BÀI GIẢNG: ĐẠI CƯƠNG GÃY XƯƠNG

ĐẠI CƯƠNG GÃY XƯƠNG BS Hồ Huy Cường BVĐK Đồng Tháp ĐỊNH NGHĨA - Gãy xương phá hủy đột ngột cấu trúc bên xương nguyên nhân học - Ảnh hưởng tới tồn vẹn xương NGUYÊN NHÂN Chấn thương: - Trực tiếp - Gián tiếp NGUYÊN NHÂN Bệnh lý - Viêm xương - Lao xương - U xương NGUYÊN NHÂN Do mỏi CÁC HÌNH THỨC GÃY XƯƠNG Gãy xương khơng hồn tồn (hầu hết trẻ em) - Gãy cong tạo hình - Gãy cành tươi CÁC HÌNH THỨC GÃY XƯƠNG Gãy hòan tồn: - Gãy xương đơn giản (gãy làm đoạn) - Gãy xương tầng - Gãy nhiều mảnh (có mảnh thứ 3, gãy nát) CÁC HÌNH THỨC GÃY XƯƠNG Các kiểu gãy đặc biệt: - Gãy có gài - Gãy lún xương - Gãy sụn tiếp hợp (gặp trẻ em) PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG Theo mức độ tổn thương mơ mềm: - Gãy xương kín: ổ gãy khơng thơng với bên ngồi - Gãy xương hở: ổ gãy xương thơng với mơi trường bên ngồi (Khơng phải đầu xương gãy hở ) PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG Theo vị trí gãy xương: Gãy đầu xương Gãy thân xương: 1/3 trên, 1/3giữa, 1/3 Điều trị Ba ngun tắc điều trị gãy xương Nắn hết di lệch Bất động vững vùng gãy xương Tập vận động chủ động khơng gây đau đớn Xử trí tuyến sở     Bất động xương gãy: nẹp gỗ, nẹp Thomas, nẹp Kramer, băng thun, khăn vải… Cho thuốc giảm đau, gây tê ổ gãy hay phong bế gốc chi phải đảm bảo vơ trùng kỹ thuật Di chuyển bệnh nhân phải nhẹ nhàng Xử trí vết thương mạch máu vết thương phần mềm ngun tắc (nếu có) Các phương pháp điều trị - Khơng mổ: Bó bột Kéo liên tục Cơ - Mổ: - Kết hợp xương bên trong: nẹp-ốc, đóng đinh nội tủy: đinh Kunscher, đinh Rush, Ender, …, xun kim Kirschner, cột thép… - Cố định ngồi Bó Bột Kéo liên tục DỤNG CỤ KẾT HỢP XƯƠNG BÊN TRONG ĐĨNG ĐINH NỘI TỦY DHS ( DYNAMIC HIP SCREW) NẸP ỐC CỐ ĐỊNH NGỒI CỐ ĐỊNH NGỒI CỐ ĐỊNH NGỒI Bột Nẹp vis Đinh nội tủy Vis Khớp nhân tạo Thời gian liền xương 30 J 90 J 30 J 45 J 45 J 30 J 30 J 70 J 30 J 40 J 60J 45 J 90 J 90 J 90 J 120 J 90 J 40 J 30 J 60 J 30 J 90 J 90 J 60 J 40 J 90 J 90 J 90 J 120 J 120 J 90 J XIN CẢM ƠN CÁC BẠN [...]... thương thần kinh chính - Nhiễm trùng Biến chứng muộn: 6 - Rối loạn dinh dưỡng - Viêm xương - Biến chứng của sự liền xương + Can lệch + Chậm liền xương + khớp giả Sốc chấn thương Nguyên nhân: - Đau - Mất máu Dễ xảy ra khi: - Gãy một xương lớn( xương chậu, xương đùi) - Gãy nhiều xương - Gãy xương có tổn thương nhiều mô mềm - Nạn nhân có nhiều thương tích Các dấu hiệu phát hiện sớm: - Mạch nhanh - Chỉ... liền xương - - Can lệch: đạt được sự liền xương nhưng không phục hồi được giải phẫu của xương Chậm liền xương: là một khái niệm qui ước, chỉ một xương gãy phải bất động dài hơn thời gian bất động trung bình của loại gãy xương đó mới liền vững Thông thường thời gian bất động thêm bằng ½ thời gian bất động trung bình Khớp giả: không đạt được sự liền xương vững chắc dù được bất động lâu ngày Chẩn đoán xương. .. Nếu sau nắn các dấu hiệu thần kinh không hết hay tăng thêm trong 4-6 tuần tiếp theo có chỉ định kiểm tra và điều trị Gãy trên 2 lồi cầu xương cánh tay: B/C mạch máu và thần kinh