa ) đóng gói thành nhiều gói bột khô • Ống thuốc đưa vào syringe tay tròn 28 * Trước đặt thuộc, trộn nước, không cần thiết làm lạnh 3.Cơ chế hoạt động • Phổ kháng khuẩn rộng • Kìm khuẩn • Duy trì GCF với nồng độ cao 14 ngày Áp dụng • Chèn từ miệng đến đáy túi lợi • Đẩy bột vào túi lợi • Kích hoạt kết dính sinh học kiểm soát độ ẩm • Mỗi ống chứa đủ lượng Arestin cho túi lợi • Các thử nghiệm lâm sàng: 30 vị trí đặt vòng chưa đầy 10 phút • Băng lại/sử dụng chất kết dính (không bắt buộc) 29 Tác dụng phụ • Đau đầu • Đau • Loét miệng • Dị ứng • Sưng nề miệng 6.Hướng dẫn bệnh nhân: • Không ăn thức ăn cứng/dính tuần • Trì hoãn đánh 12 tiếng • Không sử dụng bàn chải kẽ R 10 ngày Hiệu lâm sàng: • 27,000 vùng điều trị, • Arestin kết hợp với nạo túi lợi cho thấy 27% giảm độ sâu túi lợi R hàm so với nạo túi lợi • Tức giảm mm (với túi lợi sâu mm) • Có hiệu chia làm nhiều lần dùng 30 ATRIDOX • Là chất lỏng phân hủy sinh học cung cấp vào túi lợi, sau cứng lại => cho phép kiểm soát có phối hợp tác nhân gây bệnh • Đo lường thông qua syringe • Nghiên cứu cho thấy: tốt sử dụng Atridox kết hợp với Scaling and root planing • Chưa FDA phê duyệt * Hệ thống pha trộn gồm syringe: • Syringe A: chứa 450mg atrigel dạng polymer có 36,7%poly( DL- Lactide) hòa tan 63,3% N-metyl- - pyrrolidon (NMP) 31 • Syringe B: chứa 50 mg doxycycline hyclat ( khoảng 42,5mg Doxy) => sản phẩm sau trộn chất lỏng nhớt màu vàng với 10% doxy hyclate - Sau tiếp xúc với dịch lợi, chất lỏng rắn lại kiểm soát ngày - số loài gây bệnh nha chu …rất nhạy cảm với doxy nồng độ [...]... kháng sinh – Các VSV cụ thể liên quan chặt chẽ đến 1 số hình thức bệnh nha chu – Tất cả các yếu tố nghi ngờ gây bệnh nha chu là những VSV nội tại ở miệng Do đó việc loại bỏ những VSV này bằng thuốc kháng sinh sẽ rất khó khan để ngay lập tức đạt được sự hồi phục khi điều trị hoàn thành – Thuốc kháng sinh là 1 công cụ hữu ích để làm sạch chân răng mà tự nó không thể loại bỏ tất cả các mảng bám trên lợi và... tìm ra! 7.Các loại kháng sinh thường dùng: • PENICILLIN • MACROLIDES • TETRACYCLINE • CLINDAMYCIN • CIPROFLOXACIN • METRONIDAZOLE * Kháng sinh điều trị bổ sung – Điều trị tích cực bệnh nha chu mãn tính, bệnh nha chu lan tỏa – Phải xác định ban đầu yếu tố gây bệnh – Lựa chọn kháng sinh phù hợp – Mở ổ nên được thực hiện đầu tiên * Hệ thống kháng sinh thường được quy định: – tetracyclines, metronidazole... là các dấu hiệu của bệnh hệ thống – Hình thành nhiều ổ abces và tình trạng nhiễm trùng=> kháng sinh là rất cần thiết – Điều trị kháng sinh giúp bảo đảm an toàn trong các trường hợp bệnh đó mà chưa cần phải phẫu thuật và kiểm soát tốt mảng bám 4.Chống chỉ định và tác dụng không mong muốn – Bị bệnh/ suy giảm chức năng gan thận => phải thận trọng khi sử dụng – Khi dùng Penicillin thì điều cực kỳ quan trọng... trên lưỡi, phục hình răng giả - Thay đổi tạm thời vị