Chương 6: HƯỚNG DẪN HỒI SỨC CẤP CỨU NỘI VIỆN

HỘI ĐỒNG HỒI SỨC CẤP CỨU LIÊN HIỆP ANH VÀ BẮC IRELAND HƯỚNG DẪN HỒI SỨC CẤP CỨU 2010 Resuscitation Guidelines 2010 Chương 6: HƯỚNG DẪN HỒI SỨC CẤP CỨU NỘI VIỆN In-hospital Resuscitation Giới thiệu Hướng dẫn chủ yếu dành cho nhân viên y tế, người phản ứng với ca ngưng tim bệnh viện Hướng dẫn dùng cho nhân viên làm việc sở y tế khác bệnh viện Trong ca ngưng tim bệnh viện, ranh giới hồi sức hồi sức cấp cứu hồi sức cấp cứu nâng cao không rõ ràng; thực tế, trình hồi sức cấp cứu có diễn tiến liên tục Trong tất ca ngưng tim nội viện cần đảm bảo: ● Ngưng tim phổi nhận dạng lập tức; ● Yêu cầu trợ giúp thông qua số điện thoại nội chuẩn hóa (ví dụ 2222);88 ● Hồi sức tim phổi (CPR) tiến hành sử dụng dụng cụ hỗ trợ, ví dụ mask bỏ túi (pocket mask) phù hợp tiến hành khử rung tim sớm tốt, đảm bảo sớm phút Tất ca ngưng tim nội viện cần đánh giá theo chương trình đánh giá cải tiến chất lượng Chi tiết trình hồi sức cần ghi chép lại sau ca Chương Trình Đánh Giá Ngưng Tim Quốc Gia (The National Cardiac Arrest Audit) giúp bệnh viện thu thập liệu chuẩn hóa theo dõi thay đổi vấn đề liên quan đến ngưng tim SƠ ĐỒ CẤP CỨU NGƯNG TIM NỘI VIỆN Các bước cứu người bệnh ngất bệnh viện Đảm bảo an toàn cho người ứng cứu Kiểm tra phản ứng người bệnh ● Khi nhân viên y tế nhìn thấy người bệnh ngất ý thức khuôn viên bệnh viện, nhân viên cần gọi người hỗ trợ; sau đánh giá xem người bệnh có phản ứng không cách lắc nhẹ vai nạn nhân hỏi to “Anh/chị/ có ổn không?” ● Nếu có thêm nhân viên khác có mặt đó, làm nhiều hành động lúc 3A Nếu người bệnh trả lời: ● Cần đánh giá tình trạng người bệnh Gọi giúp đỡ theo quy trình bệnh viện Có thể đội hồi sức cấp cứu (ví dụ đội cấp cứu y khoa (MET)) ● Trong thời gian chờ đội cấp cứu, đánh giá người bệnh sử dụng cách tiếp cận ABCDE (Airway – đường thở, Breathing –hô hấp, Circulation – tuần hoàn, Disability –thần kinh, Exposure – bộc lộ toàn thân) ● Cho bệnh nhân thở oxy – sử dụng thiết bị đo độ bão hòa oxy nhằm thực liệu pháp oxy.89 ● Sử dụng máy theo dõi (tối thiểu: độ bão hòa oxy, ECG huyết áp) ghi nhận dấu hiệu sinh tồn.67 ● Thiết lập đường truyền tĩnh mạch ● Chuẩn bị để bàn giao cho đội cấp cứu, bàn giao sử dụng cấu trúc giao tiếp SBAR (Situation – tình huống, Background – thông tin nền, Assessment – đánh giá, Recommendation – đề nghị)90 RSVP (Reason – lý do, Story – câu chuyện, Vital signs – dấu hiệu sinh tồn, Plan – kế hoạch)91 3B Nếu người bệnh không trả lời ● Gọi giúp đỡ (nếu chưa gọi) ● Để người bệnh nằm ngửa ● Mở đường thở cách ngửa đầu nâng cằm ● Nếu nghi có tổn thương cột sống cổ, thử mở đường thở cách đẩy hàm (jaw thrust) Duy trì đường thở thông khí đủ ưu tiên số xử lý người bệnh nghi tổn thương cột sống Nếu không thành công, ngửa đầu nâng cằm vừa đủ để mở đường thở Nếu có đủ người ứng cứu, người dùng tay cố định cột sống cổ người bệnh nhằm giảm di dộng đầu Việc cố gắng bảo vệ cột sống cổ không ảnh hưởng đến việc cung cấp oxy thông khí cho nạn nhân ● Giữ đường thở mở, quan sát, nghe cảm nhận nhằm xác