TỔNG QUAN VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ

Những phát hiện quan trọng về dinh dưỡng bà mẹ trẻ em của tạp chí The lancet năm 2013 (tạp chí uy tín về y khoa) cho thấy tình trạng dinh dưỡng của bà mẹ và trẻ nhỏ là một trong những nguyên nhân dẫn đến 3,1 triệu6,9 triệu trẻ dưới 5 tuổi tử vong và 165 triệu trẻ em < 5 tuổi suy dinh dưỡng thể thấp còi (năm 2011). Số trẻ suy dinh dưỡng thể thấp còi này đã và chịu ảnh hưởng về sự phát triển thể chất và tinh thần sau này. Trên 23 trong số trẻ bị tử vong dưới 5 tuổi là số trẻ < 1 tuổi và thường liên quan đến thực hành dinh dưỡng trẻ không hợp lý. Suy dinh dưỡng ở trẻ < 5 tuổi ảnh hưởng gián tiếp đến khả năng đạt được các mục tiêu thiên niên kỷ về giảm tỉ lệ tử vong và bệnh tật ở trẻ em < 5 tuổi. ước tính dinh dưỡng không hợp lý sẽ làm giảm ít nhất 8% khả năng phát triển kinh tế của một quốc gia(do nó gây tổn thất tổn thất trực tiếp tới năng suất lao động, nhận thức kém và khả năng học tập giảm).Theo chiến lược toàn cầu về dinh dưỡng của trẻ nhỏ của Tổ chức Y tế thế giới, tình trạng dinh dưỡng là sức khỏe của bà mẹ và trẻ sơ sinh có mối liên hệ mật thiết với nhau. Dinh dưỡng không hợp lý trong 1000 ngày đầu tiên được gọi là giai đoạn “cửa sổ cơ hội” để dự phòng suy dinh dưỡng thể thấp còi, các hậu quả chậm phát triển về thể chất và tinh thần do nuôi dưỡng trẻ không hợp lý.Nghiên cứu định hướng INCAP, GUATEMALA cho thấy chiều cao của trẻ dưới 3 tuổi phản ánh chiếu cao tương ứng khi trẻ 18 tuổi. Có thể dự đoán gần đúng chiều cao của trẻ trưởng thành bằng cách cộng thêm khoảng 77 – 80cm vào chiều cao của trẻ 3 tuổi. Nếu trẻ nhỏ được nuôi dưỡng hợp lý thì chiều cao lúc trưởng thành sẽ phát triển tối ưu, nhưng nếu trẻ bị thấp còi nặng khi còn nhỏ, khi trưởng thành trẻ sẽ không phát triển được chiều cao như trẻ bình thường. Vì vậy, trẻ cần tập trung cải thiện các thực hành về nuôi dưỡng trẻ nhỏ ngay từ khi bà mẹ mang thai đến khi trẻ được 24 tháng tuổi, góp phần giảm nguy cơ suy dinh dưỡng thấp còi và những tác hại lâu dài đến sức khỏe của trẻ sau này.

SỞ Y TẾ ĐỒNG NAI TRUNG TÂM CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TÀI LIỆU TẬP HUẤN DINH DƯỠNG CHO HỆ THỐNG CHUYÊN TRÁCH DINH DƯỠNG TUYẾN HUYỆN, XÃ Năm 2015 MỤC LỤC STT NỘI DUNG Tổng quan nuôi dưỡng trẻ nhỏ Tầm quan trọng nuôi sữa mẹ Tầm quan trọng ăn bổ sung Ăn bổ sung Biếng ăn kén ăn trẻ nhỏ Nhu cầu dinh dưỡng cho trẻ bú mẹ Thức ăn bù đắp thiếu hụt lượng Hướng dẫn sử dụng biểu mẩu báo cáo TỔNG QUAN VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ Mục tiêu học tập: Trình bày tầm quan trọng nuôi dưỡng trẻ nhỏ Trình bày mục tiêu nội dung Chiến lược toàn cầu nuôi dưỡng trẻ nhỏ Tầm quan trọng nuôi dưỡng trẻ nhỏ Nuôi dưỡng trẻ nhỏ có vai trò quan trọng sức khỏe phát triển trẻ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ LÀ CÁCH CHĂM SÓC DINH DƯỠNG TRẺ TỪ – 24 THÁNG TUỔI Nuôi dưỡng trẻ nhỏ hợp lý Nuôi dưỡng trẻ nhỏ không hợp lý Trẻ phát triển toàn diện thể chất Trẻ chậm phát triển thể chất tinh tinh thần thần Trẻ suy dinh dưỡng, thấp còi béo Trẻ có cân nặng chiều cao đạt chuẩn phì Trẻ có nguy mắc bệnh cao hơn, bệnh Trẻ khỏe mạnh bị bệnh hơn, thường nặng hơn, nguy tử vog phục hồi nhanh sau bị bệnh cao Trẻ phát triển trí tuệ tốt hơn, thông Trẻ chậm phát triển trí tuệ (nhận thức minh kém, khả học tập giảm) Những phát quan trọng dinh dưỡng bà mẹ - trẻ em tạp chí The lancet năm 2013 (tạp chí uy tín y khoa) cho thấy tình trạng dinh dưỡng bà mẹ trẻ nhỏ nguyên nhân dẫn đến 3,1 triệu/6,9 triệu trẻ tuổi tử vong 165 triệu trẻ em < tuổi suy dinh dưỡng thể thấp còi (năm 2011) Số trẻ suy dinh dưỡng thể thấp còi chịu ảnh hưởng phát triển thể chất tinh thần sau Trên 2/3 số trẻ bị tử vong tuổi số trẻ < tuổi thường liên quan đến thực hành dinh dưỡng trẻ không hợp lý Suy dinh dưỡng trẻ < tuổi ảnh hưởng gián tiếp đến khả đạt mục tiêu thiên niên kỷ giảm tỉ lệ tử vong bệnh tật trẻ em < tuổi ước tính dinh dưỡng không hợp lý làm giảm 8% khả phát triển kinh tế quốc gia(do gây tổn thất tổn thất trực tiếp tới suất lao động, nhận thức khả học tập giảm) Theo chiến lược toàn cầu dinh dưỡng trẻ nhỏ Tổ chức Y tế giới, tình trạng dinh dưỡng sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh có mối liên hệ mật thiết với Dinh dưỡng không hợp lý 1000 ngày gọi giai đoạn “cửa sổ hội” để dự phòng suy dinh dưỡng thể thấp còi, hậu chậm phát triển thể chất tinh thần nuôi dưỡng trẻ không hợp lý Nghiên cứu định hướng INCAP, GUATEMALA cho thấy chiều cao trẻ tuổi phản ánh chiếu cao tương ứng trẻ 18 tuổi Có thể dự đoán gần chiều cao trẻ trưởng thành cách cộng thêm khoảng 77 – 80cm vào chiều cao trẻ tuổi Nếu trẻ nhỏ nuôi dưỡng hợp lý chiều cao lúc trưởng thành phát triển tối ưu, trẻ bị thấp còi nặng nhỏ, trưởng thành trẻ không phát triển chiều cao trẻ bình thường Vì vậy, trẻ cần tập trung cải thiện thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ từ bà mẹ mang thai đến trẻ 24 tháng tuổi, góp phần giảm nguy suy dinh dưỡng thấp còi tác hại lâu dài đến sức khỏe trẻ sau 1.2 Giai đoạn “cửa sổ hội” thời điểm can thiệp hiệu nuôi dưỡng trẻ nhỏ Giai đoạn “cửa sổ hội” giai đọan từ bà mẹ mang thai, trẻ sinh đến trẻ 24 tháng tuổi Giai đoạn “cửa sổ hội” giai đọan để tiến hành hoạt động can thiệp phòng suy dinh dưỡng hiệu Giai đoạn “cửa sổ hội” chia thành 03 thời điểm để tiến hành can thiệp thông điệp truyền thông phù hợp Cụ thể sau: Ngay từ bà mẹ mang thai (280 ngày) Bà mẹ chăm sóc thai nghén dinh dưỡng hợp lý Bà mẹ cung cấp kiến Khi trẻ 0- tháng tuổi Khi trẻ – 24 tháng tuổi (540 ngày) Trẻ bú sữa non bú Cho trẻ ăn bổ sung hợp lý sớm sau sinh theo độ tuổi Trẻ bú sữa mẹ hoàn Duy trì cho trẻ bú mẹ đến thức NCBSM thời điểm toàn 06 tháng đầu 24 tháng tuổi tháng cuối thai kỳ để tạo đời khởi đầu tốt cho việc NCBSM sau 1.3 Thực hành lý tưởng nuôi dưỡng trẻ nhỏ Thực hành nuôi sữa mẹ ăn bổ sung không hợp lý bệnh nhiễm khuẩn nguyên nhân hàng đầu dẫn đến suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Do thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ có vai trò quan trọng sức khỏe sống trẻ Các thực hành lý tưởng nuôi dưỡng trẻ nhỏ bao gồm: 10 11 2.1 2.2 2.2.1 Cho trẻ bú mẹ sớm vòng đầu sau sinh Không cho trẻ ăn uống trước cho bú mẹ Cho trẻ bú mẹ theo nhu cầu ngày đêm Cho bú hoàn toàn tháng đầu Không cho trẻ ăn bình bú với núm vú nhân tạo; Cho trẻ bú mẹ kéo dài đến 24 tháng lâu hơn; Bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung trẻ tròn tháng tuổi (đủ 180 ngày) Cho trẻ ăn đủ số bữa theo khuyến nghị; Cho trẻ ăn đáp ứng yêu cầu lượng ngày theo khuyến nghị; Cho trẻ ăn thực phẩm giàu lượng chất dinh dưỡng Cho trẻ ăn đa dạng loại thực phẩm ngày với loại thực phẩm theo khuyến cáo 12 Cho trẻ ăn thực phẩm giàu sắt ngày; 13 Cho trẻ ăn thịt, cá ngày; 14 Hỗ trợ cho trẻ ăn no bữa ăn; Chiến lược toàn cầu nuôi dưỡng trẻ nhỏ Mục tiêu: Nhấn mạng vai trò thực hành nuôi dưỡng trẻ đối thực hành dinh dưỡng, tăng trưởng phát triển sống trẻ nhỏ Nội dung: Chiến lược toàn cầu nuôi dưỡng trẻ nhỏ xây dựng năm 2002 sở văn có từ trước: Luật Quốc tế kinh doanh sử dụng sản phẩm thay sữa mẹ (1981); Tuyên bố Innocenti (1990) sáng kiến bệnh viện bạn hữu trẻ em (1991) 2.2.2 Đảm bảo sở y tế thực trách nhiệm bảo vệ, khuyến khích hỗ trợ NCBSM hoàn toàn 06 tháng đầu, tiếp tục cho trẻ bú mẹ đến tuổi lâu  hơn, hướng dẫn bà mẹ đến sở y tế họ cần Hầu hết bà mẹ cho trẻ bú mẹ hoàn toàn 06 tháng đầu có kiến  thức đầy đủ, có hỗ trợ gia đình cộng đồng Các bà mẹ cần tiếp cận với cán tư vấn NCBSM để hỗ trợ xây dựng niềm tin, 2.2.3  cải thiện thực hành, phòng ngừa giải khó khăn NCBSM Cho trẻ ăn bổ sung thời gian, đầy đủ, an toàn, phù hợp tiếp tục bú mẹ Sau tháng tuổi cần ăn bổ sung, trẻ tiếp tục bú mẹ đến 24 tháng  lâu Tình trạng sức khỏe trẻ dễ bị ảnh hưởng giai đoạn chuyển tiếp từ bú mẹ sang ăn bổ sung Để cung cấp dinh dưỡng đáp ứng nhu cầu cho trẻ, thức ăn bổ sung cần bảo đảm yêu cầu sau: Đúng thời gian: Khi sữa mẹ không đáp ứng đủ nhu cầu dinh dưỡng trẻ; Đầy đủ: Cung cấp đủ lượng, protein, vitamin vi chất đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng cho phát triển trẻ; An toàn: Thức ăn phải bảo đảm tốt, nấu chín Dùng cốc, thìa dụng cụ cho trẻ ăn Không dùng bình bú, núm vú nhân tạo trẻ ăn Rửa tay cho trẻ ăn; Cách cho ăn hợp lý: Cho trẻ ăn trẻ có biểu đói đòi ăn Số bữa cách cho ăn phù hợp với tuổi trẻ Hướng dẫn nuôi trẻ nhỏ trường hợp đặc biệt: Tình trạng cấp cứu; Trẻ suy dinh dưỡng Trẻ đẻ nhẹ cân; Trẻ có mẹ nhiễm HIV 2.2.4     TẦM QUAN TRỌNG CỦA NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ Mục tiêu học tập Trình bày nhóm lợi ích nuôi sữa mẹ Giải thích nội dung khuyến nghị nuôi sữa mẹ Trình bày 10 nội dung bất lợi việc nuôi trẻ sản phẩm thay sữa mẹ Lợi ích nuôi sữa mẹ 1.1 Giúp trẻ tăng trưởng, phát triển hài hòa phòng chống suy dinh dưỡng  Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng hoàn hảo, dễ tiêu hóa, hấp thu trẻ  Sữa mẹ có số lượng protein ( đạm) sữa động vật phù hợp với chức đào thải thận trẻ chưa thưởng thành Bên cạnh protein sữa mẹ chủ yếu protein dạng lỏng hòa tan, gọi protein sữa ( Whey protein ) nên phù hợp với khả tiêu hóa hấp thu trẻ; protein sữa bò chủ yếu casein (85% ) nên vào dày dày trẻ nhỏ sữa tạo thành cục đông vón làm trẻ khó tiêu hóa hấp thu trẻ hay bị rối loạn tiêu hóa Whey protein chứa protein kháng khuẩn giúp trẻ có khả chống lại bệnh nhiễm khuẩn Sữa người Whey protein Sữa bò Sữa đông Dễ tiêu hóa  Khó tiêu hóa Lipid ( chất béo ) sữa mẹ chiếm 50% lượng, thành phần acid béo không no nhiều acid béo no Sữa mẹ có đủ acid béo cần thiết, giúp cho trình hoàn thiện não bộ, võng mạc làm vững bền mạch máu, như: acid béo không no nối đôi ( acid oleic), acid béo không no đa nối đôi ( acid α-linoleic, acid linoleic), tiền tố DHA ( Decosahexaenloic acid ) ARA ( arachidonic acid ) Trong sữa động vật  acid béo Carbonhydrat ( glucid đường) sữa mẹ nhiều sữa bò, cung cấp lượng, 85% lactose tăng cường hấp thu calci 15% oligosaccharid hỗ trợ cho phát triển vi khuẩn có lợi cho trẻ  Sữa mẹ có đủ vitamin ( A, B1, B2, C… ), khoáng chất ( Calci, phospho…) nguyên tố vi lượng ( sắt, kẽm, đồng, selen…) đáp ứng đủ nhu cầu trẻ nhỏ, giúp trẻ phòng chống thiếu vi chất bảo vệ thể chống trình oxy hóa 1.2 Bảo vệ trẻ chống nhiễm khuẩn  Sữa mẹ chứa tế bào bạch cầu ( lympho bào, đại thực bào), globulin miễn dịch ( IgA, IgG, IgM), số yếu tố kích thích phát triển vi khuẩn Lactobacillus Bifidus ( Lactose, Oligosaccharid, yếu tố Bifidus), giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp, viêm tai, viêm màng não nhiễm khuẩn  tiết niệu Sữa mẹ chứa kháng thể chống bệnh nhiễm khuẩn mà bà mẹ  mắc bệnh Khi bà mẹ bị nhiễm khuẩn (1), tế bào bạch cầu hoạt động sản xuất kháng thể để bảo vệ người mẹ (2), số tế bào bạch cầu tới vú sản xuất kháng thể (3), kháng thể tiết vào sữa để bảo vệ trẻ chống nhiễm khuẩn (4) Vì mẹ bị bệnh nhiễm khuẩn cho bú, không nên cách ly mẹ  Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới (2002), nhiều nghiên cứu nước phát triển chứng minh tỷ lệ mắc tiêu chảy, hô hấp, viêm tai dị ứng… trẻ bú  mẹ hoàn toàn tháng đầu thấp trẻ nuôi hỗn hợp Kết nghiên cứu điều tra ban đầu dự án Alive & Thrive tiến hành năm 2010 15 tỉnh Việt Nam rằng: Trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu tiêu chảy ( 5.7%) so với trẻ có bú mẹ ăn thêm loại thức ăn, đồ uống khác 10 • Đưa trẻ đến sở y tế khám có dấu hiệu sau: - Trẻ không tăng cân tháng liên tiếp; - Trẻ biếng ăn thời gian dài; - Trẻ chậm chạp không đùa nghịch - Trẻ bị ốm, sốt, ho, tiêu chảy, đau miệng, họng NHU CẦU DINH DƯỠNG CỦA TRẺ BÚ MẸ Mục tiêu Sau học xong học viên có khả năng: Mô tả kích thước dày trẻ Mô tả nhu cầu dinh dưỡng trẻ bú mẹ Kích thước dày trẻ nhỏ Nguồn: Silverman, WA, ed Dunham's Premature Infants, 3rd edition New York: Hoeber, Inc., Medical Division of Harper and Brothers, 1961, p 143–144 Các bậc cha mẹ có chung lo lắng họ có ăn đủ hay không Với trẻ bú bình dễ định lượng với trẻ bú mẹ, lượng sữa mẹ trẻ ăn bí ẩn Để biết trẻ có bú đủ không, tìm hiểu xem kích thước dày trẻ nào, tuần đầu Ngày 2: Kích thước sỏi nhỏ Các bà mẹ tự hỏi lượng sữa non Đơn giản dày trẻ sinh chứa lượng dịch tương đương với sỏi nhỏ Hơn nữa, ngày đầu, dày trẻ khả co dãn để chứa lượng Nhiều bà mẹ thấy cho trẻ ăn lượng trẻ nôn trớ ra, ăn vào 27 nhiêu Nôn trớ trẻ nhỏ có nhiều nguyên nhân nguyên nhân hay gặp kích thước nhỏ bé dày trẻ Dạ dày trẻ lúc chứa lượng dịch khoảng đến ml Cơ thể người mẹ sản xuất đủ lượng mà dày trẻ chứa Kích thước dày trẻ lượng sữa non hoàn toàn phù hợp với nhau, tần suất cho bú (khoảng 10 đến 12 lần ngày) hoàn toàn bình thường Ngày 3: Kích thước bóng bàn nắm đấm tay trẻ Dạ dày trẻ to nhanh ngày đầu bóng bàn hay nắm đấm tay trẻ (22 đến 27 ml) Tới lúc này, sữa mẹ chưa về, khả phát triển dày trẻ không nhanh mức Đến ngày thứ 3, cho trẻ bú từ đến 12 lần ngày bình thường Tốt cho trẻ bú nhiều lần bú lần kéo dài Trước hết dày trẻ chưa có khả chứa nhiều, bên cạnh cho bú kéo dài có khả gây đau núm vú Bú thường xuyên bú kéo dài giai đoạn Bú kéo dài nên thực sau dày trẻ to hơn, đủ để chứa lượng sữa nhiều Ngày 10: Kích thước trứng to Cho tới sữa mẹ xuống việc cho bú thiết lập vào khoảng ngày thứ 10, dày trẻ chứa lượng dịch tương đương với 60 đến 81 ml, khoảng trứng gà to “Đủ” tương đối Như vậy, “thế đủ” tương đối Cơ người tạo hóa sinh với đầy đủ tiến hóa: người mẹ sinh đứa trẻ hoàn toàn nuôi dưỡng với số lượng sữa đầy đủ đáp ứng cho nhu cầu trẻ từ lúc sinh (sữa non) đến sữa đủ (sữa trưởng thành) Ngày 28 Ngày Ngày 10 Nhu cầu dinh dưỡng trẻ bú mẹ Thực hành nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu bắt đầu cho ăn bổ sung từ sau tháng (180 ngày) tiếp tục trì cho bú mẹ (Nguồn: Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledge - WHO/ UNICEF/ ORSTOM/ University of California at Davis; Geneva, World Health Organization, 1998) Dựa báo cáo tư vấn tổng kết chứng khoa học Tổ chức y tế giới, Hội đồng sức khỏe giới năm 2001 yêu cầu quốc gia thành viên khuyến khích nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu coi khuyến nghị y tế công cộng toàn cầu mang lại lợi ích quan trọng cho trẻ nhỏ bà mẹ Lợi ích hiệu bảo vệ trẻ nhỏ chống lại nhiễm khuẩn đường ruột không thấy quốc gia phát triển mà quốc gia phát triển Trên cộng đồng, không thấy ảnh hưởng tiêu cực NCBSMHT đến tăng trưởng trẻ Nhu cầu lượng trẻ đủ tháng, cân nặng lúc sinh bình thường nhìn chung đáp ứng hoàn toàn sữa mẹ tháng đầu bà mẹ có tình trạng dinh dưỡng tốt - Xem bảng Bảng: So sánh nhu cầu lượng trẻ nhỏ mức đáp ứng sữa mẹ Tháng tuổi 29 Nhu cầu lượng Sữa mẹ (kcal/ngày) g/ngày Năng lượng (Kcal/ngày) 0-2 tháng 404 714 493 3-5 tháng 505 784 540 THỨC ĂN BÙ ĐẮP SỰ THIẾU HỤT NĂNG LƯỢNG Các loại thức ăn bù đắp thiếu hụt lượng - Tất loại thực phẩm cung cấp lượng Tuy nhiên, vùng có loại thức ăn Nhìn chung người ăn lượng lớn loại thức ăn chúng cung cấp nhiều lượng cần thiết cho người Các thức ăn cung cấp protit chất dinh dưỡng khác riêng chúng không cung cấp đủ tất chất dinh dưỡng cần thiết Bên cạnh thức ăn trẻ cần cung cấp thêm loại thực phẩm khác để có đầy đủ chất dinh dưỡng - Điều quan trọng bạn phải biết loại thức ăn gia đình sử dụng địa phương bạn Sau bạn giúp họ sử dụng loại lương thực để chế biến thức ăn cho trẻ - Dạ dày trẻ nhỏ Tại thời điểm tám tháng tuổi, dày lần chứa khoảng 200 ml Các loại thức ăn lỏng loãng nhanh chóng chiếm đầy thể tích dày trẻ 30 - Độ đậm đặc thức ăn tạo nên khác biệt lớn việc đáp ứng nhu cầu lượng trẻ Thức ăn đặc giúp cho việc bù đắp thiếu hụt lượng Thông điệp Thức ăn đủ độ đậm đặc cung cấp nhiều lượng cho trẻ Quá loãng Các cách làm tăng đậm độ lượng thức ăn cho trẻ Mỡ dầu ăn - Dầu ăn mỡ nguồn cung cấp nhiều lượng Cho thêm dầu ăn hay mỡ (nửa thìa café) vào bát bột trẻ cung cấp thêm lượng cho trẻ Cho thêm thực phẩm giàu chất béo vào bột đặc làm bột mềm dễ ăn - Bột mầm ngũ cốc: giá đỗ 31 Thành phần thức ăn bổ sung • Nhóm thức ăn bản: Đó nhóm thức ăn cung cấp nhiệt lượng chủ yếu phần ăn Ở nước ta thường dùng gạo, ngô, khoai chế biến dạng bột để sử dụng cho trẻ • Nhóm thức ăn giàu prôtêin: o Thức ăn có nguồn gốc động vật: loại thức ăn có giá trị dinh dường cao như: Trứng , sữa , thịt , cá , tôm, cua, lươn, nhộng, phủ tạng : gan Các loại thịt: lợn , bò , gà cho trẻ ăn được, không thiết phải ăn toàn thịt nạc , mà nên sử dụng nạc lẫn mỡ o Thức ăn nguồn gốc thực vật: Đậu đỗ loại: đậu đen, đậu xanh, đậu nành Trong đậu nành (đậu tương) có hàm lượng prôtêin lipít cao Đây loại thức ăn ăn hỗn hợp với ngũ cốc trở thành thức ăn giàu dinh dưỡng thức ăn động vật mà thường rẻ tiền • Nhóm thức ăn giàu lượng: Gồm dầu, bơ, mỡ, đường Dầu mỡ bổ sung lượng cho bữa ăn trẻ Chúng làm cho thức ăn mềm dễ nuốt Ngoài mỡ động vật nên cho trẻ ăn dầu lạc, dầu vừng, dầu đậu nành Vì dầu có tỉ lệ axít béo không no cao mỡ nên dễ hấp thu Cho trẻ ăn dầu mỡ việc tăng lượng phần ăn giúp trẻ hấp thu dễ dàng loại vitamin tan dầu : Vitamin A ,E, D, K • Nhóm thức ăn giàu vitamin, chất khoáng chất xơ:Rau xanh chín nguồn cung cấp vitamin chất khoáng vô phong phú Đây loại thức ăn tốt trẻ Các loại rau có màu xanh thẫm như: rau ngót, rau muống, rau dền, mồng tơi, rau cải chứa nhiều vitamin C vi chất beta-caroten (tiền vitamin A), sắt giúp trẻ phòng chống khô mắt thiếu máu Các loại qủa chín: Đu đủ, xoài, chuối, cam, quýt, hồng xiêm chứa nhiều vi chất ăn lại không bị hao hụt nấu nướng Tóm lại hỗn hợp thức ăn bổ sung lý tưởng cho trẻ cần gồm loại sau đây: 32 Thức ăn Thức ăn nguồn gốc động vật Đậu đỗ loại Rau có màu xanh sẫm Quả chín loại Dầu ăn mỡ Sữa bò, sữa đậu nành Cách lựa chọn thay thực phẩm Đối với vùng kinh tế khó khăn : vùng sâu, vùng xa, miền núi thay loại thực phẩm thức ăn bổ sung trẻ sau: - Nếu gạo thay ngô, khoai - Trong nhóm thức ăn giàu protêin: thịt trứng thay tôm, cua, cá, sữa bò thay sữa đậu tương - Thay đạm động vật: Thịt, trứng , sữa, tôm, cua, cá đạm thực vật: Đậu tương, đậu xanh, đậu đen, vừng, lạc - Dầu ăn thay mỡ Tầm quan trọng việc sử dụng nhiều loại thực phẩm - Người lớn trẻ lớn thường ăn nhiều loại thực phẩm bữa ăn, tương tự vậy, trẻ nhỏ cần ăn nhiều loại thực phẩm cho bữa ăn bổ sung - Chuẩn bị bữa ăn bổ sung giàu dinh dưỡng cho trẻ thức ăn hàng ngày gia đình dễ dàng - Khó bù đắp thiếu hụt sắt lượng - Thức ăn có nguồn gốc động vật thực phẩm quan trọng phần ăn hàng ngày trẻ, trẻ ăn nhiều bữa có thức ăn tốt; cho trẻ ăn thêm thức ăn chế biến sẵn có bổ sung sắt để đáp ứng nhu cầu trẻ - Nếu thức ăn giàu sắt CBYT cần khuyến khích gia đình cho trẻ uống bổ sung viên chứa sắt yếu tố vi lượng - Để cung cấp thêm lượng cho trẻ, bên cạnh bữa ăn chính, cho trẻ ăn thêm bữa phụ Dù vậy, không nên nhầm lẫn bữa ăn phụ với đồ ăn vặt cho trẻ kẹo, khoai tây chiên sản phẩm khác - Bữa ăn phụ tốt cần đảm bảo cung cấp lượng chất dinh dưỡng như: sữa chua; sản phẩm sữa; bánh mỳ; bánh qui kèm bơ lạc, mật ong; hoa quả; bánh đậu xanh; khoai tây nấu chín - Ngoài tinh bột, gia đình nên cho trẻ ăn hàng ngày loại rau xanh sẫm, củ màu vàng thức ăn nguồn gốc động vật 33 BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG DINH DƯỠNG TẠI CỘNG ĐỒNG (Biểu mẫu số 1) Tỉnh: Huyện: Xã: Thời gian báo cáo: Từ ngày đến ngày STT I Các số báo cáo Quí I Quí Qu Quí í II III Quí IV Chỉ số Số huyện Số xã Số thôn/bản Tỷ lệ hộ nghèo Số trẻ < tuổi - Số trẻ trai: - Số trẻ gái: Số trẻ < tuổi Số trẻ ≤ tháng tuổi Số phụ nữ tuổi sinh đẻ (PNTSĐ) từ 15-49 Số phụ nữ mang thai (PNMT) II Chỉ số kết quả/hoạt động 10 Tỷ lệ trẻ < tuổi bị suy dinh dưỡng (SDD) cân nặng/tuổi 11 Tỷ lệ trẻ < tuổi bị SDD chiều cao/tuổi 12 Số trẻ tuổi phát thừa cân/béo phì Số trẻ tuổi bị SDD CTVDD/YTTB, cán y tế tư 13 vấn dinh dưỡng nhà sở y tế 14 Tỷ lệ trẻ < tuổi SDD cân nặng/tuổi Số trẻ < tuổi bị SDD nặng nhận sản phẩm phục hồi 15 dinh dưỡng Tỷ lệ trẻ < tuổi bị SDD cân nặng/tuổi theo dõi BĐTT 16 hàng tháng 17 Tỷ lệ trẻ < tuổi theo dõi BĐTT tháng/lần Tỷ lệ trẻ ≤ tháng tuổi bú mẹ hoàn toàn (hỏi vòng 18 24h qua) 19 Tổng số trẻ sơ sinh sống có cân nặng 2500g 20 Số PNMT uống viên sắt/da vi chất Số phụ nữ tuổi sinh đẻ (15-49 tuổi) uống viên 21 sắt/đa vi chất 22 Số buổi thực hành dinh dưỡng tổ chức Số lượt PNMT, người chăm sóc trẻ dự buổi thực hành 23 dinh dưỡng 24 Số buổi truyền thông giáo dục dinh dưỡng tổ chức 25 Số lớp tập huấn cho cán mạng lưới tổ chức Số lần truyền thông giáo dục dinh dưỡng đài phát 26 địa phương (xã/phường/thị trấn, thôn/bản) Số lần truyền thông giáo dục dinh dưỡng đài phát thanh, 27 truyền hình tỉnh/huyện Đề xuất, kiến nghị: Ghi chú: Báo cáo quý phải có số trẻ suy dinh dưỡng hàng tháng (phân tích trẻ từ 0-5, trẻ < tuổi) 34 BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƯỠNG HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG BIỂU MẪU BÁO CÁO DỰ ÁN CẢI THIỆN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRẺ EM GIAI ĐOẠN 2013-2015 HƯỚNG DẪN BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG DINH DƯỠNG ĐỐI VỚI HỆ THỐNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN A Hệ thống triển khai Hoạt động phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em đợc triển khai 100% thôn/bản toàn quốc với hệ thống đạo kiện toàn hang năm: • Ban đạo trung ương bao gồm: Bộ Y tế Bộ Ngành liên quan, đồng chí Thứ trưởng Bộ Y tế Trưởng ban đạo • Ban đạo PCSDDTE tỉnh: Do đồng chí phó chủ tịch UBND tỉnh làm Trưởng ban Sở Y tế quan thường trực • Sở Y tế đạo trung tâm Chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS), trung tâm y tế dự phòng (YTDP) tỉnh trung tâm truyền thông giáo dục sức khỏe (TTGDSK) triển khai hoạt động dinh dưỡng tỉnh • Ban đạo PCSDDTE huyện: Do đồng chí phó chủ tịch UBND huyện làm trưởng ban trung tâm YTDP/trung tâm Y tế huyện quan thường trực • Ban đạo PCSDDTE xã: Do đồng chí Phó chủ tịch UBND xã làm Trưởng ban trạm y tế đơn vị thường trực • Cộng tác viên dinh dưỡng/Y tế thôn (CTVDD/YTTB): người trực tiếp triển khai hoạt động dinh dưỡng tuyến thôn/bản B Công tác thực báo cáo Hình thức báo cáo • Báo cáo thông qua buổi giao ban tuyến:Công tác PCSDDTE thực thông qua buổi giao ban tuyến hang tháng, hang quí Trạm y tế, Trung tâm YTDP huyện, trung tâm CSSKSS, YTDP tỉnh Sở Y tế tổ chức • Sử dụng biểu mẫu báo cáo: Sử dụng biểu mẫu thiết kế sẵn để báo cáo số cần theo dõi, giám sát đánh giá trình triển khai Các biểu mẫu ban điều hành trung ương, tỉnh thiết kế để thu thập số liệu phù hợp với hoạt động số cần thu thập địa bàn triển khai • Báo cáo sơ kết: Báo cáo tháng đầu năm báo cáo năm nhằm đánh giá kết đạt được, kết chưa đạt được, khó khăn vướng mắc xây dựng kế hoạch năm tới Thời gian báo cáo • CTVDD/YTTB thực báo cáo công tác PCSDDTE thông qua buổi giao ban tuyến trạm y tế tổ chức thực lần/tháng • Trạm Y tế tổng hợp báo cáo từ CTVDD/YTTB từ chuyên trách dinh dưỡng báo cáo trung tâm YTDP huyện hàng tháng dựa vào thời gian thực giao ban tuyến định kỳ trung tâm YTDP huyện • Trung tâm YTDP huyện tổng hợp báo cáo từ tuyến xã để báo cáo trung tâm CSSKSS, trung tâm YTDP tỉnh tháng lần tùy thuộc vào tần xuất thực giao ban tuyến đơn vị tuyến tỉnh • Báo cáo tháng đầu năm:  Thời gian thực báo cáo: Theo qui định Bộ Y tế  Mục đích: Tổng kết hoạt động tháng đầu kế hoạch năm tới  Nội dung: Tiến độ kết hoạt động tháng đầu năm: Công tác giải ngân; Những thuận lợi, khó khăn; Kế hoạch triển khai hoạt động tháng đầu năm; Những khiến nghị, đề xuất Kế hoạch năm tới  Đề xuất kế hoạch cho năm tới • Báo cáo năm:  Thời gian thực báo cáo: Theo qui định Bộ Y tế  Mục đích: Tổng kết năm xây dựng kế hoạch năm tới  Nội dung: Tiến độ kết hoạt động tháng đầu năm; Công tác giải • • • ngân; Những thuận lợi, khó khăn; Kế hoạch triển khai hoạt động tháng cuối năm; Những kiến nghị, đề xuất kế hoạch năm tới Các loại số báo cáo Các số bản: Số huyện, xã/phường, thôn/bản, số trẻ tuổi, số trẻ tuổi, số phụ nữ mang thai (PNMT), số phụ nữ tuổi sinh đẻ (PNTSĐ)… Các số hoạt động: Số lượng lớp tập huấn, số buổi thực hành dinh dưỡng, số trẻ SDD nhận sản phẩm phục hồi dinh dưỡng Các số chuyên môn: Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng (SDD), Tỷ lệ trẻ bị thừa cân/béo phì… Định nghĩa công thức/cách tính số I Các số (báo cáo lần/năm vào tháng hàng năm) Số huyện: Là tổng số huyện tỉnh Số xã: Là tổng số xã tỉnh/huyện Số thôn/bản: Là tổng số đơn vị thôn/bản xã/huyện/tỉnh Tỷ lệ hộ nghèo: Là tỷ lệ tổng số hộ nghèo toàn xã, huyện, tỉnh (được tính theo số liệu UBND) chia cho tổng số hộ nghèo toàn, xã, huyện, tỉnh Số trẻ tuổi Định nghĩa/Khái niệm: Số trẻ tuổi: tổng số trẻ em tính từ sinh đến 59 tháng 29 ngày tuổi Cách tính: Được tính tổng số trẻ em tính từ sinh đến 59 tháng 29 ngày tuổi sinh sống khu vực thời điểm báo cáo Số liệu báo cáo lần vào tháng hàng năm Số trẻ < tuổi Định nghĩa/Khái niệm: Số trẻ < tuổi: tổng số trẻ em tính từ sinh đến 23 tháng 29 ngày tuổi Cách tính: Được tính tổng số trẻ em tính từ sinh đến 23 tháng 29 ngày tuổi sinh sống khu vực thời điểm báo cáo Số liệu báo cáo lần vào tháng hàng năm Số trẻ ≤ tháng tuổi Định nghĩa/Khái niệm: Số trẻ tháng tuổi: tổng số trẻ em tính từ sinh đến tháng 29 ngày tuổi Cách tính: Được tính tổng số trẻ em tính từ đến tháng 29 ngày tuổi sinh sống khu vực thời điểm báo cáo Số liệu báo cáo lần vào tháng hàng năm Số phụ nữ tuổi sinh đẻ từ 15-49: Được tính tổng số phụ nữ độ tuổi sinh đẻ từ 15-49 tuổi khu vực, địa bàn sinh sống thời điểm báo cáo Số phụ nữ mang thai: Được tính tổng số phụ nữ mang thai phát khu vực, địa bàn sinh sống thời điểm báo cáo II Chỉ số hoạt động/kết Tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ < tuổi (cân nặng/tuổi) Định nghĩa/Khái niệm: Cách tính: Số trẻ [...]... làm cho trẻ chán ăn, trẻ sẽ bỏ bữa  hoặc ăn ít đi trong bữa ăn Bữa ăn là thời gian cho trẻ tập ăn, cần giúp trẻ học cách ăn, khuyến khích động viên trẻ ăn, trẻ sẽ ăn nhiều hơn nếu không khí bữa ăn vui vẻ, thoải mái Giúp trẻ nhận đủ chất dinh dưỡng cần thiết theo nhu cầu của trẻ Không ép buộc trẻ ăn BIẾNG ĂN VÀ KÉN ĂN Ở TRẺ NHỎ Mục tiêu học tập: 1.Phát hiện sớm và xác định được nguyên nhân trẻ biếng... ăn sẽ làm cho trẻ mất cảm giác đói, cảm giác thèm ăn làm cho trẻ không chịu ăn các thức ăn giàu dinh dưỡng khác; Cho trẻ ăn khi trẻ thấy đói Khi trẻ từ chối ăn, không nên ép trẻ ăn và đợi thấy trẻ đói muốn ăn và đòi ăn thì cho trẻ ăn; Thời gian ăn của trẻ nên giới hạn khoảng 20 – 30 phút Sau bữa ăn không để trẻ tiếp xúc với thức ăn, như vậy trẻ không bị chán ăn trong bữa tiếp theo; Cho trẻ vận động... chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ biếng ăn và kén ăn  1 Khái niệm biếng ăn và kén ăn Trẻ được coi là biếng ăn khi trẻ không đủ khẩu phần ăn theo nhu cầu dẫn đến trẻ có biểu hiện chậm tăng trưởng 23    • Trẻ kén ăn là trẻ không ăn một số loại thức ăn nhất định dẫn đến trẻ thiếu một số chất dinh dưỡng nhất định Trẻ nhỏ đôi khi có biểu hiện biếng ăn và kén ăn Thực tế có khoảng 25% đến 35% trẻ ở lứa tuổi... tâm lý: • Giúp cho trẻ vui vẻ, thoải mái khi ăn; • Kiên nhẫn, động viên,khuyến khích trẻ ăn; • Không ép buộc trẻ ăn; • Không để trẻ mất tập trung lúc ăn 6 Chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ biếng ăn và kén ăn 6.1 Chuẩn bị thức ăn Thay đổi thức ăn cho trẻ hằng ngày, cho trẻ ăn nhiều món khác nhau Cho trẻ ăn thức ăn trẻ thích; Cho trẻ ăn cân đối các dạng thức ăn khác nhau, không nên cho trẻ ăn quá nhiều tinh... tiết dịch vị, làm cho trẻ chán ăn, trẻ sẽ bỏ bữa  hoặc ăn ít đi trong bữa ăn Bữa ăn là thời gian cho trẻ tập ăn, cần giúp trẻ học cách ăn, khuyến khích động viên trẻ ăn, trẻ sẽ ăn nhiều hơn nếu không khí bữa ăn vui vẻ, thoải mái Giúp trẻ nhận đủ chất dinh dưỡng cần thiết theo nhu cầu của trẻ Không ép buộc trẻ ăn 20 TẦM QUAN TRỌNG CỦA ĂN BỔ SUNG Mục tiêu học tập 1.Giải thích được tầm quan trọng của ăn... hoặc ăn quá nhiều bánh, kẹo sẽ làm trẻ cảm giác thèm ăn và không ăn được các thức ăn giàu năng lượng và dinh dưỡng; • Cho trẻ ăn vặt giữa các bữa ăn chính và các bữa phụ cũng có thể ảnh hưởng đến khẩu vị của trẻ • Cho trẻ ăn không phù hợp với nhu cầu lứa tuổi của trẻ Cho trẻ ăn không đúng cách: Ép buộc trẻ ăn, không cho trẻ ăn theo đáp ứng và tín hiệu của trẻ và trẻ chán ăn, sợ ăn Hành vi ăn uống của... trước khi ăn để trẻ có cảm giác đói Cho trẻ ăn cùng bạn, cùng gia đình Cha mẹ ăn thức ăn của trẻ hoặc cho trẻ ăn thức ăn của mình nếu phù hợp để động viên trẻ ăn Khen thức ăn ngon, khen ngợi trẻ, khuyến khích trẻ để trẻ tự tin và thích thú khi ăn; Nên cho trẻ tự xúc ăn, tự cầm thức ăn để ăn và kết hợp hỗ trợ trẻ trong khi ăn; Không nên dùng các thuốc kích thích ăn ngon cho các trường hợp trẻ biếng ăn,... sung hợp lý nhất là khi trẻ 6 tháng tuổi (180 ngày) để giúp trẻ phát triển tốt 21  Cho trẻ ABS khi trẻ tròn < 6 tháng tuổi, vì vậy khi trẻ được 5 tháng tuổi nên tư vấn cho bà mẹ biết cách chọn thức ăn và cách cho trẻ ăn bổ sung đầu tiên, giúp bà mẹ có  kiến thức và kỹ năng cho trẻ ăn bổ sung khi trẻ tròn 6 tháng tuổi Các dấu hiệu giúp nhận biết trẻ sẽ sẵn sàng ăn bổ sung: • Trẻ thích nhìn người khác... sung hợp lý nhất là khi trẻ 6 tháng tuổi (180 ngày) để  giúp trẻ phát triển tốt Cho trẻ ABS khi trẻ tròn < 6 tháng tuổi, vì vậy khi trẻ được 5 tháng tuổi nên tư vấn cho bà mẹ biết cách chọn thức ăn và cách cho trẻ ăn bổ sung đầu tiên, giúp bà mẹ có  kiến thức và kỹ năng cho trẻ ăn bổ sung khi trẻ tròn 6 tháng tuổi Các dấu hiệu giúp nhận biết trẻ sẽ sẵn sàng ăn bổ sung: • Trẻ thích nhìn người khác... năng trẻ bị mắc các bệnh cấp tính hoặc mạn tính đi kèm với hội chứng biếng ăn Một số loại thuốc cũng có thể làm cho trẻ ăn không ngon miệng; Để tìm ra các dấu hiệu phòng chống suy dinh dưỡng; Để loại trừ nguyên nhân sâu xa làm giảm cảm giác thèm ăn Nếu trẻ khỏe mạnh và phát triển bình thường, tình trạng chán ăn thường là do vấn đề về sinh lý 5 Dự phòng biếng ăn và kén ăn ở trẻ nhỏ  Về dinh dưỡng Cho trẻ