thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng của người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa đông hưng, thái bình

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ DUYÊN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG HƯNG TỈNH THÁI BÌNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ DUYÊN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐƠNG HƯNG TỈNH THÁI BÌNH Chun ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS HOÀNG THỊ MINH THÁI NAM ĐỊNH - 2020 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, q trình hồn thiện chun đề tốt nghiệp chuyên ngành Điều dưỡng nội người lớn, Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc chân thành tới: Ban Giám hiệu nhà trường, quý thầy cô giáo, mơn phịng ban Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập xây dựng, thông qua chuyên đề tốt nghiệp ThS Hồng Thị Minh Thái, người ln tận tình dành thời gian kiến thức, kinh nghiệm hướng dẫn hỗ trợ tơi suốt q trình thực chuyên đề Ban Giám đốc quý đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Đơng Hưng -Thái Bình nơi công tác ủng hộ, tạo điều kiện tốt để thực chuyên đề Các bạn học viên lớp Điều dưỡng CK1 khóa hệ năm đồng hành, chia sẻ hiểu biết, kinh nghiệm q trình học tập Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn đến thành viên gia đình ln ủng hộ, động viên tơi suốt trình học tập Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, ngày 15 tháng 01 năm 2021 Học viên Nguyễn Thị Duyên ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Duyên, Học viên lớp Điều dưỡng CK1 khóa hệ năm, chuyên ngành Điều dưỡng Nội người lớn, Trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định, xin cam đoan: Đây chuyên đề thân trực tiếp thực hướng dẫn ThS Hoàng Thị Minh Thái Chuyên đề không trùng lặp với chuyên đề khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin chun đề hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thực chuyên đề Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Nam Định, ngày 05 tháng 01 năm 2021 Người cam đoan Nguyễn Thị Duyên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Bệnh Đái tháo đường .3 1.1.2 Tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh ĐTĐ type .3 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Một số nghiên cứu tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type giới 15 1.2.2 Một số nghiên cứu tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type Việt Nam .16 Chương II: THỰC TRẠNG TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐÔNG HƯNG, THÁI BÌNH 18 2.1 Giới thiệu Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng 18 2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng, Thái Bình 18 2.2.1 Đặc điểm người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng 19 2.2.2 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng 22 CHƯƠNG III: BÀN LUẬN 27 3.1 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh Đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đơng Hưng, Thái Bình năm 2020 27 3.1.1 Một số ưu, nhược điểm 27 3.1.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm 29 3.2 Giải pháp để giải quyết/ khắc phục vấn đề .30 3.2.1 Cơ sở để xây dựng giải pháp 30 3.2.2 Các giải pháp 31 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 PHỤ LỤC 38 iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association : Hiệp hội Đái tháo đường Hoa kỳ ĐTĐ Đái tháo đường IDF International Diabetes Federation WHO World Health Oranization: Tổ chức y tế giới iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Đặc điểm điều kiện sống, hoàn cảnh kinh tế gia đình 21 Bảng 2: Đặc điểm tiền sử mắc bệnh 22 Bảng 3: Đặc điểm số bữa ăn ngày người bệnh 22 Bảng 4: Tỷ lệ sử dụng thực phẩm nên dùng 23 Bảng 5: Tỷ lệ sử dụng thực phẩm không nên dùng 24 Bảng 6: Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh 25 v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo tuổi 19 Biểu đồ 2: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo giới 20 Biểu đồ 3: Trình độ học vấn người bệnh 20 Biểu đồ 4: Tỷ lệ bệnh nhân phân bố theo nghề nghiệp 21 Biểu đồ 5: Tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn lành mạnh theo hướng dẫn Bộ Y tế 25 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa chất, đặc trưng tình trạng tăng đường huyết kéo theo rối loạn chuyển hóa lipid, protid điện giải thiếu Insulin tương đối hay tuyết đối tuyến tụy [7] Đái tháo đường trở thành gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo Hiệp hội Đái Tháo Đường Thế giới (IDF), năm 2019 giới có 463 triệu người mắc đái tháo đường, dự kiến đến năm 2030 giới có khoảng 578 triệu người Tại Việt Nam, theo kết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường toàn quốc năm 2012 Bệnh viện Nội tiết trung tương tiến hành, tỷ lệ mắc đái tháo đường toàn quốc người trưởng thành 5.42% tương đương khoảng 5.3 triệu người, tỷ lệ đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 63.6%, đồng nghĩa có nhiều người chẩn đoán bệnh muộn với nhiều biến chứng gây ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe giảm chất lượng sống Bệnh ĐTĐ nằm nguyên nhân gây chết người hàng đầu Việt Nam Đái tháo đường khơng kiểm sốt tốt gây nhiều biến chứng cấp tính mạn tính, đặc biệt biến chứng hệ thần kinh mạch máu [3] Bệnh đái tháo đường gây hậu quả: giây có người, 30 giây cắt cụt chi bệnh nhân, 1/3 bệnh nhân dần tiến triển tới mù lòa, tăng nguy mắc bệnh lý tim mạch lên gấp lần, tăng nguy suy thận gấp 10 lần nhiều biến chứng khác [8] Theo Tổ chức y tế Thế Giới (WHO) vào năm 2016, khoảng 1.6 triệu người chết đái tháo đường Theo Bộ Y Tế nước có 28.9% người bệnh bị đái tháo đường quản lý sở y tế, 68.9% người tăng đường huyết chưa phát Nhưng điều đáng khả quan, có tới 70% trường hợp ĐTĐ type dự phịng làm chậm xuất bệnh tuân thủ lối sống lành mạnh, dinh dưỡng hợp lý tăng cường luyện tập thể lực [8] 27 CHƯƠNG III: BÀN LUẬN 3.1 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh Đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đơng Hưng, Thái Bình năm 2020 3.1.1 Một số ưu, nhược điểm Ưu điểm: Người bệnh đái tháo đường type đến với phòng khám đái tháo đường thuộc khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng điều trị, theo dõi, quản lý chặt chẽ Hàng tháng, người bệnh đến khám theo lịch hẹn tư vấn giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng, chế độ dùng thuốc, chế độ hoạt động thể lực cách theo dõi, kiểm soát đường huyết nhà Trong số 100 người bệnh đái tháo đường type tham gia vấn, 100% người bệnh tư vấn, giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng theo dẫn theo hướng dẫn Bộ Y tế Với tận tình bác sỹ điều dưỡng tin tưởng, người bệnh lắng nghe hướng dẫn nhân y tế Đa số người bệnh (66%) tuân thủ chế độ bữa ăn theo hướng dẫn nhân viên y tế Tuân thủ người bệnh sử dụng thực phẩm không nên dùng chiếm tỷ lệ cao, 93% người bệnh không/hạn chế sử dụng thực phẩm chứa lượng đường cao, 88% khơng/ hạn chế sử dụng thực phẩm có lượng chất béo cao; 89% người bệnh không hút thuốc Người bệnh tuân thủ sử dụng thực phẩm nên dùng như: 58% người bệnh thường xuyên ăn đủ trái rau theo hướng dẫn Bộ Y tế, 75% người bệnh sử dụng thường xuyên dầu oliu, dầu đậu nành Ngoài việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh tuân thủ dùng thuốc (92% tuân thủ tốt), hoạt động thể lực (55% tập luyện thể dục thể thao) tái khám định kỳ (82% người bệnh khám theo lịch hẹn cán y tế) Ngồi thơng tin từ cán y tế, 100 đối tượng nghiên cứu có 78 người bệnh (chiếm tỷ lệ 78%) tìm hiểu thơng tin chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường type từ nguồn thông tin khác, chủ yếu tìm hiểu qua mạng internet, 28 qua chương trình tivi, đài, số tìm hiểu qua sách, báo, tạp chí, tiếp nhận thơng tin từ người thân gia đình, bạn bè Bệnh viện quan tâm, trang bị máy tính, tivi hình rộng, pano, áp phích phục vụ cơng tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh, thời gian chờ tới lượt khám người bệnh xem để nâng cao hiểu biết bệnh, cách tự chăm sóc theo dõi nhà Tư vấn, giáo dục truyền thông dinh dưỡng từ cán y tế đóng vai trị hàng đầu có độ tin cậy cao giúp người bệnh đái tháo đường type nâng cao kiến thức, thực hành tuân thủ chế độ dinh dưỡng, kết hợp với dùng thuốc, hoạt động thể lực tái khám định kỳ giúp người bệnh kiểm soát đường huyết, ngăn ngừa biến chứng xảy Nhược điểm: Trong 100 đối tượng tham gia nghiên cứu, tỷ lệ người bệnh tuân thủ sử dụng số thực phẩm nên dùng chưa cao như: 12% người bệnh thường xuyên sử dụng gạo lứt, 55% người bệnh sử dụng thường xun thực phẩm có lượng đường thấp ngơ, khoai, loại đậu; 34% người bệnh thường xuyên sử dụng cá, thực phẩm chứa nhiều omega 3; 34% người bệnh có sử dụng rượu, bia Khoa khám bệnh có phòng khám đái tháo đường, phòng khám có bác sỹ điều dưỡng, lưu lượng người bệnh đông, cán y tế thiếu nhân lực, thiếu thời gian tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh, chưa lắng nghe người bệnh, thường nói chiều, chưa đánh giá kết giáo dục sức khỏe, chưa dành nhiều thời gian để tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh Kỹ hướng dẫn giáo dục sức khỏe số cán y tế hạn chế, chưa đào tạo chuyên sâu tư vấn giáo dục sức khỏe, tự chăm sóc cho người bệnh đái tháo đường type nên hiệu giáo dục sức khỏe chưa cao Một số cán y tế có kỹ giao tiếp, ứng xử cịn hạn chế Bệnh viện chưa tổ chức in ấn, phát tài liệu tờ rơi hướng dẫn chế độ ăn, hướng dẫn thực phẩm nên dùng không nên dùng cho người bệnh đái tháo 29 đường type Nhiều người bệnh trình độ dân trí chưa cao, nhân viên y tế có hướng dẫn khơng có tài liệu nên phần không hiểu, phần nhớ hết dẫn đến thiếu kiến thức, không ý thức tầm quan trọng việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường type Một số người bệnh hoàn cảnh kinh tế khó khăn cịn chủ quan sức khỏe nên chưa thực quan tâm tới tình trạng bệnh, chưa chủ động tìm hiểu chế độ dinh dưỡng hợp lý cho người bệnh đái tháo đường type 2, chưa nắm rõ lợi ích việc tuân thủ chế độ ăn hợp lý nên chưa có tuân thủ tốt chế độ dinh dưỡng cho người bệnh đái tháo đường type theo hướng dẫn y tế 3.1.