BÀI GIẢNG: ĐẠI CƯƠNG GÃY XƯƠNG

Theo mức độ tổn thương mô mềm: - Gãy xương kín: ổ gãy không thông với bên ngoài - Gãy xương hở: ổ gãy xương thông với môi trường bên ngoài.. - Gãy một xương lớn xương chậu, xương đùi -

NGUYEÂN NHAÂN

1 Chấn thương:

- Trực tiếp

- Gián tiếp

NGUYEÂN NHAÂN

3 Do m i ỏ

3 Do m i ỏ

CÁC HÌNH TH C GÃY X Ứ ƯƠ NG

Gãy xương không hoàn toàn (hầu hết ở trẻ em)

- Gãy cong tạo hình

- Gãy cành tươi

CÁC HÌNH TH C GÃY X Ứ ƯƠ NG

Gãy hòan toàn:

- Gãy xương đơn giản (gãy làm 2 đoạn)

- Gãy xương 2 tầng

- Gãy nhiều mảnh (có mảnh thứ 3, gãy nát)

PHÂN LO I GÃY X Ạ ƯƠ NG

Theo mức độ tổn thương mô mềm:

- Gãy xương kín: ổ gãy không thông với bên ngoài

- Gãy xương hở: ổ gãy xương thông với môi trường bên ngoài (Không phải 2 đầu xương gãy hở ra )

PHÂN LO I GÃY X Ạ ƯƠ NG

Theo vị trí gãy trên xương:

Gãy ở đầu xương

Gãy ở thân xương: 1/3 trên, 1/3giữa, 1/3 dưới

Các dấu hiệu lâm sàng của gãy xương

 Dấu hiệu chắc chắn:

- Biến dạng

- Cử động bất thường

- Tiếng lạo xạo

có một dấu hiệu chắc chắn: gãy xương

 Dấu hiệu không chắc chắn:

- Đau

- Sưng, bầm tím

- Mất cơ năng

Các dấu hiệu hình ảnh của gãy xương

Các d u hi u hình nh c a gãy x ấ ệ ả ủ ươ ng

 CT scan: đối với các gãy xương phức tạp

 MRI: ít dùng, thường để chẩn đoán các tổn thương đi kèm gãy xương như: cơ, dây chằng, mặt khớp, sụn chêm

Các biến chứng cũa gãy xương

- Gãy một xương lớn( xương chậu, xương đùi)

- Gãy nhiều xương

- Gãy xương có tổn thương nhiều mô mềm

- Nạn nhân có nhiều thương tích

Các dấu hiệu phát hiện sớm:

Tắc mạch máu do mỡ

Gãy xương → Tăng áp lực trong ống tủy xương

→ Trào ngược tủy xương vào máu → Tắc

nghẽn mạch ở phổi → Suy hô hấp → Tử vong Các triệu chứng kinh điển:

+ Suy hô hấp

+ Hôn mê

+ Xuất huyết dưới da

Xuất hiện 3 triệu chứng này, tử vong gần 100%

Chèn ép khoang

Chèn ép khoang

Chèn ép khoang chỉ sự tăng cao áp lực trong một hay nhiều khoang làm giảm lưu thông máu qua khoang, dẫn tới thiếu máu cục bộ Nếu áp lực trong khoang cao kéo dài sẽ gây các tổn thương cơ và các rối loạn thần kinh

Các dấu hiệu:

- Đe dọa C.E.K: Đau theo 3 cách:

+ Đau tự nhiên, dữ dội, ngày càng tăng

+ Đau khi sờ lên mặt da cứng và căng bóng ở vùng khoang bị chèn ép

+ Đau khi kéo dài thụ động cơ nằm trong khoang bị chèn ép

Tổn thương thần kinh chính

- Thường do đoạn xương gãy di lệch chèn ép

- Có thể liệt thần kinh muộn sau chấn thương

- Triệu chứng: rối loạn cảm giác và vận động do thần kinh bị tổn thương chi phối

- Điều trị:

+ Phải nắn sớm và nhẹ nhàng hết các di lệch

+ Nếu sau nắn các dấu hiệu thần kinh không hết hay tăng thêm trong 4-6 tuần tiếp theo có chỉ định kiểm tra và điều trị

Gãy trên 2 lồi cầu xương cánh tay: B/C

mạch máu và thần kinh

Nhiễm trùng

+ Gãy xương hở

+ Gãy xương kín được phẫu thuật, gây tê ổ gãy

kém, vết thương chảy dịch, bạch cầu tăng cao…

+ Kháng sinh

+ Phẫu thuật cắt lọc vết thương

Rối loạn dinh dưỡng

- Rối loạn lưu thông máu do cơ chế rối loạn vận mạch và thần kinh, xảy ra sau một gãy xương hay sau một viêm tấy.

Biến chứng của sự liền xương

- Can lệch: đạt được sự liền xương nhưng không phục hồi được giải phẫu của xương

- Chậm liền xương: là một khái niệm qui ước, chỉ một xương gãy phải bất động dài hơn thời gian bất động trung bình của loại gãy xương

đó mới liền vững Thông thường thời gian bất động thêm bằng ½ thời gian bất động trung bình

- Khớp giả: không đạt được sự liền xương vững chắc dù được bất động lâu ngày

Chẩn đoán xương đã lành

- Lâm sàng:

+ Hết cử động bất thường

+ Hết tiếng lạo xạo

+ Không còn đau chói khi ấn vào chỗ gãy hoặc khi vận động

+ Hết dấu hiệu mất cơ năng: chi vận động được

- X-quang: không thấy khe gãy và ống tủy thông suốt (có khi 12-18 tháng)

Xử trí tại tuyến cơ sở

 Bất động xương gãy: nẹp gỗ, nẹp Thomas, nẹp Kramer, băng thun, khăn vải…

 Cho thuốc giảm đau, có thể gây tê ổ gãy hay phong bế gốc chi nhưng phải đảm bảo vô

trùng và đúng kỹ thuật

 Di chuyển bệnh nhân phải nhẹ nhàng

 Xử trí vết thương mạch máu và vết thương

phần mềm đúng nguyên tắc (nếu có)

- Cố định ngoài.

Bó B t ộ

Bó B t ộ

Kéo liên t c ụ

Kéo liên t c ụ

D NG C K T H P X Ụ Ụ Ế Ợ ƯƠ NG BÊN

TRONG

ĐÓNG ĐINH N I T Y Ộ Ủ

ĐÓNG ĐINH N I T Y Ộ Ủ

DHS ( DYNAMIC HIP SCREW)

N P C Ẹ Ố

N P C Ẹ Ố

C Đ NH NGOÀI Ố Ị

C Đ NH NGOÀI Ố Ị

C Đ NH NGOÀI Ố Ị

C Đ NH NGOÀI Ố Ị

C Đ NH NGOÀI Ố Ị

C Đ NH NGOÀI Ố Ị

XIN CẢM ƠN CÁC BẠN