định xem người bệnh có thở bình thường hay không Kiểm tra nhanh không nên 10 giây: o Lắng nghe thở từ miệng nạn nhân o Quan sát di động ngực o Áp má vào gần miệng nạn nhân để cảm nhận thở ● Thở ngáp (ngáp ngắt quãng, chậm, nặng nề có âm lạ) thường xuất sau ngưng tim hô hấp bình thường – dấu hiệu ngưng tim không nên nhầm lẫn với dấu hiệu sống ● Những người có kinh nghiệm muốn kiểm tra động mạch cảnh vòng 10 giây Việc thực đồng thời với kiểm tra hô hấp sau kiểm tra hô hấp ● Các bước cụ thể phụ thuộc vào trình huấn luyện kinh nghiệm nhân viên kiểm tra hô hấp tuần hoàn 4A Nếu người bệnh có mạch dấu hiệu khác sống: ● Cần đánh giá y khoa Tùy theo quy trình bệnh viện mà cần đến đội cấp cứu ● Trong chờ đội cấp cứu, đánh giá người bệnh sử dụng cách tiếp cận ABCDE ● Thực bước mục 3A chờ đội cấp cứu ● Người bệnh có khả diễn tiến bất thường ngưng tim cần theo dõi liên tục đội cấp cứu có mặt 4B Nếu mạch dấu hiệu sống khác: ● Một người bắt đầu CPR người khác gọi đội cấp cứu lấy dụng cụ thiết bị cấp cứu máy khử rung tim Nếu có nhân viên có mặt, buộc phải rời bệnh nhân ● Ép tim 30 hô hấp nhân tạo cái; thực liên tục chu kì ● Giảm tối đa khoảng thời gian gián đoạn đảm bảo ép tim cách ● Vị trí đặt tay xác để ép tim trung điểm nửa xương ức ● Độ sâu khuyến cáo cho lần ép tối thiểu cm (không 6cm) số lần ép phút tối thiểu 100 (không 120 cái) Để cho lồng ngực hoàn toàn trở lại vị trí ban đầu lần ép ● Nếu được, sử dụng thiết bị nhắc nhở và/hoặc phản hồi nhằm đảm bảo ép tim đạt chất lượng cao ● Nên đổi người ép sau phút sớm tiếp tục thực ép tim với chất lượng cao Tối thiểu hóa thời gian gián đoạn đổi người ● Duy trì đường thở cung cấp không khí cho phổi dụng cụ thích hợp có sẵn chỗ Một mask bỏ túi, kèm theo ống thở đường miệng (oral airway), thường chuẩn bị sẵn Cũng dùng dụng cụ hỗ trợ đường thở môn (ví dụ mask quản (Laryngeal mask airway – LMA)) bóng tự thổi phòng (self-inflating bag), mask có túi (bag-mask) tùy theo quy định bệnh viện ● Ống thở đặt nội khí quản nên thực người qua huấn luyện, có đủ lực kinh nghiệm Nên có sẵn capnography dạng sóng để xác nhận ống nội khí quản đặt vị trí (đi kèm với theo dõi kết tim mạch) theo dõi tiếp sau người bệnh đặt ống Capnography dạng sóng dùng để theo dõi chất lượng CPR (xem hướng dẫn hồi sức cấp cấp cứu nâng cao) ● Bóp bóng lần đầu để phổi nở tối đa Cung cấp thêm oxy sớm tốt ● Khi người bệnh đặt nội khí quản dụng cụ hỗ trợ đường thở môn, tiếp tục ép tim không ngừng (trừ dừng để khử rung tim kiểm tra mạch cần thiết), tần suất ép tim tối thiểu 100 lần/ phút hô hấp nhân tạo tối thiểu 10 lần/phút Tránh hô hấp nhân tạo mức (cả tần suất thể tích khí), điều ảnh hưởng xấu đến kết ● Nếu dụng cụ hỗ trợ đường thở hô hấp nhân tạo, cân nhắc hô hấp nhân tạo miệng – miệng Nếu có lý y khoa để không thực hô hấp nhân tạo miệng – miệng bạn không sẵn sàng làm điều này, thực ép tim có giúp đỡ dụng cụ hỗ trợ đường thở đưa đến Một mask bỏ túi mask có túi nên đặt vị trí tiếp cận nhanh chóng từ khu vực bệnh viện ● Khi máy khử rung đến, gắn điện cực lên người bệnh phân tích nhịp tim Việc gắn phải thực lúc tiến hành ép tim Sử dụng miếng dán khử rung giúp việc đánh giá nhịp tim nhanh chóng dùng điện cực ECG thông thường.92 ● Nếu sử dụng máy khử rung tim thể tự động (AED) bật máy lên thực theo hướng dẫn lời nói AED ● Đối với máy khử rung thủ công, giảm thời gian gián đoạn CPR shock tim Sử dụng máy khử rung thủ công làm giảm thời gian chờ việc dừng khởi động lại CPR thành giây ● Định hình cần làm nhịp tim thích hợp để shock trước dừng CPR Các vấn đề an toàn cần tính toán thực CPR ● Dừng chút để đánh giá nhịp tim Với máy khử rung thủ công, nhịp tim rung thất/vô mạch nhịp nhanh thất (VF/VT), tiến hành khử rung tiến hành lại việc ép tim Khi máy khử rung chuẩn bị xong người trừ người ép tim tránh khỏi nạn nhân, dừng ép tim, quan sát nhanh để đảm bảo người ứng cứu tránh khỏi nạn nhân sau tiến hành shock Các bước phải hình dung trước dừng ép tim ● Tiếp tục cấp cứu đội cấp cứu đến người bệnh có dấu hồi sinh Thực theo bước chung cho hồi sức cấp cứu nâng cao ● Khi tiến hành hồi sức cấp cứu có đủ nhân lực, chuẩn bị đường truyền tĩnh mạch loại thuốc sử dụng đội cấp cứu (ví dụ adrenaline) ● Xác định người chịu trách nhiệm bàn giao cho lãnh đạo đội cấp cứu Sử dụng cách truyền đạt có cấu trúc thông tin rõ ràng cho việc bàn giao (ví dụ SBAR, RSVP)90, 91 Xác định chỗ để bệnh án nạn nhân đảm bảo bàn giao cho đội cấp cứu họ có mặt 4C Nếu người bệnh không thở có mạch (ngưng thở): ● Hô hấp nhân tạo cho người bệnh (như mô tả bên trên) kiểm tra mạch sau 10 lần hô hấp nhân tạo (khoảng phút lần) Chỉ người có đủ khả đánh giá hô hấp bắt mạch chẩn đoán ngưng thở Nếu không chắn người bệnh có mạch hay không, tiến hành ép tim người có kinh nghiệm đến Nếu việc ngưng tim người bệnh có người chứng kiến có theo dõi: Nếu việc ngưng tim người bệnh có người chứng kiến có theo dõi phòng thông tim sau phẫu thuật tim mạch: ● Xác nhận tình trạng ngưng tim kêu gọi giúp đỡ ● Nếu nhịp ban đầu VF/VT, thực cú shock tim (cái tiếp sau kia) Bắt đầu ép tim sau cú shock thứ tiếp tục CPR phút ● Chiến thuật shock lần xem xét người bệnh tỉnh chứng kiến ngưng tim nhịp VF/VT theo dõi thông qua miếng dán điện cực máy khử rung thủ công ● Kĩ thuật đấm ngực (precordial thump) điều kiện hiệu quả93-95 thành công trường hợp thực vòng vài giây sau có nhịp VF/VT.96 Không để việc thực kĩ thuật làm chậm trễ gọi giúp đỡ đánh giá máy khử rung, kĩ thuật thích hợp có nhiều nhân viên y tế có mặt thời điểm ca ngưng tim theo dõi máy khử rung Trong thực tế, điều xảy môi trường chăm sóc đặc biệt khoa cấp cứu đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) phòng thông tim phòng cấy máy tạo nhịp Các lưu ý Các yếu tố thuộc môi trường bệnh viện nhân lực Các bước hành động cụ thể cho ca ngưng tim nội viện phụ thuộc vào vài yếu tố bao gồm: ● Vị trí (khu vực lâm sàng khu vực khác khu vực lâm sàng; người bệnh theo dõi người bệnh không theo dõi); ● Kĩ nhân viên phản ứng; ● Số lượng người phản ứng; ● Các thiết bị có; ● Hệ thống phản ứng với tình ngưng tim cấp cứu bệnh viện (ví dụ đội cấp cứu (MET), đội cấp cứu ngưng tim) Vị trí Các ca ngưng tim người bệnh theo dõi thường chẩn đoán nhanh Người bệnh nội trú có diễn tiến xấu trước bị ngưng tim mà không theo dõi trước đó.62, 63 Lý tưởng tất người bệnh có nguy cao bị ngưng tim nên chăm sóc khu vực có theo dõi, nơi mà thiết bị để cấp cứu hồi sức có sẵn Người bệnh, khách nhân viên bị ngưng tim khu vực lâm sàng (ví dụ bãi đậu xe, hành lang) Hội Đồng Hồi Sức Cấp Cứu UK phát hành hướng dẫn việc xử lý an toàn hồi sức cấp cứu sở y tế Chậm trễ khử rung xảy người bệnh bị ngưng tim giường bệnh không theo dõi khoa ngoại trú.97 Tại khu vực đội cấp cứu vài phút tới với máy khử rung tiến hành shock tim Dù có chứng, AED nên cân nhắc trang bị cho bệnh viện nhằm thúc đẩy việc khử rung tim sớm (mục tiêu vòng phút từ người bệnh “té xỉu”), khu vực mà nhân viên y tế kĩ đọc ECG không thường xuyên sử dụng máy khử rung Kĩ người ứng cứu Tất nhân viên có chuyên môn y tế nên biết cách nhận diện ngưng tim, gọi giúp đỡ tiến hành hồi sức cấp cứu Nhân viên nên làm họ huấn luyện để làm Ví dụ nhân viên chăm sóc bệnh nặng nhân viên khoa cấp cứu có kĩ hồi sức cấp cứu cao cấp nhân viên không tham gia thường xuyên vào hồi sức cấp cứu công việc hàng ngày họ Nhân viên bệnh viện có mặt ca ngưng tim có lực khác việc kiểm soát đường thở, hô hấp tuần hoàn Những người ứng cứu nên sử dụng kĩ hồi sức mà họ huấn luyện Khóa học Hồi Sức Cấp Cứu Căn Bản (Immediate Life Support – ILS) Hội Đồng Hồi Sức Cấp Cứu UK có đối tượng học viên phần lớn nhân viên có chuyên môn y tế, người bắt gặp tình ngưng tim có khả người phản ứng có khả thành viên đội hồi sức cấp cứu.98 Một nghiên cứu gần cho thấy số lượng gọi báo động ngưng tim giảm số lượng gọi báo động nhận thấy dấu hiệu ngưng tim tăng sau triển khai chương trình có việc huấn luyện ILS bệnh viện Đi kèm với gia tăng khả sống sau ngưng tim khả sống sau xuất viện.79 Khóa học dạy cho nhân viên có chuyên môn y tế kĩ mà áp dụng chờ đội cấp cứu đến dẫn đến hồi sức cấp cứu thành công Khóa học Hồi Sức Cấp Cứu Nâng Cao Hội Đồng Hồi Sức Cấp Cứu UK (ALS) nhắm đến bác sĩ điều dưỡng có kinh nghiệm làm việc khu vực chăm sóc cấp tính bệnh viện người có khả trở thành lãnh đạo thành viên đội cấp cứu.99, 100 Khóa học thích hợp cho nhân viên hỗ trợ cấp cứu số kĩ thuật viên bệnh viện Trong trình huấn luyện thực hành y khoa nên có thêm nhấn mạnh vào kĩ mềm (non-technical skills - NTS).101 Bao gồm đánh giá tình huống, định, làm việc nhóm làm việc nhóm có bao gồm kĩ lãnh đạo nhóm quản lý công việc Các công cụ SBAR RSVP nên dùng để đảm bảo truyền đạt bàn giao thông tin nhanh hiệu Số lượng người ứng cứu Người ứng cứu phải đảm bảo người ứng cứu khác đường đến Nếu nhân viên khác gần đó, thực nhiều hành động lúc Nhân lực bệnh viện thường đêm cuối tuần, điều ảnh hưởng đến việc theo dõi, ứng cứu kết cấp cứu người bệnh Dữ liệu từ Số Liệu Điều Tra CPR Quốc Gia Hoa Kì (US National Registry of CPR Investigators) cho thấy tỉ lệ sống sót ca ngưng tim nội viện thấp đêm cuối tuần.102 Một số nghiên cứu số lượng điều dưỡng đông có liên quan đến việc giảm tỉ lệ thất bại cứu chữa giảm số vụ ngưng tim, viêm phổi, sốc tử vong.103-105 Dụng cụ/trang thiết bị Lý tưởng dụng cụ trang thiết bị sử dụng cho CPR (bao gồm máy khử rung tim) vị trí để trang thiết bị thuốc chuẩn hóa toàn bệnh viện.106, 107 Một đánh giá thực Hội Đồng Hồi Sức Cấp Cứu UK cố nghiêm trọng an toàn người bệnh có liên quan đến CPR trình diễn tiến xấu người bệnh báo cáo cho Cục An Toàn Người Bệnh Quốc Gia (National Patient Safety Agency) vấn đề với trang thiết bị thường nguyên nhân Tất trang thiết bị hồi sức cấp cứu phải kiểm tra thường xuyên nhằm đảm bảo chúng trạng thái sẵn sàng để dùng AED nên cân nhắc cho khu vực mà nhân viên kĩ đọc ECG cần tới máy khử rung Những bệnh viện ê-kíp thường xuyên xử lý ca ngưng tim nên có trang thiết bị máy móc theo dõi nhằm vận chuyển người bệnh sau họ hồi sức cấp cứu Chúng bao gồm máy monitor di động với tối thiểu tính theo dõi độ bão hòa oxy, ECG, đo huyết áp không xâm lấn capnography dạng sóng cho người bệnh hô hấp nhân tạo Để tìm hiểu thêm tham khảo Các Hướng Dẫn Về Vận Chuyển Người Trưởng Thành Bệnh Nặng (Guidelines for the Transport of the Critically ill Adult) Hội Chăm Sóc Đặc Biệt (Intensive Care Society) Đội Cấp Cứu Đội hồi sức cấp cứu xây dựng từ mô hình đội cấp cứu ngưng tim truyền thống vốn gọi có ca ngưng tim Ngoài bệnh viện xây dựng chiến lược nhận diện người bệnh có nguy ngưng tim xếp gọi đội cấp cứu trước xảy ngưng tim Thuật ngữ “đội hồi sức cấp cứu” phản ánh phạm vi đội ứng cứu Các ca ngưng tim nội viện xảy bất ngờ Một chiến lược nhận diện người bệnh có nguy ngưng tim giúp ngăn chặn số ca xảy ngăn nỗ lực hồi sức vô ích người bệnh mà CPR dường ích cho họ (Xem chương ngăn chặn ca ngưng tim nội viện định CPR) Các khảo sát đội hồi sức cấp cứu có trao đổi nhằm tóm tắt diễn tiến trước tình sau tình (briefing debriefing).108-110 Các thành viên đội hồi sức cấp cứu nên tập họp để nghe giới thiệu tóm tắt tình hoạch định hành động phản ứng trước họ tham gia ứng cứu Các thành viên đội nên rút kết luận sau tình dựa thực tế họ làm cấp cứu Lý tưởng dựa liệu thu thập từ tình huống.111 Chương trình Đánh Giá Ngưng Tim Quốc Gia (National Cardiac Arrest Audit – NCAA) Tất ca ngưng tim nội viện nên xem xét đánh giá NCAA sở liệu toàn Liên Hiệp Anh Và Bắc Ireland ca ngưng tim nội viện hỗ trợ Hội Đồng Hồi Sức Cấp Cứu UK (Resuscitation Coucil - RC) vàvà thúc đẩy cải tiến việc ngăn chặn, cứu chữa cải thiện kết ca ngưn Trung Tâm Đánh Giá & Nghiên Cứu Hồi Sức Tích Cực (Intensive Care National Audit & Research Centre - ICNARC) NCAA theo dõi báo cáo ca ngưng tim nội viện kết chúng nhằm hỗ trợ cho việc xây dựng quy định thực hành sách NCAA hướng đến việc nhận diện g tim Việc tham gia vào NCAA nghĩa bệnh viện bạn thu thập đóng góp vào sở liệu ngưng tim quốc gia chuẩn hóa qua thúc đẩy cải tiến chăm sóc người bệnh.57, 112, 113 Chẩn đoán ngưng tim Các nhân viên y tế qua huấn luyện đánh giá hô hấp mạch với mức độ xác đủ tin cậy để xác nhận ngưng tim.114-123 Thở ngáp (ngáp ngắt quãng, chậm, nặng nề có âm lạ) thường xuất sau ngưng tim dấu hiệu ngưng tim không nên nhầm lẫn với dấu hiệu sống/tuần hoàn.10, 124-126 Thở ngáp xuất ép tim thông máu não cải thiện, dấu hiệu hồi phục tuần hoàn tự phát (return of spontaneous circulation – ROSC) Thực ép tim lồng ngực người bệnh có tim đập dường khả gây hại.127 Tuy nhiên, trì hoãn chẩn đoán ngưng tim bắt đầu CPR ảnh hưởng xấu đến khả sống sót phải tránh điều CPR chất lượng cao Chất lượng ép tim ca ngưng tim-phổi nội viện thường không tối ưu 12, 15 Nhấn mạnh tầm quan trọng việc ép tim liên tục, không gián đoạn không thừa Ngay khoảng thời gian gián đoạn nhỏ ép tim ảnh hưởng nghiêm trọng đến kết cần cố gắng tối đa để đảm bảo trì việc ép tim liên tục, hiệu suốt trình hồi sức cấp cứu Nên thay đổi người ép tim phút đảm bảo thời gian gián đoạn nhỏ Chiến lược khử rung tim Độ dài thời gian tạm dừng trước shock tim (khoảng thời gian thời điểm dừng ép tim thời điểm shock tim) tỉ lệ nghịch với khả shock tim thành công Cứ giây tăng thêm thời gian tạm dừng trước shock làm giảm 50% khả shock tim thành công, vấn đề sống phải giảm thời gian tạm dừng này.13 Độ dài lê thê thời gian kiểm tra an toàn “từ đầu đến chân” (top-to-toe safety check) sau máy khử rung sẵn sàng trước tiến hành shock, phổ biến giảng dạy thực hành, làm giảm nghiêm trọng khả khử rung thành công Các tài liệu hướng dẫn giảng dạy RC trước nói khoảng dừng trước shock nên nhỏ 10 giây; tin giảm xuống giây mà không gây nguy hiểm cho người ứng cứu 10 Những người ứng cứu không nên thỏa hiệp vấn đề an toàn Các hành động nên dự tính trước dừng ép tim Nếu có trì hoãn khó phân tích nhịp tim người ứng cứu chạm vào nạn nhân, nên bắt đầu ép tim lại lên kế hoạch cho cần làm lần dừng ép tim Người ứng cứu nên mang găng tay thực CPR Nếu găng làm CPR Mang găng làm giảm rủi ro người ứng cứu vô tình bị shock điện, vấn đề cần nghiên cứu thêm.128 Tuy liệu ủng hộ cho chiến lược cú shock, có khả ép tim tăng khả ROSC vốn cao khử rung tim thực sớm pha điện (electrical phase), nhịp tim VF/VT Trong tình thực việc khử rung tim (phòng thông tim, người bệnh phẫu thuật tim mạch theo dõi, người bệnh có VF/VT với người chứng kiến theo dõi kết nối với máy khử rung) cú shock tim liên tục đạt ROSC mà không cần phải ép tim 11 [...]...Những người ứng cứu không nên thỏa hiệp về vấn đề an toàn Các hành động nên được dự tính trước khi dừng ép tim Nếu có trì hoãn do khó phân tích nhịp tim hoặc nếu người ứng cứu vẫn đang chạm vào nạn nhân, nên bắt đầu ép tim lại trong khi vẫn lên kế hoạch cho những gì cần làm trong lần dừng ép tim kế tiếp Người ứng cứu nên mang găng tay trong khi thực hiện CPR Nếu không... trong lần dừng ép tim kế tiếp Người ứng cứu nên mang găng tay trong khi thực hiện CPR Nếu không có găng thì cũng vẫn làm CPR Mang găng có thể làm giảm rủi ro người ứng cứu vô tình bị shock điện, mặc dù vấn đề này vẫn cần được nghiên cứu thêm.128 Tuy không có dữ liệu ủng hộ cho chiến lược 3 cú shock, ít có khả năng là ép tim sẽ tăng khả năng ROSC vốn đã rất cao khi khử rung tim được thực hiện sớm trong