BÀI GIẢNG NGOẠI KHOA: TRẬT KHỚP

TRẬT KHỚP Bs Hồ Huy Cường BVĐK Đồng Tháp ĐẠI CƯƠNG • Trật khớp di lệch hồn tồn hay khơng hồn tồn mặt khớp với • Thường gặp người trẻ • Tổn thương đứt rách dây chằng bao khớp NGUN NHÂN • Do chấn thương: chủ yếu • Do bệnh lý • Do bẩm sinh CẤU TẠO CỦA KHỚP CẤU TẠO CỦA KHỚP Một đơn vò khớp gồm có thành phần: • Mặt sụn khớp với lớp xương sụn bao hoạt dòch • Bao khớp dây chằng • Cơ, gân quanh khớp • Thần kinh vận động cảm giác cho khớp • Mạch máu nuôi dưỡng thành phần PHÂN LOẠI TRẬT KHỚP • Theo thời gian: - Trật khớp cấp cứu: Bệnh nhân đến khám trước 48 sau bò tai nạn - Trật khớp đến sớm: Bệnh nhân đến khám trước tuần sau bò tai nạn - Trật khớp đến muộn (còn gọi trật khớp cũ): Các trường hợp bệnh nhân đến khám sau tuần PHÂN LOẠI TRẬT KHỚP • Theo mức độ tái phát: - Trật khớp lần đầu - Trật khớp tái diễn: trật lần thứ trở lên sau thời gian lành - Trật khớp thường trực: khớp thường xun bị trật sau động tác PHÂN LOẠI TRẬT KHỚP • - Theo thể lâm sàng: Trật khớp kín Trật khớp hở Trật khớp khóa (trật khớp kẹt): có mảnh xương vỡ kẹt vào mặt khớp PHÂN LOẠI TRẬT KHỚP • Theo giải phẫu X-quang: - Trật khớp hòan tồn: mặt khớp khơng nhìn - Bán trật: mặt khớp di lệch khơng hòan tòan - Gãy trật: trật khớp kèm theo gãy xương ổ trật khớp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Biến dạng: Mỗi kiểu trật có biến dạng đặc hiệu nó, gọi biến dạng điển hình cần thấy biến dạng chẩn đoán có trật khớp • Dấu ổ khớp rỗng: Hay ổ khớp chỏm Khi khám cần so sánh với bên lành để xác đònh • Dấu lò xo: Làm động tác thụ động ngược chiều với biến dạng, buông tay chi trật khớp bật trở lại tư biến dạng TRẬT KHỚP KHỦYU TRẬT KHỚP KHỦYU Lâm sàng: TRẬT KHỚP KHỦY RA SAU - Biến dạng: + Khủyu gập nhẹ 40-50 độ, khơng duỗi thẳng + Nhìn thấy dấu nhát rìu phía sau khủyu nhìn nghiêng + Đầu xương cánh tay nhơ trước, mỏm khủyu nhơ sau + Để tay duỗi: mỏm khủyu + mỏm ròng rọc+ mỏm lồi cầu khơng nằm đường thẳng TRẬT KHỚP KHỦYU - Dấu lò xo: Để bệnh nhân gập thụ động cẳng tay vào, bng cẳng tay bật trở (khi khám cần để cẳng tay quay xuống để tránh nhầm với rơi tự nhiên sức nặng cẳng tay) - Dấu ổ khớp rỗng: Sờ ấn bên tam đầu khơng chạm vào đầu xương cánh tay TRẬT KHỚP KHUỶU Cận lâm sàng: Chụp X-quang khủy để xác định trật khớp tổn thương kèm TRẬT KHỚP KHỦYU Điều trị: - Trật khớp khủyu đến sớm: + Nắn lại khớp + Bất động: Nẹp bột tuần + Tập vận động: Trong mang bột bệnh nhân phải gồng bột, cử động khớp khơng bị bất động Sau bỏ bột tập khớp khủyu - Trật khớp khủyu đến muộn: xem xét định phẫu thuật TRẬT KHỚP HÁNG Đặc điểm: - Lực chấn thương mạnh - Thường gặp trật khớp háng sau TRẬT KHỚP HÁNG Ngun nhân chế: Phần lớn trật sau, ngun nhân thường gặp tai nạn giao thơng, té cao Cơ chế chấn thương tạo lực dồn dọc trục đùi tư háng gấp khép TRẬT KHỚP HÁNG TRẬT KHỚP HÁNG Phân loại: kiểu Trật sau - Kiểu chậu: thường gặp nhất, chiếm khỏang 50% trường hợp trật khớp háng - Kiểu ngồi Trật trước - Kiểu mu - Kiểu bịt TRẬT KHỚP HÁNG • Trật khớp háng trước: đùi dang, chân dài, xoay ngồi • Trật khớp háng sau: đùi khép, chân ngắn, xoay Trật khớp háng trước Trật khớp háng sau TRẬT KHỚP HÁNG Lâm sàng: TRẬT KHỚP HÁNG KIỂU CHẬU - Biến dạng: + Đùi khép xoay + Khớp háng gập nhẹ + Khớp gối gập nhẹ + Chân ngắn - Dấu lò xo: Bệnh nhân khép đùi, kéo cho dang đùi ra, bng đùi khép lại - Ổ khớp rỗng: sờ trước bẹn khơng chạm cổ xương đùi TRẬT KHỚP HÁNG Cận lâm sàng: Chụp X-quang khớp háng để xác định trật khớp tổn thương kèm TRẬT KHỚP HÁNG Điều trị: Trật khớp háng đến sớm + Gây mê, nắn lại khớp kháng + Bất động: sau nắn khơng cần thiết khớp háng khó trật lại sau nắn + Tập vận động: sau bệnh nhân tỉnh lại cho tập vận động nhẹ nhàng khớp háng Sau tuần bệnh nhân chống chân đau để phòng ngừa hư khớp hoại tử chỏm xương đùi [...]