giác - Làm hỏng niên mạc miệng nếu dùng hàm lượng cao - Có thể kích ứng tuyến nước bọt mang tai - Có thể làm cao răng lắng đọng nhanh hơn 4 Tác dụng không mong muốn - Đổi màu răng - Đổi màu lưỡi - Đắng, vị kim loại - Có thẻ làm hỏng niêm mạc miệng - Xỉn màu răng càng tăng mạnh nếu bệnh nhân sử dụng đồ uống màu đỏ, rượu, café, trà, thuốc - Quá liều:... SOÁT CHỦ ĐỘNG 1 Bệnh nhân tuân thủ điều trị 2 Nồng độ trong GCF cao hơn trong huyết thanh 3 Có tác dụng tại chỗ-làm giảm các ảnh hưởng có hại 4 Giảm các tác dụng phụ 24 CÁC CHẾ PHẨM KHÁNG SINH TRÊN THỊ TRƯỜNG ACTISITE PERIODONTAL FIBER 1 Sử dụng lâm sàng: Đo chiều sâu túi lợi ≥ 5 mm, thăm dò chảy máu Điều trị tại chỗ cho những trường hợp không có đáp ứng trước điều trị 2 Đặc điểm: – Mỗi hộp có 4 hoặc... metronidazole – Nếu bệnh nhân không thể tránh rượu * Trước và sau điều trị với Metronidazone * Bằng chứng về sự lành xương Bệnh nhân sau 2,5 năm mở ổ và sử dụng Metronidazole 23 • Liều lượng: 250 mg TID trong 7-10 ngày 500 mg BID trong 1-2 tuần • Doxycycline 100 mg mỗi ngày /BID • Metronidazole và amoxicillin hoặc Augmentin 250 mg (of each) TID trong 7-10 ngày LỢI ÍCH CỦA VIỆC KIỂM SOÁT CHỦ ĐỘNG 1 Bệnh nhân... 6 Liều lượng và hướng dẫn - Súc miệng 2 lần/ngày 30’ sau khi đánh răng - Liều dùng thông thường là 15ml (1 thìa canh) pha loãng để rửa miệng - Hướng dẫn bệnh nhân không phải rửa sách bằng nước, dùng bàn chải hay ăn ngay sau khi súc miệng với CHX - Không được nuốt và nên được nhổ đi sau khi súc miệng 13 III KHÁNG SINH BỔ SUNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHA CHU Kháng sinh thường được sử dụng trong y học để loại bỏ... kết dính (không bắt buộc) 29 5 Tác dụng phụ • Đau đầu • Đau • Loét miệng • Dị ứng • Sưng nề miệng 6.Hướng dẫn bệnh nhân: • Không ăn thức ăn cứng/dính trong 1 tuần • Trì hoãn đánh răng trong 12 tiếng • Không sử dụng bàn chải kẽ R trong 10 ngày 7 Hiệu quả lâm sàng: • 27,000 vùng đã được điều trị, • Arestin kết hợp với nạo túi lợi cho thấy hơn 27% sự giảm độ sâu túi lợi ở R hàm so với chỉ nạo túi lợi... trình nghiên cứu trên bệnh nhân thấy có tăng apces và các thông số lâm sàng trở lên xấu đi không có những triệu chứng hoặc ảnh hưởng lâu dài được tìm thấy 18 ERYTHROMYCIN • Chứa một vòng lacton mà các loại đường gắn vào đó sẽ liên kết với ribosome vi khuẩn và làm gián đoạn tổng hợp protein • Kìm khuẩn • Hạn chế hoạt động của các yếu tố gây bệnh nha chu • Hạn chế sử dụng trong điều trị TETRACYCLINES •... đối khi thăm dò độ sâu túi lợi, mức độ bám dính và tỉ lệ spirochetes • Đã được sử dụng rộng rãi trong điều trị toàn thân và tại chỗ trong bệnh nha chu thanh thiếu niên • Các mối quan hệ đã được xác định giữa giảm a.a trong túi lợi và sự gia tăng mức độ bám dính 19 • Trên lâm sàng được sử dụng trên bệnh nha chu lan tỏa đã mang lại lợi ích với việc làm giảm đáng kể spirochetes hình que di động và giảm