Bệnh học ngoại khoa bỏng Cả quá trình từ khi bị bỏng đến khi khỏi, có thể phát sinh ra những rối loạn toàn thân và biến đổi tại vết bỏng, biểu hiện bằng các hội chứng bệnh lý xuất hiện có tính chất quy luật được gọi là “bệnh bỏng”. Đại cương Bỏng là một chấn thương gặp trong cả thời bình và thời chiến. Trong chiến tranh tỷ lệ bỏng chiếm từ 310% tổng số người bị thương. Ở Mỹ một năm theo báo cáo có hơn 2 triệu người bị bỏng, trong đó khoảng 100.000 người phải nhập viện. Ở các nước công nghiệp phát triển cứ khoảng 100.000 dân cần 0,20,5 giường bệnh cho bỏng. Tùy theo điều kiện ở từng nơi người ta có thể xây dựng các cơ sở chuyên chữa bỏng dưới nhiều hình thức: trung tâm điều trị bỏng, khoa bỏng trong một bệnh viện, đơn vị điều trị bỏng trong khoa Ngoại. Tác nhân và phân loại bỏng Tác nhân gây bỏng ở nước ta trong những năm gần đây Bỏng do sức nóng ướt chiếm từ 53 61%. Bỏng do sức nóng khô từ 2732%. Phía bắc gặp bỏng do vôi tôi nóng 10,411,6% Bỏng do hoá chất từ 2,68%. Bỏng điện từ 3,34%. Phân tích tác nhân gây bỏng theo lứa tuổi người ta thấy như sau: Sức nóng khô: Người lớn gặp nhiều hơn trẻ em. Sức nóng ướt: Trẻ em gặp nhiều hơn người lớn. Bỏng do hoá chất: Chủ yếu gặp ở người lớn. Bỏng do điện: Tỷ lệ giữa trẻ em và người lớn tương đương nhau.
Bnh hc ngoi khoa bng C quỏ trỡnh t b bng n khi, cú th phỏt sinh nhng ri lon ton thõn v bin i ti vt bng, biu hin bng cỏc hi chng bnh lý xut hin cú tớnh cht quy lut c gi l bnh bng i cng Bng l mt chn thng gp c thi bỡnh v thi chin Trong chin tranh t l bng chim t 3-10% tng s ngi b thng M mt nm theo bỏo cỏo cú hn triu ngi b bng, ú khong 100.000 ngi phi nhp vin cỏc nc cụng nghip phỏt trin c khong 100.000 dõn cn 0,2-0,5 ging bnh cho bng Tựy theo iu kin tng ni ngi ta cú th xõy dng cỏc c s chuyờn cha bng di nhiu hỡnh thc: trung tõm iu tr bng, khoa bng mt bnh vin, n v iu tr bng khoa Ngoi Tỏc nhõn v phõn loi bng Tỏc nhõn gõy bng nc ta nhng nm gn õy Bng sc núng t chim t 53- 61% Bng sc núng khụ t 27-32% Phớa bc gp bng vụi tụi núng 10,4-11,6% Bng hoỏ cht t 2,6-8% Bng in t 3,3-4% Phõn tớch tỏc nhõn gõy bng theo la tui ngi ta thy nh sau: Sc núng khụ: Ngi ln gp nhiu hn tr em Sc núng t: Tr em gp nhiu hn ngi ln Bng hoỏ cht: Ch yu gp ngi ln Bng in: T l gia tr em v ngi ln tng ng Phõn loi sõu Bng nụng Bng 1: Viờm da cp vụ khun Bng 2: Bng biu bỡ Bng 3: Bng trung bỡ Bng sõu Bng 4: Bng ton b lp da Bng 5: Bng cỏc lp sõu di lp cõn nụng Cỏch tớnh din tớch bng Da vo cỏch tớnh: Lut s ca Wallace Gan bn tay ngi b bng Cỏc s 1, 3, 6, 9, 18 tr em cỏch tớnh nh sau: Phn c th Tui u mt c % Hai ựi % Hai cng chõn % 17 (-4) 13 (-3) 10 (-4) 13 (+3) 16 (+1) 11 10 (-3) 10 (+2) 18 (+1) 12 15 (-2) (+1) 19 (+1) 13 Cỏc thi k ca bng Thi k u Chn thng bng gõy cỏc ri