Phác đồ điều trị BV Chợ Rẫy, y học hạt nhân

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA BS TRẦN SONG TOÀN I ĐẠI CƯƠNG – Ung thư tuyến giáp loại bệnh tương đối Carcinoma tuyến giáp chẩn đoán lâm sàng chiếm khoảng 1-2% tất loại ung thư Là loại ung thư thường gặp hệ nội tiết (chiếm khoảng 90% trường hợp) Tỉ lệ mắc hàng năm ung thư giáp giới thay đổi từ 0,5- 10/ 100.000 dân – Hiệp hội ung thư Mỹ ước lượng Mỹ năm có khoảng 17.000 trường hợp ung thư giáp chẩn đoán 1.300 trường hợp tử vong liên quan đến ung thư Tuy nhiên điều trị thích hợp tỉ lệ sống sót lại cao Hầu hết ung thư tuyến giáp xuất phát từ tế bào biểu mô thuộc loại carcinoma Có hai loại chính, loại xuất phát từ biểu mô nang giáp trạng loại xuất phát từ tế bào cạnh nang giáp Ung thư giáp xuất phát từ tế bào biểu mô nang tuyến gồm loại: Carcinoma dạng nhú, carcinoma dạng nang, carcinoma dạng tế bào hurthle carcinoma dạng thoái sản Ung thư giáp dạng tủy xuất phát từ tế bào C nằm cạnh nang giáp – Ung thư di đến tuyến giáp gặp, thường từ sarcoma sợi sarcoma tế bào lympho Phân loại ung thư tuyến giáp 1.Tế bào ung thư bắt nguồn từ tế bào biểu mô nang tuyến giáp a Ung thư tuyến giáp thể biệt hoá: - Carcinoma tuyến giáp dạng nhú: o Dạng nhú đơn o Dạng nhú biến thể nang o Dạng nhú xơ hoá lan toả - Carcinoma tuyến giáp dạng nang - Carcinoma tuyến giáp dạng tế bào Hurthle b Ung thư tuyến giáp thể biệt hoá c Ung thư tuyến giáp thể không biệt hoá Tế bào ung thư bắt nguồn từ tế bào biểu mô nang cạnh tuyến giáp ( C-cell) - Carcinoma tuyến giáp thể tuỷ II III NGUYÊN NHÂN: – Hiếm chứng minh bướu có từ lâu tổn thương tiền ung thư – Xạ trị xem nguyên nhân, người ta thấy có tỉ số ung thư cao người bị ảnh hưởng bom nguyên tử – Bệnh viêm giáp Hashimoto coi yếu tố tiền ung thư thống kê cho thấy có tương ứng với tỉ lệ ung thư Tuy nhiên, có phản ứng chống bệnh ung thư từ thể người bị bệnh Hashimoto CHẨN ĐOÁN: Hỏi bệnh sử:  Thường biểu triệu chứng Một số trường hợp có biểu như: nuốt khó, thay đổi giọng nói  Hỏi tiền bị chiếu xạ, tiền gia đình Khám lâm sàng:  Khám sờ tuyến giáp cần ý: kích thước, mật độ, độ di động xâm lấn  Người ta dựa vào khám lâm sàng hạch cổ hai bên Ung thư dạng nhú xuất hạch cổ ( di căn) xuất trước có “ nhân giáp” đáng ngờ tuyến giáp  Những yếu tố nguy cao cho ung thư giáp người có nhân giáp: nam giới, lớn tuổi, kích thước bướu lớn nhanh, tiền chiếu xạ, chứng xâm lấn Xét nghiệm để chẩn đoán:  Siêu âm cổ, X-quang ngực, CT MRI, xạ hình tuyến giáp, 18 FDG-PET scan  Xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đoán: FNA sinh thiết  Định lượng FT3, FT4 Tg: có giá trị Nhưng định lượng Calcitonin huyết lại có giá trị để chẩn đóan ung thư thể tủy.