Thực trạng, một số yếu tố liên quan đến vận chuyển bệnh nhân cấp cứu tại bệnh viện nhi trung ương năm 2015

TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG & BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Báo cáo khóa luận tốt nghiệp: Thực trạng, số yếu tố liên quan đến vận chuyển cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương, năm 2015 Sinh viên: Nghiêm Thị Hoàng Yến Mã sinh viên: B00332 Hướng dẫn khoa học: TS.Đỗ Mạnh Hùng Tóm tắt báo cáo 23/12/2015 Đặt vấn đề & Tổng quan Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Hạn chế nghiên cứu Kết & bàn luận Kết luận Kiến nghị Báo cáo khóa luận tốt nghiệp I Đặt vấn đề (1): Ba yếu tố quan trọng hệ thống cấp cứu Cấp cứu, ổn định, tiên lượng bệnh nhân Xác định, liên hệ, thảo luận với nơi nhận Tổ chức vận chuyển bệnh nhân an toàn Nếu ba yếu tố không đảm bảo Hậu quả: Bệnh nhân tử vong, di chứng, giảm hiệu điều trị, chi phí tốn 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp I Đặt vấn đề (2): * Ở nước có y học tiến bộ:  Phương tiện VC đại, có đủ TTB, thuốc cấp cứu  Đội ngũ nhân viên vận chuyển chuyên nghiệp * Tại Việt Nam: Vận chuyển bệnh nhân cấp cứu bất cập 23/12/2015  Phương tiện, nhận viên vận chuyển  Xác định, liên hệ, thảo luận với nơi nhận  Cấp cứu, ổn định bệnh nhân, tổ chức VC không tốt  Tỷ lệ tử vong chung cao  Tử vong trước 24 giờ, chết đường VC cao Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Câu hỏi nghiên cứu: Vận chuyển bệnh nhân cấp cứu có an toàn không? Yếu tố liên quan tới vận chuyển bệnh nhân không an toàn nào? Làm để cải thiện tình trạng vận chuyển không an toàn? 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng vận chuyển bệnh nhân cấp cứu bệnh viện nhi Trung ương từ tháng đến tháng năm 2015 Mô tả số yếu tố liên quan đến vận chuyển cấp cứu an toàn 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Tỷ lệ tử vong 24h bệnh viện Nhi TƯ: 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp III Tổng quan (1) Bệnh nhi chuyển tuyến khi: + Tình trạng bệnh nhân nặng, phức tạp + Tại tuyến sở không đủ lực cấp cứu  Bệnh nhân phải chuyển tuyến Nguyên tắc: trước chuyển bệnh nhân 23/12/2015 Phân tích lợi ích thu chuyển viện Bệnh nhân phải chăm sóc tốt sở, nơi đến Phân tích: nguy bệnh, chuyên môn … Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Tại Anh nước phát triển: Hệ thống vận chuyển bệnh nhân cấp cứu  Từ tuyến, bệnh viện an toàn  Nhân viên VC đào tạo chuyên nghiệp  Xe chuyên dụng VC, trang thiết bị, thuốc đầy đủ Vận chuyển cấp cứu: vấn đề toàn cầu Nghiên cứu Flabouris cộng 2006 Sự cố liên quan:  37% thiết bị;  26% chăm sóc bệnh nhân;  9% liên hệ & chuẩn bị bệnh nhân,  23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Tại Việt Nam: Lê Thanh Hải (2010): + Cán VC: người (90%); ĐD(81%); NHS (9,3%), BS (5,8%) + Cán VC không đào tạo (84%) + Trình độ chuyên môn: 70% khả xử lý tình cấp cứu Hoàng Trọng Kim (2004): + Vận chuyển không an toàn (27,8%), an toàn (72,2%) + Vận chuyển an toàn nhóm bệnh ổn định (74,4%) + Vận chuyển an toàn nhóm không ổn định (12,2%) 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp VI Kết & Bàn luận 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Giới tính trẻ: Phan Thị Thanh Huyền, Nguyễn Thành Đạt - bệnh viện Nhi Đồng II trẻ nam chiếm 69,4%; trẻ nữ chiếm 30,6% 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Khoảng cách vận chuyển cấp cứu: Tương tự: Lê Thanh Hải [năm 2010]: nam/nữ = 2/1; đợt = 96km; đợt = 105 km; 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Nơi vận chuyển: Cao Nguyễn Thành Đạt (2012); Worku B (2009) Tương tự Nguyễn Trọng Kim; Dougall P.MC; Roger J (2000) 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Hình thức vận chuyển: Kết tương tự Lê Nam Trà (2000); Nguyễn Bá Tuấn (2013) 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Nhân viên y tế xe cấp cứu: Thấp Lê Thị Nga (2009); cao Hoàng Thị Thanh (2004) 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Tỷ lệ vận chuyển: 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Tỷ lệ tử vong 24h nhập viện: 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Một số YTAH đến vận chuyển cấp cứu: Vận chuyển Yếu tố Nhóm trẻ Giới tính Không an toàn An toàn 10 (71,43%) (28,57%) >1 tháng 29 (31,87%) 62 (68,13%) Nam 27 (38,03%) 44 (61,97%) 12 (35,29%) 22 (64,71%) > 50 km 31 (47,69%) 34 (52,31%) < 50 km (20%) 32 (80%) Sơ sinh Nữ Khoảng cách đến Bv Nhi OR (KTC 95%) p 5,34 [1,55-18,48] < 0,05 1,13 [0,48-2,63 ] > 0,05 3,65 [1,46-9,11 ] < 0,05 Tương tự Đinh Thị Phương Hòa (2005); Lê Thanh Hải (2010) 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Một số YTAH đến vận chuyển cấp cứu: Vận chuyển Yếu tố Không AT An toàn Phương tiện Vận chuyển Không 23 (76,67%) (23,33%) Có 16 (21,33%) 59 (78,67%) Trang thiết bị Không 25 (67,57%) 12 (32,43%) Có 14 (20,59%) 54 (79,41%) Không 20 (58,82%) 14 (41,18%) Có 19 (26,76%) 52 (73,24%) Nhân viên y tế OR (KTC 95%) p 12,11 [4.41-33.28] < 0,05 8,04 [3.25-19.87] < 0,05 4,61 [1,97-10,18] < 0,05 Tương tự Đinh Văn Thức (2001); Cao Robert M.Kliegman (2000) 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết luận (1): Thực trạng công tác vận chuyển cấp cứu đến bệnh viện Nhi trung ương - Đặc điểm bệnh nhi: trẻ tuổi với tỷ lệ 79,04%, trẻ nam 67,62%, khoảng cách đến bệnh viện Nhi Trung ương từ 50km chiếm 61,9% Cấp cứu chủ yếu viêm phổi với 57,14% - Hoàn cảnh cấp cứu: phát trẻ mắc bệnh đến cấp cứu 24 chiếm đa số với 59,05% - Lý vận chuyển cấp cứu: bệnh nặng 72,38%, nơi vận chuyển từ bệnh viện tuyến sở chiếm 60,95% 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết luận (2): - Phương tiện, nhân lực: vận chuyển xe cấp cứu 71,43%, có thiết bị cấp cứu 64,76%, có nhân viên y tế 67,62%, cấp cứu vận chuyển 60,95% - Đặc điểm lâm sàng trẻ: ngừng thở 6,67%, hôn mê 4,76%; co giật 1,90%, co giật cục 5,71%, thân nhiệt thấp 14,29%, thân nhiệt 38,5oC 10,48% - Vận chuyển không an toàn chiếm 37,14%, tử vong 24 đầu nhập viện 12,38% 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Một số yếu tố ảnh hưởng đến vận chuyển cấp cứu:  Đặc điểm bệnh nhi:  Độ tuổi, khoảng cách;  Hoàn cảnh cấp cứu:  Thời gian phát bệnh  Lý nơi vận chuyển;  Chẩn đoán xử trí tuyến trước;  Phương tiện, nhân lực cấp cứu trình vận chuyển  Nghiên cứu cho thấy an toàn vận chuyển cấp cứu ảnh hưởng đến tử vong 24 nhập viện 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Khuyến nghị: Cân nhắc độ tuổi bệnh nhi, khoảng cách, thời gian phát bệnh, … vận chuyển bệnh nhi cấp cứu Duy trì việc đào tạo liên tục, đào tạo thường xuyên, đào tạo nâng cao kỹ cấp cứu cho điều dưỡng viên cán y tế khác, 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Xin trân trọng cảm ơn! 23/12/2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp [...]... tại bệnh viện  Nhân viên đang công tác tại trung tâm VC bệnh nhân cấp cứu  Phương tiện vận chuyển bệnh nhân  Thuốc cấp cứu, TTB y tế trên xe vận chuyển 23/12 /2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Phương pháp nghiên cứu: 1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu quan sát mô tả cắt ngang có phân tích, nghiên cứu định lượng 2 Thời gian từ 03 /2015 đến 06 /2015 3 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Nhi TW  Khoa Cấp cứu. .. Trung ương từ trên 50km chiếm 61,9% Cấp cứu chủ yếu do viêm phổi với 57,14% - Hoàn cảnh cấp cứu: phát hiện trẻ mắc bệnh đến khi cấp cứu trên 24 giờ chiếm đa số với 59,05% - Lý do vận chuyển cấp cứu: bệnh nặng 72,38%, nơi vận chuyển từ bệnh viện tuyến cơ sở chiếm 60,95% 23/12 /2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết luận (2): - Phương tiện, nhân lực: vận chuyển bằng xe cấp cứu 71,43%, có thiết bị cấp cứu. .. ổn định BN trước khi chuyển  Có hộp thuốc cấp cứu khi vận chuyển  Có đầy đủ TTB y tế cấp cứu, monitor theo dõi  Liên hệ, trao đổi trước khi chuyển  Bố mẹ bệnh nhân được thông báo và giải thích Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Vận chuyển không an toàn: * Bệnh nhân vận chuyển không an toàn - Vận chuyển bệnh nhân không đủ các tiêu chí vận chuyển bệnh nhân an toàn * Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng... Thân nhi t, nước tiểu, đường máu 5 Thông báo giải thích cho bố mẹ bệnh nhân 6 Hồ sơ bệnh án, kết quả xét nghiệm đầy đủ 23/12 /2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp IV Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 1 Đối tượng nghiên cứu: * Đối tượng: cuộc vận chuyển bệnh nhân, bao gồm:  Bệnh nhân: từ SS đến < 18 tuổi, được vận chuyển cấp cứu từ bệnh viện tuyến tỉnh và tương ương  Nhân viên vận chuyển:  Nhân viên... Hồi sức cấp cứu  Phòng khám Cấp cứu - khoa Khám bệnh 4 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu nghiên cứu 23/12 /2015  Cách chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện  Cỡ mẫu: ước tính tỷ lệ vận chuyển không an toàn Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Tiêu chí đánh giá vận chuyển an toàn: Bệnh nhân vận chuyển an toàn là bệnh nhân được vận chuyển đảm bảo các yêu cầu sau: 23/12 /2015  Bệnh nhân vận chuyển bằng xe chuyên dụng  Nhân viên... cần phải cấp cứu về thần kinh … 23/12 /2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Công cụ và phương pháp thu thập số liệu: * Bộ công cụ thu thập số liệu cho nghiên cứu  Phiếu vận chuyển bệnh nhân  Phiếu phỏng vấn nhân viên vận chuyển  Bệnh án mẫu * Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 23/12 /2015  Chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng, thông tin điều trị  Đánh giá xe VC, TTB y tế trên xe, thuốc cấp cứu  Đánh... nhân viên y tế 67,62%, được cấp cứu khi vận chuyển 60,95% - Đặc điểm lâm sàng trẻ: ngừng thở 6,67%, hôn mê 4,76%; co giật 1,90%, co giật cục bộ 5,71%, thân nhi t thấp 14,29%, thân nhi t trên 38,5oC là 10,48% - Vận chuyển không an toàn chiếm 37,14%, tử vong trong 24 giờ đầu nhập viện là 12,38% 23/12 /2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp 2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vận chuyển cấp cứu:  Đặc điểm bệnh nhi: ... (73,24%) Nhân viên y tế OR (KTC 95%) p 12,11 [4.41-33.28] < 0,05 8,04 [3.25-19.87] < 0,05 4,61 [1,97-10,18] < 0,05 Tương tự Đinh Văn Thức (2001); Cao hơn Robert M.Kliegman (2000) 23/12 /2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Kết luận (1): 1 Thực trạng công tác vận chuyển cấp cứu đến bệnh viện Nhi trung ương - Đặc điểm bệnh nhi: trẻ dưới 1 tuổi với tỷ lệ 79,04%, trẻ nam 67,62%, khoảng cách đến bệnh viện Nhi Trung. .. 34 (52,31%) < 50 km 8 (20%) 32 (80%) Sơ sinh Nữ Khoảng cách đến Bv Nhi OR (KTC 95%) p 5,34 [1,55-18,48] < 0,05 1,13 [0,48-2,63 ] > 0,05 3,65 [1,46-9,11 ] < 0,05 Tương tự Đinh Thị Phương Hòa (2005); Lê Thanh Hải (2010) 23/12 /2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Một số YTAH đến vận chuyển cấp cứu: Vận chuyển Yếu tố Không AT An toàn Phương tiện Vận chuyển Không 23 (76,67%) 7 (23,33%) Có 16 (21,33%) 59 (78,67%)... chuyển bệnh nhân an toàn:  Chuẩn bị tốt: phương tiện, nhân viên, hồ sơ,  Trang thiết bị y tế, thuốc cấp cứu  Tùy thuộc địa điểm, địa hình, thời gian  Khuyến cáo: ít nhất có 2 nhân viên vận chuyển  Bệnh nhân VC phải được xử trí ổn định  Khi VC bệnh nhân nặng phải có bác sĩ đi cùng 23/12 /2015 Báo cáo khóa luận tốt nghiệp Các bước của quá trình vận chuyển: 23/12 /2015 1 Đánh giá tình trạng bệnh nhân 2