lon chc phn c th v cỏc phn ng ton thõn t bo v v t phc hi Tựy mc tn thng (din tớch v sõu), tựy theo v trớ v trng thỏi c th m xut hin trng thỏi bnh lý khỏc C quỏ trỡnh t b bng n khi, cú th phỏt sinh nhng ri lon ton thõn v bin i ti vt bng, biu hin bng cỏc hi chng bnh lý xut hin cú tớnh cht quy lut c gi l bnh bng Khi b bng bnh nhõn b au n nhiu Ti vựng b bng cỏc mch mỏu nh gión n, tớnh thm thnh mch tng, dch huyt tng thoỏt qua thnh mch vo khong k xut tit din bng di hỡnh thc nt phng Th tớch mỏu lu hnh gim thoỏt dch huyt tng nhiu S thoỏt dch cao nht gi th 8-12 sau bng v kộo di n 48 gi Cú ri lon vi tun hon, dũng mỏu lu hnh chm cỏc vi qun, xut hin cỏc ỏm t vún gia dũng chy lm bớt mao mch Khi b bng sõu tỏc dng ca nhit huyt cu b loóng Nu din bng sõu trờn 40% din tớch c th s hy hng cu t 30-40% tng th tớch hng cu lu hnh Tt c cỏc im k trờn dn ti thiu oxy mỏu, thiu oxy mụ t bo, gim h chuyn oxy Cựng vi cỏc ri lon cõn bng nc, in gii, cõn bng kim toan xut hin cỏc ri lon tớnh ụng ca mỏu gim kh nng co búp ca c tim, ri lon chuyn hoỏ Nu khụng c cu cha kp thi v ỳng thỡ cỏc ri lon bnh lý nờu trờn nh mt vũng lun qun tin trin ngy mt nng thờm t sc mc nh hoc va chuyn sang nng dn n sc khụng hi phc Sc bng T l sc bng Din bng sõu cng nhiu t l gp sc bng cng cao Din bng T l b sc % chung Din bng sõu T l b sc% Di 10 % Thng khụng sc Di 10 % 8% 10-29 20 % 10-29 75 % 30-49 74 30-39 97 Trờn 50 91,7 Trờn 40 100 Liờn quan t l sc vi ch s Frank G < 30 v: 5% 30 -55: 44% 56 -120: 80 - 90% > 120: 100% Cựng mc tn thng bng nhng ngi gi v tr nh t l sc bng cao hn ngi ln Tr nh < tui din tớch bng t - 5% nht l bng mt cú th sc tr em din tớch bng 10 -12 % cú nguy c xut hin sc bng ú cn chỳ ý iu tr d phũng sc cho kp thi Cỏc triu chng ca sc bng Cỏc biu hin Sc nh Sc va Nng v rt nng Din tớch bng 15 -39 chung 40 -69 >70 Din tớch bng sõu -10 16 -29 >20 - 30 Ch s Frank G 70 - 109 >110 30 - 69 Th tớch huyt Gim 21% Gim ti 34% tng lu hnh Gim ti 46% Trng thỏi ton Tnh, Tnh, khỏt, mt,Tnh hoc th , gióy thõn khỏt kờu kờu au, gióyda, hụn mờ, ng t gión, au vt vó da, lnh, th gim hoc mt cm giỏc, cú gim cm giỏc,co git, tớm tỏi tr co git tớm tỏi Da niờm mc Nht nht Nht nht, khụ Nht nht, cú ỏm da mu xỏm, m hụi lnh Mch/ phỳt 100 - 130 110 - 140 120 -200 yu H.A..M 70/40 - 80/70 v 90/60 < 65/40 -100/85 v 80/70 60/30 H.A.T.M.T. 80 -40 40 -20 20 - tnh mch ngoi vi xp 10 Nhp th/ Phỳt 20 -24 25 -35 Ngỏp cỏ giai on cui 11 Nhit 36,5 -37,4 36 -37 v 38,5-34,5 -36,5 v 38 -40 39 12 Nụn Him thy Thng thy 13 Chng bng Khụng 14 Nc tiu/24h 450 -1000 300 -400 Nh Nụn nhiu cht nụn cú mỏu en hoc ti Nng, khú th, gión d dy cp Thiu niu v vụ niu 15 Thi gian di -24 gi n bin ca sc 18 -36 gi 24 -72 gi 16 Xột nghim mỏu HC 3,4 - 4,3 -7 triu/mm 1,9-8,4 triu cú hu huyt 4,6 triu v thiu mỏu xut hin t ngy th 2, 17 X.N nc tiu Bỡnh thng Cú Albumin 150 -240 có th thyAlbumin H.C,B.C, trụ hạt, đái máu - Hb 18 T trng 1,025-1,020 1,020 -1,018 < 1,020- 1,018 Suy thn cp Suy thn cp ngoi thn: Chc nng bi tit ca thn cũn Suy thn cp thn: Xut hin mun hoi t cp ng thn Cỏc biu hin Suy thn ngoi thn cpSuy thn cp thn T trng nc > 1,018 tiu < 1,018 thm nớc tiểu 300 < 300 thu 350 - 00 > 500 Natri nớc tiểu < 15 (mmol) Cn lng nc tiu >15 - 20 Tr hỡnh ht nh Tr hỡnh ht ln Tr hỡnh keo dng HC, Hb, ng thn Ch s bi tit 80 - 200 urộ < 80 -100 Ch s bi tit Urộ c tớnh nh sau: (Nng ure niu)/(Nng ure mỏu) = (S lng nc tiu 24 gi)/100 t bo Nu ch s y < 200: Ri lon chc nng thn < 80: Cú hoi t cp ng thn < 10: Tn thng rt nng ng thn Thng loột cp ng tiờu hoỏ Bnh nhõn cú biu hin nụn chng bng, au bng, cht nụn cú phõn hoc mỏu Thng loột cp ng tiờu hoỏ cú th gp ngy th hai sau bng vi bng cng, au, nhit tng Khi ú cn chỳ ý khụng b sút bin chng ny Trn mỏu ph nang Gp bng ng hụ hp, cú th xut hiờn sau 12 gi b bng, biu hin ho mỏu ti, nghe phi ran n, th nụng, nhanh khú th Thi k th hai Nhim c bng cp Xut hin t ngy th hai n ngy th 15 sau bng hp thu vo mỏu khỏng nguyờn bng Cỏc khỏng nguyờn ny cú mỏu 6-24 gi sau b bng S xut hin ca cỏc khỏng th t thõn khỏng t chc ti nhu mụ cỏc ni tng s gõy hi t bo nhu mụ gan, thn, phi nờn dn ti ri lon v chc phn v lon dng S tớch t cỏc khỏng th s lm tng quỏ trỡnh mn cm ca bnh nhõn bng i vi sn phm phõn ró t bo vi c t ca vi khun Quỏ trỡnh hoi t bng lm xut hin cỏc men tiờu protein c gii phúng t cỏc t bo b tn thng, b thiu oxy St hp thu m C th b nhim c hp thu vo mỏu cỏc sn phm ca quỏ trỡnh viờm m, cỏc c t ca vi khun Bnh nhõn tỡnh trng st cao, thiu mỏu tin trin dn dn xut hin cỏc loột im tỡ Bin chng gp thi k th hai: Nhim khun huyt: Thng gp bnh nhõn cú din bng sõu 10% v hoi t t Vi khun ti vt bng cú th ti 100 1gr mụ hoi t, vt quỏ hng ro chng ti ch xõm nhp vo t chc k cn Khi sc khỏng ca c th vi nhim khun b suy sp vi khun vo mỏu v bch mch gõy nhim khun mao mch Cỏc tng bin lon nng, t bo nhu mụ thn, gan, tim phi hỡnh thnh cỏc loột hoi t nh ri rỏc nhu mụ cỏc tng Khi b sc nhim khun, huyt ỏp ng mch h thp, mch nhanh, yu, nhit gim, tinh thn u ỏm, tru tim mch, ri lon ụng mỏu, tiờu si huyt cp Khi cú nhim khun huyt, ti vt bng din bin xu, nhiu dch tit m mựi hụi nhiu mng gi bn Thi k th ba Do c th mt nhiu Protein qua vt bng (dch m mỏu, dch xut tit) quỏ trỡnh d hoỏ tng v cú ri lon quỏ trỡnh ụng mỏu, ri lon th phỏt cỏc h chc nng ton thõn, ri lon tiờu hoỏ, bnh nhõn khụng mun n ú c th phi s dng cỏc ngun Protein d tr tỏi to mụ ht Nu bnh nhõn khụng c nuụi dng tt, truyn mỏu, truyn dch m y , khụng c ghộp da che ph din bng kp thi bnh nhõn s b suy kit Bin chng thi k th 3: Cú th gp ph viờm, hoi th phi, viờm mng tim, viờm c tim, loột cp Curling ng tiờu hoỏ, viờm thn, viờm bng quang, si tit niu,viờm gan, viờm thoỏi hoỏ Amyloide thn, nhim nm Cania albican tr em cú th gp rng rng, viờm tai gia cp tớnh Thi k th t Nu mụ ht c ph kớn, tn thng thiu da bng c tỏi to phc hi cỏc ri lon v chc phn c th, cỏc bin i xut hin cỏc ni tng bt u c phc hi dn tr li Vi din bng sõu t 5-10% din tớch, c th phc hi mt thi gian ũi hi t thỏng n 3,4 thỏng Mt s trng hp bng nng xột nghim mỏu thy bch cu cũn cao, cũn tỡnh trng thiu mỏu mt s ngi bnh tn ti cỏc biu hin bnh lý ni tng gan, thn, ni tit Di chng cc b bao gm so x so phỡ i, so loột lõu lin, so li, so dớnh, so co kộo gõy bỏn trt khp Nu bng mt di chng li khuyt tt vnh tai, mi mt, ming, l mi Nhng so co kộo cỏc vựng ng, cỏc so loột nt n nhim khun kộo di nu khụng c iu tr phu thut sm v nu tin trin nhiu nm trờn nn so loột thỡ ung th cú th xut hin iu tr S cu ti ch Loi tr nhanh nguyờn nhõn gõy bng: Tỡm cỏch dp la, ci qun ỏo b chỏy hoc b nc sụi ngm vo Nu b bng in phi tỡm mi cỏch ct lung in, kộo ngi b nn vựng nguy him lm hụ hp nhõn to, xoa búp tim ngoi lng ngc Nu b bng cỏc ỏm chỏy ln, phi tỡm cỏch a ngi b nn n ch thoỏng khớ, theo dừi tỡnh trng th ca nn nhõn, hỳt sch m, bo m lu thụng khớ Khi b bng acid ci b qun ỏo giy dộp, dựng nhiu nc lnh di vo vựng bng hoc ngõm vựng bng vo nc hũa loóng nng acid, thi gian trờn 15 phỳt Cú th dựng nc x phũng, nc vụi 5% trung hũa acid Nu b bng kim trung hũa bng acid acetic 6%, acid boric 3%, cú th dựng nc lnh, dm, nc ng 20% i vi tn thng bng Ngõm nc lnh gim au v d phũng sc Theo Thomas C King v J M Zimnerman 1965, sau b bng nu ngõm lnh nhit 22-30 0C t phỳt n gi thy kt qu gim bng sõu, gim au, c ch tớnh thm mao mch Vic ngõm lnh phi lm sm 30 phỳt u mi cú kt qu, nu sau 45 phỳt khụng cú tỏc dng Sau ngõm lnh bng ộp va vựng bng Bng ộp cú tỏc dng lm hn ch s phỏt trin ca nt phng, hn ch c s thoỏt dch Khụng nờn bụi bt k cht gỡ lờn vựng bng (tr bng húa cht x trớ theo cht gõy bng) Gim au Bt ng vựng bng Phong b novocain dung dch 0,25% vựng gc chi b bng S dng thuc gim au: Cú th s dng hn hp thuc Promedol 2% t 1-2ml, Dimedrol 2% t 1-2ml, Pipolphen 2,5 t 1-2ml Ba th trn ln tiờm bp Sau tiờm t 10-15 phỳt bnh nhõn gim au, cũn cú tỏc dng khỏng Histamin, chng nụn Ung dch th sm Cho ung Oresol hoc dung dch t pha gm mui n 5,5gr + Natri bicarbonat 4gr + Glucose 100gr pha mt lớt nc (24 gi ung t 1- lớt) m Ngi b bng rng cú sc bng thng b rột run cn phi m nhng khụng nhit cao quỏ 370C s lm mt nc thờm di dng bc hi Khụng c chuyn bnh nhõn ang sc hoc e da sc Mt bin phỏp d phũng sc bng l ngi bnh ngh ngi yờn tnh ch thoỏng khớ Sau ú cn c vo din bng d kin s phỏt trin sc bng, tiờn lng din bin ca bnh bng, phõn loi chn lc chuyn lờn tuyn iu tr iu tr sc bng