phác đồ điều trị BV Chợ Rẫy, tai mũi họng

Hệ thống mạch máu Nguồn cung cấp máu chủ yếu cho vùng đầu mặt là hệ cảnh gốc, trong đó động mạch cảnh trong cung cấp chủ yếu cho nội sọ và động mạch cảnh ngoài cung cấp chủ yếu cho vùng

kỹ thuật chụp mạch số hoá xoá nền (DSA) ra đời Ngày nay kỹ thuật DSA đang được áp dụng rộng rãi trên thế giới để chẩn đoán vị trí chảy máu, cũng như qua đó áp dụng phương pháp làm tắc mạch (nút mạch) và đã cho những kết quả đáng khích lệ, tỷ lệ cầm máu mũi thành công cao (từ 80 -100%)

II Nguyên nhân

1 Tại chỗ

Hình 1: Điểm mạch Kiessenbach 2.1 Viêm nhiễm

Viêm mũi cấp, mãn do vi khuẩn, vi rút; viêm xoang cấp; viêm mũi vận mạch; viêm mũi dị ứng

2

2.1.2 Dị vật: Đây là nguyên nhân hay gặp Hoặc là dị vật làm tổn thương niêm mạc, hoặc là

dị vật trong mũi lâu ngày kích thích niêm mạc tạo thành tổ chức hạt gây chảy máu

- Dị vật sống (đỉa, vắt) chui vào mũi hút máu và tiết ra chất kháng đông gây chảy máu mũi

- Sỏi mũi, loét hốc mũi: Cũng hay gặp những biến đổi niêm mạc kiểu loét thường gặp ở công nhân ngành hoá chất khi bảo hộ chưa tốt Những thâm nhiễm loét ở niêm mạc mũi do lao hoặc giang mai

2.1.3 Cấu tạo bất thường hốc mũi:

 Vẹo vách ngăn; phình mạch trong hốc mũi

 Khối u: U lành tính như u xơ vòm mũi họng thường gặp ở nam từ 13 - 26 tuổi thường CMM tự phát lúc ngủ, thường tái diễn, gây ra thiếu máu và u ác tính như: Ung thư vòm họngn (NPC), ung thư hốc mũi, ung thư sàng hàm, u vùng cổ v v

2.2 Nguyên nhân toàn thân

2.2.1 Bệnh toàn thân cấp tính (gây rối loạn đông cầm máu ban đầu)

Cúm, sởi nặng, tinh hồng nhiệt, sốt xuất huyết, sốt rét…

2.2.2 Bệnh của hệ tim mạch

Cao huyết áp, xơ vữa động mạch

2.2.3 Bệnh của hệ mạch máu

Thể trạng thiếu máu nặng, nhiễm trùng nhiễm độc, thiếu vitamin

Bệnh bạch cầu cấp; suy tuỷ; bệnh của tiểu cầu như: Giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân Rối loạn chất lượng tiểu cầu: Glanzmann và Willebrand

bệnh thuộc về mạch máu như bệnh ưa chảy máu A, B, C (Roisenthal)

2.2.4 Bệnh của hệ thống gan mật

2.2.5 Một số nguyên nhân khác

Thay đổi nội tiết như có thai, kinh nguyệt; Dùng corticoide kéo dài, hoặc dùng thuốc chống đông; Thay đổi áp lực của khí quyển, thay đổi thời tiết

2.3 Chảy máu mũi vô căn

Thường gặp ở tuổi thanh thiếu niên, chảy máu tự nhiên số lượng ít tái diễn nhiều lần, thường hay gặp khi làm việc gắng sức hoặc đi ngoài nắng

III Cơ thể học

1 Hệ thống mạch máu

Nguồn cung cấp máu chủ yếu cho vùng đầu mặt là hệ cảnh gốc, trong đó động mạch cảnh trong cung cấp chủ yếu cho nội sọ và động mạch cảnh ngoài cung cấp chủ yếu cho vùng mũi xoang và ngoài sọ

