Hướng dẫn chăm sóc và phòng biến chứng cho bệnh nhân đái tháo đường tại cộng đồng

TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG L NGăTH ăLANăANH Mã sinh viên: B00344 H NGăD N CH MăSịCăVÀ PHÒNG BI Nă CH NGăCHOăB NHăNHÂNă ÁIăTHÁOă T IăC NGă CHUYÊNă NGă NG ăT TăNGHI PăC ăNHÂNăH ăVLVH Ng iăh ngăd n Th căs ăLêăMinhăQuý HÀăN Iăậ Thángă11ăn mă2015 L IăC Mă N V iăl̀ngăḱnhătr ngăvƠăbi tă năsơuăs c,ăemăxinăbƠyăt ăl iăc mă nătrơnătr ngă t i:ă ngă y,ăBanăgímăhi u,ăKhoaăđi uăd ngătr ngă iăH căTh ngăLongăđưăt oă nh ngă uă ki nă thu nă l iă nh tă choă emă trongă su tă qúă tr̀nhă h că t pă vƠă hoƠnă thƠnhă chuyênăđ ă căbi tăemăxinăchơnăthƠnhăc mă năvƠăbƠyăt ăl̀ngăbi tă năsơuăs căđ nă Ths Lê iăth yăh ngăd n,ăm căd̀ăr tăb năv iăcôngăvi cănh ngăTh yăđưăgiƠnhă nhi uăth iăgianăt năt̀nhăh ngăd n,ăch ăb o,ăcungăc pătƠiăli uăvƠănh ngăki năth căqúă Minh QuýălƠăng b́uăgípăemăth căhi năchuyênăđ ănƠy.ă V iăt tăc ăl̀ngăthƠnhăḱnhăemăxinăchơnăthƠnhăc măt ăvƠăbi tă năsơuăs căđ năćcă gíoăs ,ăph́ăgíoăs ,ăti năs ătrongăh iăđ ngăđưăthôngăquaăchuyênăđ ăvƠăh iăđ ngăch mă kh́aălu năt tănghi păđưăđ́ngăǵpăchoăemănh ngắăki năqúăb́uăgípăemăhoƠnăthƠnhă chuyênăđ ănƠy.ă Emăc ngăxinăchơnăthƠnhăc m năđ năgiaăđ̀nhăÔngăNguy năV năKăđưăt oăđi uă ki năgípăđ ăemătrongăqúătr̀nhănghiênăc uăđ ăvi tăchuyênăđ ănƠy.ă Emăc ngăchơnăthƠnhăc mă năćcăanhăch ,ăćcăđ ngănghi păvƠăb năb̀ăc aăemăđưă ngăh ,ăc ăv ,ăđ ngăviênăemătrongăqúătr̀nhăth căhi năchuyênăđ ă Cu iăc̀ngăemăxinăbƠyăt ăl̀ngăḱnhăyêuăđ năchaăm ,ăđ căbi tălƠăng quaăđ iăvƠănh ngăng iăthơnătrongăgiaăđ̀nhăđưădƠnhăchoăemăt̀nhăth ćăđi uăki năh căt păvƠătr iăch ngăđưă ngăvôăb ăđ ăemă ngăthƠnhănh ăngƠyăhômănay H̀ N i, ng̀y th́ng 11 n m 2015 L ngăTh ăLanăAnh Thang Long University Library THU TăNG ăVI TăT T ́iăth́oăđ ng T Glucoseăhuy tăđ́i Go Glucoseă huy tă 2ă gi ă sauă u ngă 75g glucose G2 Liênăquanăđ n K tăqu ămongăđ i LQ KQM B nhănhơn BN H HD ngăd n DANHăM CăHỊNHă NH Hình 1.1: C ch b nh sinh đ́i th́o đ ng trang Hình 1.2: Tri u ch ng lâm s̀ng trang Hình 1.3: Bi n ch ng võng m c đ́i th́o đ ng trang 11 Hình 1.4: Ćc v trí tiêm insulin Hình 1.5: Ch đ trang 15 n l̀nh m nh cho ng Hình 1.6: S d ng nh ng tŕi có l Hình 1.7: Ch s đ Hình 2.1: M n n ng đ ng ng th p ng huy t c a m t s lo i th c ph m c ngòi da ng d n ćch đo đ trang 16 trang 17 trang 19 trang 24 Hình 2.2: V t loét b̀n chân đ́i th́o đ Hình 2.3: H i ti u đ ng trang 26 ng huy t t i nh̀ trang 33 Thang Long University Library M CăL C TăV Nă .1 CH NGă1 T NGăQUANăCHUNGăV ăB NHă ÁIăTHÁOă NG 1.1 nhăngh a 1.2 Nguyênănhơnăsinhăb nh 1.2.1 Y uăt ădiătruy n 1.2.2 Khôngădoădiătruy n,ăho căk tăh păv iăy uăt ădiătruy n 1.3 C ăch ăb nhăsinh 1.3.1 C ăch ăb nhăsinhă T ăph ăthu căinsulin .5 1.3.2 C ăch ăb nhăsinhăc aă T ăkhôngăph ăthu căinsulin 1.3.3 C ăch ăb nhăsinhăc aă T ă ănh ngăng iăăbéoăph̀ 1.4 Tiêuăchu năch năđónă T 1.5 Phơnălo iă T 1.5.1.ăă T ăt́pă1ă(t ămi năvƠăvôăc n) 1.5.2.ăă T ăt́pă2 1.5.3.ă T ăt́păđ căbi tăkh́c 1.5.4.ă T ăthaiănghén 1.6 Tri uăch ngălơmăsƠngă 1.7 Bi năch ng .10 1.7.1 Bi năch ngăc p 10 1.7.2 Bi năch ngăm năt́nh .11 1.7.3 Ćcăbi năch ngăkh́c 13 1.8 i uătr 13 1.8.1.ăNguyênăt căđi uătr .13 1.8.2.ăThu căđi uătr 14 1.8.3.ăCh ăđ ă n 16 1.8.4.ăCh ăđ ăluy năt p 19 1.9.ăPh̀ngăb nh .20 CH NGă2.ăH NGăD NăCH MăSÓCăVÀăPHÒNGăBI NăCH NGăCHOăB NHă NHÂNă T ăT IăC NGă NG .22 2.1 M tăs ăch năđónăđi uăd ng 22 2.2.ăCh măścăvƠăph̀ngăbi năch ngănhi măkhu n 22 2.2.1.ăB nhănhơnăch aăćăbi năch ngănhi măkhu n 22 2.2.2 B nhănhơnă T ăđưăćăbi năch ngănhi măkhu n .24 2.3.ăÁpăd ngăquyătr̀nhăđi uăd ng .30 2.3.1.ăNh năđ nh 31 2.3.2.ăCh năđónăđi uăd ng 31 2.3.3.ăL păk ăho chăch măśc 32 2.3.4.ăTh căhi năk ăho chăch măśc 33 2.3.5.ăL ngăgí 34 K TăLU N .35 TÀIăLI UăTHAMăKH O Thang Long University Library T V Nă B nhăđ́iăth́oăđ th gi iăvƠăćăxuăh ng ngă( T )ălƠăm t b nh lý n i ti t chuy n hóa r t ph bi n ngăngƠyăcƠngăt ngănhanh.ăN m 1994 c th gi i m i có 110 tri u i m c b nhă T ,ă n mă 1995ă đưă ćă 135ă tri uă ng c tính toàn c u có kho ng 371 tri uăng ng i b nhă T ă đangă s ng bình S l ngăng i m c b nhă (4%).ă N mă 2013,ă i m c b nhă T ,ătrongăđ́ăh nă80%ă nh ng qu c gia có thu nh p th p ho c thu nh p trung i m c b nhă T ătrênătoƠnăc u d ki n s giaăt ngătrênă2ăl n vào n mă 2030ă [12].