... động và chủ động khớp vai - Trật khớp vai đến trể: xem xét khả năng phẫu thuật TRẬT KHỚP VAI TRẬT KHỚP KHỦYU 1 Đặc điểm: - Thường gặp ở chi trên, sau trật khớp vai - Thường gặp trật khớp khủyu ra sau - Trật khớp cũ thường gặp TRẬT KHỚP KHỦYU 2 Ngun nhân và cơ chế: Thường gặp nhất là ngã chống tay, khủyu duỗi hay gấp nhẹ TRẬT KHỚP KHỦYU TRẬT KHỚP KHỦYU 3 Lâm sàng: TRẬT KHỚP KHỦY RA SAU - Biến dạng:... trong tư thế háng gấp và khép TRẬT KHỚP HÁNG TRẬT KHỚP HÁNG 3 Phân loại: 4 kiểu Trật ra sau - Kiểu chậu: thường gặp nhất, chiếm khỏang 50% các trường hợp trật khớp háng - Kiểu ngồi Trật ra trước - Kiểu mu - Kiểu bịt TRẬT KHỚP HÁNG • Trật khớp háng ra trước: đùi dang, chân dài, xoay ngồi • Trật khớp háng ra sau: đùi khép, chân ngắn, xoay trong Trật khớp háng ra trước Trật khớp háng ra sau ... - Trật khớp khủyu đến sớm: + Nắn lại khớp + Bất động: Nẹp bột 3 tuần + Tập vận động: Trong khi mang bột bệnh nhân phải gồng cơ trong bột, cử động các khớp khơng bị bất động Sau khi bỏ bột thì tập khớp khủyu - Trật khớp khủyu đến muộn: xem xét chỉ định phẫu thuật TRẬT KHỚP HÁNG 1 Đặc điểm: - Lực chấn thương mạnh - Thường gặp trật khớp háng ra sau TRẬT KHỚP HÁNG 2 Ngun nhân và cơ chế: Phần lớn là trật. .. biến chứng viêm cơ cốt hóa TRẬT KHỚP VAI 1 Đặc điểm: - Là trật khớp thường gặp nhất ở chi trên - Có thể kèm theo gãy mấu động lớn, gãy cổ phẫu thuật xương cánh tay - Có thể gặp trật khớp tái diễn - Thường gặp trật khớp vai ra trước TRẬT KHỚP VAI 2 Ngun nhân và cơ chế: Thường gặp nhất là ngã chống tay ở thư thế dạng, đưa ra sau và xoay ngồi TRẬT KHỚP VAI 3 Lâm sàng: TRẬT KHỚP VAI RA TRƯỚC - Biến dạng:... trật khớp vai và các tổn thương đi kèm TRẬT KHỚP VAI 5 Điều trị: - Trật khớp vai đếm sớm: + nắn lại khớp vai + bất động khớp vai: 1 tuần đối với bệnh nhân lớn tuổi và 3 tuần đối với bệnh nhân trẻ tuổi bằng cách băng thun, áo vải Desault + Tập vận động: trong lúc bất động khớp vai thì tập gồng cơ, cử động các khớp khơng bị bất động Sau thời gian bất động thì tập vận động thụ động và chủ động khớp vai... dầy khớp vai lớn hơn so với bên lành TRẬT KHỚP VAI - Dấu ổ khớp rỗng: Sờ dọc theo gai vai phía sau ra trước từ trong ra ngồi đến mỏm cùng vai, dùng ngón tay ấn vào phía trước mỏm cùng vai khơng thấy chạm vào chỏm xương cánh tay TRẬT KHỚP VAI - Dấu lò xo: Cánh tay đang dang, chúng ta ép cho khép vào và bng ra thì cánh tay bật dang ra TRẬT KHỚP VAI 4 Cận lâm sàng: Chụp X-quang vùng vai để xác định trật. .. đường thẳng TRẬT KHỚP KHỦYU - Dấu lò xo: Để bệnh nhân gập thụ động cẳng tay vào, khi bng ra cẳng tay bật trở ra (khi khám cần để cẳng tay quay xuống để tránh nhầm với sự rơi tự nhiên do sức nặng của cẳng tay) - Dấu ổ khớp rỗng: Sờ ấn 2 bên cơ tam đầu khơng chạm vào đầu dưới xương cánh tay TRẬT KHỚP KHUỶU 4 Cận lâm sàng: Chụp X-quang khủy để xác định trật khớp và các tổn thương đi kèm TRẬT KHỚP KHỦYU...X- QUANG • Phải chụp đủ cả 2 bình diện Mặt và Bên Phim X-quang xác đònh trật khớp kiểu gì và có kèm gãy xương không (gãy trật hoặc kèm thêm gãy xương nơi khác) NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ TRẬT KHỚP NẮN - BẤT ĐỘNG - TẬP VẬN ĐỘNG XỬ TRÍ SAI KHỚP TẠI TUYẾN CƠ SỞ • Cố định: cố định tạm thời bằng nẹp hoặc băng thun ở tư thế khớp sai Khơng nên kéo nắn • Giảm đau: cho thuốc giảm đau và bất động • Chuyển đi: