Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng được điều trị tại bệnh viện e năm 2014

L ch s quá trình nghiên c u v loét DDTT B nhăLDDTTăđãăđ căbi tăđ năt ăhàngăch căth ăk ănay,ăb tăđ uăb ngănh ngăphátă hi nă c aă Celseă vàă Galienă th ă k ă Iă quaă cácă tr ngă h pă t ă

1

Loét d dày- tá tràng (LDDTT) là b nh khá ph bi năvàăth ng g p trên th

gi iăc ngănh ă Vi t Nam Theo th ng kê c a T ch c Y t Th gi i (WHO), s

ng i m c b nh LDDTT chi m kho ng 5-10% dân s [6] Vi t Nam, s ng i

m c b nh này chi m t l 5-7% dân s c n c,ătrongăđóă26-30% b nh nhân vào

vi n vì LDDTT [3],[4]

LDDTT là b nh m n tính, di n bi n kéo dài, d táiăphátăvàăth ng gây ra m t s

bi n ch ng nguy hi m: xu t huy t tiêu hóa, h p môn v , th ng loét…[2],[3],[6].ăă

Quanăđi m v sinh b nh h c c a LDDTT là do m t cân b ng gi a các y u t

t n công và các y u t b o v niêm m c d dày, v i vai trò gây b nh c a r t nhi u nguyênă nhână khácă nhauă nh ă r u, thu c lá, y u t th n kinh, thu c kháng viêm khôngăsteroid,ăcorticoid ,ăđ c bi t do nhi m vi khu n Helicobacter Pylori (HP) [3], [4], [6] Vi khu n này hi năđangăđ c coi là nguyên nhân s m t gây LDDTT [3]

Hi n nay, m că dùă đãă cóă nhi u ti n b trongă đi u tr ,ă nh ngă loétă d dày tá tràngă đãă nhă h ng không nh t i ch tă l ng cu c s ng c aă ng i b nh.ă ãă cóănhi u nghiên c uătr căđâyăv b nhăLDDTT,ănh ngăch y u t p trung vào d ch t

h c, ch năđoán,ăđi u tr hay ki n th c c a b nh nhân v b nh,ănh ngănghiênăc u v

ch tăl ng cu c s ng c a b nh nhân LDDTT còn h n ch ,ăđ c bi t t i b nh vi n E

ch aăcóănghiênăc u nào v ch tăl ng cu c s ngăng i b nh loét d dày, vì v y chúng tôi làm nghiên c u: ánhă giáă ch tă l ng cu c s ng c a b nh nhân LDDTT t i b nh vi năEăn mă2014, nh m 2 m c tiêu:

1 ánh giá ch t l ng cu c s ng c a b nh nhân loét d dày- tá tràng đ c

ch n đoán và đi u tr t i B nh vi n E n m 2014

2 Mô t m t s y u t liên quan v nhân kh u h c đ n ch t l ng cu c s ng c a

b nh nhân loét d dày tá tràng đ c ch n đoán và đi u tr t i B nh vi n E

n m 2014

Tu iăhayăg păLDDTTălàă ătu iătrungăniênămàăđ nhăcaoălàăl aătu iă45-46, tuy nhiênăc ngăcóăth ăg pă ătu iătr ăTrongăth căt ăhi nănay,ăt ăl ăm căb nhăhàngăn măđangăcóăxuăh ngăt ngătheoătu i,ăv iăc ănamăvàăn ă[2],ă[8]

ăVi tăNamăs ăng iăm căb nhănàyăchi măt ăl ă5-7%ădânăs ăc ăn că[2],ă[8],ă[9].ăNgàyănay,ăLTTăcóăxuăh ngăt ng,ăLTT/LDDălàă2/1vàăđaăs ăg pă ănamăgi iă[8].ăS ăkhácăbi tăgi aăLDDăvàăLTTătheoăb ngăd iă[8]:

B ng 1.1: S khác bi t gi a loét d dày và loét tá tràng

(Ngu n: B nh tiêu hóa Gan-M t, Tr ng i h c Y Hu (2006) [8])

1.1.2 nh ngh a loét DDTT

ăloétălàăs ăpháăh yăt iăniêmăm căd ădàyăho cătáătràng,ăđãăt năth ngăquaă

l păc ăniêmăm căxu ngăt iăh ăniêmăm căho căsâuăh n

3

LDDălàăkhiăcóă ăloétăkhuătrúăt ătâmăv ăđ nămônăv ăLoétătáătràngălàăkhiăcóă ăloétăd iămônăv ,ă ătáătràng

Loétăcóăth ăđ năđ căho cănhi uă ăv iăhìnhăd ngăkíchăth căkhácănhau,ăkhiă

đi uătr ăcóăkh ăn ngăli năs oăvàăsauăđi uătr ăcóăkh ăn ngătáiăphát.ă aăs ă ăLDDăg pă ăhangăv ,ăb ăcongănh ,ăgócăb ăcongănh ,ăcònă ăthânăv ,ăb ăcongăl năvàăm tăsauăd ădàyăítăg păh nă[2],ă[5], [6], [8]

1.1.3 L ch s quá trình nghiên c u v loét DDTT

B nhăLDDTTăđãăđ căbi tăđ năt ăhàngăch căth ăk ănay,ăb tăđ uăb ngănh ngăphátă hi nă c aă Celseă vàă Galienă (th ă k ă I)ă quaă cácă tr ngă h pă t ă vongă doă th ngăLDDTT.ăSauăđóăquaănhi uăth ăh ,ăcácănhàăkhoaăh căđãădàyăcôngănghiênăc uăb nhăloét.ăN mă1892ăCruveilheiră(Pháp)ătrongăcôngătrìnhănghiênăc uăc aămìnhăv ăb nhăLDDăm nătínhăđãămôăt ă ăloétăm tăcáchăkháăchiăti tăvàăchoăr ngăcóăl ăLDDăkh iăđ uă

b ngăviêm.ăT ăđó,ăb nhăloétăđ cămangătênăôngă- loét Cruveilhier [2], [8].ăNh ngăkhámăpháăv ăđ iăc aăPáplôpăv ăho tăđ ngăth năkinhăcaoăc păvàăsinhălýăh cătiêuăhóaăgiúpăchoăs ăhi uăbi tăv ăb nhăloétăđ yăđ ăh n.ăNg iătaăkhôngăcònăquanăni măb nhăLDDTTălàăm tăb nhăc căb ,ămàăthayăb ngăquanăni m:ăb nhăloétăDDTTălàăm tăb nhătoàn thân

N mă1965,ăb ngăs ăphátăminhăraă ngăsoiăm măthìăl chăs ăb nhăloétăđãăcóăm tă

b căngo tăv ăđ i.ăCôngătácăkhámăb nh,ăth mădòăch năđoánăvàăđi uătr ăthu năl iăvàăchínhăxácăh n,ătrênăc ăs ăđóăng iătaăcàngăhi uăbi tăh năv ăc năb nhănày.ă aăs ăchoă

r ng:ăLDDTTălàăm tăb nhăm nătínhăti nătri nălâuădài,ăhayătáiăphátăthànhăchuăk ,ăth ngă

x yăraă ăng iătrungăniên,ăchi măm tăt ăl ăl nătrongăcácăb nhăđ ngătiêuăhóa.ăB nhăcóă

th ăgâyăraănhi uăbi năch ngăn ngăn :ăh pămônăv ,ăch yămáuăđ ngătiêuăhóa,ăth ngă ăloét,ăungăth ăhóaă(đ iăv iăLDD)…đeăd aăđ nătínhăm ngăng iăb nh

Sauănh ngăphátăhi năc aăMarshallăvàăWarrenă(1983)ăv ăvaiătròăquanătr ngă

c aăHPătrongăcácăb nhăDDTT,ăđ căbi tălàăLDDTTăthìăquanăđi măv ăb nhăsinhăc aăLDDTTăđãăcóănhi uăthayăđ i[5], [6].ăHàngălo tăcácănghiênăc uăđ căcôngăb ,ătuyănhiên,ănghiênăc uăv năti păt căđ căti năhànhă[12]

1.1.4 c đi m c a loét DDTT

- Loét d dày tá tràng c p tính:

CácănguyênănhânăgâyăLDDTTăc pătínhăbaoăg m:

+ăStressătoànăthânăn ngă(b ng,ăch năth ng,…),ăcácăstressăth ngăgâyăraănhi uăăloét

+ăS ăd ngăcácăthu căch ngăviêmăkhôngăSteroidă(NSAID).ă +ăU ngănhi uăr u…

Nh ngă t nă th ngă trongă LDDTTă c pă tínhă th ngă g iă làă v tă loét,ă cácă t nă

th ngănàyăth ngănh ăvàănông,ăranhăgi iărõănh ngăkhôngăcóăb ,ăxuăh ngăhayă

ch yămáu,ăn năv tăloétăcóăth ăcóăgi ăm cămàuătr ngăđ căho căvàngănâuădoăh ngăc uăthoáiăhóaănh ngăc ngăcóăkhiăs chăho căđangăch yămáuă[8],ăniêmăm căxungăquanhă

v tăloétăphùăn ăvàăxungăhuy tăm nhă[2]

Cácăv tăloétăcóăth ăg păc ă ăth căqu n,ăd ădàyăvàătáătràng.ăNóiăchung,ăcácăv tăloétăc pătínhăth ngănôngănênăch ăcóăn iăsoiăDDTTăm iăcóăth ăch năđoánăm tăcáchăchínhăxácăvàăkhôngăb ăsótăt năth ngă[9]

- Loét d dày m n tính:

B nh LDDTT là m nătính,ăth ng ch là m t đ năđ c,ănh ngătheoăRosaiăcóăkho ng 5% s b nh nhân có nhi u loét

+ V trí loét có th x y ra b t k v trí nào c aăDDTTănh ngăth y nhi u

h nă nh ng vùng ch u s tácăđ ng m nh c a acid-pepsin.ăLDDăth ng hang v

và góc b cong nh Góc BCN là ranh gi i gi a niêm m c thân v (ti t acid-pepsin)

và niêm m c hang v (ti t nh y).ă ôiăkhiăg p loét sát ngay l môn v , loét thành sau và b cong l n ít g p [8]

+ă Kíchă th c loét: ph n l n các tác gi đ u cho r ng các t nă th ngă cóă

đ ng kính < 0,3cm h u h t ch là v t tr t, các loét th c s th ngăcóăkíchăth c

≥ă0,5cm.ăTrên 50% s loétăLDDTTăcóăđ ngăkínhă<ă2cm,ănh ngăc ngăcóăkho ng 10%ăloétălànhătínhăcóăđ ng kính > 4cm

+ Hình d ng loét:ăkinhăđi n, các loét DDTT m nătínhăth ng có hình tròn

ho c b u d c, b loétăth ng g n, ranh gi i rõ B loét có th h iăănhô cao, niêm m c xung quanh ph ng ho căh iăcaoăh năcácăvùngăkhácă[2],ă[6], [8]

+ Hình nh vi th :ăđ i v i các loétăđangăho tăđ ng,ăng i ta th y có 4 vùng:

 ăb ăm tăc aăthànhăvàăn nă ăloétăcóăm tăl păm ngăch tăd chăr ăgi ngănh ă

m ,ăviăkhu năvàăcácăm nhămôăho iăt ,ăđôiăkhiăcóănhi măc ăn m

5

 L păho iăt ăd ngăt ăhuy t:ăCóănhi uăt ăbàoăviêmăxâmănhi m,ăch ăy uălàăb chă

c uăđaănhânătrungătính

 L păsâuăh nălàămôăh tăho tăđ ng

 D iăcùngălàămôăx ăphátătri nă(giàuăch tăt oăkeo,ăcácăm chămáuăthànhădày,ăcóăkhiăth yăhuy tăkh i,ăt ngăsinh-thoáiăhóaăth năkinh…)

- c đi m loét tá tràng [8]:

Loétătáătràngăx yăraă ăng iăl năv iăm iăl aătu i,ăth ngătr cătu iă60,ănamă

g pănhi uăh năn ăvàăth ngăcóă y uăt ăgiaăđình.ăTrênă90%ăloétăn mă ăm tătr că

ho căm tăsauăc aăhànhătáătràngăcáchămônăv ă2ăcm.ă ôiăkhiă2ă ăloétăđ iădi năg iălàă

“Kissingăulcers”.ăTrênăhìnhă nhăn iăsoi,ăng iătaăchiaăraăloétătrònă(hayăg pănh t),ăloétăkhôngăđ u,ăloétăd căvàăloétăhìnhăm tăc tăkhúcăd iăÝă“salami”

S ăti tăaxităd ădàyăth ngăcaoăb tăth ng,ăvìăv y,ătheoăquanăđi măsinhălýăb nh,ăloétătáătràngălàădoăy uăt ăb oăv ăkhôngăch uăđ cătr căs ăt năcôngăc aăaxităHCLăvàăPepsin

C ngătoanăcóăth ădoănhi uănguyênănhânăkhácănhau:ăS ăgiaăt ngăt ăbàoăvi n,ă

t ngăti tăgastrin,ăquáănh yăc măc aăcácăth ăth ăt ăbàoăvi năv iăcácăch tăkíchăthíchă

ti t,ăsuyăgi măcácăc ăch ă căch

Trongă LTTă m n,ă gastrină lúcă đóiă khôngă t ng.ă S ă ph iă h pă v iă m tă s ă b nhăkhácăth ngăg pălà:ăB nhăph iăm n,ăx ăgan,ăsuyăth n,ăs iăti tăni u,ăc ngăphóăgiáp,ăviêmăt yăm n,ăb nhăđaăh ngăc u

Tri uă ch ngă lâmă sàngă c aă LTT:ă auă làă đ că tr ngă c aă LTTă th ngă rõă h năLDDăvìă ăđâyăkhôngăcóăviêmăph iăh p.ăCácăđ tăb tăphátăr tărõăràng,ăgi aăcácăk ăđauăth ngăkhôngăcóătri uăch ngănàoăc ă auăxu tăhi nă4-6ăgi ăsauăkhiă n,ăho căđauă

v ăđêmăkhuya,ăho căn aăđêmăv ăsáng.ă auă ki uăđauăqu năth tănhi uăh nălàăđauănóngărát.ă auă ăth ngăv ălanăraăsauăl ngăv ăphíaăbênăph i.ăC ngăcóă10%ătr ngă

h păkhôngăđau,ăđ căphátăhi năquaăn iăsoiăho cădoăbi năch ng.ă

Ch năđoán:ă ăch năđoánăloétăd ădày- táătràng,ăng iătaăcóăth ădùngăph ngăpháp:ă +ăăN iăsoiăd ădàyătáătràng

+ăăCh păXQăd ădàyă(hi nănayăítădùng)

1.1.5 Nguyên nhân b nh sinh

LoétăDDTTădoănhi uănguyênănhânăgâyăra:

- Cácăy uăt ăv ă nău ng:ă năth tăth ng,ă nănhi uăch tăkíchăthích,ăhútăthu călá,ă

u ngănhi uăbiaăr u,ăcàăphê…[2], [5], [6], [14]

- Cácăy uăt ăv ăth năkinhătâmălý:ăc ngăth ngăth năkinh:ăbu năr u,ăloăâu,ăs ăhãiăkéoădài,ăcácăch năth ngătâmălýă(stress)ătrongăcu căs ng…[2],ă[5], [6], [8]

- Cácăy uăt ăv ădiătruy năvàănhómămáu:ăb nhăcóătínhăch tăgiaăđìnhăvàăhayăg păLDDă nh ngăng iăcóănhómămáuăA,ăLTTăhayăg pă ăng iăcóănhómămáuăO….[8]

- Cácăy uăt ăv ăhóaăch t:ăng iătaăhayănóiăđ năvaiătròăc aăcácăthu căNSAIDă[2]

- Các b nhăk tăh p:ăHi năt ngătràoăng căd ădàyă- táătràng,ăx ăgan,ăh iăch ngăZollinger-Ellison, gastrinoma,ăsuyăth n,ăc ngăgiáp,ăt căngh năph iăm nătínhălàmă

t ngănguyăc ăloét

Nguyênănhânăcóănhi uănh ngăt ăm iănguyênănhânăkhôngăth ătr căti păgâyăraă

nh ngă ăloétăm nătínhănh ăth ngăg păvàăm iănguyênănhânăkhôngăđ ăb ngăch ngă

đ ăgi iăthíchănguyênănhânăb nhăsinhăc aăb nhăloétă[2],ă[5], [6]