ă T ă lƠă b nhă đeă d a tính m ng gây nhi u bi n ch ng cho ng i.ă T ălƠănguyênănhơnăgơyăt vongăđ ng hàng th t ăho mă ćcăn tri nă vƠă đangă đ n c coi m t b nh nguy hi m nhi uă n c phát că đangă ph́tă tri n, nh ng c m i công nghi păh́a.ăTrongăđ́ăch y uălƠă T ăt́pă2ăchi m kho ng 85% - 95% B nhă T ăt́pă2ăđangăngƠyăćăxuăh ng xu t hi n nh ngăng i tr tu iăh năvƠăđ c bi t l a tu i v n nhi u kh n ngălaoăđ ng [4],[5],[10] B nhă T ăc ngăgơyăraăr t nhi u bi n ch ng nguy hi măchoăconăng vi, b nh lý th n kinh, t năth iănh ăb nh v m ch vành, m ch máu ngo i ngăth n, m t…ălƠmăt ngăt l ng i khuy t t t, gi m tu i th ,ăt ngăchiăph́ăkh ng l cho vi căch măścăb nh nhân, làm gi m ho c m t kh n ngă laoăđ ng b nh t t,ă T ăhi năđangăvƠăs gánh n ngăđ t lên nhi uăn tri n trongăt ngălai T i Vi t Nam , tình hình m c b nhă T ăđangăćăchi uăh t i thành ph l n.ă N mă 2001ă u tra d ch t v chu n qu c t căđangăph́tă l a tu i t 30 – 64 l năđ u tiên T ăđ ngăgiaăt ng,ăđ c bi t c ti n hành theo quy Vi t Nam t i thành ph (Hà N i, H iăPh̀ng,ă ƠăN ng, thành ph H Chí Minh) cho th y t l m că T ăt i thành ph l n 4%, t l r i lo n dung n p glucose 5,1 %, t l có y u t nguyăc ăd năđ n T ălƠă38,5%ă[5].ăN mă2012,ătheoăcôngăb c a Hi p h iă T ăth gi i, Vi t Nam có 3,16 tri uă ng i m c b nhă T ă (t ngă đ ngă 5,29%ă dơnă s tr tu i t 20ăđ n 79 tu i) Nh ngăđi uăđ c bi tălƠmăng 64,9% s ng i m c b nhă T ăkhôngăđ nh ngăn măt i s ng ngă thƠnhă trongă đ i ta ph iăl uătơmălƠăćăt i c phát hi năvƠăđi u tr đ́ngăćch.ăD báo i m că T ăs gia t ngădo y u t nguyăc ăkhôngă đ c kh ng ch m t cách hi u qu , đ c bi t hi n b nhă ́iă th́oă đ ch a kh iăđ ngă ch aă th c, phòng ch ng b nhă T ăđang tr thành v năđ y h c c a xã h i N mă1997ătoƠnăth gi iăđưăchiăraă1030ăt USDăchoăđi u tr b nhă T ,ătrongăđ́ă h u h tălƠăchiăchoăđi u tr bi n ch ng c a b nh [3] Các chuyên gia y t cho bi t, chiăph́ăđi u tr b nhă T ăch aăbi n ch ng kho ng 2-3 tri uăđ ng / tháng N u có bi n ch ng chi phí chi tr s t ngăg p l n,ăđ c bi t nh ng b nh nhân có bi n ch ng m n tính ph i nh p vi n nhi u l n th i gian n m vi năth ng kéo dài [13], [14] Nh ng bi n ch ng gây t n nh tăkhiăđi u tr lƠ:ă LoétăbƠnăchơnă T ,ăsuyăth năgiaiăđo n cu i c n l c th n b nh tim m ch Vì v y, n u ch năđónăvƠăđi u tr s m, b nh nhân T ăs bi n ch ng s măvƠăđi u tr tích c c b nhă T ăth̀ăćăth ng a ho c làm ch m bi n ch ng c a b nh, h n ch đ căđ́ngăk chiăph́ăd̀ngăđ u tr bi n ch ng b nhă T ăgơyănên Nh m giúp cho b nhă nhơnă T ă hi uă rõă đ b nh gây nên, bi t cách phòng tŕnhăvƠăgípăchoăng c v b nh, nh ng bi n ch ng c a i b nh hi uărõăćchăch măśc đ h n ch bi n ch ng c a b nhă T ăV̀ăv y vi tăchuyênăđ v i hai n i dung sau: T ng quan chung v b nhă áiătháoăđ H ng ng d n ch măsóc phòng bi n ch ng cho b nhănhơnă T ăt i c ngăđ ng Thang Long University Library PH N T NG QUAN CHUNG V B NHă ÁIăTHÁOă NG nhăngh a 1.1 B nhăđ́iăth́oăđ ng m t b nh n i ti t chuy n hóa, nguyên nhân c a b nh thi u hoàn toàn ho că khôngă hoƠnă toƠnă insulină đ aă đ n r i lo n chuy n hóa ch t, tr c h t chuy n hóa gluxit Theoă đ nhă ngh aă kh́că th̀ă đ́iă th́oă đ th ng m t tình tr ngă t ngă đ ng huy t ngăxuyên,ădoăt́căđ ng c a nhi u y u t ngo i sinh di truy n (t ch c Y t th gi iăn mă1981) Nh ng bi u hi n rõ ràng nh t c a b nh r i lo n chuy năh́aăđ đ ngătrongăḿuăngƠyăcƠngăt ngăvƠăćăđ thành tri u ch ngăđ g i tên b nh.ăNg h́aăđ ngătrongăn c ti u v yăđ iătaăđưăx́căđ nhăđ ng nên kéo theo r i lo n chuy n hóa m , t năăth t ch cătr ng, n ngăđ ng ni u tr c r ng r i lo n chuy n ngăhƠng lo tăćcăc ăquană c h t h tim m ch, th n kinh 1.2 Nguyên nhân sinh b nh: Do di truy n không di truy n 1.2.1.Y u t di truy n Ph thu că vƠoă c ă ch sinh b nh, b nhă T ă đ că chiaă thƠnhă 2ă nh́m:ă T ă ph thu c vào insulin (týp 1)ăvƠă T ăkhông ph thu c insulin (týp 2) - T ă ph thu c vào insulin có liên quan v i h th ng HLA (Humanleucocyte antigens)…ăNhi u công trình nghiên c uăđưă x́căđ nh thu că vƠoă insulină th b nh nhân b b nhă T ăph ng phát hi n th y kháng nguyên B8.Bw15, B18, Dw3,DRw3….(Potemkin1986, nhi u tác gi khác) [7] - T ăkhôngăph thu c insulin (týp 2) th giaăđ̀nhăc a b nhă T :ă týp h uănh ăt t c tr sinhăđôiăc̀ngătr ng phù h p (conerdant) M iăđeăd aăcaoăđ i v i s phát tri n b nhă T ăkhôngăph thu c insulin ph thu c vào nh ng y u t sau đơy: - Nh ngăng i có b , m , ho căćăng i thành viên c aăgiaăđ̀nhăćăy u t di truy n v i b nhă T - Sinh có cân n ng 4kg - B b nh béo phì - Ch uă đ ng nhi u stress, nhi m khu n, ch nă th ng,ă nh ng sang ch n tình c m….[7] 1.2.2 Không di truy n, ho c k t h p v i y u t di truy n - B nh c a n t y: Viêm t y c p, mãn, u t y, nang t y,ă x ă t y vôi hóa Ph u thu t c t b n t y m t ph n ho c toàn b , t y nhi m s t (Hemochromatosis) - Do m t s b nh n i ti t: M t s b nh n i ti t gây nên, t oăđi u ki n, ho c xúc ti n s phát tri n c a b nhă T ă nh ngă ng i có t b m di truy n v i b nhă nƠyă nh :ă Basedow, h i ch ng – b nh Cushing, b nhătoăđ u chi, u t yăth - Do s ng th n… d ng th i gian dài m t s thu c có nhă h ng t i chuy n hóa cacbohydrată nh :ă Thu c l i ti uă đ c bi t nhóm thiazit, corticosteroit, thu c u ng ng a thai g c steroit - Do s d ng s n ph m có ch a nh ng ch tăđ c gây t năth ngătr c ti p cho t bào bêtaănh :ăćcănitrosoă– amin,ăstreptosotoxin,ărodentixid,ăćcăcianită….[7] 1.3.ăC ăch b nh sinh (Hình 1.1) Hình 1.1: C ch b nh sinh đ́i th́o đ ng Thang Long University Library – Phòng b nh c păl:ăng a ho c làm ch m s phát b nh ng i có y u t nguyăc ăm c b nhăđ́iăth́oăđ c ngăđ ng cá nhân ng – Phòng b nh c pă2:ăng a ho c làm ch m s ti n tri n bi n ch ng c a b nh – Phòng b nh c pă3:ăt ngăc ng kh n ngăc a h th ng s c kh e qu c gia ph c v có hi u qu cho vi căng n ng aăvƠăch măścăng 21 i b nhăđ́iăth́oăđ ng PH N II H NGăD NăCH MăSịC VÀ PHÒNG BI N CH NG CHO B NH NHÂN ÁIăTHÁOă Là m tă uă d NG T I C NGă NG ng viên, c n ph i hi u rõ v vai trò c a côngăt́căch măśc,ăphòng b nhăđ ng th i ph i h p v iăb́căs ăđi u tr nh m giúp tình tr ng b nh c a b nh nhân ti n tri n t tăh n.ă ng iă uă d ng c n ph iă ćă đ b nh nhân t đ́ăđ aăraăđ làm t tăđ c công vi c c a c nh ng nh nă đ nh xác bi n ch ng c nh ng k ho chăch măśc c th t iăgiaăđ̀nhăchoăng i b nh 2.1 Ch măsócăvƠăph̀ngăbi n ch ng nhi m khu n B nhănhơnă T ăćăr t nhi u bi n ch ngătrongăđ́ăbi n ch ng nhi m khu năc ngă v năđ không th l ălƠ,ăc n có s quanătơmăch măścăđ́ngăt iăgiaăđ̀nh.ăN u không b nh ngày ti n tri n n ng có th d n t i t vong 2.1.1 B nh nhân T ăch aăcóăbi n ch ng nhi m khu n Khiăđ ngătr c m t b nhănhơnă T ăch aăćăćcăbi n ch ng v nhi m khu n c n làm: H iă th mă b nh nhân v tình hình b nh c a h sao, b ng nh ng ki n th c c a m̀nhăđ́nhăgíăt̀nhătr ng b nh c a h xem di n bi n ti n tri nănh ăth Không ch h i v tình tr ng b nh mà c năquanătơmăđ n nhi u v năđ kh́cănh :ăCh đ nău ng, v sinh, luy n t p th thao, ch đ dùng thu c c a h c tinh th n tâm lý b nh nhân c ngănh ăgiaăđ̀nhăh T đ́ătraoăđ i, nói chuy n v i b nhănhơnăvƠăgiaăđ̀nhăh v bi n ch ng nhi m khu n.ă H ng d n h cách phòng bi n ch ng nhi m khu n, cách ch măścăkhiăb bi n ch ng nhi m khu nănh ăth Các d u hi u nh n bi tăđ có bi n ph́păch măścăvƠăph̀ngăbi n ch ngănh ăsau: - Có d u hi uăhoălơuăngƠy,ăc ăth m t m i - Ch yăḿuăchơnăr ngăho căr ngălungălay - iăti uăkh́ăkh n,ăbu t ho c r t -N c ti u có màu khác so v iăb̀nhăth ng - Ng a 22 Thang Long University Library - Xu t hi n m n nh t, l loét - Viêm l i - N m da - Viêm nhi m b ph n sinh d c T t c d u hi uătrênăđ u m t nh ng bi u hi n kh iăđ u c a m t nhi m tr̀ngă nƠoă đ́.ă không xu t hi n d u hi u ho că khiă đưă th y xu t hi n m t d u hi uătrênăđ i v iăm̀nhăth̀ăng i b nh c n ph i: - Theo dõi ch t ch di n bi n b nh - Ki măsótăđ - Có ch đ - T ngăc ng huy tăth ng xuyên nău ng h păĺ,ăcơnăđ i ng nâng cao th tr ng s c kh e - Khôngăđ c ăth b nhi m l nh - V sinhăr ngămi ng ngày – l năsauă n - V sinh da, thân th hàng ngày s ch s - V sinh b ph n sinh d c hàng ngày - Khôngăđ da mă - U ng nhi uăn t, tránh nhi m n m c ngày - Phát hi n s măvƠăđi u tr tích c c tri tăđ b nh nhi mătr̀ngăc ăh i - Khám ki m tra s c kh eăđ nh k Khi ng i b nhăvƠăgiaăđ̀nhăth c hi n t tăđ c vi c s gi m thi uăđ c s xu t hi n c a bi n ch ngăc ngănh ăh n ch s ti n tri n c a b nh 2.1.2 B nh nhân T đưăcóăbi n ch ng nhi m khu n i v i b nhă nhơnă đưă ćă bi n ch ng nhi m khu n tùy theo t ng lo i nhi m khu n mà có bi năph́păch măścăkh́cănhau.