(12) Chẩn đoán xác định dựa vào kết giải phẫu bệnh lý:  Ung thư tuyến giáp dạng nhú ( Papillary thyroid carcinoma)  Ung thư tuyến giáp dạng nang ( Follicular thyroid carcinoma)  Ung thư tuyến giáp dạng tế bào Hurthle ( Hurthle thyroid carcinoma)  Ung thư tuyến giáp dạng thoái sản ( Anaplastic thyroid carcinoma)  Ung thư tuyến giáp dạng tủy ( Medullary thyroid carcinoma) Chẩn đoán phân biệt: – Chẩn đoán phân biệt chủ yếu trường hợp nhân “lạnh”: nang giáp, bướu tuyến giáp dạng keo, tụ máu bướu tuyến bị hóa vôi – Tình trạng tuyến giáp cứng toàn diện cần phân biệt với bệnh Hashimoto (thường mật độ mềm hơn) với viêm giáp dạng sợi – IV Trước hạch cổ nguyên phát, trẻ em, nên ghi ngờ di hạch ung thư tuyến giáp tiềm ẩn ĐIỀU TRỊ: A Điều trị đặc hiệu: Phẫu thuật tuyến giáp: – Đối với tổn thương nguyên phát:  Cắt thùy tuyến giáp  Cắt giáp gần trọn ( Near total thyroidectomy )  Cắt giáp toàn phần ( Total thyroidectomy ) – Đối với hạch: Nạo hạch cổ tận gốc, hạch trước quản hạch thần kinh quặt ngược Việc nạo hạch tiến hành nguyên khối với bướu nguyên phát vào thời kỳ trễ Dược chất phóng xạ: NaI ( I-131) Xạ trị ngòai: Bướu giáp cắt trọn và/hoặc hấp thu Iod (4) B Điều trị hỗ trợ: Hormone liệu pháp: Levothyroxine, phương pháp điều trị nâng đỡ Vậy phương pháp phải tiến hành sau cắt giáp toàn phần hay gần toàn phần Hóa trị: Rất hạn chế, hiệu Thường dùng cho bệnh nhân có bướu mà phẫu thuật được, không đáp ứng với NaI (I-131) xạ trị ĐIỀU TRỊ BẰNG DƯỢC CHẤT PHÓNG XẠ NaI(I-131) A Chỉ định điều trị 131I Ung thư tuyến giáp sau phẫu thuật ( cắt giáp gần trọn cắt giáp toàn phần Với kết giải phẫu bệnh gồm thể sau: dạng nhú, dạng nang, tế bào Hurthle) Điều trị ung thư giáp tái phát Điều trị ung thư giáp có di B Chống định điều trị 131I  Tuyệt đối: o Phụ nữ mang thai o Phụ nữ cho bú Riêng bệnh nhân điều trị ngoại trú có chống định sau: o Bệnh nhân tự chăm sóc thân o Bệnh nhân không không muốn cách ly sau uống 131I o Bệnh nhân sống nhà nuôi dưỡng nơi đông người  Tương đối: o Bệnh nhân tự kiểm soát tình trạng tiểu C Các bước cụ thể: Chuẩn bị bệnh nhân trước điều trị:  Bệnh nhân sau phẫu thuật cắt giáp phải ngưng levothyroxin tuần trước điều trị 131I mục tiêu để đạt TSH>30µIU/L  Bệnh nhân phải có chế độ ăn iod từ 2-4 tuần trước tiếp tục 48-72 sau điều trị 131I  Tất bệnh nhân nên dùng Lithium trừ có chống định  Bệnh nhân cần phải làm số xét nghiệm trước điều trị 131I  Cần phải giải thích lợi ích, tác dụng phụ việc điều trị 131I  Hướng dẫn an toàn xạ cho bệnh nhân ( phát bảng hướng dẫn cụ thể cho bệnh nhân ) Những việc cần phải làm trước cho bệnh nhân