Mc ớch ca cha sc bng nhm Gim au n cho ngi bnh Phc hi lng mỏu lu hnh, phc hi cỏc ri lon in gii, chng nhim acid v tỡnh trng thiu niu Phũng v cha cỏc ri lon v hụ hp thõn nhit, tiờu húa Vic lm c th ỏnh giỏ tn thng bng, tn thng phi hp, mc sc v tiờn lng (phi khỏm ton thõn, khỏm tn thng lm bng theo dừi sc) Theo dừi huyt ỏp ng mch, huyt ỏp tnh mch trung ng, nhp th, thõn nhit, t ng thụng niu o theo dừi s lng nc tiu, phi theo dừi tỡnh trng chung rột run, m hụi, nụn, chng bng, ng t, phn x, trng thỏi tinh thn Lm cỏc xột nghim cụng thc mỏu, Hematocrit glucose, d tr kim, phõn loi nhúm mỏu Nc tiu: T trng, urờ, in gii, albumin, cn lng sc nng cho th oxy, nu cú chng bng t sonde d dy hỳt, nu e da ngt th cn m khớ qun cho khỏng sinh ton thõn Nờn cho bnh nhõn nm bung vụ khun, tụn trng nguyờn tc vụ trựng tiờm truyn tnh mch kộo di, cho huyt hanh chng un vỏn, cỏc loi sinh t B, C Phc hi lng mỏu lu hnh phc hi cỏc ri lon in gii Cú nhiu cụng thc b sung dch th nhng cn nm mt s cụng thc chớnh nh sau: Cụng thc EVANS Dch keo 1ml x kg (cõn nng) x % (din tớch bng) in gii 1ml x kg (cõn nng) x % (din tớch bng) Huyt ngt ng trng 2000ml ngi ln Cụng thc BROOKE Dch keo 0,5ml x kg (cõn nng) x % (din tớch bng) in gii 1,5ml x kg (cõn nng) x % (din tớch bng) Huyt ngt ng trng 2000ml ngi ln Tc truyn gi u 1/2 lng dch truyn, gi tip 1/4 v gi sau 1/4; ngy th cú th s dng bng 1/2 hay 3/4 lng ca ngy u Cụng thc BASTER: 24 gi u truyn Ringerlactat 4ml x kg (cõn nng) x % (din tớch bng) 24 gi sau: Huyt ngt ng trng 2000ml (ngi ln) v huyt tng hoc dch keo tớnh theo din tớch bng Nu bng 40-50% truyn 250-500ml Nu bng 5-70% truyn 500-800ml Nu bng > 70% truyn 8001000ml Nu thiu niu v vụ niu dựng cỏc dung dch li niu nh manitol 15% t 200-400ml Hypsulfit Natri 30% 30ml Lasix 0,04g (2ml) Cha nhim acid chuyn húa: Natri bicacbonat 5% ngy t 200-300ml i vi trng hp sc bng rng v rt nng Khi xột nghim mỏu thy mc Natri mỏu thp dựng huyt mn ng trng 0,9%, Ringer lactat, huyt mn u trng 10% (50 - 1000ml), lng Natri b sung cho 24 gi sc bng nng v rt nng khong 300-700 mEq gi mc natri mỏu trờn 135 mEq/lớt Khi cú hi chng Kali mỏu cao, dựng huyt ngt u trng 10% cựng Insulin (50g glucose cn 1214 n v Insulin) phi iu tr mc kali mỏu khụng cao hn mEq/lớt ng thi cho li niu S dng cỏc bin phỏp iu tr khỏc Gim au: Pantopon hoc Promedol dung dch 2% 2ml Thuc khỏng Histamin, chng nụn: Dimedrol hoc Diprasin 2,5% 2ml Tr tim mch, th oxy Gim tớnh thm thnh mch chng oxy húa h tr cho chuyn húa t bo vitamin C 5% x 1ml 2-3 ln/ngy Cỏc phng phỏp phu thut iu tr bng Phu thut loi b cỏc t chc hoi t bng Mi b lp hoi t nụng (Lorthior J V cng s) Bnh nhõn c gõy mờ Mi bng dng c hỡnh da trũn chy vi tc 30.000 vũng/phỳt thng ỏp dng cho hoi t bng nụng Sau mi ly b hoi t bnh nhõn nm bung riờng vụ khun theo dừi Phc hi dch th, dựng khỏng sinh, vacin Nhc im: Gõy mt mỏu m hỡnh thnh cỏc mỏu t ti vựng m Ct b tng lp t chc hoi t (Mecker 1956) Gõy mờ, dựng dao lng da cú nh mc chiu sõu loi dao ly da chy in ly b tng lp t chc hoi t cho n cú mỏu mao mch chy thỡ thụi Nh vy sau m din bng cũn xen k t chc hoi t vi t chc lnh Ch nh: chn oỏn sõu cha rừ rng hoc loi b hoi t sm trung bỡ sõu Ct b ton b lp hoi t bng L phu thut Xilms xut 1901 i vi bng sõu < 10% din tớch c th, vic ct lc ton b hoi t bng cựng vi vic ghộp da sm a li kt qu tt gim bin chng nhim khun rỳt ngn thi gian iu tr Ch nh: Khi hoi t khụ v chn oỏn sõu ó rừ rng Khụng m sm vt thng bng ang viờm cp Khi vựng hoi t mt, da u Thi gian tin hnh tt nht t ngy th n ngy th sau bng i vi bng in gõy hoi t da, c gõn xng cn m sm Khi bnh nhõn thoỏt sc mt cỏch n nh i vi din bng rng sõu ln vic ct b hoi t sm tin hnh tng t cỏch 4-5 ngy v dựng da ng loi, d loi ph xen k vi da t thõn Nu tỡnh trng bnh nhõn khụng cho phộp dựng thuc lm chúng rng hoi t bng cú th ghộp da sm Rch hoi t bng Ch nh: Khi ỏm hoi t khớt cht quanh c th hoc thõn ngi gõy cn tr tun hon hoc lm cho khú th Khi bng sõu ton b cỏc c ln cú nguy c phỏt sinh nhim khun k khớ K thut: Rch nhiu ng dc hoc rch theo kiu ụ c Phu thut ly b hoi t xng: Bng la, bng in cú th khoan, c, ly b phn xng b cht i vi xng s nờn khoan nhiu l cỏch 15-20mm ng kớnh l khoan t 3-8mm khoan n lp xng chy mỏu lm tm l c Ct ct chi b hoi t bng Ch nh: Khi chi th b bng ton b cỏc lp nht l khi c ca chi b hoi t bng khụng cũn kh nng gi li Khi cú nhim khun k khớ (hoi th sinh hi) ct ct chi tin hnh thoỏt sc chn oỏn sõu ó rừ rng Phu thut ghộp da iu tr vt thng bng Ghộp da thớch hp Ch yu l da bn thõn hoc da anh ch em sinh ụi cựng trng Loi da ny sng vnh vin trờn nn ghộp Ghộp da mnh nh kiu Reverdin, Davis Ianovitch: t dựng bng rng, cú th dựng cho bng bn ngún tay, mm ct ngún tay Nhc im: Vựng ly da li so xu Khụng ghộp din tớch rng Kt qu thm m v chc nng kộm Olliet Thiersch: (0,2-0,25mm) Rt mng da d sng, ch ly da khụng li so, cú th ly nhiu ln ti mt ch (cỏch 3-4 tun) cựng mt ch Ghộp da cú nh mc chiu sõu (Lagrot Humby): Chiu dy cỏc mnh da t 0,25-0,5- 0,6mm Din tớch ly da ph thuc vo vựng da lnh Nhng trng hp bng sõu din tớch cú th ly nhiu ln i vi cỏc trng hp bng sõu din tớch ln cú th ly da nhiu ln cựng mt ch Cn tn dng tt vựng da lnh cũn li (cú th ly mu chõn, tay, da u) iu kin da ghộp, dựng cỏc mnh ln dy va (0,4-0,5mm) va m bo tt chc nng v thm m Cú th khớa da hỡnh mt li tng din tớch mnh ghộp v thoỏt dch, mỏu ng di mnh ghộp Ghộp da kiu Wolfe-Krause: (0,8-1mm) cú u im tt c v chc nng v thm m chu ng c cỏc vựng tỡ ố v ng, nờn c ch nh cho ghộp mt, c, bn tay v vựng khp Nhc im: Khú sng nu khụng c bt ng tt Ni ly da nu rng phi ghộp da mng Ghộp da khụng thớch hp Mnh ghộp ch sng trờn nn ghộp c mt thi gian sau ú s b o thi cỏc loi da nng bao gm da ng loi, d loi Vic ghộp da khụng thớch hp bng c dựng ph tm thi din t chc ht quỏ ln kt hp vi vic ghộp da t thõn Ghộp vt da cú cung, ghộp vt da c bng vi phu thut [...]... thương bỏng đang viêm cấp Khi vùng hoại tử ở mặt, da đầu Thời gian tiến hành tốt nhất từ ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 sau bỏng Đối với bỏng điện gây hoại tử da, cơ gân xương cần mổ sớm Khi bệnh nhân thoát khỏi sốc một cách ổn định Đối với diện bỏng rộng độ sâu lớn việc cắt bỏ hoại tử sớm tiến hành từng đợt cách nhau 4-5 ngày và dùng da đồng loại, dị loại phủ xen kẽ với da tự thân Nếu tình trạng bệnh nhân... thuốc làm chóng rụng hoại tử bỏng để có thể ghép da sớm Rạch hoại tử bỏng Chỉ định: Khi đám hoại tử khít chặt quanh cơ thể hoặc thân người gây cản trở tuần hoàn hoặc làm cho khó thở Khi bỏng sâu toàn bộ các khối cơ lớn có nguy cơ phát sinh nhiễm khuẩn kỵ khí Kỹ thuật: Rạch nhiều đường dọc hoặc rạch theo kiểu ô cờ Phẫu thuật lấy bỏ hoại tử xương: Bỏng lửa, bỏng điện có thể khoan, đục, lấy bỏ phần xương... xương: Bỏng lửa, bỏng điện có thể khoan, đục, lấy bỏ phần xương bị chết Đối với xương sọ nên khoan nhiều lỗ cách nhau 15-20mm đường kính lỗ khoan từ 3-8mm khoan đến lớp xương chảy máu lấm tấm ra là được Cắt cụt chi bị hoại tử bỏng Chỉ định: Khi chi thể bị bỏng toàn bộ các lớp nhất là khi khối cơ của chi bị hoại tử bỏng không còn khả năng giữ lại Khi có nhiễm khuẩn kị khí (hoại thư sinh hơi) cắt cụt chi... tiến hành khi thoát khỏi sốc chẩn đoán độ sâu đã rõ ràng Phẫu thuật ghép da điều trị vết thương bỏng Ghép da thích hợp Chủ yếu là da bản thân hoặc da anh chị em sinh đôi cùng trứng Loại da này sống vĩnh viễn trên nền ghép Ghép da mảnh nhỏ kiểu Reverdin, Davis Ianovitch: Ít dùng trong bỏng rộng, có thể dùng cho bỏng ở bàn ngón tay, mỏm cụt ngón tay Nhược điểm: Vùng lấy da để lại sẹo xấu Không ghép diện... 3-4 tuần) cùng một chỗ Ghép da có định mức chiều sâu (Lagrot Humby): Chiều dày các mảnh da từ 0,25-0,5- 0,6mm Diện tích lấy da phụ thuộc vào vùng da lành Những trường hợp bỏng sâu diện tích có thể lấy nhiều lần Đối với các trường hợp bỏng sâu diện tích lớn có thể lấy da nhiều lần cùng ở một chỗ Cần tận dụng tốt vùng da lành còn lại (có thể lấy ở mu chân, tay, da đầu) trong điều kiện đủ da để ghép, dùng... rộng phải ghép da mỏng Ghép da không thích hợp Mảnh ghép chỉ sống trên nền ghép được một thời gian sau đó sẽ bị đào thải các loại da nặng bao gồm da đồng loại, dị loại Việc ghép da không thích hợp trong bỏng được dùng để phủ tạm thời diện tổ chức hạt quá lớn để kết hợp với việc ghép da tự thân Ghép vạt da có cuống, ghép vạt da cơ bằng vi phẫu thuật