ăM c dù v y v n có nh ngăđi m chung c ă b n gi ngă nhauă đ́ă lƠă h n ch b nh n ng lên, ch a kh i b nh ho c b nh nă đ nh không gây lên bi n ch ngăđ tránh tàn t t t vong cho b nh nhân - Bi n ch ng da 23 Hình 2.1: M n n c da Bi u hi n c a nhi mă tr̀ngă ngoƠiă daă c ngă r tă đaă d ng, b nhă nhơnă th bi u hi nă nh ă ng a, m nă n c (Hình 2.1), nhi m n m…Nh ng b nh nhân c n ph i v sinh da hàng ngày s ch s ,ăkhôngăđ h n ch s t năth ng có ngăchoăda.ăĆcăm năn c gãi mà ch nên xoa nh ch ng aăđ căkhôngăđ c dùng kim ho c v t s c nh n khôngă đ m b o vô khu n ch c v , mà hàng ngày ph i v sinh s ch s Khi m n v ph i dùng dung d ch sát khu n ho c mu i sinh lý lau r a, bôi thu c b ngăvôă khu n l i tránh nhi m trùng thêm Ngoài v năđ v sinh hàng ngày ph i dùng thu c theoăđ năc aăb́căs ăvƠăki m soát gi măđ ng huy t s h t.ă ôi b nh nhân ch có nh ng v tăxơyăx́tătrênădaănh ngăn u không sát trùng t tăth̀ăđơyăch́nhălƠăc a ngõ cho vi khu n xâm nh p vào gây nên nhi m trùng nhi m khu n Vì v y b nhănhơnă T ă c n ph i ý k h năđ i v i v tăxơyăx́tă.ăDaăluônăđ c gi măkhôngăđ căđ da khô, có th xoa b t tan vào nh ng vùng da hay c sát vào Gi k ngón chân không b mă t tránh nhi m n m, c tăḿngătayăḿngăchơnăth ng xuyên - Bi n ch ng hô h p B nhănhơnă T ăc ngăhayăm c b nh v hô h pănh ăviêmăph i, lao ph i, áp xe ph i….V̀ăkhiăb T ăc ăth b suy gi m mi n d ch làm cho s căđ kháng gi m sút, t o u ki n thu n l i cho vi khu n phát tri n.ă nghiên c u ng i ta th y b nhănhơnă T ăth c bi t vi khu n lao, theo m t s ng m c lao ph iănh ngăng m c lao ph i không ph iăđ u m că T ăHaiăb nhă T ăvƠălaoăph iăđ c l iăng i căcoiănh ă“ăhaiă 24 Thang Long University Library ng i b năđ ngăhƠnh”ăv iănhauănh ăh̀nhăv i bóng gi ngănh ăHIV/AIDSăv i lao ph i aăs b nhă nhơnă T ăt 5ăn mătr lên hay m c lao ph i Các d u b nhăc ngă gi ng nh ălaoăph iăđ năthu n Chính v y b nhănhơnă T ăkhiăćăćcăbi n ch ng v hô h p c n ph i k t h p bi n ph́pătrongăđi u tr đ́ălƠăch đ thu căđi u tr u tr b nh v hô h p, ch đ dinhăd T ăvƠăthu c ng, ch đ luy n t p B nh nhân ph i tuân th đ yăđ ch đ thu c c aăb́căs ăvƠăch đ dinhăd ng phù h p v i tình tr ng b nhăđ nâng cao s c kh e giúp b nh h i ph c nhanh, lo i b u ki n thu n l iă đ vi khu n có th phát tri n gây b nh Ngoài ch đ luy n t păđ i v i b nhănhơnăc ngă r t quan tr ng, hàng ngày b nh nhân nên t p hít th ,ăđiăb ,ăđ păxe…tùy theo s c kh e t ng b nh nhân T p luy n th b nh nhân ki măsótăđ khám ch p ph iăth ng xuyên r t t t cho h hô h p, tim m ch…vƠăgípă ng huy t t t, làm ch m bi n ch ng c aă T ăC n ph iăđiă ng xuyên - Bi n ch ng ti t ni u Nhi m trùng ti t ni u r t hay g p b nhănhơnă T , n g p nhi uăh nănamăv i bi n ch ngănh ăviêmăbƠngăquang,ăviêmăb th n c p…B nh nhân có th có d u hi uănh ăs t,ăđ́iăbu t,ăđ́iăr t,ăđ́iăđ c ho căđ́iăḿu… ch măścălƠătheo dõi tình tr ng s t,ăn c ti u (tính ch t, màu s c) th c hi năđ yăđ ch đ thu c: K t h p gi a thu că u tr ng th iă t ngă c i v i b nh nhân v năđ T ă vƠă thu c kháng sinh, h s t n u có ng nâng cao th tr ng,ă nă u ngă đ mát k t h p ki mă sótă đ ng huy t, v sinh s ch s b ph n sinh d c - Bi n ch ngăr ng Ng ib T ălơuăn măth ng m c ph i bi n ch ng v r ngăl iă doăl máu cao d gơyăsơuăr ng,ăhôiămi ng, viêm l i, r ngăr ng… nhăh cu c s ng sinh ho t hàng ngày c aă ng nhi u vi khu n Khi tinh b t,ăđ ngăđ ng ng nhi uăđ n i b nh Trong mi ng ch a r t ng th că năvƠăn c ng tăt ngăt́căv i vi khu n s hình thành m ngăb́mătrênăr ng.ăAăx́tăt m ng b m s phá h y l p men bên c aă r ng,ă h̀nhă thƠnhă nh ng l trênă r ng,ă g iă lƠă sơuă r ng.ă T ă lƠmă gi m kh n ngă ch ng l i vi khu n N u b n không ch i s ch nh ng m ngă b́mă trênă r ngă m t cách th ng xuyên, s h̀nhăthƠnhăcaoăr ngă chơnăr ngăc a b n, lâu dài s lƠmăchoăn 25 ub s ng,ă viêmă vƠă gơyă viêmă n u N uă khôngă u tr ,ă viêmă n u s d n t i tình tr ng nhi m trùng nghiêm tr ngăh n,ăg i viêm nha chu Viêm nha chu có th gây phá h y ph n mô m măvƠăx ngăquanhăr ng.ăCu i cùng, viêm nha chu có th làm cho l i tách xaăr ngălƠmăchoăr ngăr ng Viêm nha chu nghiêm tr ngăh nă b nhănhơnă T ăv̀ăb nh nhơnă T ăgi m kh n ngăđ kháng v i vi khu n ch m lành v tăth b̀nhăth c năđ ng Vì v y vi căch măścăchoăb nhănhơnă T ngăh i có bi n ch ng v r ngămi ng căđ uăt ăh n.ăHƠngăngƠyăb nh nhân ph i v sinhăr ngămi ng k sau m i b a n,ăs d ng ch t ănhaăkhoaắtănh t m t l n ngày, súc mi ngăn ho c n c súc mi ng kháng khu n.ă ng th i ph iăđ aăl ngăđ b̀nhăth ng t t, l yăcaoăr ngă2ăl n /ăn m,ăng ng hút thu c c mu i sinh lý ng máu v m c g n - Bi n ch ng bàn chân Hình 2.2: V t loét b̀n chân ́i th́o đ Nhi m trùng làm n ng thêm s t nă th ng ngă bƠnă chơnă choă d̀ă đ́ă lƠă t nă th ngă doă nguyên nhân th n kinh ho c nguyên nhân m ch máu Nhi m trùng m iăđeăd a nguy hi mă đ i v i bàn chân c aă ng iă T ă T lơuă ng iă taă đưă bi t bàn chân c aă ng T ă r t nh y c m v i nhi m trùng: m t m t m t cân b ngă đ ḿuăcaoălƠămôiătr ng máu – đ ng thu n l i cho nhi m trùng; m t khác tình tr ngăđ i ng ng huy t cao d n t i suy gi m ch ngăt v c a b ch c uăđaănhơnătrungăt́nh,ăgi m tính hóa ng đ ng s t p trung b ch c u gi m ch ngămi n d ch t bƠo.ăKhiăđ ng máu tr 26 Thang Long University Library l i cân b ng ch că n ngă t v c a b ch c u l iă đ ng iă T ălƠăn iăthu n l i cho s lan r ng nhanh chóng c a nhi m trùng r i lo n tu n hoàn b nh lý th n kinh Nh ng v tă th đ c c i thi n Bàn chân c a ngă choă d̀ă r t nh , n u không c theo dõi có th t o nên nhi m trùng âm sauăđ́ălanăr ng nhanh chóng vào sâu bàn chân, khó li n d ph i c t c t chi Nhi m trùng bàn chân T ăćăr t nhi u ki u t năth ng i ngăkh́cănhauănh :ăloétăbƠnăchơn (Hình 2.2), n m móng bàn chân, nhi m trùng k ngón chân, ho i t …và m t h u qu nghiêm tr ng ph bi n b nhănhơnă T ălƠăph i tháo kh p chi (hay g i hi năt ngăđo n chi) Chính v y vi că ch mă ścă bƠnă chơnă đ́ngă ćchă ngayă t đ uă đ i v i b nhă nhơnă T ă lƠă vôă c̀ngă quan tr ng.ăNg t nă th ngă i b nh nên t p thói quen hàng ngày ki m tra chân, phát hi n s m bƠnă chơnă nh ă v tă x B nh nhân không t lƠmăđ chi căg c, chai s n,ă loét…đ ćă ćchă ch mă ścă ph̀ă h p c có th nh ng ngăkh́măn iăćănhi u ánh sáng iănhƠăgípăđ ho c ki m tra b ng m t i v i v t loét ph i c t l c s ch n u có m ph i d năl uăh t r i r a s ch b ng dung d ch sát khu n,ăb ngăv tăth ngày ph iă thayă b ng.ă K t h p thu c h tr t ngă c ngăl i hàng ng hình thành t ch c h t phòng ng a loét ti n tri nă vƠă u tr nhi m trùng n u có Nh ngă tr ng h p nhi m n m ph iăđi u tr thu căđ c tr n m, gi da s chăkhôăđ c bi t k ngón chân R a chân hàng ngày b ngăn c m, nên ki m tra nhi tăđ n ngơmă chơnă qúă lơuă trongă n c ho c r a b ngă n tính, có ch t gi cătr c dùng, không c nóng Dùng lo i xà phòng trung măda,ăkhôngăd̀ngăch năđi n ho căs i chân b ngăl̀ăs i Lau khô chân sau r a b ngă kh nă bôngă m m th m nh nhàng không c sát m nh nh t k ngón chân N u da khô có th d̀ngăkemăd ng măthoaănh ngăkhôngăđ ngón chân N u th y chân l nh v đêmăph i mang t tăđ gi chơnă khôngă trongă nhƠă hayă ngoƠiă đ c bôi vào k măbƠnăchơn.ăKhôngăđiă ng,ă khiă điă gi y dép ph i mang t t Ch n lo i t t cottonăđiăv a chân (không dùng t t nilon ho c có d iăb ngăchunăcoăgiưnăhayăn t bít t t đ uăm iăbƠnăchơn),ăt t ph iăđ căthayăhƠngăngƠyăvƠăluônăđ căđ m b o s ch.ăNênăđiă gi y dép m m, v a chân ho c r ngă h nă m t chút so v i bàn chân, bên có lót m m nên ch n mua gi y dép vào bu i chi u ho c cu iă ngƠyă v̀ă bƠnă chơnă th ng b s ngă toă h năvƠoă bu i chi u V i nh ngă đôiă gi y m iă khôngă nênă điă nhi u ngày 27 nênăđiắtăm t cho quen d n,ăthayăđ iăth ng xuyên gi yădépăđ làm gi m vùng ch u l c Mang gi yădépăđ b ng, th păkhôngăđiăgi yădépăcaoăǵt,ăm iănh n, ki m tra gi y dépătr c khiăđiăđ đ m b o v t s c nh n có th gây t năth chân nh ă b i,ă đ tă đ́,ă cônă tr̀ng…khôngă đeoă đ trang s c th ng xuyên, c tătheoăđ ngăbƠnă chân, c t móng chân ng vòng c aăḿng,ăkhôngăđ móng chân dài ho c ng n, gi aăćcăc nh s c, không c t khóe móng Không t ý c t t a nh ng n t chai s n, b nh nhân nên tìm nh ng v t n t da,ăthayăđ i màu s c, nh ng d u hi u b tăth ng bàn chơnăvƠăđiăkh́măngay.ăB́căs ăc n ph i khám chân c a b n b ng d ng c monofilament đ phát hi n bi n ch ng th n kinh ngo i biên nh t m tă n mă m t l n N u b n tìm th y m tă mă đauă b t c ĺcă nƠo,ă hưyă điă kh́mă b́că s ă ngayă l p t c Ngoài bi n pháp b nhănhơnăc ngăc n ph i ki măsótăđ ng huy t th t t t hi u qu u tr s cao Bên c nh đ́ăb nh nhân nên t p th d căth ḿuăvƠăđ ngăxuyênăhƠngăngƠyăđ c i thi n dòng ng huy t Luy n t p th d c th thaoăth ngăxuyênăđ́ăđemăl iăchoăng i b nh nh ng l i ích sau: - Gi măl ngăđ ng máu c i thi n kh n ngăs d ng glucose c aăc ăth - T ngăt́căd ng c a insulin Khi t p th d căđ u d n, li u insulin c n thi t có th gi m - Gi mă nguyă c ă m c b nh tim m ch nh gi m cholesterol x u (LDL) vƠă t ngă cholesterol t t (HDL) - C i thi năđ c huy t áp huy t áp cao m c nh trung bình - LƠmăt ngăhi u qu c a tim, ph i h th ng tu n hoàn c ngh c ngănh ăkhiălƠmă vi c C i thi n kh n ngăv n chuy năoxyălƠmăt ngăđ d o dai s c ch uăđ ng c aăc ă th - Duyătr̀ăvƠăt ngăc - Ki m soát tr ngăl ng s linh ho t c a kh p: giúp b n d o dai gi th ngăb ng t t ngăc ăth :ăgípăđ t b n ngăl t đ́ăgípăgi m cân ho c trì tr ngăl ngăd ăth a (d tr t bào m ), ngăc ăth - Giúp ch ng c ngăth ng (stress) sinh ho t hàng ngày Qua t p th d c b n có nhi uăn ngăl ngăh n,ăth ăgiưnăh năvƠăs c m th y m tăh n 28 Thang Long University Library - Các nghiên c u g nă đơyă c̀nă ch ng minh r ng, vi c luy n t pă th ng xuyên có ý ngh aă r t quan tr ng vi că u tr vƠă ng nă ch n bi n ch ng c a b nh ti u đ ng Ngoài vi c v năđ ng th l c góp ph n quan tr ng vi c phòng ng a b nhă T ăt́pă2.ăTuyănhiênăt p luy năkhôngăđ́ngăćch,ăho c t p luy n m c không phù h p v i s c kh e s d năđ n nh ng h u qu nguy hi măđ i v i b nhănhơnă T ă ́ălƠăc năh đ ng huy t có th xu t hi n lúc t p ho c sau k t thúc t p Th m chí m t s b nhănhơnă T ăt́pă1,ănguyă c ănƠyăćăth x y mu n, sau th iăđi m t p 6h – 14h, th m chí 24h n uăc m t s b nh nhân l i b t ngăđ hi năt ngăđ t p n ngăvƠălơu.ăNg ng huy t sau t p vài gi , b nhănhơnă T ăt́pă1ăćă ng s b r iăvƠoăt̀nhătr ng nhi m toan ceton Tri u ch ngăth h đ ng huy t x y c l i, ng g p nh t b nhănhơnăđangăđi u tr insulin ho căđangăd̀ngăthu c h đ ng huy t M t s b nh nhân l iădoă năkiêngăqúăm călƠmăchoăc ăth khôngăđ n ngă l ng ho tă đ ng ho c t ́ă t ngă li u insulin mà không theo s ch d n c a th y thu c Lúc nƠyăng i b nh s có bi u hi nănh ăđ́i,ărunătayăchơnă,ăvưăm hôi, th m ch́ăhônămê…Ćcăc năđauăth t ng c, lo n nh p tim th m chí nh iăḿuăc ătimăc ngă có th xu t hi n Bên c nhăđ́,ăćcăbi n ch ngăkh́căc ngăćăth tr m tr ngăthêmănh ă gây xu t huy tăđ́yăm t ho c làm bong võng m c m tăgiaiăđo n S tiêuăhaoăn ngăl n nh ngăng iăđưăćăbi n ch ngăđ́yă ng luy n t p làm m t thêm ch tăđ m qua c ti u làm tr m tr ng b nh lý th nădoă T ăgơyăra.ă hóa kh p, vi c t p luy n m c có th làm t năth i v i nh ngăng i b thoái ngăkh p M t s ng il iv n d ng m t cách máy móc t p không k lúc kh e lúc m t Vì v y đ h n ch nh ngănguyăc ăx y sau t păng i b nh c n: - Duy trì ch đ u, bia, chè, cà năh p lý, h n ch dùng th c u ngănh :ăr phê Không hút thu c lá, thu c lào U ng thu c theo ch d n c aăb́căs - Th th tr ng xuyên ki mă traăđ c vào m tăch ngă ḿuătheoăquyă đ nh Nên khám s c kh e t ng ngătr̀nhăluy n t p, không nên t pătrongăđi u ki n nóng ho c l nh, không luy n t păkhiăđangăm c b nh c p tính ho căkhiăl máu cao 29 ngăđ ng - T p luy nă đ uă đ n phù h p v i s c kh e tu i tác, m c qu n áo r ng rãi, khôngăđiăgi y ch t,ălaoăđ ng v a s c ngh ng iăh p lý - T p luy n ho căng nh ngăn iăb ng ph ng,ăćăđôngăng iăthơnătrongăgiaăđ̀nh - Nênămangătheoăn đ i t p, t p b n bè c hoa qu ho c bánh k o có ch a nhi uăđ ng đ dùng ng máu xu ng th p - Nên u ngăđ n c tr c, sau t p Bài t p phù h p nh tăchoăng iă T ălƠăđiăb hàng ngày, vào bu i sáng chi u mát, m i l nă điă b kho ngă 30ă ph́t.ă Ng i b nh ph i ch n gi y v i m m, phù h p Trong t p luy n n u th y d u hi u hoa m t chóng m t c n ng ng t p l p t c Nh ă v y b nhă nhơnă T ă khôngă ph iă aiă c ngă luy n t p gi ng mà tùy theo tình tr ng b nh s c kh e m iă ng i có s l a ch n hình th c t p luy n phù h p v i m̀nhăđ đ t hi u qu trongăđi u tr Tóm l iăđ ch măsóc phòng bi n ch ng cho b nhănhơnă T ăăc n ph i quan tâm ch t ch ba v năđ bao g m ch đ nău ng, ch đ luy n t p ch đ thu c.ă c bi t ph iăch măścăchoăb nhănhơnăđ giúp h h n ch th p nh t bi n ch ng nguy hi măđ n cu c s ng c a h 2.2 Áp d ngăquyătrìnhăđi uăd ng B nh nhân Nguy năV năKăăă- 66 tu i – ngh h uă a ch : Th nh li t, Hoàng Mai, Hà N i Vào vi n ngày 17/10/2015 v i lý loét bàn chân ph i: B nh nhân phát hi n có v t loét bàn chân ph iăćchăđơyă3 tu n B nh nhân t u tr t i nhà b ng thu c kháng sinhănh ngăkhôngăđ , th y v yăgiaăđ̀nhăđ aăvƠoăB nh vi nă aăkhoaă ngă aăkh́măvƠă u tr tình tr ng v t loét bàn chân ph i loét sâu, r ngăk̀mătheoăc ăth m t m i, điăl iăkh́ăkh n.ăQuaăth măkh́măvƠălƠmăćcăxétănghi m b nhănhơnăđ bàn chân/ ́iăth́oăđ ngăt́pă2.ăSauăđ́ăb nhănhơnăđ c ch năđónăloétă c chuy n vào khoa n iăđi u tr Ti n s b năthơn:ăCh aăph́tăhi năg̀ăđ c bi t Ti n s giaăđ̀nh:ăKh e m nh 2.2.1 Nh năđ nh: 8h ngày 22/10/2015, ngày th 6ăđi u tr 30 Thang Long University Library B nh nhân t nh táo, ti p xúc t t, th tr ng g y,ă năkém,ăm t c m giác chơn,ăđiăl iăkh́ăkh n.ăV t loét bàn chân ph i th m d chă th c v b nh lo l ng v tình tr ng v t loét t g c.ăNg ngón i b nh thi u ki n bàn chân Các k t qu c n lâm sàng: - Công th c máu: H ng c u: 4.7 T/L B ch c u: 9.2 G/L Ti u c u: 200G/L Glucose: 8.5 mmol/l GOT: 34 U/L GPT: 31 U/L Ure: 5.0 mmol/l Creatinin: 95 umol/l HbA1c: 125g/l -Sinh hóa máu : 2.2.2 Ch năđoán uăd ng - V năđ ngăkh́ăkh năLQ loét bàn chân ăKQM : BN v năđ ng d dƠngăh n - Thi u h tădinhăd ng so v i nhu c uăc ăth LQ tình tr ngă năkém ăKQM :ăBN đ c cung c păđ dinhăd ng ngày - Lo l ng LQ thi u ki n th c v b nh, tình tr ng v t loét ăKQM : BN gi m lo l ngăsauăkhiăđ c cung c p ki n th c - Nguyăc ătaiăn n sinh ho t LQ m t c m giác ngón chân ăKQM :ăKhôngăđ x y tai n n 2.2.3 L p k ho chăch măsóc - Theo dõi D u hi u sinh t n l n/ ngày Tình tr ng v t loét bàn chân (tính ch t, m căđ ) ng huy t ngày l n/ ngày V năđ v năđ ng, ch đ dinhăd - H ng, v sinh c a b nh nhân ng d n BN v năđ ng,ăđ m b o s an toàn v năđ ng HD b nh nhân cách v năđ ng,ăđiăl iăđ m b o an toàn, d dàng 31 HD cách l a ch n gi yădépăđ́ngăc , m m, v a chân, nên có lót m m bên trong, khôngăđiăchơnăkhôngăkhiăđiăl i Nên ch n lo i gi yădépăđ b ng, ki m tra gi y dép tr căkhiăđi HD b nh nhân s d ng d ng c tr giúp c n thi tănh ăđiăb ng n ng ho c g y… m b o ch đ dinhăd - HD ch đ H ng ngày: b a -3 b a ph nău ngăđ́ng:ăgiƠuăch tăx ,ăđ vitamin, gi m béo ng d n BN vƠăgiaăđ̀nhăch đ ph nă dinhă d giúp ng năđ yăđ ch tădinhăd ng,ăcơnăđ i gi a kh u ng Ch n th c ph m ch bi n phù h p v i kh u v c a b nh nhân i b nhă năngonămi ngăh n Chia nhi u b aătrongăngƠy,ăkhôngă năćchănhauăqúăxa,ăđ m b oăđ́ngăgi t đ iăkhôngăđ cb n,ă nănhi u rau xanh, hoa qu có ch s đ ng huy t th p, h n ch năđ ng t tránh ch t kích thích - Gi m lo l ng ng viên, gi i thích cho BN vƠă giaă đ̀nhă v tình hình b nh giúp h yên tâm u tr Cung c p ki n th c v b nh cho BN vƠăgiaăđ̀nh - H ng d n v sinh cá nhân V sinhăr ngămi ng, thân th hàng ngày HD cách v sinh,ăch măścăbƠnăchơnăđ c bi t v t loét Nên lau khô chân sau r a nh t k ngón chân b ngăkh năbông m m s d ng kem làm m da HD c t ng n móng tay, chân, ý không c t sát - Can thi p y l nh Thayăb ngăv t loét Thu c tiêm Thu c u ng - Giáo d c s c kh e Cung c p cho BN vƠăgiaăđ̀nhăki n th c v b nh H ng d n BN vƠăgiaăđ̀nhăv ch đ dinhăd ngănh ăćchăch bi n th că n,ăćcă lo i th c ph mănênă năvƠăkhôngănênă n… 32 Thang Long University Library H ng d n BN ćchăch măśc,ăv sinh bàn chân HD theo dõi phát hi n d u hi u b tăth ng bi n ch ng c a b nh HD ch đ ngh ng i,ăt p luy n th thaoăđi uăđ h p lý t i nhà T ngăc ng s hi u bi t c a BN v b nh, ch đ u tr t i vi năc ngănh ăt m quan tr ng c a vi căch măścăkhiăv nhà HD cách s d ngăḿyăđoăđ Hình 2.3: H ng huy t t i nhà (Hình 2.3) ng d n ćch đo đ T́iăkh́măđ nh k ki măsótăđ ng huy t t i nhà ngăḿuăđ u ch nh thu c h p lý 2.2.4 Th c hi n k ho chăch măsóc Th i gian 8h 9h Th c hi n k ho chăch măsóc M ch : 82 l/phút Huy t áp: 120/80 mmHg Nhi tăđ : 3608C Nh p th : 19 l/phút R a, quan sát v t loét bàn chân oăđ ng huy t cho BN ghi s theo dõi Cho BN dùng thu c Cho BN t p v năđ ng,ăđiăl i nh nhàng phòng 9h30 ng viên, gi iăth́chăchoăBNăvƠăng 10h Cho BN u ng m t c c s aădƠnhăchoăng 10h30 Cung c p ki n th c, ch đ i nhà v tình tr ng b nh i ti uăđ năchoăBNăvƠăgiaăđ̀nh 33 ng (200ml) ChoăBNăd̀ngăc măv iăcanhăđ u ph n u th t bò SaladăxƠăĺch,ăd aăchu t, c đ u tr n chanh d u ôliu Tráng mi ng: vài trái nho Cho b nh nhân u ng thu c 11h15 14h30 M ch : 80 l/phút Huy t áp: 120/80 mmHg Nhi tăđ : 370C Nh p th : 20 l/phút H ng d n BN v năđ ng, s d ng d ng c tr giúp 15h Cho BN u ng m t c 15h30 Cung c p ki n th c, ch đ luy n t p t i nhà cho BN 14h oăđ 16h căcamăkhôngăđ ng huy t cho BN ghi s theo dõi 16h30 ChoăBNăđiăb , v năđ ng nh nhàng 17h H 2.2.5.ăL ng (200ml) ng d n BN v sinh cá nhân, thay qu n áo ng giá ng huy t 7.0 mmol/l V t loét khô không th m d ch Dinhăd ngăđ ngày BNăyênătơmăđi u tr b t lo l ng có thêm ki n th c v b nh 34 Thang Long University Library K T LU N ́iă th́oă đ c ngă nh ă ng m t b nh lý n i ti t chuy n hóa r t ph bi n th gi i Vi t Nam B nhă T ă ćă xuă h nhi u bi n ch ng nguy hi măchoăconăng ch h y ho i s c kh e c aăng ngă ngƠyă cƠngă t ngă nhanhă vƠă gơyă raă r t i.ă T ălƠăm tăc năb nh nguy hi m, không i b nh mà gây thi t h i n ng n v kinh t cho gia đ̀nhăb nhănhơn,ăđ c bi t ng i b nh x y bi n ch ng v tim m ch, gi m th l c d nă đ n mù lòa, ho i t chơnă tay,ă hônă mêă sơu…Ǵnhă n ng v y t xã h i ph c v cho vi căđi u tr T ălƠăm t v năđ r tăđ ch ng nguy hi mănêuătrênămƠă T ăđ ng i th m l ng Vì v yăđ ph̀ngăđ c quan tâm Chính nh ng bi n căcoiălƠăc năb nhă“g măm̀n”ăs c kh e c a c bi n ch ng c a b nh b nh nhân ph i có ki n th c, tuân th ch đ u tr đ ng th i k t h p ch đ sótăđ ng huy t t t.ăNh ngăđ ng năvƠăluy n t p giúp ki m i dân b nhănhơnă T ăhi u rõ v b nh, nh ng bi n ch ng, bi tăćchăph̀ngăvƠăćchăch măścăćcăbi n ch ng c a b nhă T ăt i c ng đ ng m i cán b y t c n ph i tích c c công tác tuyên truy n t i t ngăng i dân c ngăđ ng v c năb nh Thông qua công tác giáo d c, tuyên truy n s gípă ng i dân có ki n th c hi u bi t v b nhă T ,ă bi n ch ng c a b nh, m că đ nguy hi m c a b nh, nhă h m iăng ng c a b nhă đ i v iă conă ng i t i toàn xã h i Khi i b nh hi u rõ, h s có nh n th că đ́ngăv b nh, có trách nhi m v i b năthơnăm̀nh,ăgiaăđ̀nhăvƠătoƠnăxưăh i Bi tăćchăthayăđ i v l i s ngăc ngănh ăćchăs d ng thu c cho h p ĺăđ luôn có m tăc ăth kh e m nh, góp ph n vào vi c gi m t i nh ng chi phí c a toàn xã h i cho b nh nhân, gi m t l m c b nh c ng đ ng, giúp cho s phát tri n c aăđ tăn c ngày m t v ng m nhăh năh̀aănh p chung v i s phát tri n c a toàn th gi i 35 [...]... hi u qu cho vi căng n ng aăvƠăch măścăng 21 i b nhăđ́iăth́oăđ ng PH N II H NGăD NăCH MăSịC VÀ PHÒNG BI N CH NG CHO B NH NHÂN ÁIăTHÁOă Là m tă đi uă d NG T I C NGă NG ng viên, chúng ta c n ph i hi u rõ v vai trò c a mình trong côngăt́căch măśc, phòng b nhăđ ng th i ph i h p v iăb́căs ăđi u tr nh m giúp tình tr ng b nh c a b nh nhân ti n tri n t tăh n.ă ng iă đi uă d ng c n ph iă ćă đ b nh nhân t... thôngăb́o cho b́căs ăbi t c khi làm các th thu tătrênăđ tránh gây nhi m trùng vì kh n ngămi n d ch c aăc ăth BN b suy gi m Cho đ n nay có 3 c p phòng b nh là: 20 Thang Long University Library – Phòng b nh c păl:ăng năng a ho c làm ch m s phát b nh ng i có y u t nguyăc ăm c b nhăđ́iăth́oăđ c ngăđ ng và cá nhân ng – Phòng b nh c pă2:ăng năng a ho c làm ch m s ti n tri n các bi n ch ng c a b nh – Phòng b... u tr Tóm l iăđ ch m sóc và phòng bi n ch ng cho b nhănhơnă T ăăc n ph i quan tâm ch t ch ba v năđ bao g m ch đ nău ng, ch đ luy n t p và ch đ thu c.ă c bi t ph iăch măśc cho b nhănhơnăđ giúp h h n ch th p nh t các bi n ch ng nguy hi măđ n cu c s ng c a chính h 2.2 Áp d ngăquyătrìnhăđi uăd ng B nh nhân Nguy năV năKăăă- 66 tu i – ngh h uă a ch : Th nh li t, Hoàng Mai, Hà N i Vào vi n ngày 17/10/2015... nh nhân ph i tuân th đ yăđ ch đ thu c c aăb́căs ăvƠăch đ dinhăd ng phù h p v i tình tr ng b nhăđ nâng cao s c kh e giúp b nh h i ph c nhanh, lo i b đi u ki n thu n l iă đ các vi khu n có th phát tri n và gây b nh Ngoài ra ch đ luy n t păđ i v i b nhănhơnăc ngă r t quan tr ng, hàng ngày b nh nhân nên t p hít th ,ăđiăb ,ăđ păxe…tùy theo s c kh e t ng b nh nhân T p luy n th b nh nhân ki măsótăđ khám và. .. b nh nă đ nh không gây lên bi n ch ngăđ tránh tàn t t và t vong cho b nh nhân - Bi n ch ng ngoài da 23 Hình 2.1: M n n c ngoài da Bi u hi n c a nhi mă tr̀ngă ngoƠiă daă c ngă r tă đaă d ng, b nhă nhơnă th bi u hi nă nh ă ng a, m nă n c (Hình 2.1), nhi m n m…Nh ng b nh nhân này c n ph i v sinh da hàng ngày s ch s ,ăkhôngăđ h n ch s t năth ng có ng cho da.ăĆcăm năn c gãi mà ch nên xoa nh ch ng aăđ căkhôngăđ... n,ăkhôngăd̀ng cho ng ćăthaiăvƠ cho conăb́ă(hi nănayăkhôngăđ +ă Benfuorex:ă Bi tă d iăsuyătim,ăb nhăgan,ă căs ăd ng) că lƠă Mediatoră 150mgă u ngă trongă ho că sauă b aă nă (hi nă nayăkhôngăs ăd ng)ă[6] - Nhómă căch ămenăalphaăglucosidase Bi tă d că ph ă bi nă lƠă Glucobayă 50mg,ă 100mg,ă Glisetă (25,ă 50,ă 100mg),ă Baseă (0,2; 0,3 mg)ău ngătrongăb aă n.ăKhôngăd̀ng cho tr ă