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm Nguyên nhân việc làm được: Đảng ủy, ban giám đốc bệnh viện quan tâm, trang bị cho khoa khám bệnh máy tính, ti vi hình lớn, treo pano, áp phíc nhằm phục vụ công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh Cán y tế nhân lực thiếu nhiên với lịng tâm huyết với nghề, tận tình với người bệnh hàng ngày khám bênh, chăm sóc người bệnh chu đáo, bác sỹ điều dưỡng dành thời gian tư vấn chế độ dinh dưỡng hợp lý chế độ dùng thuốc, hoạt động thể lực cách chăm sóc, theo dõi nhà cho người bệnh đái tháo đường type nói riêng người bệnh khác nói chung Cơng tác giáo dục sức khỏe cán y tế chưa thực đáp ứng yêu cầu trì dần vào nề nếp, có đạo Ban giám đốc, có giám sát nhắc nhở Tổ cơng tác xã hội, phịng điều dưỡng lãnh đạo khoa Thực nội dung “đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh gắn với sở y tế xanh, sạch, đẹp” Bộ y tế phát động, cán y tế có kỹ năng, thái độ giao tiếp ứng xử mực giúp người bệnh tin tưởng, lắng nghe thực theo hướng dẫn tư vấn cán y tế 30 Nguyên nhân việc chưa làm được: Tỷ lệ người bệnh đái tháo đường type nhóm vấn tuân thủ sử dụng thực phẩm nên dùng chưa cao, nguyên nhân đặc thù văn hóa bữa ăn người Việt thường hay dùng gạo trắng, có 12% người bệnh thường hay sử dụng gạo lứt, bánh mỳ đen thay gạo trắng số người bệnh hồn cảnh kinh tế gia đình khó khăn, trình độ dân trí thấp, mức độ tiếp xúc với phương tiện thông tin truyền thông chưa đầy đủ, chưa hiểu biết tầm quan trọng chế độ dinh dưỡng hợp lý, số người bệnh không sống người thân, không người thân quan tâm, nhắc nhở số người bệnh chủ quan sức khỏe nên việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng thấp 3.2 Giải pháp để giải quyết/ khắc phục vấn đề 3.2.1 Cơ sở để xây dựng giải pháp Theo tài liệu hướng dẫn chẩn đoán điều tị đái tháo đường type (ban hành kèm theo định số 3319/QĐ – BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng y tế), Dinh dưỡng hợp lý biện pháp điều trị không dùng thuốc người bệnh đái tháo đường type Tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý giúp cho người bệnh ổn định đường huyết, giảm liều thuốc cần sử dụng, ngăn chặn làm chậm xuất biến chứng, kéo dài tuổi thọ cho người bệnh Qua khảo sát nhóm 100 người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đơng Hưng, Thái Bình, Kết cho thấy người bệnh tuân thủ chế độ dinh dưỡng hợp lý chưa cao, có 44% người bệnh tuân thủ chế độ ăn lành mạnh theo hướng dẫn Bộ y tế; tỷ lệ người bệnh tuân thủ sử dụng thực phẩm nên dùng chưa cao, có 12% người bệnh sử dụng gạo lứt, 55% người bệnh sử dụng thường xuyên thực phẩm có lượng đường thấp ngơ, khoai, loại đậu; 34% người bệnh thường xuyên sử dụng cá, thực phẩm chứa nhiều omega3; có 34% người bệnh sử dụng rượu, bia Vì cần có giải pháp để nâng cao 31 tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú bệnh viện 3.2.2 Các giải pháp Từ kết thống kê, phân tích ưu điểm, tồn nguyên nhân đề cập trên, xin đề xuất số giải pháp nhằm tiếp tục phát huy ưu điểm, khắc phục tồn tại, cụ thể sau: 3.2.2.1 Các giải pháp bệnh viện, khoa cán y tế Các biện pháp quản lý: Bệnh viện cần có kế hoạch để điều chỉnh, bổ sung thêm nguồn nhân lực cho phòng khám đái tháo đường, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có trình độ chun mơn cao, có kỹ tốt tư vấn giáo dục sức khỏe Ứng dụng công nghệ thông tin: Phần mềm tin nhắn điện tử để nhắc lịch tái khám, nhắc nhở việc tuân thủ dùng thuốc, dinh dưỡng, luyện tập…để đảm bảo tần suất khám định kỳ, theo dõi điều trị liên tục cho bệnh nhân Khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai chế độ ăn bệnh lý nói chung chế độ ăn dành cho người bệnh đái tháo đường type nói riêng để cung cấp chế độ ăn hợp lý cho người bệnh nội trú bệnh viện Khoa Dinh dưỡng cần xây dựng thực đơn hàng tuần để phát cho người bệnh ngoại trú áp dụng nhà Tiếp tục phối hợp với trung tâm y tế dự phòng huyện, tổ chức khám sàng lọc, phát sớm ĐTĐ type tiền đái tháo đường cho người dân định kỳ hàng tháng hàng quý Các giải pháp sở hạ tầng: Thành lập “Câu lạc người bệnh đái tháo đường bệnh viện Đa khoa Đông Hưng”, đối tượng tham gia tất người bệnh đái tháo đường người muốn tìm hiểu bệnh đái tháo đường Người bệnh đái tháo đường phải thăm khám đặn, thường xuyên thay đổi lối sống để kiểm soát bệnh tật, tránh biến 32 chứng Những hiểu biết quan trọng góp phần khơng nhỏ vào việc kiểm sốt bệnh Vì vậy, việc thành lập câu lạc bệnh nhân đái tháo đường giúp: + Người bệnh cộng đồng có thêm điều kiện giao lưu, chia sẻ kinh nghiệm, cập nhật kiến thức mới, nâng cao hiểu biết bệnh cách tự chăm sóc mắc bệnh, góp phần nâng cao hiệu điều trị giảm biến chứng xảy ra, giảm gánh nặng chi phí thiếu hiểu biết, giảm nguy sai lầm từ lời khuyên bên sở y tế + Tạo mối quan hệ gắn kết người bệnh, người nhà người bệnh nhân viên y tế Tạo địa tin cậy, uy tín việc điều trị bệnh đái tháo đường Các giái pháp chuyên môn kỹ thuật: Tổ chức đợt tập huấn chuyên môn tập huấn kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chuyên sâu cho cán y tế Cán y tế cần có kỹ giáo dục sức khỏe tốt cộng với nhiệt tình, hướng dẫn tỷ mỉ, ân cần chu đáo, thường xuyên người bệnh nhận thức thay đổi hành vi Cán y tế thường xuyên cập nhật kiến thức chuyên môn, điều dưỡng tập huấn kỹ giáo dục sức khỏe, kỹ giao tiếp ứng xử đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh gắn với sở y tế xanh, sạch, đẹp 3.2.2.2 Các giải pháp liên quan đến người bệnh Phối hợp với khoa dinh dưỡng tổ chức tư vấn cho người bệnh chờ kết xét nghiệm với mục đích truyền thông, hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, chế độ dùng thuốc, chế độ hoạt động thể lực, cách theo dõi kiểm soát đường huyết nhà tái khám định kỳ cho người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú 33 KẾT LUẬN Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đơng hưng, Thái Bình Qua vấn 100 người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng, Thái Bình cho thấy người bệnh có tn thủ chế độ dinh dưỡng chưa thật tốt, cụ thể: Đa số người bệnh (66%) tuân thủ chế độ bữa ăn theo hướng dẫn cán y tế Ngoài việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh tuân thủ dùng thuốc (92% tuân thủ tốt), hoạt động thể lực (55% tập luyện thể dục thể thao) tái khám định kỳ (82% người bệnh khám theo lịch hẹn cán y tế) Tỷ lệ người bệnh tuân thủ chế độ ăn lành mạnh theo hướng dẫn y tế thấp (44%) Một số giải pháp nâng cao tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Đông Hưng, Thái Bình Bệnh viện cần có kế hoạch để điều chỉnh, bổ sung thêm nguồn nhân lực cho phòng khám đái tháo đường, đặc biệt ưu tiên nguồn nhân lực có trình độ chun mơn cao, có kỹ tốt tư vấn giáo dục sức khỏe Ứng dụng công nghệ thông tin: Phần mềm tin nhắn điện tử để nhắc lịch tái khám, nhắc nhở việc tuân thủ dùng thuốc, dinh dưỡng, luyện tập…để đảm bảo tần suất khám định kỳ, theo dõi điều trị liên tục cho bệnh nhân Khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai chế độ ăn bệnh lý nói chung chế độ ăn dành cho người bệnh đái tháo đường type nói riêng để cung cấp chế độ ăn hợp lý cho người bệnh nội trú bệnh viện Khoa Dinh dưỡng cần xây dựng thực đơn hàng tuần để phát cho người bệnh ngoại trú áp dụng nhà, tổ chức họp hội đồng người bệnh chờ kết xét nghiệm với mục 34 đích truyền thơng, hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, chế độ dùng thuốc, chế độ hoạt động thể lực, cách theo dõi kiểm soát đường huyết nhà tái khám định kỳ cho