“Nguồn: Frank Netter (2002)

1 Động mạch ổ răng dưới (đoạn 1)

2 Động mạch chân bướm (đoạn 2)

3 Động mạch khẩu cái xuống (đoạn 3)

4 Động mạch bướm khẩu cái(đoạn 3)

Hình 3 Sự phân bố mạch máu vách ngăn mũi

“Nguồn: Frank Netter (2002)

Hình.4 Sự phân bố mạch máu cuốn mũi & vách mũi xoang

“Nguồn: Frank Netter (2002)

2 Hệ thống cung cấp máu (DSA)

Đ.m cảnh gốc Đ.m dưới đòn

5

Đoạn 1: Nằm trước cơ chân bướm ngoài chủ yếu cung cấp máu nuôi tổ chức xương quanh

đó Động mạch huyệt răng dưới, động mạch màng não giữa, động mạch nhĩ trước và động mạch tai sâu

Đoạn 2: Nằm ngay cơ chân bướm ngoài cung cấp máu nuôi vùng xương và màng não Động mạch thái dương sâu trước, động mạch thái dương sâu sau, động mạch cơ cắn, động mạch

cơ chân bướm và động mạch má

Đoạn 3: Cung cấp máu nuôi vùng xương và niêm mạc

Hình 6 Động mạch hàm và các nhánh (cơ thể học)

“Nguồn: Johennes W; Chihiro Yokochi (2002) Theo một số tác giả: Chảy máu mũi có liên quan chính đến đoạn 2 và 3 của động mạch hàm, trong đó đoạn 3 với các nhánh sau, đó là đm dưới ổ mắt, đm ổ răng trên, động mạch khẩu cái xuống và động mạch bướm khẩu cái

IV Điều trị

1 Mục đích của điều trị: Tìm được nguyên nhânchảy máu và làm ngưng chảy máu

2 Thủ thuật hoặc phẫu thuật để cầm máu

 Đốt cầm máu: Với những trường hợp chảy máu từ điểm mạch Kiessebach

 Đốt bằng hoá chất Nitrat bạc – AgNO3 10% (Rất phổ biến)

 Đốt điện đơn cực, hai cực

 Quang đông bằng Laser (không phổ biến)

 Nhét bấc mũi

 Nhét bấc mũi trước: Một trong những phương pháp xử trí đầu tiên nhiều nhất

 Nhét bấc mũi sau

6

Tuy có nhiều thay đổi trong việc sử dụng các chất liệu của bấc xong việc nhét bấc mũi vẫn còn được chọn cho đến tận ngày nay Tuy nhiên nhét (bấc) mũi cũng gây ra nhiều biến chứng như tắc vòi, tai đau và phù nề khẩu cái mềm (màn hầu), khó nuốt, nghẹt mũi, sặc khi ăn, viêm ống lệ mũi, hoại

tử cánh mũi, hẹp tiểu trụ, hẹp cửa mũi trước, dính niêm mạc hốc mũi, viêm xoang, rối loạn tim mạch, nhiễm trùng máu, viêm tuỷ xương sọ Ngoài ra nhét bấc mũi không phải là phương pháp luôn luôn thành công, đặc biệt những ca sau chấn thương nặng có chảy máu tái phát

Bệnh nhân không khả năng nằm; Barium còn lại trong bụng, có xuất huyết mới

Nhũn não mới, phù não hoặc nhiễm trùng toàn thân

Chống chỉ định tuyệt đối: Rối loạn huyết động trầm trọng

 Biến chứng của nút mạch: Tỷ lệ thấp biến chứng nhìn chung là thấp ( 0,1-1%) tùy tác giả

V Theo dõi và tái khám:

1 Thời gian đánh giá:

 Trong 6 tháng đầu các mốc thời gian sẽ là: 1 – 2 tuần, 1 thánh, 3 tháng, và 6 tháng

