BỆNH học XQUANG PHỔI DR HIẾU NGHĨA

BỆNH HỌC XQUANG PHỔI-DR HIẾU NGHĨA Tháng Năm, 2016 Radiologist Quân Xquang I/ Viêm phế quản -Hình ảnh dày thành phế quản dạng đường ray (En rail) vùng quanh rốn phổi hai đáy -Xoá mờ mạch máu phổi -Đôi nhiều bóng mờ khu trú bờ không rõ xẹp phổi hình đĩa (En plaque) Viêm phế quản mãn : Đường ray rõ với dày thành phế quản, bờ không đều, phản ứng viêm mô kẻ quanh phế quản – mạch máu Dãn phế quản ( DDB): sau nhiễm trùng đường hô hấp nhiều lần bẩm sinh dị vật đường thở viêm phổi hít Hình ảnh x quang có dạng hình trụ hình chuổi, túi mờ dạng lưới dạng tổ ong vùng đáy phổi Có kính lớn mạch máu kèm Dãn phế quản khu trú thường biểu bệnh phổi tái phát nhiều lần Dãn phế quản dược chẩn đoán xác định chụp cắt lớp điện toán phổi Thể tích phổi tăng nhẹ hai bên, phản ứng viêm quanh hai rốn phổi với hình ảnh xoá mờ ranh giới mạch máu có hình ảnh dày thành phế quản Tuyến ức lớn thùy (P) II/ Viêm tiểu phế quản (Bron chiolite) – – Thường < tuổi, VRS Tăng rộng hai phế trường sáng tăng thông khí, có hình ảnh sáng vùng vòm hoành dẹt, tăng đường kính trước sau lồng ngực Không thay đổi hình ảnh phim thở ra, bóng mờ bất thường – Biến chứng đến viêm tiểu phế quản tắc nghẽn bội nhiểm vi trùng thuờng xuất hình ảnh động đặc phế nang phổ Thể tích phổi bung rộng, sáng phế trường kèm hội chứng phế quản III/ Viêm phổi kẻ: Mờ dạng lưới, sơi hay nốt mờ quanh hai rốn phổi, bờ sắc, không tập trung, hình ảnh khí quản đồ, không liên quan mạch máu phế quản, tiến triển chậm Thông thường do: lao, nấm, bệnh lý tự miễn, histiocytose X, di căn, lymphangiome carcinomateuse Tổn thương mô kẽ quanh hai rốn phổi hội chứng phế nang kèm hình ảnh khí quản đồ nàm sau bóng tim (T) IV/ Viêm phổi phế nang virus: Dạng viêm phổi phế nang, với nhiều nốt mờ, không hệ thống, thường hai đáy phổi, diễn tiến x quang chậm lâm sàng, thường sau 21 ngày Thường adenovirus Đôi khi, có dạng phù lan tỏa tương tự phù phổi cấp V/ Lao : 1/ Lao sơ nhiểm: Có dạng – Hình ảnh X quang phổi bình thường – Hạch rốn phổi bên hai hạch vùng cạnh (P) khí quản – Phức hợp lao sơ nhiểm = đám mờ thâm nhiểm chủ mô phổi + dãi mờ nối lền với hạch rốn phổi (dạng hình tạ ) – Tràn dịch màng phổi đơn thuần, phổi (T) Tràn dịch màng phổi (T) Viêm phổi thùy 2/ Viêm phổi lao: Đông đặc thuỳ (T) Tổn thương dạng hạt nốt lan toả – Thường thùy trên, thùy phân thùy Nelson(Fowler ) – Tổn thương dạng đông đặc thùy diễn tiến hang hoá khạc chất bả đậu Tổn th – Có thể kèm tràn dịch màng phổi hạch trung thất Đông đặc thuỳ- phân thùy Hang hoá hạch rốn phổi Đông đặc phân thùy 3/ Lao kê: – Là biến chứng sau lao sơ nhiểm lao hoạt tính lan theo đường máu Tổn thư – Tổn thương mô kẽ dạng hạt phế trường, kèm hạch rốn phổi – Có khả kèm theo viêm màng não 4/ U lao: Khối u thường to, đồng có vôi hoá bên U hạt lao ( tuberculoma) VI / Viêm phổi thùy: – Hội chứng phế nang chiếm toàn phân thùy toàn thùy, bờ rãnh liên thùy – Khí quản đồ [Bronchogramme ] (+) phế nang đồ [Alvéologramme] (+) – Streptococcus pneumoniae ( Pneumococcus) : thông thường nhất, trẻ > tuổi, thường thùy ( giữa, trên, dưới), hang hoá, tràn dịch màng phổi – Streptococcus pyogènes : thường trẻ sơ sinh, thường thùy đưới, luôn kết hợp vơi tràn dịch màng phổi – Bất thường phế quản: đường xe lữa, mờ dạng lưới hay dạng nốt, hay dãn phế quản – Xẹp thùy phân thùy – Tràn khí lồng ngực (±) Viêm phổi hít phân su XV/ Bệnh lý màng : ( Membrane hyaline) Hạt nhỏ lan tỏa hai phổi, khí quản đồ (+), che mờ bóng tim vòm hoành Luôn kèm tim to XVI/.SUY HÔ HẤP SƠ SINH A:Thông thường suy hô hấp sơ sinh xếp theo chế sau: 1/ Sự nghẽn tắc thông khí đường hô hấp trên, gây khó thở cao 2/ Những rối loạn học máy hô hấp, kết hợp với bất thường hệ điều hành thần kinh hay hô hấp rối loạn xuất phát từ thần kinh trung ương hay ngoại biên 3/ Những trở ngại gây khó khăn cho giãn nở phổi chèn ép bên lồng ngực:tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, phù mô kẽ chèn ép, khí phế thủng lớn, kén khí lớn hay thoát vị hoành,… Trong vài trường hợp, chèn ép phổi nguyên nhân hoành u bụng, dịch ổ bụng, ruột chướng hơi… 4/ Bệnh lý chủ mô phổi : – Xẹp phế nang bệnh lý màng – Nghẽn tắc tràn dịch phổi hít nước ối – Suy hô hấp thoáng qua – Viêm phổi – Xuất huyết phổi – Bệnh Wilson Wikity – Bệnh giúp thở 5/ Một số bệnh lý tim mạch : Đăc biệt tăng áp suất tĩnh mạch phổi bất thường tĩnh mạch trở tim Các bệnh lý khác giãn mạch bạch huyết phổi (Lymphangiectasia ) thiếu máu trầm trọng giai đoạn cuối.= B: PHÂN TÍCH TRIỆU CHỨNG X QUANG : 1/ Đánh giá tuổi, bên (P), (T), vị trí sonde có 2/ Đánh giá hình ảnh ổ bụng: – Hình ảnh vi trí ruột Chú ý thở oxy 100% không thấy ruột – Trong trường hợp khác mờ hoàn toàn ổ bụng do: + Teo thực quản bẩm sinh dò + Thoát vị hoành với di chuyển ống tiêu hóa vào lồng ngực Hình 2: Hình chụp sau sinh 24 Hình 1: Suy hô hấp với tổn thương: Suy hố hấp trung bình Quá sáng phổi hai mờ dạng phế nang lan tỏa tương ứng với bên với mờ phế nang kín đáo Không có khí nhiễm Listeriose Bụng hoàn toàn mờ bụng cho phép chẩn đoán hẹp thực hình ảnh chụp lúc 30 phút sau sinh quản dò đoạn Các bất thường Không có nuốt khí phổi fausses routes 3/ Đánh giá lồng ngực : Tìm: – Bất thường xương sườn : xương sườn ngắn, hay thiếu xương sườn – Sự mảnh khảnh (Gracilité) xương sườn: Gây loạn sản lồng ngực – Biến dạng lồng ngực: Rất quan trọng Lồng ngực hẹp phình gây hậu chức hoạt động – Dày phần mềm: Phải xem xét, dày đối xứng gây tải “ ứ dịch “, ví dụ mẹ bị tiểu đường – Quan sát đánh giá cột sống, xương đòn, xương cánh tay 4/ Đánh giá bên lồng ngực: Được hệ thống theo tính năng: a/ Mờ toàn lồng ngực: Không có lồng ngực, trừ khí quản phế quản gốc Thường xảy đối với: – Tràn dịch màng phổi hai bên – Xẹp phổi hai bên: Xẹp phế nang thường do: + Nghẽn tắc đường hô hấp hay khí quản trường hợp cấp cứu khẩn cấp + Bệnh lý màng state IV, cần thiết thở áp lực dương + Hít phân su lượng nhiều, gặp + Thông thường nhất, dạng thấy trẻ sơ sinh thở oxy toàn phần, oxy hấp thu hoàn toàn không làm giãn chủ mô phổi Thở máy áp lực dương thường cho phép đạt sáng chủ mô phổi, tạo tương phản phân tích triệu chứng tốt Hình 4: Suy hô hấp với