L chăs ănghiênăc uăb nhăsinhăLDDTTăđãăđ aăraănhi uăgi ăthuy tăkhácănhau,ă

nh măgi iăthíchăquáătrìnhăhìnhăthànhă ăloétănh :

- Thuy tăr iălo năviătu năhoànăc aăWirchowă(1852),ăgi iăthíchădoăhuy tăqu nă

b ăt năth ngăho căb ăcoăth t d năđ năs ăthi uăd ngăniêmăm căDDTTăgâyăloét

- Thuy tătiêuămôăc aăQuinkă(1912)ăvàăClaudeăBernardă(1886),ăchoăr ngăd chă

v ăquáănhi uăHClă+ăPepsinăgâyăloét

- Thuy tăc ăh căc aăAshoffă(1912),ăgi iăthíchădoătácăđ ngătr căti păc aăth că nălênăniêmăm căd ădày gây loét

- Thuy tăv ănãoă- n iăt ngăc aăăBukovăvàăKursină(1952),ăchoăr ngăloétălàădoă

r iălo năv ăch căn ngăv ănão,ăkíchăthíchăt ăngo iăc nhătácăđ ngăliênăt călênăv ănão,ăquáănhi uăvàăm nhălàmăchoăv ănãoăc ngăth ng,ăm tăm i,ăb ă căch ăvàăkhôngăđi uăkhi n đ căvùngăd iăv ,ăvùngănàyăxu tăhi nă ăh ngăph năkíchăthíchăliênăt căxu ngă

d ădàyătáătràngăgâyăraăhi năt ngăcoăm ch,ăr iălo năv năđ ngăvàăt ngăti tăd chăgâyăloét…[10]

Vi căgi iăthíchăs ăhìnhăthànhăvàăt năt iă ăloétăc aăcácătácăgi ăkhácănhauăchoă

th y,ăm iăgi ăthuy tăriêngăbi tănóiătrênăkhôngăth ăc tăngh aăm tăcáchăđ yăđ ăcácă

tr ngăh păloét.ăTuyănhiênăcácătácăgi ăđ uănêuălênăhaiăkhâuăquanătr ngălàăs ăt ngă

ti tăc aăHCl,ăpepsinăvàăs ăgi măs căb oăv ăc aăniêmăm căd ădày.T ăn mă1980ătr ă

l iă đâyă ng iă taă đ ă c pă nhi uă t iă s ă khuy chă tánă ng că c aă ionă H+ vàă choă r ngăLDDTTăsinhăraălàădoăh uăqu ăc aăs ăm tăcânăb ngăgi aăcácăy uăt ăt năcôngă(axit,ă

7

pepsin,ăHP,…)ăvàăcácăy uăt ăb oăv ă(ch tănh y,ăBicacbonat,ăcácăc uăn iăt ăbào…),ătrongăđóăacid-pepsinălàăy uăt ăcóăvaiătròăquy tăđ nhăvàăHPălàăy uăt ănguyênănhânăquanătr ngănh tă[4], [5], [6], [8]

* Tóm l i:

Loét DDTT là do s m t cân b ngăt ngăđ i gi a các y u t t n công và y u

t b o v , mà h u qu cu iăcùngălàălàmăt ngătáiăh păthuăng c chi u ion H+ t lòng DDTT vào trong niêm m c, gây toan hóa t i ch , phù n và ho i t mô, kéo theo s tiêu protein b i pepsin và gây loét

- i u tr n i khoa d a trên nguyên t c:

+ Làm gi m acid và pepsin d ch v b ng các thu c c ch bài ti t ho c trung hòa acid

+ăT ngăc ng các y u t b o v niêm m c b ng các thu c t o màng che ph ,

b ngăbóăv t loét, kích thích s tái t o c a t bào niêm m c d dày- tá tràng

+ Di t HP b ng thu c kháng sinh

+ Nâng cao th tr ng cho b nh nhân

1.1.8 Ch đ sinh ho t

- Không: Th căkhuya,ăsuyăngh ăc ngăth ng, laoăđ ng quá s c kéo dài

- nău ngăđúngăgi , không b b a,ă nănh ng lo i th că năm m, l ng, d tiêu hóa

- Khôngă nău ng nh ng ch tăkíchăthíchănh :ăr u bia, các ch tăchuaăcay,ăđ

u ng có ga

- Không hút thu c lá, thu c lào

- U ng thu c theo s ch d n c a th y thu c

- C n tuân th ch đ đi u tr c a bác s

1.2.Ch tăl ngăcu căs ngă[11]

1.2.1 nh ngh a ch t l ng cu c s ng

Khái ni m ch tăl ng c a cu c s ngăđãăđ c s d ng nhi u, tuy nhiên cho

đ n nay v nă ch aă cóă m tă đ nhă ngh aă th ng nh t cho khái ni mă này.Tr c Công nguyên,ă Aristotliă đãă đ nhă ngh aă ch tă l ng cu c s ng là m t"cu c s ng t t"

ho c"công vi c trôi ch y" [11]