Nhiễm trùng Các tình huống nhiễm trùng xương gãy: + Gãy xương hở + Gãy xương kín được phẫu thuật, gây tê ổ gãy - Các dấu hiệu: đau,sốt, nổi hạch vùng, ăn uống kém, vết thương chảy dịch, bạch cầu tăng cao… - Điều trị: + Kháng... ảnh của gãy xương   CT scan: đối với các gãy xương phức tạp MRI: ít dùng, thường để chẩn đoán các tổn thương đi kèm gãy xương như: cơ, dây chằng, mặt khớp, sụn chêm Các biến chứng cũa gãy xương   Biến chứng sớm: 7 - Sốc chấn thương - Tắc mạch máu do mỡ - Chèn ép khoang - Tổn thương mạch máu chính - Tổn thương thần kinh chính - Nhiễm trùng Biến chứng muộn: 6 - Rối loạn dinh dưỡng - Viêm xương -... + Không còn đau chói khi ấn vào chỗ gãy hoặc khi vận động + Hết dấu hiệu mất cơ năng: chi vận động được - X-quang: không thấy khe gãy và ống tủy thông suốt (có khi 12-18 tháng) - Điều trị Ba nguyên tắc điều trị gãy xương 1 Nắn hết các di lệch 2 Bất động vững chắc vùng gãy xương 3 Tập vận động chủ động không gây đau đớn Xử trí tại tuyến cơ sở     Bất động xương gãy: nẹp gỗ, nẹp Thomas, nẹp Kramer,...Các dấu hiệu lâm sàng của gãy xương Dấu hiệu chắc chắn: - Biến dạng - Cử động bất thường - Tiếng lạo xạo có một dấu hiệu chắc chắn: gãy xương  Dấu hiệu không chắc chắn: - Đau - Sưng, bầm tím - Mất cơ năng  Các dấu hiệu hình ảnh của gãy xương X-quang: - Chụp tối thiểu 2 bình diện: thẳng, nghiêng - Tư thế khác nếu cần - Chụp qua 2... mạch và thần kinh, xảy ra sau một gãy xương hay sau một viêm tấy - Nguyên nhân: + Đau đớn: nắn xương nhiều lần, bột chật + Bất động kéo dài - Vùng bị ảnh hưởng: đầu xa của chi như : bàn tay, ngón tay, cổ chân, bàn chân - Triệu chứng: + Đau nhức + Phù nề + Mất cơ năng + Rối loạn vận mạch: thay đổi màu sắc da, thay đổi nhiệt độ của da, ra mồ hôi nhiều… + Hình ảnh loãng xương lốm đốm không đều trên X-quang... bị chèn ép Tổn thương mạch máu chính - - Nguyên nhân: + Chèn ép do các đọan gãy xương di lệch gây ra + Thủng, rách hay đứt Chẩn đoán: + Mạch đập yếu + Mất mạch + Thiếu máu vùng: Xanh tái (Pallor) Dị cảm ( Paresthesia) Liệt (Paralysis) Đau (Pain) Không mạch ( Pulsenessless) Tổn thương thần kinh chính - Thường do đoạn xương gãy di lệch chèn ép - Có thể liệt thần kinh muộn sau chấn thương - Triệu chứng:... dấu hiệu phát hiện sớm: - Mạch nhanh - Chỉ số sốc: Mạch/HA tâm thu ≥ 1 KHÔNG ĐƯỢC VẬN CHUYỂN NẠN NHÂN KHI ĐANG CÓ SỐC HOẶC CÓ NHIỀU NGUY CƠ ĐE DỌA SỐC Tắc mạch máu do mỡ Gãy xương → Tăng áp lực trong ống tủy xương → Trào ngược tủy xương vào máu → Tắc nghẽn mạch ở phổi → Suy hô hấp → Tử vong Các triệu chứng kinh điển: + Suy hô hấp + Hôn mê + Xuất huyết dưới da Xuất hiện 3 triệu chứng này, tử vong gần... Thomas, nẹp Kramer, băng thun, khăn vải… Cho thuốc giảm đau, có thể gây tê ổ gãy hay phong bế gốc chi nhưng phải đảm bảo vô trùng và đúng kỹ thuật Di chuyển bệnh nhân phải nhẹ nhàng Xử trí vết thương mạch máu và vết thương phần mềm đúng nguyên tắc (nếu có) Các phương pháp điều trị - Không mổ: Bó bột Kéo liên tục Cơ năng - Mổ: - Kết hợp xương bên trong: nẹp-ốc, đóng đinh nội tủy: đinh Kunscher, đinh Rush,