di lệch trung thất.Trục khí quản ống thông dày Hình 3: Phim chụp 12 sau sinh Suy bị đẩy lệch qua phải, bóng tim nằm nửa lống hô hấp điều trị với thở máy oxy toàn ngực bên phải, vòm hoành bên (P) phần Có ống thông dày, ống nội khí thấy rõ phần nhu mô phổi có quản, cathéter tĩnh mạch rốn vị trí thông khí góc sườn hoành (P) Thấy Hoàn toàn khí lống ngực hình ảnh mờ mạch máu phổi sau bóng tim loại trừ khí quản phế quản Bệnh Lồng ngực bên (T) tăng thể tích tăng nhân bị bệnh màng giai đoạn IV thông khí chứng tỏ có tổn thương expansive b/ Di lệch trung thất: Đánh giá di lệch trẻ sơ sinh có suy hô hấp quan trọng hầu hết suy hô hấp kèm di lệch trung thất hình ảnh cần điều trị cấp cứu để dẫn lưu dịch màng phổi cần can thiệp ngoại khoa Sự di lệch trung thất nhận biết chủ yếu di lệch khí quản Sự di lệch thường kèm theo hình ảnh mờ sáng bên đối diện trường hợp tràn dịch tràn khí màng phổi hay khí phế thủng hay thoát vị hoành Nếu di lệch kèm theo mờ bên co kéo xẹp phổi hoàn toàn bất sản phổi Trong vài trường hợp khác trung thất nằm vị trí bình thường nhu mô phổi bình thường có: – Sự nâng cao vòm hoành: Hai bên liệt hoành bướu bụng đẩy vòm hoành lên cao, bên thường liệt hay yếu hoành – Bất thường trung thất * Nở rộng biến dạng u trung thất, bệnh lý tim * Hẹp bờ sáng tràn khí màng phổi bên, tràn khí trung thất… Hình 5: Phim chụp 24 sau sinh Suy hô hấp giảm thể tích phổi Vòm hoành hai bên bị đẩy lên cao có khối choán chỗ ổ bụng quai ruột bên (T) bị đẩy lên cao c / Mờ nhu mô phổi lan tỏa: Là bệnh lý thường thấy suy hô hấp sơ sinh Phân tích hình ảnh chủ mô phổi phải so sánh với thể tích phổi c.1 / Xóa mờ mạch máu: Giới hạn mạch máu khó thấy hay biến Đồng dạng hai phế trường, thường gặp trường hợp sau: – Tràn dịch mô kẽ – Tràn dịch phế nang lượng – Xẹp phế nang không hoàn toàn Phim chụp thở : Xác định thể tích phổi, cho phép phân biệt tràn dịch co kéo xẹp phế nang Hình 6: A, hình chụp sau sinh Mờ hoàn toàn hai phế trường, không giảm thể tích phổi Đặt ống nội khí quản lượng dịch lớn B, phim chụp 48 sau sinh thấy khối trung thất (P) kéo ống thông dày vế bên (P) C, phim nghiêng thấy khối mờ phía sau đẩy ống nội khí quản trước Thực quản đôi chèn ép vào khí quản cản trở tái hấp thu dịch phế nang c.2/ Mờ dạng sợi dải: Là đường mờ nhỏ, giới hạn rõ, dài không kích thước lan tỏa phổi Nó kết hợp với dày vách biểu đường Kerley Thường thấy trường hợp suy hô hấp thoáng qua, tăng áp lực tĩnh mạch phổi, phù mô kẽ Dạng thấy hít phân su, chứng Wilson – Milkity bệnh giúp thở ( Ventilé ) Khi hình ảnh dài, dày trải dài vùng ngoại biên, thường gặp xẹp phổi tiểu thùy phân thùy c.3/ Mờ dạng hạt ( Opacites miliaires ) : Nốt mờ giới hạn rõ mạng lưới khí ,thường gặp viêm phổi mô kẽ c.4 / Bóng mờ không rõ (Flous): Mờ phế nang lan tỏa, thấy bệnh cảnh suy hô hấp thoáng qua, hít nước ối phân su, xuất huyết phổi, viêm phôi, dò khí-thực quản, tăng áp tĩnh mạch phổi Hình 7: Cung đôi động mạch chủ Suy hô hấp nhẹ A, phim nghiêng thấy khí quản bị đẩy vòng phía trước giảm kính B chụp thực quản cản quang xác định hình ảnh chèn ép đôi cung đôi động mạch chủ Hình 9: Mờ dạng sợi tương ứng với dày Hình 8: Mờ chủ mô lan tỏa với mờ mách vách mô kẽ màng phổi Vài bóng máu phổi ( bệnh màng giai đoạn I) mờ dạng sợi thấy rõ Suy hô hấp chậm Mờ hạt lưới khó thấy hấp thu dịch phế nang c.5/ Mờ dạng nốt lưới (Reticulonodulaire): Đặc biệt bệnh lý màng trong, thường kèm theo hình ảnh Air bronchogramme, hay giảm thể tích phổi Hình 10: Mờ dạng sợi bắt cheó chồng lên tương ứng với phù mô kẽ chèn ép Khí nằm mô kẽ Mờ dạng sợi xẹp chủ mô Hình 11: Mờ dạng sợi xẹp chủ mô dạng băng (bande ) Các bóng mờ dạng sợi rộng, trãi dài đến ngoại biên có hướng dạng tia lan từ rốn phổi Như dạng xẹp phổi, Hình 12:mờ dạng hạt lan toả tư sáng hai bên nghẽn tắc ứng nhiều tiểu phế quản với phù mô kẽ giai đoạn sớm c.6/ Thể tích phổi: Đánh giá dựa vào : – Hình thẳng : * Vị trí vòm hoành hình dạng vòm hoành * Khoảng cách giửa bờ trước khung sườn đường * Độ nở rộng khe liên sườn – Hình nghiêng : * Hình dạng vòm hoành * Độ sâu trước – sau lồng ngực –Giảm thể tích phổi gặp trong: * Xẹp phổi * Bất thiểu sản phổi * Bệnh lý màng * Phù mô kẻ –Thể tích phổi bình thường: * Tăng áp tĩnh mạch phổi * Xuất huyết phổi * Nhiễm trùng phổi – Tăng sáng hai bên gặp : * Tràn khí màng phổi, khí phế thủng * Phù phổi kẽ bên khí * De Wilson – Milkity * Giúp thở * Bệnh tim mạch KẾT LUẬN : Suy hô hấp trẻ sơ sinh bệnh cảnh nặng, cần điều trị cấp cứu Các nguyên nhân khái quát theo sơ đồ sau : NGUYÊN NHÂN SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH: * X QUANG PHỔI BÌNH THƯỜNG: ® Nguyên nhân thần kinh ® Nguyên nhân sinh học ® Bệnh đường hô hấp ® Bệnh trung thất ( khí quản ) ® chụp thực quản cản quang * X QUANG PHỔI BẤT THƯỜNG: Di lệch trung thất – Tràn dịch màng phổi – Phù mô kẻ – Thoát vị hoành – Khí phế thủng thùy lớn – Bóng khí phế thủng – Liệt hoành – Bất sản phổi – Xẹp phổi Bệnh chủ mô phổi -Suy hô hấp thoáng qua -Bệnh màng -Viêm phổi hít -Nhiểm trùng – Xuất huyết phổi – Wilson – Mikity – Bệnh giúp thở – Bất thường TM tim – Lymphangiectasie [...]... ngực –Giảm thể tích phổi gặp trong: * Xẹp phổi * Bất hoặc thiểu sản phổi * Bệnh lý màng trong * Phù mô kẻ –Thể tích phổi bình thường: * Tăng áp tĩnh mạch phổi * Xuất huyết phổi * Nhiễm trùng phổi – Tăng sáng hai bên gặp trong : * Tràn khí màng phổi, khí phế thủng * Phù phổi kẽ 2 bên do khí * De Wilson – Milkity * Giúp thở * Bệnh tim mạch KẾT LUẬN : Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh là một bệnh cảnh nặng, cần... QUANG PHỔI BÌNH THƯỜNG: ® Nguyên nhân thần kinh ® Nguyên nhân sinh học ® Bệnh đường hô hấp trên ® Bệnh trung thất ( khí quản ) ® chụp thực quản cản quang * X QUANG PHỔI BẤT THƯỜNG: Di lệch trung thất – Tràn dịch màng phổi – Phù mô kẻ – Thoát vị hoành – Khí phế thủng thùy lớn – Bóng khí phế thủng – Liệt hoành – Bất sản phổi – Xẹp phổi Bệnh chủ mô phổi -Suy hô hấp thoáng qua -Bệnh màng trong -Viêm phổi. .. xung quanh – Nguyên nhân do tắc phế quản hoặc thiểu sản phổi hoặc bất sản phổi XIII/ Di vật đường thở: – Viêm phổi tái phát – Suy hố hấp cấp – Xẹp thùy – phân thùy phổi hoặc khí phế thủng – Chụp hai thì hô hấp để so sánh XIV/ Bệnh lý đặc hiệu 1/ Viêm phổi hít phân su: bệnh phổi trần trọng, sớm và tái phátà suy hô hấp – thường kèm tắc một phân su Xquang : – căng lồng ngực – Bất thường phế quản: đường... Nghẽn tắc và tràn dịch trong phổi do hít nước ối – Suy hô hấp thoáng qua – Viêm phổi – Xuất huyết phổi – Bệnh Wilson và Wikity – Bệnh do giúp thở 5/ Một số bệnh lý tim mạch : Đăc biệt do tăng áp suất tĩnh mạch phổi như bất thường tĩnh mạch trở về tim Các bệnh lý khác như giãn mạch bạch huyết phổi (Lymphangiectasia ) hoặc thiếu máu trầm trọng trong giai đoạn cuối.= B: PHÂN TÍCH TRIỆU CHỨNG X QUANG : 1/... cho sự giãn nở của phổi do chèn ép bên trong lồng ngực:tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, phù mô kẽ chèn ép, khí phế thủng lớn, kén khí lớn hay thoát vị hoành,… Trong vài trường hợp, chèn ép phổi do nguyên nhân dưới hoành như u bụng, dịch ổ bụng, ruột chướng hơi… 4/ Bệnh lý chủ mô phổi : – Xẹp phế nang do bệnh lý màng trong – Nghẽn tắc và tràn dịch trong phổi do hít nước ối... màng phổi Diễn tiến nhanh sau vài giờ Nhiều ổ abcès nhỏ rãi rác 2 phế trường nếu lây nhiễm theo đường máu và viêm phổi thùy nếu theo đường hô hấp Viêm phổi tụ cầu có tràn khí tràn mủ màng phổi VII/ Viêm phổi khác: – Mycoplasma: trung gian giữa virus và vi trùng thường 6-16tuổi X quang không đặc hiệu : nhiều bóng mờ đặc hai đáy phổi, tràn dịch màng phổi ít, thâm nhiễm quanh hai rốn phốn Viêm phổi thùy... Viêm phổi thùy dưới (P) do Mycoplasma VIII/ Ap xe phổi: – Trước khi khạc mũ : hình ảnh mờ đông đặc, bờ không rõ – Sau khạc mủ : mức định khí dịch, thành hơn dày, mặt trong đều Abcès phổi không nguyên nhân à nội so tìm nguyên nhân Abscess thuỳ giữa (P) trên phim chụp tư thế chếch IX/ Viêm phổi hít : Mendelson: Mờ dạng phế nang hai đáy phổi Viêm phổi hít diễn tiến dần dần sau 24 giờ X/ Tràn dịch màng phổi. .. thất, bệnh lý tim * Hẹp và bờ sáng do tràn khí màng phổi 2 bên, tràn khí trung thất… Hình 5: Phim chụp 24 giờ sau sinh Suy hô hấp do giảm thể tích phổi Vòm hoành hai bên bị đẩy lên rất cao do có một khối choán chỗ trong ổ bụng và các quai ruột bên (T) bị đẩy lên cao c / Mờ nhu mô phổi lan tỏa: Là bệnh lý thường thấy nhất trong suy hô hấp sơ sinh Phân tích hình ảnh chủ mô phổi phải so sánh với thể tích phổi. ..Viêm phổi do Beta hemolytic Streptococcus và có tràn mũ vách hoá màng phổi Viêm phổi thuỳ trên (P) và tràn dịch màng phổi (P) do Beta Hemolytic Streptococcus – Klebsiella pneumoniae : thông thường nhiều thùy, tăng thể tích thùy hoặc phân thùy à phồng rãnh liên thùy, hang hóa Viêm phổi thùy và tràn dịch màng phổi do Klebsiella – Staphylococcus aureus : áp... Hình 8: Mờ chủ mô lan tỏa với mờ mách vách mô kẽ và dưới màng phổi Vài bóng máu phổi ( bệnh màng trong giai đoạn I) mờ dạng sợi thấy rõ Suy hô hấp do chậm Mờ hạt lưới khó thấy hấp thu dịch phế nang c.5/ Mờ dạng nốt lưới (Reticulonodulaire): Đặc biệt trong bệnh lý màng trong, thường kèm theo hình ảnh Air bronchogramme, hay giảm thể tích phổi Hình 10: Mờ dạng sợi bắt cheó và chồng lên nhau tương ứng