người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Thành lập “Câu lạc người bệnh đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng” Tổ chức đợt tập huấn chuyên môn tập huấn kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chuyên sâu cho cán y tế Cán y tế cần có kỹ giáo dục sức khỏe tốt cộng với nhiệt tình, hướng dẫn tỷ mỉ, ân cần chu đáo, thường xuyên người bệnh nhận thức thay đổi hành vi 35 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Qua kết khảo sát thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng, đưa số khuyến nghị sau: - Bổ sung thêm nguồn nhân lực có trình độ chun mơn cao, có kỹ tốt tư vấn giáo dục sức khỏe, tổ chức đợt tập huấn chuyên môn tập huấn kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe chuyên sâu cho cán y tế - Phối hợp với khoa Dinh dưỡng tổ chức họp hội đồng người bệnh chờ kết xét nghiệm với mục đích truyền thơng, hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, chế độ dùng thuốc, chế độ hoạt động thể lực, cách theo dõi kiểm soát đường huyết Khoa Dinh dưỡng cần xây dựng thực đơn hàng tuần để phát cho người bệnh ngoại trú áp dụng nhà - Ứng dụng công nghệ thông tin: Phần mềm tin nhắn điện tử để nhắc lịch tái khám, nhắc nhở việc tuân thủ dùng thuốc, dinh dưỡng, luyện tập TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Viện Dinh Dưỡng (2002), Dinh dưỡng lâm sàng, Nhà xuất y học, tr 202 Lê Thị Hương Giang (2013), Đánh giá tuân thủ điều trị đái tháo đường type số yếu tố liên quan người bệnh ngoại trú bệnh viện 198 năm 2013, Luận văn Thạc sỹ quản lý bệnh viện, trường đại học y tế Công cộng, Hà Nội Website Tổ chức Y tế Thế giới https: //www.who.int/ Nguyễn Thị Hải (2015), Thực trạng tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Phòng khám Nội tiết, Bệnh viện Bãi Cháy, tỉnh Quảng Ninh năm 2015, Trường đại học y tế Công Cộng, Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Đông hưng (2019), Báo cáo tổng kết hoạt động năm 2019 phương hướng nhiệm vụ năm 2020 Đại học Y Hà Nội (2012), Bệnh học Nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học tr 322 Bô y tế (2015), Hướng dẫn điều trị dinh dưỡng lâm sàng, B, 5517/QĐ BYT Bô y tế (2017), Quyết định số 3319/QĐ - BYT ngày 19/07/2017 việc ban hành tài liệu chun mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh đái tháo đường type Bô Y tế (2016), Hướng dẫn chế độ ăn bệnh viện, Nhà xuất y học Hà Nội 10 Bùi Thị Khánh Thuận (2009), Kiến thức, thái độ, hành vi chế độ ăn luyên tập người bệnh đái tháo đường type bệnh viện nhân dân 115, Luận văn thạc sỹ y học, trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh 11 Đỗ Quang Tuyển (2013), Kiến thức thực hành tuân thủ chế độ dinh dưỡng bệnh nhân đái tháo đường type II, điều trị ngoại trú Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2012, Tạp chí y học thực hành, tr 3-6 12 Nguyễn Mạnh Dũng (2007), Đánh giá nhận thức người bệnh đái tháo đường chế độ ăn uống tập luyện thể lực Tạp chí y học thực hành, số 731 tr 191-195 13 Nguyễn Thị Lâm Nguyễn Thị Thu Hương (2008), Hướng dẫn chế độ ăn cho người bệnh đái tháo đường theo đơn vị chuyển đổi thực phẩm Nhà xuất y học Hà Nội Tiếng Anh 14 15 16 17 Carlos Albuquerque, Carla Correia Manuela Ferreira (2015), Adherenceto the Therapeutic Regime in Person with Type Diabbetes Procedia- Social and Behavioral Sciences, 171,pp 350-358 Stenner Karen L, Molly Courtenay Nicola Carey (2011), "Consultations between nurse prescribers and patients with diabetes in primary care : Aqualitative study of patient views", International Journal of Nursing Studies (48(1)), tr 37-46 Fernanda S Marinho, Camila B M Moram Priscila C Rodrigues (2015), Adherence and its associated Factors in Patients with Type Diabetes : Results from the Rio de Janeiro Type Diabetes Cohort Study Michael A Via Jeffrey I Mechanick (2016), Nutrition in Type Diabetes and the Metabolic Syndrome, Medical Clinics of North America.100(6), 1285-1302 PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VỀ TUÂN THỦ CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG A Hành chính: A1 Họ tên người bệnh: …………………………………………………… A2 Mã người bệnh:…………………………………………………………… A3 Năm sinh: ………………………………………………………………… A4 Giới tính: Nam Nữ A5 Nơi ở: …………………………………………………………………… A6 Tôn giáo: ……………………………………………………………… A7 Dân tộc: Kinh Khác (ghi rõ) A8 Thu nhập bình qn hàng tháng ơng/ bà:………………………… A9 Trình độ học vấn ơng/ bà? Không biết chữ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp trở lên A10 Nghề nghiệp ông/ bà? Nông dân Hưu trí Bn bán 5.Nội trợ Cơng nhân viên chức 6.Khác (ghi rõ)…………………… A11 Ông/ bà sống ai? (câu hỏi nhiều đáp án) Bố/ mẹ Anh/ chị/ em Vợ/ chồng Cháu Con Sống A12 Tình trạng hôn nhân ông/ bà: Độc thân 3.Đã ly Đã kết 4.Góa vợ/ chồng B Tn thủ chế độ dinh dưỡng: ( ông bà trả lời ngày/ bữa ăn theo quy định khoanh vào số đó) TT Câu hỏi Trả lời B1 Ơng/ bà thường ăn bữa/ ngày? B2 Trong ngày qua, có ngày ông/ bà ăn chế độ lành mạnh theo dưỡng dẫn y tế B3 Trong ngày qua, có ngày ơng/ bà ăn đủ số lượng trái rau theo hướng dẫn Bộ Y Tế B4 Trong ngày qua, có ngày ơng/ bà ăn thực phẩm có lượng đường thấp như: ngơ, khoai, loại đậu? B5 Trong ngày qua, có ngày ông/ bà ăn thực phẩm có lượng đường cao như: bánh ngọt, kẹo, bánh quy…? B6 Trong ngày qua, có ngày ông/ bà ăn thực phẩm có nhiều chất xơ như: gạo lứt, bánh mỳ đen…? B7 Trong ngày qua, có ngày ơng/ bà chia bữa ăn có lượng đường ngày…? B8 Trong ngày qua, có ngày ông/ bà ăn cá thực phẩm chứa nhiều omega3? B9 Trong ngày qua, có ngày ông/ bà ăn dầu oliu, dầu đậu nành? B10 Trong ngày qua, có ngày ơng/ bà ăn thực phẩm có nhiều chất béo cao thịt mỡ, thực phẩm chiên (rán)? C Tiền sử bệnh số yếu tố liên quan đến tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh: TT Câu hỏi C1 Ơng/ bà chẩn đốn mắc bệnh từ ngày tháng năm nào? C2 Trả lời ……………………… Ơng/ bà có CBYT chẩn đốn mắc Khơng thêm bệnh khơng? Có C3 Nếu có bệnh gì? (ghi cụ thể)? ……………………… C4 Gia đình ông/ bà có mắc bệnh Không ông/ bà khơng? Có C5 Cụ thể ai? ……………………… C6 Ơng / bà có CBYT hướng dẫn chế Không độ ăn uống cho người bệnh ĐTĐ không? Có Ngồi thơng tin từ CBYT, ơng/ bà có tìm Khơng hiểu thêm chế độ ăn cho người bệnh Có C7 ĐTĐ từ nguồn thơng tin khác không? C8 Cụ thể từ nguồn nào? ……………………… C9 Ơng/ bà có uống thuốc theo hướng dẫn Khơng CBYT khơng? Có C10 C11 C12 C13 Ơng/ bà có tập thể dục, thể thao hàng Khơng ngày khơng? Có Ơng/ bà có hút thuốc lá, thuốc Khơng lào khơng? Có Ơng / bà có uống rượu, bia khơng? Khơng Có Ơng/ bà có khám bệnh thường xuyên Không theo lịch hẹn CBYT không? Có ... 18 2. 2 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đơng Hưng, Thái Bình 18 2. 2.1 Đặc điểm người bệnh đái tháo đường type điều trị. .. đái tháo đường, quản lý 28 00 người bệnh đái tháo đường, chủ yếu người bệnh đái tháo đường type 2. 2 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện. .. khơng có người thân mắc bệnh đái tháo đường type 2. 2 .2 Thực trạng tuân thủ chế độ dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Đông Hưng Tuân thủ chế độ bữa ăn: