Truyền thông thay đổi hành vi về nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại cộng đồng

Dự án Alive and Thrive xin trân trọng ghi nhận sự hỗ trợ đặc biệt quý báu của Viện Dinh DưỡngQuốc Gia Việt Nam trong việc biên tập và đóng góp ý kiến giúp xây dựng bộ tài liệu “Hướngdẫn

DRA FT

Truyền thông thay đổi hành vi về

nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại cộng đồng

Hà nội, tháng 7 năm 2011

Dự án Alive and Thrive xin trân trọng ghi nhận sự hỗ trợ đặc biệt quý báu của Viện Dinh DưỡngQuốc Gia Việt Nam trong việc biên tập và đóng góp ý kiến giúp xây dựng bộ tài liệu “Hướngdẫn giảng dạy tư vấn nuôi dưỡng trẻ nhỏ” cho cán bộ y tế và tuyên truyền viên.

Chúng tôi xin trân trọng cảm ơn các chuyên gia đầu ngành về dinh dưỡng trẻ nhỏ; đào tạo vàtruyền thông thay đổi hành vi đã hỗ trợ kỹ thuật và chủ biên trong quá trình phát triển bộ tàiliệu này, bao gồm:

1 TS Phạm Thị Thúy Hòa, Giám Đốc Trung tâm Đào tạo Thực phẩm Dinh dưỡng - Viện

Dinh Dưỡng Quốc Gia.

2 Ths Huỳnh Nam Phương, Chuyên viên Trung tâm Đào tạo Thực phẩm Dinh dưỡng - Viện

Dinh Dưỡng Quốc Gia.

3 Ths Trịnh Ngọc Quang, Trưởng Phòng Giáo Dục và Đào Tạo - Trung tâm Giáo dục Truyền

thông và Sức Khỏe - Bộ Y Tế

4 Ths Trần Thị Nhung - Trung tâm Giáo dục Truyền thông và Sức Khỏe - Bộ Y Tế.

Chúng tôi cũng xin đặc biệt gửi lời cám ơn đến những cán bộ y tế và hội viên Hội Phụ nữ từ

14 tỉnh/ thành phố đã tham gia đào tạo để trở thành giảng viên nguồn của dự án và đã đónggóp những ý kiến quí báu mang tính thực tiễn để hoàn chỉnh bộ tài liệu này

Chúng tôi xin chân thành cám ơn nhóm cán bộ chương trình A&T tại Việt Nam đã phối hợpchặt chẽ với nhóm biên soạn tài liệu xem xét và đóng góp ý kiến cho bộ tài liệu này Sự hỗ trợđặc biệt của nhóm cán bộ đánh giá của A&T trong việc phát triển bộ câu hỏi kiểm tra trước &sau khóa học cũng như đánh giá hiệu quả các khóa đào tạo giảng viên nguồn của dự án, cóvai trò quan trọng trong quá trình hoàn chỉnh bộ tài liệu

Chúng tôi cũng xin gửi lời cám ơn đến TS Maryanne, cố vấn kỹ thuật của AED/FHI 3600 đã

có những nhận xét góp ý về nội dung kỹ thuật cũng như cấu trúc của bộ tài liệu

Cuối cùng chúng tôi xin trân trọng cảm ơn Vụ Sức khỏe Bà Mẹ và Trẻ Em - Bộ Y tế đã hỗ trợ

và hướng dẫn chúng tôi trong quá trình xây dựng bộ tài liệu này

Dự án Alive and Thrive trân trọng cảm ơn quỹ Bill & Melinda Gates đã hỗ trợ tài chính cho

dự án

STT CHỦ ĐỀ GIẢNG VIÊN TÀI LIỆU HỌC VIÊN TÀI LIỆU

LỜI GIỚI THIỆU

Giải quyết tình trạng suy dinh dưỡng (SDD) trẻ em, đặc biệt là SDD thể thấp còi ở trẻ dưới

hai tuổi đang là ưu tiên lớn của Chính phủ Việt Nam Trong những năm gần đây, Việt Namkhông ngừng nỗ lực nhằm giảm tỉ lệ SDD ở trẻ dưới năm tuổi từ 38,7% vào năm 1999 xuống

còn 29,3 % vào năm 2010 (Viện Dinh dưỡng Quốc gia) Tuy nhiên, tỉ lệ nhẹ cân và đặc biệt là

tỉ lệ thấp còi ở trẻ dưới hai tuổi tại Việt Nam còn cao so với các nước có cùng điều kiện kinh

tế trong khu vực Tỉ lệ nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn (NCBSMHT) trong sáu tháng đầu quá thấp và thực hành ăn bổ sung (ABS) chưa hợp lý là những nguyên nhân chính dẫn dến tỉ lệ

SDD thấp còi cao ở trẻ dưới hai tuổi tại Việt Nam

Nhằm hỗ trợ chính phủ trong nỗ lực giảm tỉ lệ SDD cao ở trẻ dưới năm tuổi, tổ chức Save the

Children đã hợp tác với Viện Phát triển Giáo dục (viết tắt là AED/FHI 360 0 ), GMMB, Viện

Nghiên cứu và Chính sách Lương thực Quốc tế (IFPRI), cùng trường Đại học California Davis thực hiện dự án Alive & Thrive (A&T) ở Việt Nam trong năm năm (2009-2013) Dự án này

nhằm góp phần giảm tỉ lệ SDD và tử vong trẻ em gây ra do các thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ

(NDTN) chưa tối ưu bằng cách thúc đẩy các thực hành nuôi con bằng sữa mẹ và ăn bổ sung

cho trẻ từ 0 đến 24 tháng tuổi

Để đạt được mục tiêu trên, dự án A&T sẽ hỗ trợ các cơ sở y tế ở 15 tỉnh/thành thiết lập cácdịch vụ tư vấn NDTN ở cả khu vực nông thôn và thành thị thông qua mô hình phòng tư vấnNDTN theo phương thức nhượng quyền xã hội và nhóm hỗ trợ NDTN ở khu vực miền núi

Dự án A&T cũng đã xây dựng một bộ tài liệu sử dụng để đào tạo kiến thức cũng như kĩ năng

tư vấn về NDTN cho cán bộ thực hiện dự án đang làm việc tại các cơ sở y tế hoặc các tuyêntruyền viên như cộng tác viên dinh dưỡng, y tế thôn bản và phụ nữ thôn Các cán bộ đượcđào tạo sẽ có khả năng cung cấp dịch vụ tư vấn NDTN tại các cơ sở y tế cũng như ở cộngđồng Bộ tài liệu bao gồm ba quyển tài liệu hướng dẫn giảng dạy cho giảng viên và ba quyểntài liệu học viên như sau:

Đây là quyển 3 “Truyền thông thay đổi hành vi về nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại cộng đồng” tài liệu

dành cho học viên, những người là y tế thôn, cộng tác viên dinh dưỡng, cán bộ phụ nữ thônđược tham gia tập huấn để trở thành tuyên truyền viên của dự án Tài liệu này được sử dụngnhư một cẩm nang tra cứu trong quá trình thực hiện truyền thông thay đổi hành vi trong NDTNtại cộng đồng của các tuyên truyền viên dự án

Chúng tôi rất mong nhận được những ý kiến đóng góp cũng như gợi ý từ người sử dụng đểhoàn thiện bộ tài liệu này Mọi ý kiến đóng góp xin gửi về Bà Trần Thị Kiệm - Văn phòng dự

án A&T - Nhà E4B - Khu ngoại giao đoàn Trung Tự - số 6 Đặng Văn Ngữ hoặc qua hòm thư

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

A&T Alive & Thrive ( Nuôi dưỡng và Phát triển)

AED/FHI 360 0 Viện phát triển giáo dục

TTTĐHV Truyền thông thay đổi hành vi

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN

LỜI GIỚI THIỆU

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

MỤC LỤC 1

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU 3

MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ 4

CHƯƠNG TRÌNH TẬP HUẤN 2,5 NGÀY 5

PHẦN 1 GIỚI THIỆU TÌNH HÌNH CHUNG VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ 7

Bài 1: Giới thiệu về nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại Việt Nam và cơ hội can thiệp hiệu quả 9

Bài 2: Giới thiệu về dự án ALIVE & THRIVE và mô hình phòng tư vấn về NDTN tại cơ sở y tế 14

Bài 3: Theo dõi quản lý bà mẹ theo nhóm đối tượng của phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ” 18

PHẦN 2 TRUYỀN THÔNG THAY ĐỔI HÀNH VI 27

Bài 4: Truyền thông thay đổi hành vi 29

Bài 5: Kỹ năng truyền thông tốt - Truyền thông trực tiếp về NDTN tại cộng đồng 36

PHẦN 3 CÁC NỘI DUNG VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ 41

Bài 6: Chăm sóc sức khỏe và dinh dưỡng cho phụ nữ mang thai và đang cho con bú 43

Bài 7: Theo dõi sự tăng trưởng của trẻ 47

Bài 8: Sữa mẹ và tầm quan trọng của NCBSM 55

Bài 9: Nhu cầu của trẻ và sự đáp ứng của sữa mẹ 57

Bài 10: Quá trình tạo sữa mẹ 60

Bài 11: Đặt trẻ vào vú mẹ và giúp trẻ ngậm bắt vú đúng 63

PHẦN 4 ĂN BỔ SUNG 69

Bài 13: Tầm quan trọng của ăn bổ sung 71

Bài 14: Cách chế biến một bữa ăn bổ sung đáp ứng với nhu cầu của trẻ 74

Bài 15: Chuẩn bị một bữa ăn bổ sung hợp vệ sinh 79

Bài 16: Thực hành trình diễn thức ăn 81

MỘT SỐ THỰC ĐƠN MẪU 82

Bài 17: Dinh dưỡng cho trẻ ốm (trẻ bệnh) và giai đoạn hồi phục 88

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU

MỤC ĐÍCH VÀ ĐỐI TƯỢNG

Nhằm nâng cao năng lực cho các tuyên truyền viên về truyền thông chăm sóc trẻ nhỏ tại cộngđồng trong các vùng dự án của A&T tại Việt Nam, A&T đã xây dựng cuốn tài liệu tập huấntruyền thông thay đổi hành vi về nuôi dưỡng trẻ nhỏ tại cộng đồng dành cho học viên là cáctuyên truyền viên về nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ nhỏ tại cộng đồng, giám sát viên, cán bộ dự

án, cán bộ Hội Phụ nữ…

Tài liệu này được sử dụng như một cẩm nang tham khảo trong truyền thông về dinh dưỡngcho trẻ nhỏ tại cộng đồng Tài liệu bao gồm 4 phần chính:

1 Phần 1: Giới thiệu chung về NDTN; Dự án A&T và mô hình Phòng tư vấn NDTN.

2 Phần 2: Truyền thông thay đổi hành vi tại cộng đồng về NDTN Phần này cung cấp các

kỹ năng truyền thông cơ bản giúp TTV tổ chức thực hiện các buổi truyền thông tại hộgia đình về NDTN nhằm tạo nhu cầu sử dụng dịch vụ tư vấn về NDTN tại phòng tư vấn

“Mặt trời bé thơ”.

3 Phần 3 + 4: Nội dung truyền thông về NDTN Phần này cung cấp cho TTV kiến thức cơ

bản về NDTN tại hộ gia đình bao gồm NCBSM và ABS

MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ

Một số khái niệm về NCBSM

1 Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu: Trẻ được bú mẹ hoàn toàn đến

khi tròn 6 tháng tuổi (180 ngày), nghĩa là chỉ cho trẻ bú mẹ mà không cho ăn, uống bất cứ

thức ăn, đồ uống nào khác kể cả nước trắng, trừ các trường hợp phải uống bổ sung cácvitamin, khoáng chất hoặc thuốc theo chỉ định của thầy thuốc

2 Tiếp tục nuôi con bằng sữa mẹ đến 24 tháng tuổi: Trẻ từ 6-23 tháng tuổi tiếp

tục được bú mẹ

Một số khái niệm về ABS

3 Ăn bổ sung: Ăn bổ sung nghĩa là cho trẻ ăn thêm các thức ăn khác ngoài sữa mẹ - các

thức ăn này được gọi là thức ăn bổ sung (thời gian thích hợp nhất để bắt đầu cho trẻ ABS

là khi trẻ được 6 tháng tuổi (180 ngày).

