Thực trạng tuân thủ bệnh nhân điều trị của bệnh nhân đái tháo đường tại khoa nội bệnh viện xanh pôn

Ngô Thị Thanh Hải BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI KHOA NỘI 2 BỆNH

Thực hiện: Lưu Thị Hạnh

Hướng dẫn : Ths Ngô Thị Thanh Hải

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG

THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

TẠI KHOA NỘI 2 BỆNH VIỆN XANH PÔN

 ĐTĐ → phổ biến nhất trong các bêênh RLCH.

 RL chuyển hóa glucid, ↑ ĐM mãn tính do cơ thể thiếu insulin hoăêc không sử dụng được insulin

 Găêp cả nam, nữ, mọi lứa tuổi, mọi tầng lớp xã hôêi

 Găêp nhiều ở các nước phát triển, nơi đô thị hóa đang thay đổi dần lối sống, tâêp quán ăn uống và ↓ hoạt đôêng thể lực

 Gây BC cấp và mãn tính, ↓tuổi thọ, gây TV và tàn tâêt

 ĐT lâu dài, phối hợp CĐ ăn, luyện tập, dùng thuốc và loại bỏ yếu tố nguy cơ

ĐẶT VẤN ĐỀ

1 Mô tả thực trạng tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường tại khoa Nội 2 bệnh viện Xanh Pôn

2 Tìm hiểu một số nguyên nhân hạn chế việc tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường tại khoa Nội 2 bệnh viện Xanh Pôn

MỤC TIÊU

 Năm 2013 tỉ lệ mắc ĐTĐ ở VN: 5,4 %

 38,7% không được chẩn đoán

 Số người mắc ĐTĐ: 3,299 triệu

 Nam: 1,351 triệu, Nữ: 1,447 triệu

 Tử vong liên quan đến ĐTĐ: 0,549 triệu

TỔNG QUAN

Theo hô ôi tiểu đường Mỹ (2013):

 Glucose máu lúc đói > 7,0 mmol/l, kết quả của 2 lần liên tiếp

 Glucose máu bất kỳ > 11,1 mmol/l, kết hợp với các TC lâm sàng: khát, tiểu nhiều, sút cân…

 Glucose máu sau làm nghiêêm pháp tăng đường huyết > 11,2 mmol/l

 HbA1C > 6,7%

(Đường niê êu ít liên quan đến đường máu và không có giá trị trong chẩn đoán ĐTĐ)

TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN

1/ Cấp tính:

 Hôn mê do nhiễm toan ceton.

 Hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu.

 Hôn mê do hạ đường huyết.

BIẾN CHỨNG

Các biến chứng của đái tháo đường typ 2

>50% BN ĐTĐ typ 2 đã có ít nhất 1 BC khi được Δ.

Bệnh VMạc

Nguyên nhân gây

mù hàng đầu1,2

Bệnh Thận

Nguyên nhân hàng đầu

gây suy thận GĐ cuối3,4

Biến chứng nhiễm trùng bàn chân

 Phải dựa vào đường máu để lựa chọn phương thức điều trị.

 Kết hợp chế đôê ăn, luyêên tâêp và thuốc

 Tình trạng bêênh nhẹ: thực hiêên chế đôê ăn và luyêên tâêp 3 – 6 tháng, nếu ko có

KQ tốt sẽ điều trị thuốc

Nguyên tắc điều trị đái tháo đường

Vị trí tiêm insulin

 Đường máu lúc đói 5 – 7,2 mmol/l.

 Đường máu sau ăn 2 giờ < 9mmol/l

 HbA1C < 7,o %

 HA < 130/80 mmHg

 Nếu đã có biến chứng thâên thì HA <120/75 mmHg

Mục tiêu kiểm soát

(Theo hội ĐTĐ Mỹ)

1/ Đối tượng:

89 BN đã được xác định ĐTĐ> 3 tháng điều trị tại khoa nội II từ T7/2013 đến

T 10/2013.

1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

 BN điều trị tại khoa nội II từ T7 đến T10/2013

 BN đã được chẩn đoán ĐT Đ theo tiêu chuẩn của WHO, thời gian > 3 tháng tính đến thời điểm NC.

 BN tỉnh, tiếp xúc tốt và đồng ý tham gia NC.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

 BN được chẩn đoán và ĐT ĐTĐ ≤ 3 tháng.

 BN hôn mê hoặc có RL ý thức.

 BN không đồng ý tham gia phỏng vấn.

 BN đã được phỏng vấn 1 lần trong thời gian NC.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2/ Phương pháp nghiên cứu:

 Thiết kế NC: NC mô tả cắt ngang

 Tiến hành NC:

BN được phát bộ câu hỏi tự điền để thu thập các yếu tố , thông tin về sự hiểu biết về bệnh ĐTĐ, đánh giá sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân

Bộ câu hỏi được xây dựng trên câu hỏi ngỏ, ngắn, có nhiều lựa chọn

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

Chúng tôi có 89 BN đủ tiêu chuẩn đồng ý tham gia vào NC

 Dựa vào thời gian từ khi phát hiện bệnh → thời điểm NC chúng tôi chia BN làm 2 nhóm:

 Nhóm 1:Thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ ≤ 1 năm có 18 BN

 Nhóm 2 :Thời gian phát hiện bệnh ĐTĐ > 1 năm có 71 BN

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

<40 40- <50 50- <60 >60 0

Tỷ lệ %

Nhóm tuổi

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Nhóm tuổi

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Giới tính

Na m

Hoàn cảnh phát hiện ĐTĐ

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Uống Tiêm Uống +Tiêm 0

Chỉ số HbA1C khi vào viện

KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

Tuân thủ chế độ điều trị

Chế độ ăn, luyện tập

Chế độ điều trị

Nhóm 1 (N=18)

Nhóm2 (N=71) P

Tuân thủ chế độ điều trị

điều trị thuốc uống

Thời gian uống 62 95.4

Uống đúng loại 58 89.2

Liên quan bữa ăn 41 63.1

Bảo quản thuốc đúng 56 86.2

Tuân thủ chế độ điều trị

điều trị thuốc tiêm

Dùng đúng loại 17 53.1

Đúng thời gian 21 65.6

Liên quan bữa ăn 22 68.7

Luân chuyển vị trí 1 3.1

Bảo quản thuốc đúng 24 75

Biết cách lấy thuốc 28 87.5

Vô trùng khi tiêm 19 59.4

Tuân thủ chế độ điều trị

Số vị trí tiêm

Tỷ lệ %

Tuân thủ chế độ điều trị

Lý do BN không thực hiện chế độ ăn

Nhóm 1: n= 9; Nhóm 2: n=31

Lý do BN không tuân thủ CĐ luyê ôn tâ ôp

Tỷ lệ %

Lý do

Lý do BN không tuân thủ CĐ dùng thuốc

35.2

22.5

Nhóm 1

Lý do

Tỷ lệ %

1 Tuân thủ điều trị của bệnh nhân

 27,8 % BN N1 thực hiện chế độ ăn thường xuyên, N2 là 11,3 %, 50 %

BN N1 không thực hiện chế độ ăn

 27,8 % BN N1 thực hiện chế độ luyện tập, N2 là 30,9 %

 62,5 % BN tiêm 1 vị trí, 37,5 % BN tiêm 2 vị trí 3,1 % BN luân chuyển

vị trí đúng.

KẾT LUẬN

2 Một số lý do BN không tuân thủ điều trị

 55.6% BN không tuân thủ CĐ ăn ở nhóm 1 là do chưa biết, nhóm 2 có 48,4%

BN không tuân thủ CĐ ăn do không có ĐK.

 22,5% BN nhóm 2 không tập luyện do không có thời gian và 27,8 % BN ở

nhóm 1 cho rằng không cần thiết tâêp luyêên.

 56,3% BN nhóm 2 mắc các bêênh mạn tính kèm theo nên hạn chế khả năng

tâêp luyêên

KẾT LUẬN

 ĐD cần phối hợp BS tư vấn và HD cho BN đái tháo đường hiểu được bệnh của mình và

lợi ích của việc tuân thủ đúng CĐ điều trị

 ĐD cần xây dựng CĐCS phù hợp với ĐK và thói quen của từng BN để các BN đều thực

hiện được

 Nên có NC sâu hơn về thực trạng tuân thủ điều trị của bệnh nhân ĐTĐ

KIẾN NGHỊ

Em xin chân thành cám ơn !