bài giảng đại cương về gãy xương

 Gãy xương ẩn occult fracture không thấy rõ trên phim đầu tiên, nên có xạ hình xương, Xq chụp sau 10 ngày  Gãy dạng sợi tóc hair line không di lệch... MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDICSự

Trang 2

MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC

Đại cương.

liên tục xương gây các triệu chứng và dấu giúp chẩn đoán lâm sàng:

-biến dạng chi, phù nề do xuất huyết, viêm, đau

Trang 3

Các kỹ thuật khám chấn thương xương.

1 Xquang qui ước : chụp 2 thế Thẳng/nghiêng,

hoặc chụp chếch (vai,háng), nên chụp bao gồm

2 khớp trên+dưới tìm tổn thương trật khớp đi

kèm, chú ý khớp gần.

2 Soi X quang : hạn chế xử dụng vì có hại cho BN

và BS điều trị: thường dùng để theo dỏi khi nắn

xương.

3 Xạ hình xương : phát hiện xương gãy nhạy hơn X

quang: gãy xương mệt (sớm hơn 6 tuần), gãy

xương vùng cổ tay, trẽ bị đánh đập Không

đặc hiệu

Trang 4

Các kỹ thuật khám chấn thương xương.

• 4.CT scan : dùng khảo sát những vùng xương bị

chồng lấp như sọ mặt, cổ tay, cổ chân, cột sống,

khung chậu…

• 5 MRI : khảo sát tủy xương và các phần mềm:

dây chằng, sụn chêm, bao khớp, xác định được

dập xương (bone contusion)…

• 6 Siêu âm : xác định tốt tổn thương phần mềm,

đặc biệt sẽ khảo sát được xương gãy.

Trang 5

Phân loại Gãy xương

 Gãy xương kín

 Gãy xương hở khi có rách phần mềm và

da cạnh vùng gãy: nguy cơ nhiễm trùng

 Gãy kín sau phẩu thuật thành gãy hở

 Gãy xương ẩn (occult fracture) không thấy rõ trên phim đầu tiên, nên có xạ hình

xương, Xq chụp sau 10 ngày

 Gãy dạng sợi tóc (hair line ) không di lệch

Trang 6

Phân loại gãy xưong

 Gãy nhiều mảnh: hơn 3 mảnh, cánh bướm dạng

Y, T, V

 Gãy có mảnh rời, mãnh nhỏ (chip/sprain fx)

 Gãy nhiều đoạn (segmental fx)

 Gãy lún (impacted fx): đường gãy đậm

 Gãy cành xanh:

 gãy ngang & dọc không hết thân (incomplete Fx)

 gãy dập (torus/buckling Fx.)

 gãy cong dạng cung (plastic Fx)

Trang 7

Trang 8

Trang 9

Sự di lệch:

gập góc, trượt, trưọt và chồng, xoay.

Trang 10

Phân loại gãy xương(tiếp)

 Gãy xương bệnh lý: gãy xương đã có bệnh như di căn, Paget hay Loạn sản sợi,

enchondroma, SBC, Osteogenesis

imperfecta

 Gãy xương trẻ sơ sinh do sinh đẻ: gãy x

đòn

 Gãy rức xương: tách rời xương vùng gắn

dây chằng: avulsion fx

 Gãy mệt (Stress/insufficiency Fx): X

quang chỉ phát hiện sau 20,30 ngày khi

cal+ , xạ hình xương phát hiện sớm hơn

Trang 11

Gãy mệt

Trang 12

Gãy xương mệt xương sốp

• CHT: ảnh giảm tín hiệu T1, tăng T2 và bắt thuốc nếu có

CE làm hiện rõ đường gãy giảm tín hiệu.

Trang 13

Gãy xương mệt

Trang 15

MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDICGiã gãy : Looser

Milkman.

Fat pad’s sign Axe radial &

capitellum

Trang 16

Mô tả gãy xương: ngôn từ

(đoạn gần là điểm gốc)

gần

đoạn gãy, số mảnh gảy phải được mô tả

Trang 17

Cơ chế gây gãy xương

Tension = transverse Fx Compression = oblique Fx Rotation = spiral Fx

Anglation = transverse Fx

Angulation &

compression =

Combined transverse &

oblique Fx

Trang 18

Các cách điều trị:

1- Bột 2-Nẹp & vít 3-Đinh nội tủy 4- vít 5-Prothese

Trang 19

MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDICSự liền xương (union of fx)

 Mô mềm rách, màng xương rách, mạch máu

đứt tạo thành tụ máu vùng gãy, tế bào vùng

gãy chết do không máu nuôi

 Collagenoblast vào vùng tụ máu tạo mầm nội

bì và hematoma được thành tổ chức mô hạt, sợi bào thành cốt /sụn bào tạo nên osteoid,

chondroid, kèm sự tạo xương từ màng xương

tạo thành callus vùng gãy xương: woven

bone >compact bone

 mất màng xương, di động đầu gãy làm xương lâu lành, callus lớn

Trang 20

Các giai đoạn của cấu tạo cal xương

Trang 21

Hình X Quang của liền xương

 Sự liền xương tùy thuộc vào tuổi, loại và

xương gãy, độ di lệch, sự bất động xương

 X quang sau 1-2 tuần : đường gãy xương

dãn rộng hơn do xương bị tiêu đi

 Callus sợi không thấy trên phim X quang

nhưng trên LS đã lành: không đau, đã chịu

được lực, xữ dụng được chi

 Sau đó có vôi hóa vùng gãy từ từ cuối

cùng sẽ có callus thật xóa không còn

đường gãy

Trang 22

MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDIC Sự liền xương trên X Quang

 Vôi hóa callus màng xương: bất đầu thấy mờ vùng cạnh chỗ gãy, sau thành khối mờ bờ rỏ

nối kết 2 mảnh gãy, cuối cùng trở thành xương

 Callus nhiều vùng có nhiều cơ bám, khi vùng gãy có di lệch nhiều, ít và nhỏ vùng các đốt

bàn tay chân

 Đường gãy trong bao khớp không có callus

màng xương

 Đường gãy sọ không có callus do màng xương không sinh xương

Trang 23

MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDICSự liền xương trên X Quang

 Callus trong vỏ xương không rõ bằng nhưng có và xóa dần đường gãy Cuối cùng vùng xương mới sẽ được tạo thành xương trưởng thành với các bè xương để tạo ra phần tủy xương

 Chụp hình với thế chịu lực (stress test) để tìm sự không liền xương khi di động vùng gãy Có giá trị khi nghi ngờ gãy xương không lành,

nhưng cần cẩn thận vì có thể làm tổn thuơng

callus & sự liền xương còn mới

Trang 25

Liền xương chậm & không liền xương

 Trẻ sơ sanh có callus trong vòng vài ngày do trẻ mau liền xương hơn già

 Không liền xương : vùng gãy không dính nhau

 Liền xương chậm: Vị trí thường gặp: 1/3 dưới tibia, scaphoid, 1/3 giữa humerus, 1/3 dưới ulna

do : nhiễm trùng, dãn 2 mãnh gãy, thiếu máu nuôi, cố định kém, có phần mềm chen giữa

vùng gãy, loãng xương

Trang 26

Hình X quang: bất thường sự liền xương

 Bờ xương gãy trơn láng

 Không có callus ngoại vi

 Sự đặc xương các mảnh gãy thành xương

chết (sequestrum.)

 Sự di động của 2 mảnh gãyKhớp giã:

(pseudarthrosis)

Trang 27

MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDICCác loại gãy xương thường gặp

Trang 28

Gãy xương mặt.

Trang 29

Trang 31

Gãy vỡ đốt sống C7.

Trang 32

Gãy dạng bị thắt cổ (hangman Fx):

Gãy vùng eo C2 có thể lan

ra thân sống , gây mất vững C2-3

Trang 33

Trang 34

Trang 35

Trật khớp C1-C2 khi khoảng cách giữa bờ sau C1 và mấu răng lớn hơn 3 mm ở người lớn hay 5 mm ở trẻ m.

Trang 36

Gãy trật & khóa mặt khớp sau

2 bên: thân đốt sống và khớp đốt trên trượt và kẹt phía trước thân đốt dưới.

Trang 37

Cervical hyperflexion subluxation

Trang 38

Trang 39

Gãy CS cổ dạng giọt lệ (tear-drop fracture) do gập cổ quá

mức CS cổ trên tụt ra sau, dãn mấu gai và các mặt khớp

Mảnh gãy dạng giọt lệ phía trước thân đốt bị gãy.

Trang 40

Gãy ổ cối có thể kèm trật

khớp háng.

Trang 41

Gãy Bennett: gãy xương bàn ngón 1 đầu gần, phạm khớp Gãy nhiều mảnh, phạm khớp đầu gần, xương bàn ngón 1 là gãy Rolando.

Trang 42

Gãy xương boxer: là gãy đầu

xa xương bàn ngón 5

Trang 43

Gãy rức đầu gần xương đốt 1 ngón 1 cạnh trụ có đứt dây chằng bên trụ.

Trang 44

Trang 45

Các dạng gãy xương vùng cổ chân.

Trang 46

Trang 47

Trang 48

Trang 49

Gãy trật Monteggia

Trang 50

Trang 51

Gãy mấu răng và thân C2

Trang 52

Gãy mệt xương chày.

Trang 53

Trang 54

Gãy trật Lisfranc

xương bàn ngón 2 đầu

gần bàn chân.

Trang 55

Type 4

Type 3 Type 2

Type 1 Salter-Harris

Trang 56

Trang 57

Trật khớp vai ra sau

Trang 58

Trật dãn khớp

cùng-đòn.

Trang 59

Gãy rứt xương đốt giữa dạng boutonniere

Trang 60

MEDICMEDICMEDICMEDICMEDICMEDICGãy mệt xương gót.

Gãy dạng buckle hay torus (gờ)

Gãy mệt xương bàn ngón 2

Trang 61

Tư thế sai.

Gãy xương thuyền & hoại tử.

Tư thế đúng.

Trang 62

Gãy xương trên chùy trẻ em.

Trang 63

Fat pad’s sign & gãy đầu trên x quay.Gãy Pouteau Colle

Trang 64

Trật xương nguyệt

Trang 65

Trật quanh xương nguyệt.

Trang 66

Câu hỏi 1

Cho biết câu sai: khi té chỏi thẳng bàn tay

(FOOSH) các vị trí thường gặp là:

A 1/3 dưới xương quay

B Cổ xương cánh tay

C Vùng trên chùy xương cánh tay

D Xương thuyền

Trang 67

Câu 2: chọn câu sai

A Gãy Galeazzi: Gãy 1/3 dưới xương quay

và trật xương trụ

B Gãy Monteggia: gãy 1/3 trên xương trụ

và trật đầu trên xương quay

C Gãy Colle: gãy 1/3 dưới xương quay

D Gãy Chopart: gãy mắt cá chân xương

mác

Trang 68

Câu hỏi 3: chọn câu đúng

A Trật khớp vai ra sau thường gặp

B Trật khớp vai ra trước ít gặp

C Biến dạng Hill- Sach do gãy đầu trên

xương cánh tay

D.Gãy Bankart là gãy mấu chuyển lớn

Trang 69

Câu 4: chọn câu sai

A Gãy mệt (stress f.) là do xương bình

thường chịu lực bất thường kéo dài

B Gãy xương suy yếu (insufficiency f.) là do

lực bình thường trên 1 xương bất thường

C Chạy nước rút gảy 1/3 trên xương chày,

chạy trường lực gãy 1/3 dưới x chày

D.Xương bàn chân 2,3 ít khi bị gãy mệt

Trang 70

Trang 71

Định dạng
Số trang	71
Dung lượng	11,04 MB