Theo Liên Hi p Qu c: Có l bi n pháp qu c t đ c s d ng ph bi n nh t

đ đoăl ng ch tăl ng cu c s ng là các ch s phát tri năconăng i (HDI), v i các

n iădungăc ăb n v tu i th , giáo d c và m c s ngănh ălàăm t n l căđ nâng cao

cu c s ng có cho các cá nhân trong m t xã h i nh tăđ nh.ăHDIăđ c s d ng b i

Ch ngătrìnhăPhát tri n c a Liên H p Qu c trong Báo cáo phát tri năconăng i c a Liên Hi p Qu c.ă âyălàăm t tiêu chí t ng h p ph n ánh ch tăl ng cu c s ng Hi n nay,ătiêuăchíăđ đánhăgiáăch tăl ng cu c s ng c a m tăn c d a trên b ng ch s phát tri năconăng i c a Liên H p Qu c, chuyên theo dõi t l mù ch ng i l n,

tu i th trung bình và m c thu nh p Bên c nh nh ng nhân t x p h ng truy n

9

th ngănh ăkinhăt , an ninh, t l th t nghi p, còn có nh ng nhân t khácănh ăvi c áp

d ng các bi n pháp tránh thai, s c kho c a tr em, t l t i ph m, t hình [11]

Theo t ch c y t th gi i, ch tăl ng cu c s ngăđ căđ nhăngh aănh ăm t

c m nh n có tính ch quan c aăcáănhânăđ t trong b i c nhămôiătr ng xã h i và

thiên nhiên, bao g m [11]:

- M căđ s ng khoái v th ch t: s c kho ,ă nău ng, ng ngh ,ăđiăl i, thu c men

- M căđ s ng khoái v tâm th n: y u t tâmălý,ătínăng ng

- M căđ s ng khoái v xã h i: m i quan h xã h i,ămôiătr ng s ng, kinh t

1.2.2 Công c đánh giá ch t l ng cu c s ng

- ánhăgiáăch tăl ng cu c s ngăđ c th c hi n nh nhi u công c và thang

đi măkhácănhauănh :ăVisick,ăch s Spitzer,ăThangăđoăch tăl ng cu c s ng SF –

36, ch s ch tăl ng cu c s ng các b nh lý tiêu hóa (GastroIntestinal Quality of Life Index)

- M t s công trình nghiên c u c a Vi tănamăvàăn c ngoài, các tác gi đ u s

d ng ch s ch tăl ng cu c s ng các b nhălýătiêuăhoáăđ đánhăgiáăch tăl ng cu c

s ngă nh : H Th Di m Thu, Hoàng Bùi B o, Lê H u L i, Zhengwei Wen1, Xiaomei LI2,M.Kaplan

- SF36 là b câu h iăđãăđ c d ch ra nhi u th ti ng trên th gi i,ăcóăđ nh y vàăđ đ c hi uăcaoă(95%),ăđãăđ c ch ng minh là có hi u l c và s d ngănh ăm t công c đ đoăl ng ch tăl ng cu c s ng c a b nh nhân

CH NGă2

2.1.ă iăt ngănghiênăc u

B nhănhânăđ c ch năđoánăloétăDDă- TTăđangăđi u tr t i khoa N i tiêu hóa

B nh vi n E trong th i gian t thángă3ăđ năthángă10ăn mă2014

2.2.ăTiêuăchu năl aăch n

- Ng i b nh tu i t 16- 80,ăđ c ch năđoánăvàăđi u tr t i khoa N i tiêu hóa

B nh vi n E trong th i gian trên

- B nh nhân có k t qu n i soi loét DD - TT., không m c các bi n ch ng

n ng n c a b nh(xu t huy t tiêu hóa, ung thu d dày),không m c b nh lý nghiêm

tr ng kèm theo (suy tim, ti uăđ ng,ăx ăgan),ăph n không có thai

- S c kh e tâm th n bìnhăth ng, có kh n ngăgiaoăti păvàăđ i tho i tr c ti p

- Ng i b nhăđ ng ý tham gia nghiên c u

2.3.ăTiêuăchu nălo iătr

-B nhănhânăkhôngăđ ng ý tham gia nghiên c u

-B nh nhân m c bi n ch ng n ng n ho c b nh n ng kèm theo(ch y máu tiêuăhóa,ăx ăgan )

-B nhănhânăđangămangăthai -B nhănhânăkhôngăđ c ch năđoánătrongăth i gian trên

2.4.ăTh iăgianăvƠăđ aăđi mănghiênăc u

- aăđi m: khoa n i tiêu hóa - b nh vi n E

- Th i gian: t thángă1/2014ăđ n tháng 10/2014

2.5.ăPh ngăphápănghiênăc u

Nghiên c u s d ngăph ngăphápămôăt c t ngang

2.6.ăC ăm u,ăch năm uănghiênăc u

M u nghiên c uăđ c ch nătheoăph ngăphápăch n m u toàn b , l năl t

ch n nh ng b nhănhânăđ c ch năđoánăloétăDDă– TTăđi u tr t i khoa n i tiêu hóa -

B nh vi n E t thángă3ăđ năthángă10ăn m 2014

 Câu 3a: các ho tăđ ng dùng nhi u s cănh ăch y, nâng v t n ng, tham gia các

môn th thao m nh  chuy n thành câu 3

 Câu 3b: các ho tăđ ngăđòiăh i s c l c v a ph iănh ădiăchuy n m t cái bàn,

quétănhà,ăb iăl i ho căđ păxeăđ p  chuy n thành câu 4

 Câu 3c: nâng ho cămangăvácăcácăđ th c ph m  chuy n thành câu 5

 Câu 3d: leo lên vài t ng l u  chuy n thành câu 6

 Câu 3e: leo lên 1 t ng l u  chuy n thành câu 7

 Câu 3f: u năng i, qu g i ho căkhomăl ngăvàăg p g i  chuy n thành câu 8

 Câu 3g:ăđiăb h năm t kilomet  chuy n thành câu 9

 Câuă3h:ăđiăb vàiătr mămétă chuy n thành câu 10

 Câuă3i:ăđiăb m tătr mămétă chuy n thành câu 11

 Câu 3j: t m r a ho c thay qu n áo cho chính b n  chuy n thành câu 12

+ Các h n ch do s c kh e th l c: câu h i v 4 tu n qua, nhăh ng c a s c

kh e th ch t

Câu 4a: Làm gi m th iă l ng ti n hành công vi c ho c sinh ho t khác

 chuy n thành câu 13

Câu 4b: hoàn thành công vi căítăh năchuy n thành câu 14

Câu 4c: b gi i h n trong m t lo i công vi că nàoă đóă ho c sinh ho t

 chuy n thành câu 15

 Câu 4d: g păkhóăkh nătrongăvi c th c hi n công vi c ho c các sinh ho t khác

 chuy n thành câu 16

+ C măgiácăđau:ă4ătu n qua, h i v m căđ đauăc ăth

 Câu 7: m căđ đauăc ăth  chuy n thành câu 21

 Câu 8: c mă giácă đauă gâyă tr ng i cho công vi că bìnhă th ng  chuy n thành câu 22

+ S c kh e chung

 Câu 1: s c kh e chung  chuy n thành câu 1

 Câu 11a: c m giác d b b nh  chuy n thành câu 33

 Câu 11b: c m giác r t kh e m nh  chuy n thành câu 34

 Câu 11c: c m giác s c kh e tr nên t h nă chuy n thành câu 35

 Câu 11d: c m giác s c kh e r t t t  chuy n thành câu 36

- ánhăgiáăv tinh th n

+ Sinh l c: s c kh e trong 4 tu n qua

 Câu 9a: c m th yăđ y sinh l c  chuy n thành câu 23

 Câu 9e: c m th y d iădàoăn ngăl ng  chuy n thành câu 27

 Câu 9g: c m th y ki t s c  chuy n thành câu 29

 Câu 9i: c m th y m t m i  chuy n thành câu 31

+ Ho tăđ ng xã h i: 4 tu n v a qua, s c kh e th ch t ho c y u t c m xúc gây tr ng i trong các ho tăđ ng xã h iăthôngăth ng

 Câu 6: ho tăđ ng xã h iăthôngăth ng v iăgiaăđình,ăb n bè, hàng xóm ho c các nhóm h i  chuy n thành câu 20

Câu 10: c n tr các ho tăđ ng xã h iănh ăđiăth măb n bè, h hàng  chuy n thành câu 32

+ Các h n ch do d xúcăđ ng: 4 tu n qua, y u t c m xúc (bu n phi n ho c lo

l ng) làm nhăh ngăđ n công vi c ho c sinh ho tăth ng ngày

 Câu 5a: gi m th iăl ng ti n hành công vi c  chuy n thành câu 17

 Câu 5b: hoàn thành công vi căítăh nămongămu n chuy n thành câu 18

 Câu 5c: làm vi c ho c ti n hành các sinh ho t khác kém c n th năh năbìnhă

th ng  chuy n thành câu 19

13

+ S c kh e tinh th n: c m nh n trong 4 tu n qua

 Câu 9b: c m th y r t lo l ng  chuy n thành câu 24

 Câu 9c: c m th yăquáăđauăbu n và th t v ng  chuy n thành câu 25

 Câu 9d: c m th yăbìnhăt nhăvàăthanhăth n  chuy n thành câu 26

 Câu 9f: c m th y bu n và n n lòng  chuy n thành câu 28

 Câu 9h: c m th y h nh phúc  chuy n th nh câu 30

- M i câu h i có nhi u câu tr l iăđ b nh nhân l a ch n

- M i câu tr l iăđ c tính theo t ngăđi m khác nhau

- Câu 21: câu tr l i có 6 l a ch năđ căchoăđi m t 1ăđ n 6

- Câu 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12: câu tr l i có 3 l a ch năđ căchoăđi m t 1ăđ n 3

- Các câu còn l i: câu tr l i có 5 l a ch năđ căchoăđi m t 1ăđ n 5

- ánhăgiáăch tăl ng cu c s ngătheoăđi m:

+ă i m s càng cao, ch tăl ng cu c s ng càng t t các câu: 3, 4, 5, 6, 7, 8,

9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 33, 35

Ví d :ăă1ăđi m: r t x u.ăă2ăđi m: x u.ă3ăđi m:ăătrungăbình.ă4ăđi m: t t 5

đi m: r t t t

+ă i m s càng cao, ch tăl ng cu c s ng càng kém các câu còn l i

Ví d :ă1ăđi m: r t t t.ă2ăđi m: t t.ă3ăđi m:ătrungăbình.ă4ăđi m: x u.ă5ăđi m: r t x u

- Ti p theo là ph n chuy năđ iăđi m s Vì s thayăđ iăđi m trong câu tr l i khôngăđ ng b nên ph i chuy năđ iăđi m theo b ng ph nătrênăđ soăsánhăvàăđánhăgiá ch tăl ng cu c s ng

- Chuy năđi m xong s t ng k tăđi m l i S đi m t ng c ng s thayăđ i t 0

đ n 100 S đi m càng cao thì ch tăl ng cu c s ng c a b nh nhân càng t t

+ăB că1:ăchoăđi m các câu h i, chuy năđ iăđi m s c a các câu tr l i theo

b ngăd iăđây.ăChúăýăr ng t t c các câu tr l iăđ căchoăđi m sao cho di n t đ c

đi m s caoăthìăxácăđ nh là tình tr ng s c kh e t t.ăNh ăv y, trong b ng chuy năđ i

đi m (b ng 2.2) m i câu tr l iăđ uăcóăđi m s thayăđ i t 0 đ n 100

+ă B c 2: nh ng câu h iă đ că choă đi m theo m că đ gi ng nhau sau khi chuy năđ iă(đi m càng cao thì tình tr ng s c kh e càng t tăvàăng c l i).ăSauăđóătínhăđi m trung bình các kho n c aă8ăl nhăv c

B ng 2.1 Cách tính đi m thang đo SF36

Câu h i s i m s banăăđ u Giá tr tính

- Tínhăđi m trung bình các kho n c aă8ăl nhăv c

Sauăkhiătínhăđi m theo b ng 2.2, tính trung bình các kho n sau

Ho tăđ ng th l c 10 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12

+ăB c 3: T t c các câu h iăđ căchoăđi m t 0ăđ n 100, v iă100ăcoiănh ă

bi u th m c cao nh t có th c a ho tăđ ng T p h păcácăđi m s là t l % t t c các

đi m s cóăđ c (s d ng b ngăb că1)ăcácăđi m s t các câu h i thu c t ngăl nhă

v căđ c bi t c a tình tr ng s c kh e ch căn ngă(b ngăb că2)ăđ c g p l i tính trungăbình,ăđ cóăđ căđi m s trung bình c a m iăl nhăv c trong s 8ăl nhăv c (thí

d đau,ăho tăđ ng th l c…)

Thí d :ăđ đoăsinhăl c/ m t m i c a các b nh nhân, c ngăcácăđi m s c a các câu h i 23, 27, 29 và 31 N u b nhănhânăđ c khoanh 4 câu 23, khoanh 3 câu 27, khoanhă3ăcâuă29ăvàăđ tr ng câu 31, s d ng b ngă2.3ăđ choăđi măcácăcâuăđó.ăăTr

l i 4 cho câu 23 t c là 40, 3 cho câu 27 t c là 60, 3 cho câu 29 t c là 40, b qua câu 31.ăTínhăđi măchoăl nhăv cănàyălàă40ă+ă60ă+ă40ă=ă140.ăSauăđóăđemăchiaă3ă(s câu

h iăđ c tr l i)ăđ có t ng s làă46,7.ăVìăđi m s 100 bi u th sinh l c cao mà không h m t m i,ăđi m s th p h nă(46,7ă%)ăchoăth y là sinh l căkémăh năvàăcóă1ă

m căđ m t m iănàoăđó.ă

T t c 8ăl nhăv căđ uăđ căchoăđi mătheoăcáchăđó

+ăB că4:ă ánhăgiáăch tăl ng cu c s ng b nh nhân

2.8.ăPh ngăphápăthuăth păs ăli u

Ph ng v n tr c ti p b nh nhân d a vào phi u câu h i

2.9.ăCácăbi năs ănghiênăc u

- Nhóm bi n s v đ căđi m c aăđ iăt ng nghiên c u: tu i, gi i, ngh nghi p, trìnhăđ h c v n, s l n vào vi n

-Nhóm bi n s v nhăh ngăđ n ch tăl ng cu c s ng: Ho tăđ ng th l c,các

h n ch do s c kh e th l c, các h n ch do d xúcăđ ng, sinh l c, s c kh e tinh

th n,ho tăđ ng xã h i, c măgiácăđau,ăs c kh e chung

2.10.ăX ălỦăs ăli u

- Nh p li u b ng ph n m m Epi data v3.1

- X lý s li u b ng ph n m m SPSS 16.0 2.11 V năđ ăđ oăđ cătrongănghiênăc u

- Nghiên c uăđãăđ căthôngăquaăbanălãnhăđ o b nh vi n E

- Cácăđ iăt ng tham gia nghiên c uăđãăđ c gi i thích rõ ràng m căđíchăc a nghiên c u và t nguy n tham gia nghiên c u

- B câu h i không g m nh ng câu h iămangătínhăriêngăt ,ăcácăv năđ nh y

c m, nên không nhăh ngăđ n tâm lý c aăđ iăt ng nghiên c u Các thông tin cá nhânăđ c gi bí m t

- Các s li u ch nh m m căđíchăph c v cho nghiên c u, k t qu c a nghiên

c uăđ căđ xu t s d ng vào m căđíchănângăcaoăs c kh e c ngăđ ng, không s

d ng cho các m căđíchăkhác

2.12 Sai s và cách kh c ph c

- Sai s

+ Sai s nh l i:ădoăng iăđ c ph ng v n nh saiăthôngătinăđ c h i

+ Sai s ng u nhiên: do câu h iăkhôngărõăngh a,ădoăng iăđ c h i hi uăsai…

- Bi n pháp kh c ph c:

+ L a ch n b nhănhânăđúngătiêuăchu n

+ Ph ng v n th đ ch nh s a câu h i

+ Th c hi n ph ng v n vào th iăđi m h p lý, giúp b nh nhân tho i mái và có

th iăgianăsuyăngh ăk ătr c khi tr l i

Nh n xét: trong s 197 b nh nhân tham gia nghiên c u, nhóm trên 55 tu i có

t l cao nh t (36,5%); t l b nhănhânănamăcaoăh năb nh nhân n (53,6%- 46,4%), bênh nhân ngh h uăcóăt l cao nh t (41,6%), th p nhât là nông dân (6,1%);ăng i cóătrìnhăđ t trung h c tr lên chi m t l cao (42,1%); b nhănhânălàăng iăđãăk t hôn chi m t l cao nhât (81,2%), b nh nhân vào vi n l năđ u cao nh t(54,3%), s

b nh nhân vào vi n trên 3 l n có t l th p (11,2%)

xúcăđ ng (RE) 91 46,2 106 53,8 197 100 63,96 ± 34,75 Các h n ch do s c

Tu i,ăgi iătình,ătìnhătr ngăhônănhân,ăs ăl năvàoăvi năliênăquanăv iăHo tăđ ngă

th ăl că(PE)ăc aăb nhănhânăLDDTT

Trìnhă đ ă h că v n,ă ngh ă nghi pă khôngă liênă quană v iă Ho tă đ ngă th ă l că(PE)c aăb nhănhânăLDDTT

21

3.3.3 M i liên quan gi a c m giác đau (BP) v i m t s đ c đi m nhân kh u c a

b nh nhân LDDTTT

B ng 3.5: M i liên quan gi a c m giác đau (BP)

v i m t s đ c đi m nhân kh u c a b nh nhân LDDTT

C măgiácăđauă

p

Không t t (đauănhi u)

T t ( đauăít ho c khôngăđau)

3.3.4 M i liên quan gi a đánh giá v S c kh e chung (GH) v i các y u t nhân

3.3.6 M i liên quan gi a đánh giá v Ho t đ ng xã h i (SF) v i các y u t nhân

Tu i,ă ngh ă nghi p,trìnhă đ ă h că v nă liênă quană v iă Cácă h nă ch ă doă d ă xúcă

đ ngă(RE) c aăb nhănhânăLDDTT

Gi iătình,ătìnhătr ngăhônănhân,ăs ăl năvàoăvi năkhôngăliênăquanăv iăCácăh nă

ch ădoăd ăxúcăđ ngă(RE)ăc aăb nhănhânăLDDTT

3.3.8 M i liên quan gi a đánh giá v S c kh e tâm th n(MH) v i các y u t nhân kh u c a b nh nhân LDDTT

B ng 3.10: M i liên quan gi a đánh giá v S c kh e tâm th n (MH)

3.3.10 M i liên quan gi a đánh giá v S c kh e th ch t chung v i các y u t nhân kh u c a b nh nhân LDDTT

B ng 3.12: M i liên quan gi a đánh giá v S c kh e th ch t chung

Gi iătính,ătìnhătr ngăhônănhân,ăs ăl năvàoăvi năkhôngăliênăquanăv iăS căkh eă

th ăch tăchungăc aăb nhănhânăLDDTT

Trong 197 BN thu c nghiên c u này nam g p nhi uăh n n , t l gi a nam

và n làă1,14ăđi uăđóăphùăh p v i nh n xét, k t qu nàyăt ngăt nh ăc a nhóm tác

gi trung qu c nam (58,2%)[27] và c a các tác gi khác nh ng tráiăng c so v i nghiên c u c a nhóm tác gi Iran nam/n :45/75[26]

Loét d dày- tá tràng nam nhi uăh năn có th liênăquanăđ n thói quen v nău ngănh :ă nănhi u ch t kích thích, u ngăr u, bia, hút thu c lá mà\ theo m t

s tác gi thìăđóăc ngălàăy u t thu n l i cho b nh loét d dày- tá tràng phát tri n

K t qu nghiên c u c a Nguy n Th Ph ngăvàă àoăV năLongă(2005)ăchoăăt l nam 64,6%, n 35,4%, t l nam/n là 1,8 [12] Nghiên c u c a Nguy n Quang

Du t và CS (2006) cho t l t ngăt (nam/n là 2/1) [13] S khác nhau v t l

gi a nam và n trong các nghiên c u trên có th do nhi u y u t gâyănênănh ăth i

đi m nghiên c u khác nhau, khu v c nghiên c uăkhácănhau ăDoăđóăcácăthóiăquenănău ng sinh ho t ăc ngăkhácănhau.ăNh ng y u t này có liên quan nhi uăđ n b nh loét d dày- tá tràng , nên có th đãălàmăthayăđ i t l v gi i gi a các nghiên c u Tuy nhiên chúng tôi nh n th y các nghiên c uănàyăđ uăcóă1ăđi m phù h p v i nh n xét c a chúng tôi là nam nhi uăh năn và t l nam/ n >1

4.1.2 tu i

tu i trung bình c aănhómăđ iăt ng nghiên c u là 44.57 ± 16.9 th păh nă

c a nhóm tác gi trung qu c (45,2 ± 15,4)[27], nh ngăl iăcaoăh năc a nhóm tác gi

ng i Iran (39,18 ± 16,33)[26]; k t qu nàyăt ngăđ ng v i nghiên c u v viêm loét

d dày- tá tràng c a tác gi Quách Tr ngă c (43 ± 13)[15] K t qu nghiên c u

c a chúng tôi khác so v i các tác gi Trung qu c, Iran có th do phong t c t p quán, khí h uămôiătr ng s ng c a m iăn c khác nhau nên d năđ năđ tu i m c b nh khác nhau

S ng i m c b nh loét d dày- tá tràng t l thu n v iăđ tu i:ăNhómăd i

30 tu i là th p nh t (27.9%), t ngăd n lên nhóm 30-54 tu i (54.5%), cao nh t là