 Sau đó mỗi 6 tháng, 1 năm và 2 năm

 Rất tốt: Không chảy máu mũi tái phát, làm việc và sinh hoạt bình thường

 Tốt: Chảy máu ít từng giọt và tự cầm, DSA trong giới hạn bình thường

 Xấu: Chảy máu tái phát không tự cầm và phải nhập viện

VI Phác đồ xử trí chảy máu mũi

8

PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ CHẢY MÁU MŨI

(BS NGUYỄN TRỌNG MINH - KHOA TMH - BVCR)

CHẢY MÁU MŨI

Với lượng ít (rỉ rả) Với lượngvừa

(chảy thành dòng) Với lượng nhiều(chảy ồ ạt)

Ép cánh mũi 2 bên hoặc bên chảy

và giữ từ 5 - 10’

Ngưng chảy Còn chảy

Tìm nguyên nhân Ngưng chảy

Điều trị nguyên nhân

Nhập viện Nhét meche mũi trước

hoặc đặt ống Foley (lần 1)

Rút meche

(Nhét mũi trước lần 2 và đặt ống Forley ) Còn chảy

Rút meche từng phần & xả bóng

Sau 48 giờ

Còn chảy

Chụp hệ mạch cảnh máu xóa nền (DSA)

Xả bóng khi làm DSA

Sau 24 giờ

Ngưng chảy

Xác định được nguyên nhân

1/- Làm tắc mạch chọn lọc

2/- Thắt động mạch qua đường mổ ngoài.

3/- Phối hợp với chuyên khoa khác

2 ngày sau (sau 48 giờ)

Rút hết ống và meche

Không xác định được nguyên nhân, máu vẫn chảy

9

VII Từ khĩa

Epistaxis: Chảy máu mũi

Eneurysm: Phình mạch, túi phình

Pseudoaneurysm: Giả phình

Điểm mạch Kiessenbach

DSA: Chụp mạch kỹ thuật số hóa xoá nền

Embolization: Nút mạch (thuyên tắc mạch) cầm máu

Nhét Meches hay Packing: Nhét bấc mũi cầm máu

VIII Tài liệu tham khảo

o Nguyễn Đình Bảng(1992), “Chấn thương vùng mặt tai mũi họng”, Cẩm nang Tai Mũi

Họng thực hành,Bản dịch của Legent - P Fleury, P Narcy - Tập 2 Mũi Xoang - Bộ Mơn

Tai Mũi Họng – ĐH Y - Dược TP HCM, tr 116 – 126

o Võ Hiếu Bình, Nguyễn Hồi Thu, Phan Thị Thảo (2002), “Chụp động mạch kỹ thuật số

xố nền” Cập nhật Tai Mũi Họng, Bộ mơn Tai - Mũi - Họng _ Đại Học Y Dược TP

HCM (CD - Rom)

o Lương Sỹ Cần, Phạm Khánh Hịa, Trần Lệ Thuỷ (1986), “Chảy máu mũi”, Cấp cứu Tai

Mũi Họng, NXB y học

o Nguyễn Văn Cơng (2003), “Khảo sát X - Quang bằng kỹ thuật số, một số hình ảnh

bệnh lý được so sánh với kỹ thuật cắt lớp điện tốn”, Y học TP HCM, Tập 7, Phụ san

của số 1, tr 11-13

o Lê văn Cường (1995), “Các dạng động mạch cảnh ngồi”, Hình thái học, Tập 5, tr 17 –