uống 131I:  Xem kết siêu âm xạ hình giáp để đánh giá xem nhiều hay mô giáp  Phải khẳng định bệnh nhân không chụp hình với thuốc cản quang (đặc biệt thuốc có chứa iod) tháng vừa qua  Cho thuốc chống ói bệnh nhân có ói: Primperan, Promethazine  Bệnh nhân phải nhịn đói vòng tiếng (ít tiếng) trước tiếng sau uống 131I  Giải thích cần thiết việc chụp xạ hình tòan thân sau điều trị (RxWBS) hẹn ngày chụp cho bệnh nhân  Hẹn ngày tái khám cho bệnh nhân Chế độ ăn Iod:  Những thực phẩm không ăn:  Muối Iod muối biển  Những thực phẩm từ biển: rau câu, rong biển, tôm-cua-sò-cá biển  Những thực phẩm, nước uống chế biến từ sữa có chứa Iod  Những thức ăn: bánh ngọt, bánh mì  Lòng đỏ trứng  Các loại vitamins mà thành phần có chứa Iod  Một số thực phẩm khác chứa Iod sản phẩm chế biến từ đậu: nước tương, đậu hủ D Các xét nghiệm trước điều trị 131I Công thức máu Chức thận ( BUN, Creatinine ), chức gan (ALT, AST) Chức tuyến giáp ( TSH, Tg, TgAb ) Siêu âm cổ Xạ hình độ tập trung Iod tuyến giáp ECG ( bệnh nhân lớn tuổi có vấn đề tim mạch) Ca++/máu (chỉ làm có dấu hiệu gợi ý) X-quang ngực thẳng (khi cần) Theo dõi tác dụng phụ 131I.(3) Nôn ói: Thường gặp (50% trường hợp), xảy vài sau uống 131I (7-12h), tự ổn định vòng 24-36h Xử trí: Primperan, Promethazine Thay đổi vị giác: Xảy vào ngày uống 131I, tự ổn định vòng 2436h Viêm tuyến mang tai: (30% trường hợp) xảy vòng 24h sau uống liều (100-150mCi), giảm dần vòng ngày Xử trí: uống nhiều nước, ngậm kẹo chua, Prednisone (10-30mg/ngày) Sưng cổ: (10% trường hợp), xảy 1-2 ngày sau uống 131I), giảm dần vòng ngày Thường gặp bệnh nhân nhiều mô giáp vùng cổ Xử trí: Prednisone (10-30mg/ngày) Tối đa tuần Về lâu dài ảnh hưởng đến: Rối loạn kinh nguyệt mãn kinh sớm Ảnh hưởng tinh hoàn Nếu bệnh nhân điều trị liều cao có biến chứng sau: Ức chế tuỷ xương ( xảy < 1000mCi) Ung thư thứ phát ( xảy < 1000mCi) V THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM: Khi bệnh nhân tái khám:  Hỏi bệnh khám lâm sàng  Kiểm tra TSH, Tg ,TgAb 6-12th  Siêu âm cổ, số xét nghiệm khác  Chụp DxWBS 12th hay 24th tùy theo đáp ứng Theo dõi sau điều trị:(12) Hormone liệu pháp:  Sử dụng Levothyroxine liều từ 150-250µg/ngày  Đối với bệnh nhân nguy thấp bệnh ổn định nồng độ TSH nên giữ giới hạn thấp bình thường  Đối với bệnh nhân nguy trung bình nồng độ TSH nên giữ mức ( 0.1- 0.5 µIU/L)  Đối với bệnh nhân nguy cao nồng độ TSH nên giữ mức ( 1cm Nhiều nốt Xâm lấn Có Mô giáp nhiều Không Off T4 Siêu âm cổ TSH, Tg, TgAb Có Phẫu thuật lại Không Điều trị: (4) 30-100mCi 131I RxWBS Còn mô bướu mà không phẫu thuật Nguy trung bình Nguy cao Off T4 Siêu âm cổ TSH, Tg, TgAb DxWBS Off T4 Siêu âm cổ Di xa: phẫu thuật hay chiếu xạ Điều trị: 100-200mCi 131I RxWBS Theo dõi 6-12 th Chỉ hấp thu tuyến giáp Hấp thu tuyến giáp Nguy cao Theo dõi 3-6th Sau phẫu thuật cắt giáp(3) (gần trọn toàn phần) Không dùng Levothyroxin Chế độ ăn iod CTM, TSH, Tg, TgAb, BUN, Creatinine… 4-8 tuần TSH < 30µIU/L TSH ≥ 30 µIU/L tuần DxWBS (2-5mCi 131I), chụp vào ngày thứ 2-3 sau uống (±) Mô giáp (+/-) Di xa (+) Mô giáp (+) Di xa (-) Mô giáp (-) Di xa (-) Điều trị với liều 30-100mCi 131 I Xạ hình toàn thân lại (6-12th) TSH≥30µIU/L Mô giáp (+/-) Di xa (+) Mô giáp (-) Di xa (-) Mô giáp (+) Di xa (-) Điều trị di với liều từ 150-250mCi 131I Kiểm tra Tg hàng năm DxWBS sau năm-2 năm-5 năm Định lượng Tg (đang điều trịT4) (3) Tg < 05ng/ml Tg ≥ 05ng/ml Ngưng T4 (TSH≥30µIU/L) DxWBS(2-5mCi 131I) (±) DxWBS (-),Tg không thay đổi tiếp tục tăng DxWBS (+) DxWBS vớiTc-99m MIBI CT scan vùng ngực 18 FDG PET/CT 131 Điều trị I (100-250mCi) Bất kỳ xét nghiệm (+) Tất xét nghiệm (-) Điều trị 131I (100-150mCi) Chụp RxWBS sau 4-10 ngày Có thể điều trị 131I theo kinh nghiệm nghi ngờ bệnh chưa ổn RxWBS (-) RxWBS (+) Xem xét phẫu thuật chiếu xạ có tổn thương khu trú Tiếp tục theo dõi Tg mỗi: 6th, 12th, (Tùy theo yếu tố nguy cơ) PHÂN LOẠI YẾU TỐ NGUY CƠ (7) Yếu tố Nhóm tiên lượng nguy Tuổi Thấp Trung bình 45 45 Giới Nữ giới Nam giới Kích thước 4 cm Khu trú tuyến Vượt tuyến Grade Thấp Cao Di xa Không Có Xâm lấn Theo dõi - điều trị bệnh tái phát di A DI CĂN PHỔI: I Điều Trị Di Căn Phổi Từ Ung Thư Tuyến Giáp (3) Khoảng 10% xảy người trưởng thành, 20% xảy trẻ em khoảng 50% trường hợp phát vào thời điểm trước chẩn đoán khoảng 25% 20-30 năm sau đợt điều trị II Tiên Lượng Di phổi từ ung thư tuyến giáp thể biệt hoá điều trị khỏi, đặc biệt trẻ em thiếu niên, có di dạng lan tỏa thích hợp với điều trị bắng dươc chất phóng xạ Tuy nhiên tiên lượng phụ thuộc vào: mức độ nặng bệnh, mức độ tập trung 131I bướu tuỳ thuộc vào chất phát triển vốn có bướu Thời gian sống kéo dài đặc biệt cao trường hợp mà di phổi nhỏ (không thấy phim X-quang ngực CT) Tỉ lệ sống sau 10 năm 100% trường hợp thấy RxWBS, tỉ lệ giảm di có kích thước lớn 40% có nốt d 1cm Xquang ngực Di phổi (Sau phẫu thuật cắt giáp gần trọn toàn phần) Nếu nhiều mô giáp Nếu mô giáp CTM, TSH, Tg, TgAb, chức thận,… Phẫu thuật lại điều trị liều 30mCi Điều trị di phổi (Liều: người lớn 200 – 250mCi, trẻ em tính theo diện tích da) Đến mô giáp lại hết mô giáp Đánh giá lại sau 6th, 12th ( Tùy theo yếu tố nguy cơ) Điều trị nhiều đợt bệnh ổn định 10 + Tay ẩm, lạnh ≠ tay ẩm, ấm + Cận lâm sàng bình giáp ≠ cận lâm sàng cường giáp - Bướu giáp đơn háo I-ốt ≠ Basedow dựa vào: độ tập trung I-ốt phóng xạ tăng cao góc thoát, TSH cao, Werner test (+) - Viêm giáp Hashimoto De Quervain: mật độ tuyến giáp chắc, cứng đều, TgAb TPO dương tính với hiệu giá cao - Ung thư giáp: dễ nhầm với bướu giáp đa nhân đơn Các dấu hiệu gợi ý K giáp mật độ cứng, có dấu hiệu xâm lấn quan kế cận, có hạch cổ… chẩn đoán dựa vào tế bào học nhân giáp Chẩn đoán biến chứng: - Biến chứng chèn ép: Lâm sàng: dãn tĩnh mạch vùng cổ, khàn giọng, khó thở, nuốt khó Xquang: khí quản bị lệch, bóng mờ tuyến giáp lan xuống trung thất Xạ hình: bướu giáp thòng sau xương ức - Biến chứng nhiễm khuẩn: bướu trở nên cứng, đau, da vùng bướu nóng, bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng, xét nghiệm máu bạch cầu tăng cao, đa số đa nhân trung tính, tăng tốc độ lắng máu, tăng CRP - Biến chứng xuất huyết: bệnh nhân khai bướu to đột ngột vùng, đau, da không nóng đỏ, sờ có cảm giác căng căng, chọc hút máu không đông Siêu âm phương tiện hữu hiệu cho chẩn đoán: Echo trống có tăng âm phía sau - Biến chứng cường giáp: bệnh nhân biết bướu giáp từ lâu, thường đa nhân, có dùng i-ốt, triệu chứng, xuất triệu chứng lâm sàng HC cường giáp, xét nghiệm cho thấy TSH giảm, FT4 và/hoặc FT3 tăng, xạ hình tuyến giáp đo độ tập trung cho thấy tuyến giáp tăng hấp thu phóng xạ không đồng nhất, độ tập trung I- ốt phóng xạ tăng cao - Biến chứng ung thư hóa: bướu lớn nhanh, gây chèn ép, FNAB giải phẫu bệnh sau mổ cho chẩn đoán IV ĐIỀU TRỊ: - Điều trị nguyên nhân (nếu có) - Còn đa số trường hợp lại điều trị hormone tuyến giáp, phẫu thuật - Chỉ định điều trị I- ốt phóng xạ ( I-131) đơn hay phối hợp với Levothyroxine bướu giáp lớn, người già, phẫu thuật bệnh lý kèm (bệnh tim mạch, bệnh phổi mãn,…) [5][7][8][10] V ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN (QUÁ KHẢ NĂNG PHẪU THUẬT) BẰNG I-ỐT PHÓNG XẠ (I-131): Hỏi bệnh sử khám lâm sàng trình bày giúp chẩn đoán xác định, chẩn đoán nguyên nhân, chẩn đoán biến chứng lên kế hoạch điều trị tùy tình trạng bướu Phụ nữ mang thai cho bú: không định I-131 Ghi xét nghiệm: Chức tuyến giáp (quan trọng định lượng TSH), siêu âm tuyến giáp, xạ hình tuyến giáp đo độ tập trung Iod [7] Có thể cần phải kiểm tra công thức máu, chức thận, định lượng men gan Đánh giá vấn đề bệnh lý kèm khám chuyên khoa (nếu cần) Hướng dẫn an toàn xạ theo tiêu chuẩn an toàn xạ quốc gia Tư vấn cho bệnh nhân tác dụng không mong đợi xảy sau uống I-131 để bệnh nhân thân nhân hiểu rõ hợp tác điều trị Tính liều: nay, liều thuốc khó tính hoàn toàn xác - Liều (mCi)= Trọng lượng tuyến giáp (g) x ( 0.10-0.15)[7][8][10] (được hiệu chỉnh theo độ tập trung 24giờ 100%) Nếu độ tập trung I-131tại thời điểm 24 < 20%, nên xem xét đến phương cách điều trị khác [7] - Hoặc liều cố định theo kinh nghiệm, hay ưa chuộng Châu Âu, liều thay đổi tùy tình trạng bệnh nhân cụ thể, liều tối đa đến 21mCi (800MBq).[7] [10] Chưa có phương pháp ước tính cách xác trọng lượng tuyến giáp, chủ yếu dựa vào siêu âm, xạ hình kinh nghiệm lâm sàng người thầy thuốc qua sờ nắn tuyến giáp Người ta ước tính 1cm2/ xạ hình # 01ml/ siêu âm # 01 gram[3] Theo dõi sau điều trị: - Theo dõi giảm thể tích bướu sau điều trị, cải thiện triệu chứng chèn ép mục tiêu chính[4][5][7] - Theo dõi tác dụng không mong đợi I-131:  Nhiễm độc giáp trạng tạm thời: xảy với tần suất khoảng 0.34% sau điều trị I-131 Bệnh Graves xuất với tần xuất 100 lần/phút, thường tăng xúc động, gắng sức + Mạch rộng nẩy mạnh (# hở van ĐMC chủ) + Huyết áp tâm thu tăng, hiệu số huyết áp rộng Xét nghiệm: 1- Siêu âm tuyến giáp: Giúp phân biệt bướu giáp lan tỏa hay bướu nhân Siêu âm Doppler màu cho thấy toàn tuyến giáp tăng sinh mạch máu đáng kể, mật độ tương đối đồng gặp bệnh Basedow Đo thể tích tuyến giáp để xác định liều DCPX 2- Xét nghiệm chức tuyến giáp: định lượng TSH ([...]... dụng điều trị có tính chất chọn lọc rất cao và các cơ quan khác rất ít bị ảnh hưởng  Với liều điều trị I-131 dành cho bệnh nhân cường giáp sẽ không làm tăng nguy cơ ung thư tuyến giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê, Bộ môn nội tiết - ĐHYD TP HCM Nội tiết học đại cương 2 Phạm Đình Lựu, Bộ môn Sinh lý học, ĐHYD TPHCM Sinh lý học y khoa, 2005 3 Nguyễn Xuân Phách, Học Viện Quân y Giáo... n y (1) II/ Nguyên nhân (4): 1-HC Cường giáp nguyên phát  Bệnh Graves  Bướu giáp độc đa nhân  U tuyến độc tuyến giáp  Do thuốc  Carcinoma tuyến giáp hay có di căn  U quái giáp buồng trứng 2-Nhiễm độc giáp trạng không kèm HC cường giáp  Nhiễm độc giáp tố giả  Viêm tuyến giáp bán cấp (do siêu vi hay bệnh De Quervain)  Viêm tuyến giáp không đau (y n lặng)  Những nguyên nhân khác g y phá h y. .. thuần Nội tiết học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuấn bản y học 2006, trang 21-29 2 Mai Thế Trạch, Nội tiết học Đại Cương, 2003 3 Nguyễn Thy Khuê Điều trị bệnh Basedow và cơn bão giáp trạng Nội tiết học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nhà xuấn bản y học 2006, Tr 21-52 Tiếng Anh: 4 Bachmann J, Kobe C, Bor S, Rahlff I, Dietlein M, Schicha H, et al Radioiodine therapy for thyroid volume... nghiệm cho th y TSH giảm, FT4 và/hoặc FT3 tăng, xạ hình tuyến giáp và đo độ tập trung cho th y tuyến giáp tăng hấp thu phóng xạ không đồng nhất, độ tập trung I- ốt phóng xạ tăng cao - Biến chứng ung thư hóa: bướu lớn nhanh, có thể g y chèn ép, FNAB hoặc giải phẫu bệnh sau mổ sẽ cho chẩn đoán 3 IV ĐIỀU TRỊ: - Điều trị nguyên nhân (nếu có) - Còn đa số các trường hợp còn lại điều trị bằng hormone tuyến giáp,...B ĐIỀU TRỊ DI CĂN XƯƠNG TỪ UNG THƯ TUYẾN GIÁP (3) Nhận ra những giới hạn của việc điều trị bằng 131I: Điều trị bằng 131I hiếm khi làm giảm bớt các triệu chứng của di căn xương , ngay cả di căn xương được phát hiện rõ ràng trên xạ hình Không sử dụng 131I để điều trị nếu sự phù nề của bướu ảnh hưởng đến hệ thần kinh: Không sử dụng 131I để điều trị ở những bệnh nhân có chèn ép tuỷ Khi... của cơ sở y tế tuyến trước, các loại thuốc đã dùng, liều lượng, thời gian dùng, tác dụng phụ hay biến chứng của thuốc (nếu có) 1  Đôi khi chúng ta cũng có thể gặp những bệnh nhân, bệnh mới khởi phát, trường hợp n y thường do cộng đồng hay th y thuốc tư vấn đến để được điều trị ngay bằng dược chất phóng xạ (DCPX) Khám lâm sàng:  Triệu chứng chung: sụt cân, sợ nóng, đổ mồ hôi, lòng bàn tay ấm, ẩm ướt... giáp gia tăng như có thai, d y thì… 2 Y u tố miễn dịch: TGI (Globulin miễn dịch phát triển tuyến giáp) hay TGAB (kháng thể phát triển tuyến giáp) kích thích sự phát triển tế bào tuyến giáp 3 Một số y u tố và hormones 4 Y u tố tại chổ: cơ chế chưa biết rõ 1 PHÂN LOẠI BƯỚU GIÁP THEO TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI (WHO) Độ 0: không có bướu giáp Độ 1: mỗi th y tuyến giáp to hơn đốt 1ngón tay cái của người được khám,... bướu giáp lan tỏa hay bướu giáp nhân (đơn hay đa nhân) , không thay đổi nồng độ hormones tuyến giáp, không có triệu chứng của viêm giáp hay K giáp [1][2] II NGUYÊN NHÂN: 1 Thiếu hụt hormone tuyến giáp - Thiếu iốt - Rối loạn bẩm sinh trong sinh tổng hợp hormone giáp - Nhiễm khuẩn: E Coli, Para clobactrum, Clostridium perfringens - Thức ăn: khoai mì, củ cải, tảo biển, su su, bông cải - Y u tố vi lượng: thiếu... tuyến giáp: kích thước thường tăng nhưng có thể bình thường Phân độ bướu giáp: theo Tổ chức y tế thế giới Độ 0: Bướu sờ nắn không được Độ I: Bướu sờ nắn được IA/ Th y tuyến giáp to hơn một đốt ngón cái của bệnh nhân, bệnh nhân sờ được IB/ Khi ngửa đầu ra sau tối đa sờ th y tuyến giáp to Độ II: Bướu nhìn th y. Nhìn th y khi đầu ở tư thế bình thường và ở gần Độ III: Bướu lớn làm biến dạng cổ Nhìn th y. .. nhanh thường xuyên có thể >100 lần/phút, thường tăng khi xúc động, gắng sức + Mạch rộng và n y mạnh (# hở van ĐMC chủ) + Huyết áp tâm thu tăng, hiệu số huyết áp rộng Xét nghiệm: 1- Siêu âm tuyến giáp: Giúp phân biệt bướu giáp lan tỏa hay bướu nhân Siêu âm Doppler màu cho th y toàn bộ tuyến giáp tăng sinh mạch máu đáng kể, mật độ tương đối đồng nhất gặp trong bệnh Basedow Đo thể tích tuyến giáp để xác