4 Đa dạng thức ăn: Trẻ từ 6-23 tháng tuổi được cho ăn đủ hoặc nhiều hơn 4 nhóm thực

phẩm trong thức ăn bổ sung

5 Thực phẩm giàu sắt hoặc được bổ sung sắt: Trẻ từ 6-23 tháng tuổi được cho ăn các

thực phẩm giàu sắt hoặc thực phẩm đã được bổ sung sắt được sản xuất dành riêng chotrẻ nhỏ, hoặc được chế biến tại nhà

Các loại suy dinh dưỡng

6 Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân: cân nặng thấp hơn so với mức tiêu chuẩn của trẻ cùng

tuổi và giới (sử dụng điểm ngưỡng cân nặng theo tuổi dưới -2SD hoặc chỉ số khối cơ

thể BMI thấp).

7 Suy dinh dưỡng thể thấp còi: là giảm mức độ tăng trưởng cơ thể, biểu hiện của SDD

mãn tính Đây là dấu hiệu hàng đầu của SDD từ thời kỳ sớm bao gồm cả SDD bào thai

do mẹ bị thiếu dinh dưỡng Được xác định khi chiều cao theo tuổi dưới -2SD.

8 Suy dinh dưỡng thể gầy còm: là hiện tượng cơ và mỡ cơ thể bị teo đi, thường được

coi là SDD cấp tính vì thường biểu hiện sau một thời gian ngắn bị thiếu ăn ví dụ thiên tai

lũ lụt, chiến tranh… Suy dinh dưỡng thể gầy còm được xác định khi cân nặng theo

chiều cao dưới -2SD.

9 Thừa cân: Là hiện tượng tích cơ, mỡ khiến cân nặng cao hơn mức tiêu chuẩn cho

phép ở trẻ cùng tuổi, giới Dấu hiệu thừa cân ở trẻ được xác định khi cân nặng theo

tuổi lớn hơn 2SD.

GIỚI THIỆU TÌNH HÌNH CHUNG

VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ

0 5 10

35 40 45

0-6 6-12 12-24 24-36 36-48 48-60 Tháng tuổi

Cửa sổ cơ hội

○ Cột mầu xám đậm biểu thị tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thể thấp còi, cột xám nhạt là tỷ lệtrẻ suy ding dưỡng thể nhẹ cân

○ Nhìn vào thời gian từ 0-6 tháng tuổi tỉ lệ trẻ SDD thấp đều (khoảng 10 %) nhưng đến

khi trẻ tròn 6 tháng đến 24 tháng tuổi thì tỷ lệ này cao vọt lên hơn gấp hai (gần 25%)

○ Thời kỳ trẻ từ 6-24 tháng tỷ lệ suy dinh dưỡng của trẻ tăng vọt lên như vậy vì đây làgiai đoạn trẻ bắt đầu ABS, những thực hành cho trẻ ABS là yếu tố cơ bản ảnh hưởng

BÀI 1: GIỚI THIỆU VỀ NUÔI DƯỠNG TRẺ NHỎ TẠI VIỆT NAM

VÀ CƠ HỘI CAN THIỆP HIỆU QUẢ

1 Vấn đề tồn tại trong NDTN tại Việt Nam và cơ hội can thiệp hiệu quả nhất

Nuôi dưỡng trẻ nhỏ có vai trò quan trọng đến sức khỏe và sự sống còn của trẻ vì giống như

ta xây nền móng của một ngôi nhà, móng có khỏe thì nhà mới vững chãi Nói đến trẻ nhỏtrong chương trình NDTN là nói đến trẻ dưới 2 tuổi

Hiện nay nước ta có tới 7 triệu trẻ dưới 5 tuổi trong đó cứ:

• Trong 5 trẻ có 1 trẻ bị suy dinh dưỡng thể thiếu cân

• Trong 3 trẻ thì có 1 trẻ bị suy dinh dưỡng thể thấp còi

Mắc dù chúng ta là một nước có nền an ninh lương thực đảm bảo và là nước xuất khẩu gạođứng thứ hai trên thế giới Trình độ dân trí cao với 90% dân số biết đọc biết viết

2 Thời kỳ nguy hiểm

Thấp còi nặng Thấp còi vừa Thấp còi nhẹ Phát triển tốt

94.5 89.5

Chiều cao lúc

18 tuổi

Chiều cao lúc

3 tuổi

TRẺ THẤP CÒI - NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH THẤP CÒI

(NGHIÊN CỨU ĐỊNH HƯỚNG INCAP, GUATEMALA)

○ Do vậy, để đảm bảo trẻ trở thành những người lớn cường tráng khỏe mạnh trongtương lai, chúng ta phải chú trọng cải thiện các thực hành về NDTN để phòng tránhSDD thể thấp còi cho trẻ từ rất sớm Những can thiệp này cần đưa ra bằng nhữnghoạt động cụ thể và thích hợp cho từng độ tuổi: từ khi thai được 7 tháng cho đến lúctrẻ được 24 tháng tuổi

đến tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ Ta gọi đây là thời kỳ nguy hiểm đồng thời cũng

là “Cửa sổ cơ hội” để các hoạt động hỗ trợ và can thiệp hiệu quả nhất

○ Nếu trẻ đã bị suy dinh dưỡng thấp còi trong giai đoạn 6- 24 tháng thì mọi can thiệpsau đó sẽ rất khó có thể biến chuyển được Do vậy, trong hai năm đầu tiên chúng taphải chú trọng cải thiện các thực hành NCBSM và ABS để ngăn chặn tình trạng suydinh dưỡng ở trẻ em

• Ảnh hưởng của giai đoạn “Cửa sổ cơ hội” đến sự phát triển của trẻ

3. “Cửa sổ cơ hội”- thời điểm can thiệp hiệu quả nhất trong NDTN

Chuẩn bị kiến thức

khi mang thai 0-6 tháng: NCB SMHT

6-24 tháng: Ăn bổ sung

và tiếp tục bú mẹ

CỬA SỔ CƠ HỘI

○ Ngay từ khi mang thai, bà mẹ cần được chăm sóc thai nghén và dinh dưỡng tốt Đặc

biệt giai đoạn ba tháng cuối của thai kỳ: bà mẹ phải được cung cấp kiến thức vềNSBSM

○ Khi trẻ 0-6 tháng tuổi: bà mẹ được theo dõi, hỗ trợ để đảm bảo trẻ được bú sữa non

và bú ngay sau sinh và duy trì nguồn sữa đảm bảo NCBSM hoàn toàn trong vòng 6tháng đầu đời

○ Khi trẻ 6-24 tháng: Bà mẹ biết cách cho con ăn bổ sung hợp lý theo từng độ tuổi và

duy trì cho bú mẹ đến khi trẻ được 24 tháng

• Tóm lại: 0-24 tháng tuổi là giai đoạn vô cùng quan trọng trong sự phát triển của trẻ nên

ta gọi thời kỳ này là “Của sổ cơ hội” để các hoạt động can thiệp hiệu quả nhất

Nghiên cứu hiện trạng về NDTN tại 10 tỉnh của dự án A&T năm 2009 đã cho thấy những vấn đề chủ yếu tồn tại trong NDTN như sau:

• Những khó khăn tồn tại về NCBSM

○ Trên 90% phụ nữ đi khám thai nhưng không được tư vấn về NCBSM*

○ 80 - 90% sinh tại cơ sở y tế nhưng rất ít được hỗ trợ cho trẻ bú bữa đầu tiên sau sinh*

○ Chỉ 55% trẻ được bú mẹ trong vòng 1 giờ đầu*

○ Không chăm sóc sau sinh trừ những trường hợp đẻ khó*

○ Chỉ có 10 % NCBSMHT đến 6 tháng tuổi* *

○ Bà mẹ không tin có đủ sữa

○ Tách riêng mẹ và con

○ Bà mẹ quan niệm là nước cần để làm sạch miệng sau khi bú và giúp trẻ không bị khát

○ Sự phổ biến của sữa công thức (sữa hộp)

○ Mẹ phải đi làm

○ Thiếu thông tin và sự hỗ trợ thích hợp

○ Bắt đầu cho ABS sớm từ 2-3 tháng tuổi

○ Độ đậm đặc và chất lượng của thức ăn bổ sung chưa được quan tâm

○ Khẩu phần ăn thiếu sắt

4 Thực hành lý tưởng về NDTN do Tổ chức Y Tế Thế giới khuyến cáo

15 thực hành lý tưởng về Nuôi dưỡng trẻ nhỏ gồm:

• Thực hành lý tưởng về Nuôi dưỡng trẻ nhỏ (NCBSM)

1 Trẻ mới sinh được bắt đầu cho bú mẹ trong vòng một giờ đầu sau sinh.

2 Trẻ mới sinh không được cho ăn/uống gì trước khi cho bú mẹ.

3 Trẻ mới sinh được bú sữa non.

4 Trẻ mới sinh và trẻ nhỏ được bú mẹ theo nhu cầu suốt ngày lẫn đêm

5 Trẻ mới sinh đều được bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu.

6 Không có trẻ nào bị cai sữa trước thời điểm được 24 tháng tuổi.

7 Không cho trẻ ăn bằng bình với núm vú giả.

• Thực hành lý tưởng về Nuôi dưỡng trẻ nhỏ (ABS)

THÔNG ĐIỆP CẦN NHỚ

ta gọi thời kỳ này là “Của sổ cơ hội” để các hoạt động can thiệp hiệu quả nhất

○ NCBSM:

- Tất cả trẻ sinh ra được bú mẹ ngay trong vòng 1 giờ đầu

- Tất cả trẻ sinh ra được NCBSM hoàn toàn trong 6 tháng đầu đời

○ ABS

- Tất cả trẻ nhỏ được bắt đầu cho ăn bổ sung khi trẻ tròn 6 tháng (đủ 180 ngày).

- Tất cả trẻ nhỏ đều đáp ứng các yêu cầu về năng lượng hàng ngày với đa

dạng thực phẩm (với 4 nhóm thực phẩm hoặc nhiều hơn).

8 Trẻ nhỏ được bắt đầu cho ăn bổ sung từ tròn 6 tháng (đủ 180 ngày).

9 Trẻ nhỏ đều được cho ăn đủ số bữa mỗi ngày theo khuyến nghị.

10 Trẻ nhỏ đều được đáp ứng các yêu cầu về năng lượng hàng ngày theo khuyến nghị.

11 Cho trẻ ăn những thực phẩm giàu năng lượng và dinh dưỡng.

12 Cho trẻ ăn thực phẩm đa dạng (với 4 nhóm thực phẩm trong mỗi bữa ăn)

13 Cho trẻ ăn những thực phẩm giàu sắt hàng ngày.

14 Cho trẻ ăn thịt, cá và thịt gia cầm hàng ngày

15 Hỗ trợ và chăm cho trẻ ăn no trong các bữa ăn

Lưu ý: Cách tính tuổi của Tổ chức Y tế thế giới ( WHO) hiện đang sử dụng

○ Trẻ 0 tháng tuổi: là trẻ từ khi sinh đến 29 ngày tuổi.

○ Trẻ 1 tháng tuổi: là trẻ từ 30 ngày đến 59 ngày tuổi.

○ Trẻ 5 tháng tuổi: là trẻ 5 tháng cộng 29 ngày tuổi.

○ Trẻ dưới 6 tháng tuổi: là trẻ dưới 180 ngày.

○ Vậy NCBSMHT trong 6 tháng đầu là trong 179 ngày tuổi và bắt đầu cho ăn bổ sung

khi trẻ được 180 ngày trở đi (tròn 6 tháng).

BÀI 2: GIỚI THIỆU VỀ DỰ ÁN ALIVE & THRIVE

VÀ MÔ HÌNH PHÒNG TƯ VẤN VỀ NDTN TẠI CƠ SỞ Y TẾ

1 Giới thiệu về dự án:

1.1 Dự án Alive& Thrive Tại Việt Nam:

Góp phần giảm tử vong trẻ có liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng do thực hành nuôidưỡng trẻ nhỏ chưa đúng

1.2 Đối tác của dự án tại Việt Nam:

• Bộ Y Tế - Vụ Bảo Vệ BMTE

• Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia

• Sở Y tế tỉnh

• Hội Liên hiệp Phụ nữ

• Các Tổ Chức Liên Hiệp Quốc

• Một số Tổ chức Phi Chính Phủ

1.4 Địa bàn triển khai dự án:

• Miền Bắc: Hà Nội, Hải Phòng, Thái Nguyên, Thanh Hóa.

• Miền Trung: Đà Nẵng, Quảng Trị, Quảng Ngãi, Quảng Nam, Quảng Bình.

• Miền Nam: Khánh Hòa (Nha Trang), Vĩnh Long, Tiền Giang, Cà Mau, Đắc Lăk,

Đắc Nông

1.5 Mục tiêu dự án:

• Tăng gấp đôi tỷ lệ trẻ được nuôi bằng sữa mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu

• Cải thiện thực hành cho trẻ (6-24 tháng) ABS cả về chất lượng và số lượng

• Giảm tỷ lệ trẻ dưới hai tuổi suy dinh dưỡng thể thấp còi ít nhất 2% mỗi năm

2 Mô hình phòng tư vấn NDTN tại cơ sở y tế:

Để đạt được mục tiêu dự án A&Tđã phối hợp với Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia xây dựng một

mô hình chuẩn về cung cấp dịch vụ tư vấn NDTN chất lượng cao lấy tên là Phòng tư vấn

NDTN “Mặt trời bé thơ” đặt tại các cơ sở y tế

Tại mỗi cơ sở y tế được chọn sẽ dành một phòng riêng làm phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ”.

Phòng này được thiết kế theo một mẫu giống nhau cả về hình thức lẫn nội dung và chất lượng

2.1 Hình ảnh thương hiệu của Phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ”

Thương hiệu nhượng quyền A&T Thiết kế của phòng tư vấn

» Thân thiện với trẻ em

Giải thích:Cụm logo là sự cấu thành của 3 yếu tố

• Hình ảnh biểu trưng: Hình ảnh cách điệu ông mặt trời cười với những tia nắng ấm áp

giống như bông hoa đang nở và em bé đang cười tươi trong sự quan tâm săn sóc của cảgia đình Mặt trời biểu trưng sức sống mãnh liệt Hai chiếc lá tượng trưng cho bàn taynâng niu chăm sóc thế hệ mầm non Ý nghĩa tổng thể là tạo nên sức khỏe, hạnh phúc chotrẻ thơ và cho thế hệ tương lai

• Tên gọi: “Mặt trời bé thơ” đồng nghĩa với nội dung trên và nhấn mạnh “Trẻ em” là đối

tượng chủ yếu của phòng tư vấn.Tên phòng tư vấn ngắn gọn tạo hiệu quả tốt cho việc ghinhớ, giúp người xem dễ hiểu và hình dung ra nội dung cũng như đối tượng mà mô hìnhnhượng quyền hướng đến

• Khẩu hiệu: Khẩu hiệu nhấn mạnh sự quan trọng của dinh dưỡng đúng cách đầu đời cho

trẻ nhỏ, tạo tiền đề vững chắc cho sự phát triển, và cho tương lai củaViệt Nam

Giá trị thương hiệu:

• Thân thiện với trẻ em

2.2 Nội dung gói dịch vụ tư vấn NDTN của Phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ”

Để giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi thì cần chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ từ khi còntrong bụng mẹ vì vậy đối tượng theo dõi tư vấn của mô hình là các bà mẹ cùng gia đình của

họ từ khi mang thai ba tháng cuối cho đến khi con của họ được 24 tháng tuổi Trong suốt thời

gian 27 tháng này, nội dung tư vấn được chia ra làm 5 gói dịch vụ tương ứng với nhu cầu vềkiến thức và thông tin của 5 giai đoạn phát triển của trẻ như trong bảng dưới đây:

- Khi sinh con

& trong thời gian ở lại

cơ sở y tế

2 Hỗ trợ NCBSMHT

3 Quản lý NCBSMHT

8 lần tiếp xúc 7 lần tiếp xúc

15 lần tiếp xúc trong 27 tháng (tối thiểu = 9 lần tiếp xúc) CÁC GÓI DỊCH VỤ TẠI PHÒNG TƯ VẤN “MẶT TRỜI BÉ THƠ”

2.3 Ý nghĩa của 5 gói dịch vụ:

1 Khuyến khích NCBSMHT: là hoạt động cung cấp kịp thời kiến thức về NCBSMHT cho

các bà mẹ trước khi sinh và được thực hiện vào 3 tháng cuối của thời kỳ thai nghén

2 Hỗ trợ NCBSMHT: là hoạt động hỗ trợ tích cực bà mẹ trong việc cho con bú bữa đầu

tiên sau sinh được thực hiện tại cơ sở y tế có dịch vụ sinh giúp bà mẹ cho con búngay trong vòng 1 giờ sau sinh và bú đúng cách ngay từ bữa bú đầu tiên

3 Quản lý NCBSMHT: là hoạt động theo dõi hỗ trợ bà mẹ duy trì NCBSMHT- được thực

hiện từ 1-2 tuần sau sinh đến khi trẻ được 6 tháng

4 Giáo dục ABS: là hoạt động cung cấp những thông tin cơ bản cần thiết để bà mẹ thực

hiện được cho con ABS hợp lý khi trẻ được 5- 6 tháng tuổi nhằm chuẩn bị kiến thức

Ghi nhớ:Đối tượng của phòng tư vấn “Mặt trờ bé thơ” là

- Bà mẹ từ khi có thai 3 tháng cuối đến khi con được 24 tháng tuổi

- Ông bố và các thành viên khác trong gia đình có trẻ dưới 2 tuổi

5 Quản lý ABS: là hoạt động theo dõi hỗ trợ bà mẹ trong quá trình nuôi dưỡng trẻ từ khi trẻ

được 6 tháng đến 24 tháng để đảm bảo trẻ được ăn hợp lý đủ cả số lượng và chất lượng

BÀI 3: THEO DÕI QUẢN LÝ BÀ MẸ THEO NHÓM ĐỐI TƯỢNG CỦA

PHÒNG TƯ VẤN “MẶT TRỜI BÉ THƠ”

1 Nhiệm vụ của TTV cơ sở trong Mô hình Phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ”

Là những người gần gũi và hiểu được người dân và cùng là người theo dõi quản lý dân sốtrong thôn của mình, tuyên truyền viên sẽ giúp mọi người dân trong cộng đồng biết đến phòng

tư vấn NDTN “Mặt trời bé thơ” và thấy được tầm quan trọng của chăm sóc dinh dưỡng trẻ

nhỏ để họ tự tìm đến sử dụng dịch vụ tư vấn NDTN

Nhiệm vụ chính của TTV đối với phòng tư vấn NDTN “Mặt trời bé thơ” được mô tả cụ thể như

trong bảng dưới đây:

Những nhiệm vụ trên có thể lồng ghép với hoạt động thường qui tại thôn của TTV

2 Lập bản đồ thôn:

Để dễ dàng theo dõi và quản lý bà mẹ theo từng nhóm đối tượng của phòng tư vấn MTBT,mỗi thôn cần có một bản đồ thôn để nhìn vào đó TTV biết khi nào thì cần đi thăm nhà ai, nhắcnhở động viên họ ra phòng tư vấn cho đúng thời điểm cần tư vấn

Cách lập bản đồ quản lý bà mẹ trong thôn

Y tế thôn sẽ vẽ nháp một bản đồ thôn bằng trên một tờ giấy khổ to theo từng bước đã học

trên lớp (trước tiên vẽ những mốc, địa danh quan trọng trong thôn như trục đường chính, cây

đa, cổng làng, trường học, trạm y tế xã…từ các mốc chính đó, hãy điền thêm những chi tiết nhỏ như ngõ, xóm, cây cối và các ngôi nhà cứ như vậy cho đến khi bức tranh hoàn chỉnh với đường làng, ngõ xóm, cây cối và những nhà có bà mẹ mang thai và con dưới 24 tháng).

Nhiệm vụ của TTV là thăm hộ gia đình vào thời điểm thích hợp nhất để:

1 Xác định và vận động phụ nữ mang thai và bà mẹ có con dưới 24 tháng tuổi tới

phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ” đúng thời điểm thích hợp.

2 Giúp bà mẹ thực hành tốt cho con bú mẹ sớm và hoàn toàn trong 6 tháng đầu

3 Nhắc nhở bà mẹ và gia đình thực hành cho trẻ ăn bổ sung đúng cách và tiếp tụccho trẻ bú đến ít nhất là 24 tháng

GÓI DỊCH VỤ NHIỆM VỤ CỦA TTV LỒNG GHÉP VỚI CHƯƠNG TRÌNH

Cung cấp kiến thức NCBSM

Chăm sóc SK BMTE Chăm sóc thai nghén

Cân/ đo trẻ định kỳ Quản lý ABS

Theo dõi, hỗ trợ bà mẹ cho trẻ ăn

bổ sung đúng cách và tiếp tục cho trẻ bú mẹ đến 24 tháng tuổi

Cân trẻ định kỳ, chiến dịch bổ sung

vi chất chương trình Dinh Dưỡng Quốc gia

Các kênh truyền thông khác tại thôn, xã:

Hệ thống loa truyền thanh thôn, xã

Các cuộc họp của thôn, xã… (Hội Phụ Nữ, Hội Nông Dân…).

Phân phát tài liệu truyền thông

Dùng bản đồ nháp họp với nhóm cán bộ phụ nữ và tưởng thôn để xác định chính xác sốlượng và vị trí nhà đối tượng cần theo dõi

Dành một góc nhỏ của tờ giấy để kẻ một bảng theo dõi bà mẹ như bảng dưới đây, trong đóqui định:

- Bà mẹ mang thai ba tháng cuối là một chấm tròn - nhụy hoa

- Bà mẹ có con dưới 1 tuần tuổi vẽ thêm 1 cánh hoa

- Bà mẹ có con từ 1 tuần - 6 tháng tuổi : thêm 1 cánh hoa nữa

- Bà mẹ có con từ 6 - 12 tháng - thêm 1 cánh hoa nữa

- Bà mẹ có con từ 12 - 24 tháng - thêm 1 cánh hoa nữa

• Bản đồ cần được cập nhật hàng tháng và bản đồ này sẽ được treo trong thôn cho các bà

mẹ cùng theo dõi trong suốt thời gian dự án

• Lưu ý cách vẽ các trường hợp:

- Hộ gia đình có hai trẻ dưới 24 tháng (khác mẹ).

- Nhà bà mẹ có con nhỏ dưới 24 tháng và đang mang thai trở lại

• Trong bảng dưới đây là tóm tắt nhiệm vụ của TTV tại những thời điểm cụ thế nhằm hỗ trợ

bà mẹ và gia đình họ thích hợp nhất

NHIỆM VỤ CỦA TTV VÀ THỜI ĐIỂM THÍCH HỢP HỖ TRỢ BÀ MẸ

THỜI ĐIỂM THEO DÕI, HỖ TRỢ BÀ MẸ TẠI CÁC THỜI ĐIỂM CỤ THỂ

Tháng 6 - 9 thai kỳ (muộn nhất

là 2 tuần trước khi sinh)

• Phát thẻ mời; nhắc nhở bà mẹ đi khám thai để được tư vấn về NCBSM.

Bà mẹ có con 0 - 6 tháng

• Theo dõi và động viên bà mẹ NCBSMHT.

• Phát hiện sớm khó khăn của bà mẹ để hỗ trợ kịp thời.

• Nhắc bà mẹ ra phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ” để được tư vấn

đầy đủ.

• Cung cấp kiến thức về ABS.

Bà mẹ có con 6 - 24 tháng

(đảm bảo 1 - 2 tháng/lần)

• Theo dõi tăng trưởng của trẻ.

• Theo dõi các thực hành cho trẻ ABS tại nhà của bà mẹ.

• Hỗ trợ, nhắc nhở bà mẹ tiếp tục cho con bú đến 24 tháng tuổi.

• Phát hiện sớm khó khăn của bà mẹ để hỗ trợ kịp thời.

• Nhắc bà mẹ ra phòng tư vấn “Mặt trời bé thơ” để được tư vấn

đầy đủ.

Mẫu phiếu Danh sách phụ nữ có thai 7- 9 tháng và bà mẹ có con dưới 2 tuổi

Người thực hiện Tuyên truyền viên (TTV)

Nguồn số liệu sử dụng Danh sách phụ nữ có thai do xã cung cấp kết hợp với thông tin do TTV quản lý Thời gian/ tần xuất Cập nhật hàng tháng hoặc khi có đối tượng mới

Quản lý/ lưu trữ Mẫu Y1 do TTV điền và bảo quản

nữ mang thai.

- Cột (3) Năm sinh của mẹ (Nếu biết)

- Cột (4) Ngày sinh của trẻ:

- Trường hợp bà mẹ đang có thai thì chỉ ghi bằng bút chì tháng dự kiến sinh trẻ

và tẩy đi để điền đầy đủ ngày tháng năm sinh ngay sau khi trẻ được sinh ra

- Trường hợp sẩy, thai chết lưu, thì ghi lại hiện trạng khi sinh và gạch ngang phần còn lại của lịch theo dõi.

- Cột (5) Ngày nhận giấy mời đầu tiên: Ngày CB YTTB đưa giấy mời cho bà mẹ lần đầu tiên và giới thiệu về PTV MTBT.

- Các cột (6,7,8): Mỗi cột tương ứng với 1 tháng của năm từ tháng 8 năm 2011 đến hết tháng 12 năm 2013; TTV ghi tháng tuổi của trẻ vào các ô tương ứng.

Kiểm tra/ giám sát

A) Người giám sát (tần xuất)

1 Cán bộ PTV (quý).

2 Cán bộ giám sát tuyến trên (Ngẫu nhiên).

B) Phương pháp kiểm tra:

1 Số lượng bà mẹ tương ứng với bản đồ Y2.

C) Bảng kiểm

1 Điền đủ thông tin tuyên truyền viên, tổ thôn đội.

2 Điền đúng và đủ tháng tuổi của trẻ hàng tháng.

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG MẪU Y1

Mẫu phiếu Tổng hợp theo dõi bà mẹ tại thôn/bản

Mục đích Tổng hợp các đối tượng được theo dõi

Cung cấp thông tin cho Mẫu PYB

Tuyến/vị trí Thôn/bản

Người thực hiện Tuyên truyền viên

Nguồn số liệu sử dụng Y1

Thời gian/ tần xuất Tháng 6 và tháng 12

Quản lý/ lưu trữ Mẫu YB do TTV tổng hợp và báo cáo với cán bộ PTV vào tháng 6 và tháng 12

Thứ tự và cách điền phiếu

Mỗi cột được dùng cho một tháng TTV đếm trong danh sách Y1 hoặc sử dụng bản đồ Y2 điền các dòng sau:

- Dòng G1: Ghi tổng số phụ nữ có thai 7-9 tháng tại thôn.

- Dòng G2: Ghi số bà mẹ mới sinh trong tháng và số bà mẹ mới sinh được thăm.

- Dòng GM: Ghi số giấy mời đã phát trong tháng 6 và tháng 12.

Kiểm tra/ giám sát

A) Người giám sát (tần xuất):

1 Cán bộ quản lý PTV (tháng).

2 Cán bộ giám sát tuyến trên (Ngẫu nhiên).

B) Phương pháp kiểm tra:

1 Số lượng đối tượng khớp với danh sách theo dõi (Y1) hoặc bản đồ Y2.

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG MẪU YB

TRUYỀN THÔNG

THAY ĐỔI HÀNH VI

BÀI 4: TRUYỀN THÔNG THAY ĐỔI HÀNH VI

1 Khái niệm hành vi sức khoẻ :

Hành vi sức khoẻ là những thói quen, việc làm hàng ngày ảnh hưởng tốt hoặc xấu đến sức khoẻ.Hành vi sức khoẻ chịu ảnh hưởng của các yếu tố sinh thái, môi trường, xã hội, văn hóa, kinh

tế, chính trị

Hành vi bao gồm các hợp phần: kiến thức, thái độ, niềm tin và thực hành

HÀNH VI = KIẾN THỨC + THÁI ĐỘ + NIỀM TIN + THỰC HÀNH

Ví dụ về những hành vi sức khoẻ trong lĩnh vực nuôi dưỡng trẻ nhỏ.

• Những hành vi có lợi cho sức khoẻ:

○ Ăn uống đầy đủ khi có thai

○ Uống viên sắt theo sự chỉ dẫn của cán bộ y tế

○ Cho con bú sữa non

○ Cho con bú hoàn toàn trong 6 tháng đầu

○ Cho con ăn bổ sung hợp lý

○ Cho trẻ đi uống VitaminA

○ Theo dõi cân nặng của trẻ

○ Tăng cường cho trẻ bú mẹ khi trẻ bị ốm

○ Rửa tay bằng xà phòng trước khi cho trẻ ăn, trẻ bú

○ v.v

• Những hành vi có hại cho sức khoẻ (hành vi nguy cơ):

○ Vắt bỏ sữa non

○ Cho trẻ uống nước cam thảo ngay sau sinh

○ Cho trẻ ăn sam khi trẻ chưa được 6 tháng tuổi

○ Cho trẻ ăn kiêng khi trẻ bị tiêu chảy

• Những hành vi không có lợi nhưng vô hại cho sức khoẻ:

○ Đeo vòng bạc vào cổ tay cho con

○ Chấm son vào trán trẻ khi cho trẻ ra ngoài

2 Truyền thông thay đổi hành vi là gì?

Là quá trình hoạt động truyền thông có kế hoạch nhằm tạo ra sự thay đổi hành vi bền vữngcủa cá nhân và cộng đồng

Truyền thông thay đổi hành vi dựa trên cơ sở hiểu thực trạng, trao đổi các thông tin thích hợp,giúp đối tượng phát triển các kỹ năng, niềm tin, và thúc đẩy vượt qua các trở ngại và khókhăn, để thực hiện và duy trì hành vi mới

TTTĐHV về nuôi dưỡng trẻ nhỏ nhằm tạo ra các chuẩn mực mới của cộng đồng về nuôidưỡng trẻ nhỏ

3 Truyền thông thay đổi hành vi đối với cộng đồng

Ví dụ: Trong cộng đồng sẽ có 80% các bà mẹ cho con bú ngay giờ đầu sau sinh; 80%

các bà mẹ NCHTBSM trong 6 tháng đầu thì các thực hành này đã trở thành nhữngchuẩn mực của cộng đồng

4 Quá trình thay đổi hành vi của cá nhân

Hành vi của con người có thể thay đổi được, khi thì nhanh, khi thì chậm và do nhiều lý do.Bản thân hành vi của con người đã phức tạp nên muốn làm thay đổi nó cũng thật khó khăn

và phức tạp Tuy nhiên từ một hành vi có hại để chấp nhận thực hiện và duy trì một hành

vi có lợi thường đối tượng cần phải trải qua 1 quá trình Quá trình này có thể tóm tắt thành

• Bước 5: Duy trì bền vững hoặc Từ bỏ.

CÁC BƯỚC CỦA QUÁ TRÌNH THAY ĐỔI HÀNH VI VÀ

CAN THIỆP CỦA TRUYỀN THÔNG VIÊN

Duy trì hành vi mới Từ bỏ Các hoạt động can thiệp của TTV

11 Theo dõi, hỗ trợ & khuyến khích duy trì hành vi

10 Tổng kết kinh nghiệm & đưa ra quyết định

9 Cung cấp/hỗ trợ các nguồn lực cần thiết.

8 Giải quyết các khó khăn cản trở

7 Thảo luận việc thực hiện & phân tích động lực/cản trở

6 Nêu gương người tốt việc tốt

5 Khuyến khích, động viên

4 Bổ sung thêm kiến thức và kỹ năng

3 Cung cấp thông tin cơ bản

2 Giải thích/phân tích lợi hại của hành vi

1 Tìm hiểu đối tượng đã biết, tin và làm gì

Chưa biết

Đã biết

Có ý định thay đổi

Làm thử - Đánh giá

Phần đọc thêm - Ví dụ trường hợp của mẹ Lan

• Bước 1 - Chưa biết: Mẹ Lan không biết rằng trong sữa có tới 88% là nước nên

thường cho trẻ uống thêm nước đặc biệt khi trời nóng Trong trường hợp này,

TTV nên nói cho bà mẹ biết sữa mẹ đã có nhiều nước lắm rồi (88% là nước)

không sợ trẻ bị khát đâu

• Bước 2 - Đã biết: Mẹ Lan biết là sữa mẹ có đủ nước nhưng vẫn cho trẻ uống

vài thìa nước sau mỗi bữa bú để làm “sạch miệng” TTV phải hỏi bà mẹ tại sao

làm như vậy và bổ sung kiến thức cho bà mẹ là sữa mẹ có nhiều kháng thể nên

trẻ không cần phải “tráng miệng” và trẻ nhỏ chưa có răng nên không sợ sữa

“đóng cặn” làm hại răng …

• Bước 3 - Có ý định thay đổi (chuẩn bị thay đổi): Mẹ Lan đã biết rằng trẻ không

cần uống thêm nước vì bất cứ lý do gì và cũng muốn thay đổi hành vi nhưng

ông chồng và bà mẹ chồng không đồng ý và luôn luôn bắt mẹ phải “tráng miệng”

cho bé sau mỗi lần bú và phải cho bé uống thêm nước khi trời nóng…TTV phảihỏi rõ và động viên mẹ Lan đồng thời nghĩ đến việc gặp gỡ gia đình để giải thích

và vận động họ trong việc hỗ trợ, ủng hộ mẹ Lan làm theo hành vi có lợi cho bé

• Bước 4 - Làm thử - Đánh giá: Mẹ Lan với sự đồng ý của gia đình đã thực hiện

không cho trẻ uống nước “tráng miệng” sau mỗi bữa bú và cho trẻ bú nhiều hơn

khi trời nóng… Cả nhà sẽ thấy bé không làm sao và phát triển tốt

• Bước 5- Duy trì hành vi mới/Từ bỏ: Thông thường khi thực hiện hành vi mới,

nếu có khó khăn phát sinh sẽ dễ dẫn tới “từ bỏ” Ví dụ, vẫn trường hợp của mẹ

Lan không cho con uống nước được mấy ngày thì có người họ hàng đến thăm

và nói rằng nên cho trẻ uống thêm nước hoa quả để bổ sung vitamin cho trẻ

Mẹ Lan rất phân vân không biết có nên làm theo không TTV luôn phải theo dõi

(gói dịch vụ quản lý NCBSM) để kịp thời phát hiện những phân vân, lo lắng (khó khăn nẩy sinh) như vậy để giải thích kịp thời cho mẹ Lan và gia đình hiểu rằng,

sữa mẹ rất đầy đủ chất kể cả vitamin Mặt khác dạ dày của trẻ rất nhỏ nếuuống thêm nước hoa quả thì trẻ sẽ bú ít đi; điều này vừa ảnh hưởng đến sự tiếtsữa của mẹ vừa nguy hiểm cho trẻ vì dễ bị đi ngoài …

Qua trường hợp của mẹ Lan ta thấy TTTĐHV ngoài việc tìm hiểu đối tượng đang ở bước nào để tuyên truyền, hỗ trợ cho phù hợp mà điều quan trọng là TTV cần theo dõi biết được “động lực” và “khó khăn” phát sinh trong quá trình thay đổi hành vi để kịp thời hỗ trợ giúp đỡ đối tượng duy trì hành vi mới một cách bền vững.