19

o Đặng Vĩnh Hiệp, Phạm Ngọc Hoa (2004), “Phương pháp phân tích phim CT sọ não”,

Chẩn đốn hình ảnh , Khoa Chẩn đốn HA - BV Chợ Rẫy

o Phạm Ngọc Hoa (2003), “Chụp cắt lớp điện tốn nhiều lớp cắt” Tiến bộ mới nhất hiện

nay của kỹ thuật cắt lớp điện tốn - Y học TPHCM, Tập 7, Phụ san của số 1

o Nguyễn Tấn Phong (1998), “Chỉ định và chống chỉ định nội soi chức năng

xoang”.Phẫu thuật nội soi chức năng xoang Nhà xuất bản Y Học, tr 169 - 182

o Nguyễn Quang Quyền (1993), “Các động mạch cảnh”, Bài giảng giải phẫu học tập I Nhà xuất bản Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, tr 296 - 307

10

o Abelson TI (1991) “Epistaxis” Otolaryngology Volume III: Head and neck, 3rd ed Philadelphia: W.B Saunders, pp 1831-1841

o Barlow DW, Deleyiannis WB, Pinczower EF (1997) “Effectiveness of surgical

management of epistaxis at a tertiary care center” Laryngoscope, pp 107:21-24

o Bingham B, Dingle AF (1991) “Endoscopic management of severe epistaxis” J

Otolaryngol; 20, pp 442-443

o Breda SD, Choi IS, Persky MS, Weiss M (1989) “Embolization in the treatment of

epistaxis after failure of internal maxillary artery ligation” Laryngoscope 1989; 99,

pp 809-813

o Breda SD, Jacobs JB, Lebowitz AS, Tierno PM (1987) “Toxic shock syndrome in nasal

surgery: a physiochemical and microbiologic evaluation of Merocel® and

NuGauze® nasal packing” Laryngoscope 1987; 97, pp 1388-1391

o Byron J Baley (1998) “Epistaxis” Otolaryngology - Head and Neck Surgery; pp 82 - 87

o Chandler JR, Serrins AJ (1995) Transantral ligation of the internal maxillary artery

for epistaxis Laryngoscope; 75, pp 1151-1159

o Christensen N (2005) “Arterial embolization in the management of posterior

epistaxis” Otolaryngology – Head and Neck Surgery, pp 748-753

VIÊM TAI GIỮA

TS LÂM HUYỀN TRÂN

I ĐẠI CƯƠNG:

Định nghĩa: viêm tai giữa là hiện tượng nhiễm trùng ở tai giữa

 viêm tai giữa cấp : nhiễm trùng cấp xảy ra trong tai giữa

 viêm tai giữa tràn dịch : sự hiện diện của dịch không phải mủ trong tai giữa

 Viêm tai giữa mạn : nhiễm trùng mạn tính ở tai giữa kéo dài > 3 tháng

Dịch tễ học

 thường xảy ra ở trẻ nhỏ dưới 2 tuổi ( nhiều nhất là trẻ từ 6- 12 tháng )

 50% trẻ < 1 tuổi bị ít nhất 1 lần viêm tai giữa

 1/3 trẻ 3 tuổi có > 3 lần bị viêm tai giữa

 90% trẻ 6 tuổi có ít nhất 1 lần viêm tai giữa

 bệnh thường xảy ra vào mùa đông

 Virus hợp bào hô hấp

Viêm tai giữa mạn:

 Rối loạn chức năng vòi nhĩ

 Nhiễm trùng đường hô hấp

 Các yếu tố nguy cơ khác như :

 Trẻ sơ sinh : thay đổi hành vi, kích thích, khó chịu ở tai, bỏ bú, nôn ói, tiêu chảy

 trẻ nhỏ (2-4): sốt, đau tai, nghe kém thay đổi nhân cách

 trẻ em (>4):than đau tai, thay đổi nhân cách

Khám tai:

 Màng nhĩ đỏ phồng, mờ đục, mất tam giác sáng

 Soi tai bằng đèn soi tai có bơm hơi : màng nhĩ kém hoặc không di động

CẬN LÂM SÀNG

 Nội soi tai

 Đo thính lực: nghe kém dẫn truyền

 Đo nhĩ lượng : dịch trong tai giữa ?

 Xquang Schuller 2 tai, CT tai: xương chủm mờ nhưng còn thông bào rõ

 CT não, MRI khi nghi ngờ có biến chứng

2 VIÊM TAI GIỮA MẠN:

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:

- Chảy mủ tai: Chảy tai tái đi tái lại nhiều lần, từng đợt, mủ tai trắng, vàng hoặc xanh

Mủ có thể có mùi thối khắm trong viêm tai giữa có cholesteatoma

- Nghe kém dần

Các triệu chứng có thể thường xuyên hoặc ngắt quãng, có thể xảy ra ở 1 hoặc 2 tai

- Màng nhĩ thủng :Màng nhĩ thủng có thể còn rìa hoặc mất rìa Hòm nhĩ có thể sạch hoặc

ứ dịch, mô hạt viêm hoặc có polyp hòm nhĩ Mủ đục sệt như bã đậu trắng, óng ánh như ánh xà cừ là dấu hiệu của viêm tai có cholesteatoma

CẬN LÂM SÀNG

 Nội soi tai

 Đo thính lực: nghe kém dẫn truyền hoặc hỗn hợp

 Xquang Schuller 2 tai, CT xương thái dương: mờ thông bào xương chủm hoặc hình ảnh khuyết xương do cholesteatoma

 CT não, MRI khi nghi ngờ có biến chứng

III ĐIỀU TRỊ

1 VIÊM TAI GIỮA CẤP:

 Điều trị nội khoa

Phác đồ 1:

 Amoxicillin: 20-40 mg/kg/ ngày , 3 lần /ngày 10-14 ngày, có thể dùng liều cao 60-90 mg/kg / ngày khi có kháng với amoxicillin

 Amoxiclav : 45 mg/kg/day uống 2 lần / ngày 10-14 ngày

 Giảm đau uống hoặc nhỏ tai

Phác đồ 2:

 Cefalosporin thế hệ 2

 Erythromycin/sulfisoxazole)

 Bactrim (trimethoprim/sulfamethoxazole)

 Azithromycine hoặc Clarithromycine

Những thuốc này được sử dụng khi phác đồ 1 thất bại sau 10 ngày hoặc dị ứng với Amoxicilin

Các điều trị hỗ trợ khác như : hạ sốt, giảm đau, kháng viêm, làm sạch mũi họng…

 Điều trị ngoại khoa :

- Trích rạch màng nhĩ : hút dịch trong tai giữa làm giảm áp suất trong tai giữa Chỉ

sử dụng khi điều trị nội khoa thất bại

 điều trị kháng sinh thất bại

 biến chứng mưng mủ

 trẻ suy giảm miễn dịch

2 VIÊM TAI GIỮA MẠN:

Điều trị nội khoa : Giữ tai sạch và khô để ngừa bội nhiễm

-Kháng sinh : thường phải sử dụng kháng sinh qua đường uống trong thời gian dài

Kháng sinh nhỏ tai trong trường hợp có lỗ thủng màng nhĩ cần phải thận trọng đặc biệt là các thuốc có khả năng độc tai có thể ảnh hưởng trực tiếp lên các cửa sổ

-Rửa tai và làm sạch mũi họng

Điều trị ngoại khoa:

 Đặt ống thông nhĩ trong trường hợp ứ dịch hòm nhĩ kéo dài ảnh hưởng chức năng nghe

 Phẫu thuật làm sạch bệnh tích : mở sào bào thượng nhĩ, khoét rỗng đá chủm

 Phẫu thuật chỉnh hình tai giữa phục hồi chức năng nghe và dự phòng viêm tai giữa tái phát về sau

KẾT LUẬN: viêm tai giữa là 1 bệnh lý thường gặp bệnh cần được chẩn đoán và điều trị sớm để tránh ảnh hường về thính lực và tránh nguy cơ có biến chứng về sau

TÀI LIỆU THAM KHẢO

SÁCH TIẾNG VIỆT :

– Bài giảng TMH – bộ môn TMH- nhà xuất bản Y học (1998)

– Bài giảng lâm sàng TMH – bộ môn TMH- nhà xuất bản Y học (2007) – Tai mũi họng thực hành – nhà xuất bản Y học , GS Võ Tấn ( 1989)

SÁCH TIẾNG NƯỚC NGOÀI :

1 Oto-Laryngology- HEAD AND NECK SURGERY.(1988),David D.Deweese

2 HEAD AND NECK SURGERY OTOLARYNGOLOY (2003) ,Byron J Bailey

3 Oto-Laryngology& HEAD AND NECK SURGERY.(2001), Charles W

Cummings-John M fredrickson

4 MANUEL PRATIQUE D’ ORL (1996)- F Legent,

P.Fleury,P.Narcy,C.Blauvillain

5 OTORHINO-LARYNGOLOGIE (Abrégés) (1996), Portmann-D Portmann

6 ENCYCLOPEDIE MEDICO CHIRURGICALE (2005)

PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM TAI GIỮA

VIÊM TAI GIỮA

ĐIỀU TRỊ -Kháng sinh

ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA -Đặt ống thông nhĩ

-Vá nhĩ -Chỉnh hình tai giữa -Sào bào thượng nhĩ -Khoét rỗng đá chủm

VIÊM XOANG

TS BS Nguyễn Hữu Dũng

I ĐỊNH NGHĨA VIÊM XOANG:

Viêm xoang là tình trạng viêm niêm mạc của xoang, khi đó lỗ thông xoang bị phù nề và bị tắc một phần hay hoàn toàn Viêm có thể xảy ra cấp tính

hoặc mạn tính

II NGUYÊN NHÂN:

1 Siêu vi trùng: Rhinovirus là siêu vi trùng thường gây viêm xoang nhiều nhất,

Influenza, Parainfluenza, Adenovirus

2 Nhiễm trùng: thường thứ phát sau khi bị nhiễm siêu vi cúm, sởi, phát ban ,

sau đợt viêm mũi, viêm amygdales, viêm v.a (végétations adénoides), sâu

răng, ,…Những vi trùng gây bệnh hay gặp là Streptococcus pneumoniae,

Haemophilus influenzae, Moraxella, Staphylococcus aurus, Klebsiella pneumoniae, vi trùng yếm khí chiếm khoảng 30%

3 Nhiễm nấm: hay gặp ở những người làm nông và chăn nuôi, những bệnh suy

giảm miển dịch, bệnh mạn tính kéo dài Nấm gây bệnh thường gặp là aspergillus

4 Dị ứng: do niêm mạc mũi xoang quá mẫn cảm với các yếu tố kích thích (bụi,

hóa chất, )

5 Các yếu tố lý hóa: sức ép cao (bơi lặn, đi máy bay, bom mìn, ), tia X, không

khí lạnh hoặc khô, hơi hóa chất, rượu, thuốc lá,

6 Chấn thương: vùng hàm mặt, mũi, sàn sọ

7 Các yếu tố thuận lợi: cơ thể suy nhược, suy dinh dưỡng, suy giảm miễn dịch

(bệnh AIDS-Acquired Immunodeficiency Disease-), rối loạn chuyển hóa nước-điện giải, rối loạn nội tiết, bệnh mạn tính như lao, bệnh tiểu đường, viêm phế quản, viêm thận

8 Những cấu tạo bất thường ở mũi xoang: vẹo vách ngăn, hẹp cửa mũi sau,

kén hơi (concha bullosa) cuốn mũi giữa hoặc cuốn mũi trên, dị hình mỏm móc

III CHẨN ĐOÁN:

3.1 VIÊM XOANG CẤP

Viêm xảy ra ở xoang trước đó hoàn toàn lành mạnh Thường viêm xuất hiện cùng lúc hoặc sau một đợt viêm họng, viêm V.A, cảm, cúm, sâu răng, Bệnh kéo dài trong vòng 4 tuần lễ

3.1.1 Triệu chứng toàn thân: mệt mõi, suy nhược, kém ăn, mất ngủ, sốt

3.1.2 Triệu chứng cơ năng:

+ Đau đầu là triệu chứng nổi bật,vị trí đau tùy theo xoang viêm:

Viêm xoang trán: đau ở vùng trán, phía trên cung mày

Viêm xoang hàm: đau vùng gò má và hàm răng trên

Viêm xoang sàng trước: đau ở góc trong trên và đau sâu trong ổ mắt

Viêm xoang sàng sau: đau sâu phía sau hốc mắt, đau lan lên

đỉnh đầu và vùng chẩm

Viêm xoang bướm: đau trên đỉnh đầu và vùng chẩm

Trong viêm xoang trán và viêm xoang hàm cấp những cơn đau thường có giờ giấc rõ rệt Cơn đau dịu hơn vào lúc sáng sớm mới ngủ dậy, nhưng lại xuất hiện sau một hay hai giờ, đau càng lúc càng tăng và đau trầm trọng vào buổi trưa và buổi chiều

+ Chảy mũi: xuất hiện trong vòng 24-48 giờ đầu sau khi bị bệnh Nước

mũi chảy nhiều vào buổi sáng, lúc đầu trong loãng, sau đó nhanh chóng trở thành mủ vàng hoặc xanh đặc có mùi tanh, có khi lẫn máu

+ Nghẹt mũi: nghẹt cả hai bên, nhưng nhiều ở bên bị viêm, nghẹt nhiều

vào ban đêm hoặc khi nằm do xung huyết các cuốn mũi

+ Mắt: mỏi mắt, sợ ánh sáng, không đọc sách hoặc xem truyền hình được

3.1.3.Khám lâm sang:

Ấn nhẹ vào vùng tương ứng với xoang viêm, người bệnh sẽ thấy đau

ở những điểm sau:

-Điểm hố nanh: xoang hàm bị viêm

-Điểm Grunwald: ở bờ trong và trên của hố mắt, khi viêm xoang sàng -Điểm Ewing: ở mặt trước của xoang trán, nghĩ đến viêm xoang trán

Soi mũi trước: thấy toàn bộ niêm mạc hốc mũi xung huyết, các cuốn mũi

sưng to và đỏ, khe mũi giữa có nhầy hoặc mủ chảy ra do viêm các xoang trước

Soi mũi sau: thấy mủ chảy từ khe trên xuống dọc thành sau họng do

viêm các xoang sau

3.2 VIÊM XOANG MẠN TÍNH

Viêm xoang mạn tính thường là do viêm xoang cấp tái diễn nhiều lần, hậu quả của sự điều trị không đầy đủ hoặc không điều trị, thời gian kéo dài trên 3 tháng

3.1 Triệu chứng toàn thân: biểu hiện không rõ rệt: có thể mệt mõi kéo dài,

chán ăn, không thích làm việc, lười suy nghĩ

3 2 Triệu chứng cơ năng:

- Chảy mũi: là dấu hiệu quan trọng nhất, chảy mũi nhầy hoặc nhầy mủ,

mùi tanh hoặc thối, thường chảy nhiều vào buổi sáng, chảy ra cửa mũi trước hoặc chảy ra cửa mũi sau xuống thành sau họng khiến người bệnh hay khịt mũi khạc đàm

- Nghẹt mũi: do phù nề niêm mạc mũi, nghẹt nhiều ở bên bị bệnh Nếu có

polype mũi sẽ nghẹt thường xuyên hơn

- Đau đầu: không có giờ giấc nhất định, đau âm ỉ vùng trán, thái dương,

đỉnh đầu hoặc vùng chẩm

- Khứu giác: Ngữi kém hoặc mất ngữi

- Mắt: mõi mắt, đôi khi giảm thị lực

3.3 Khám lâm sàmg: