triệu chứng bệnh học xquang trong bệnh lý bụng cấp

TRIỆU CHỨNG HỌC X QUANG TRONG BỆNH LÝ BỤNG CẤP BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH... CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH• * SIÊU ÂM LÀ XÉT NGHIỆM ĐẦU TIÊN - DỄ DÀNG CHO K

TRIỆU CHỨNG HỌC X QUANG TRONG BỆNH LÝ BỤNG CẤP

BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

BỆNH VIỆN AN BÌNH

BA VẤN ĐỀ LỚN TRONG BL

BỤNG CẤP

1/ CHẤN THƯƠNG

2/ ĐAU BỤNG

3/ TẮC RUỘT

BỤNG CẤP KHÔNG DO CHẤN THƯƠNG:

NGUYÊN NHÂN

• + ĐAU BỤNG KHÔNG TÌM ĐƯỢC NN : 22%

• + VIÊM RUỘT THỪA CẤP : 26%

• + BỆNH LÝ NỘI KHOA : 42%

KỸ THUẬT

• + X QUANG QUY ƯỚC

• + SIÊU ÂM THƯỜNG VÀ SÂ DOPPLER

• + CT SCANNER

• + CHỤP ĐỘNG MẠCH

I - BEÄNH LYÙ CHAÁN THÖÔNG

BẦM DẬP (CONTUSION)

• VẤN ĐỀ ĐƯƠC ĐẶT RA CHO BS LÂM SÀNG

• + CÓ TRÀN DỊCH ( MÁU, MẬT, NƯỚC TIỂU….) ?

• + HAY TRÀN KHÍ?

• + CÓ TỔN THƯƠNG CÁC CƠ QUAN NỘI TẠNG ?

• MỘT HAY NHIỀU TẠNG

CHẨN ĐOÁN TRÀN DỊCH

• * SIÊU ÂM LÀ XÉT NGHIỆM ĐẦU TIÊN

- DỄ DÀNG CHO KẾT QUẢ CAO

- DỰ BÁO TRƯỚC NHỮNG TRƯỜNG HỢP

KHÔNG CẦN PHẪU THUẬT KHẨN

- KHẢO SÁT TỐT CÁC KHOANG PHÚC MẠC:

QUANH GAN, QUANH LÁCH, DOUGLAS,

MORISSON,RÃNH DỌC HAI BÊN ĐẠI TRÀNG

CÁC KHOANG CỦA PHÚC MẠC

TRÀN MÁU MÀNG BỤNG- VỠ LÁCH

SCANNER: TRÀN DỊCH

CHẨN ĐOÁN TRÀN KHÍ MÀNG BỤNG

• + X QUANG BỤNG KSS (ASP)

• + SCANNER

• + ĐỘ NHẠY CỦA SCANNER >>> ASP

SCANNER LƯỢNG KHÍ ÍT

MỰC NƯỚC-HƠI

HƠI SAU PHÚC MẠC

• + TÁ TRÀNG

• + ĐẠI TRÀNG (P), ĐẠI TRÀNG (T)

• + ĐẠI TRÀNG SIGMA

• + CÓ THỂ KÈM THÊM HƠI TRONG Ổ BỤNG

HÔI SAU FM

NHỮNG TỔN THƯƠNG PHỦ TẠNG TIỀM ẨN

• + TẠNG ĐẶC: GAN, LÁCH, THẬN, TỤY, THƯỢNG THẬN

• + TẠNG RỖNG: TÁ TRÀNG, RUỘT NON, BÀNG QUANG

• + MẠCH MÁU : ĐMCB, ĐM THẬN,

• + MẠC TREO RUỘT : RÁCH

DẬP GAN (CONTUSION)

• + MÁU TỤ DƯỚI BAO

• + MÁU TỤ TRONG NHU MÔ

• + NỨT, RÁCH NHU MÔ

• + TỔN THƯƠNG CÁC ĐƯỜNG MẬT

MÁU TỤ DƯỚI BAO GAN

DẬP LÁCH (CONTUSION)

• + MÁU TỤ DƯỚI BAO

• + MÁU TỤ TRONG NHU MÔ

• + NỨT

• -> SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ KÉM HƠN LÀ CT SCANNER

MÁU TỤ QUANH THẬN

THIẾU MÁU THẬN SAU CHẤN THƯƠNG

II ÑAU BUÏNG CAÁP

ĐAU BỤNG CẤP

1 THỦNG TẠNG RỖNG

2 VIÊM RUỘT THỪA

3 VIÊM TÚI MẬT CẤP

4 VIÊM TÚI THỪA

5 VIÊM TỤY CẤP

6 CÁC CƠN ĐAU QUẶN (DO SỎI DI CHUYỂN) :

GAN, THẬN

7 VIÊM ĐÀI-BỂ THẬN CẤP

8 VỠ TÚI PHÌNH ĐMCB

ĐAU BỤNG CẤP

• VẤN ĐỀ ĐẶT RA LÀ :

• - THỦNG ?? >> HƠI SAU FM, TRONG Ổ BỤNG

• - SỎI ??

• - VỊ TRÍ CỦA TT VÀ NGUYÊN NHÂN

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

• -CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH : LÂM SÀNG

-SÂ VÀ TDM CÓ THỂ GIÚP ÍCH TRONG NHỮNG TRƯỜNG HỢP KHÔNG ĐIỂN HÌNH

• - LỚP MỠ CHUNG QUANH BỊ THÂM NHIỄM

• - TỤ DỊCH QUANH HỒI TRÀNG

VRT

VRT SÖNG TAÁY

VRT SAU MANH TRÀNG

ĐÁM QUÁNH RT

VRTCHẨN ĐOÁN KHÓ VÀ SAI SÓT

VIÊM TÚI MẬT CẤP

• DẤU HIỆU TRÊN SÂ

• -THÀNH TM DẦY > 4mm

• - MURPHY’S SONOR (+)

• - SỎI TM / BÙN MẬT

• - TÚI MẬT CĂNG (RỘNG > 4cm)

VIÊM TÚI THỪA ĐT (DIVERTICULITE)

• VẤN ĐỀ ĐẶT RA

• * CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

•

• * CÁC DẤU HIỆU NẶNG : ABCÈS, THỦNG

THIẾU MÁU MẠC TREO

1/ THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH CẤP TÍNH

- QUAI RUỘT DÃN, DỊCH TRONG LÒNG LỢN CỢN, MẠC TREO THẤM DỊCH

- HƠI TRONG THÀNH RUỘT

- THÀNH RUỘT MỎNG, MỜ ẢO KHÔNG BẮT THUỐC,

- -TÌM MỘT THUYÊN TẮC TRONG LÒNG

ÑM-ISCHEMIE ARTERIELLE

THIẾU MÁU MẠC TREO

2/ THIẾU MÁU TĨNH MẠCH

- THUYÊN TẮC NGAY TAIÏ GỐC CỦA TMMMTT KÈM THEO NHỒI MÁU, XUẤT HUYẾT,Ở KHU VỰC MẠC TREO RUỘT PHÍA TRƯỚC

- THUYÊN TẮC TẠI TMMTTT

- DẦY THÀNH RUỘT+++ LAN TOẢ KÈM THEO

- XẸP LÒNG RUỘT

- HÌNH BIA (QUAI RUỘT)

- TRÀN DỊCH MÀNG BỤNG

ISCHEMIE VEINEUSE

ISCHEMIE DU GRELE

CƠN ĐAU QUẶN THẬN

• - CÓ SỎI ?

• - VỊ TRÍ SỎI

• - MỨC ĐỘ DÃN NIỆU QUẢN VÀ THẬN TRƯỚNG NƯỚC

• - TÌNH TRẠNG CỦA THẬN BÊN KIA ?

• - ASP, SÂ, UIV, TDM

CƠN ĐAU QUẶN THẬN

SỎI NIỆU

VIÊM TỤY CẤP

• + SÂ SỎI NHỎ TÚI MẬT

• + CT * ++++

• * CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

• * ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ :

• - PHÙ NỀ, XUẤT HUYẾT

• - HOẠI TỬ (%)

• * X/Đ TỤ DỊCH … PHÂN LOẠI THEO

• BALTHAZART

VIÊM TỤY CẤPTIÊU CHUẨN CỦA BALTHAZAR

ĐỘ A (0) TỤY BÌNH THƯỜNG

ĐỘ B (1) TỤY PHÙ NỀ KHU TRÚ HAY LAN TOẢĐỘ C (2) TỤY KHÔNG ĐỒNG NHẤT

THÂM NHIỄM LỚP MỠ CHUNG QUANHĐỘ D (3) KÈM THEO 1 TỤ DỊCH

ĐỘ E (4) KÈM THEO 2 TỤ DỊCH

HOẶC CÓ HƠI TRONG TỤ DỊCH

pancreatite

VỠ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG

• + LÂM SÀNG : ĐAU BỤNG, CHOÁNG

• + SÂ :- d AA > 30 mm

• - BỜ MẤT TÍNH //

• - XUẤT HUYẾT : THUYÊN TẮC

• VÁCH, SAU PHÚC MẠC

BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG

- VIÊM TÚI PHÌNH ĐMCB

BẮT THUỐC CẢN QUANG BỜ VIỀN(KHÔNG CÓ

Ở MẶT SAU) ẢNH HƯỞNG TỚI NIỆU QUẢN ,

TMCD

• - ĐMCB BÓC TÁCH

- MÁU TỤ TRONG THÀNH MẠCH-LÓET MÃNG XƠ VỮA- TẮC ĐMCB CẤP TÍNH

I I I I I I

III TẮC RUỘT

TẮC RUỘT

4 VẤN ĐỀ CẦN ĐƯỢC GIẢI QUYẾT

1 TẮC RUỘT CƠ HỌC HAY CƠ NĂNG

2 TẮC RUỘT NON HAY ĐẠI TRÀNG

3 NGUYÊN NHÂN GÂY TẮC

4 MỨC ĐỘ NẶNG-NHẸ CỦA TR: CÓ KÈM

THEO THIẾU MÁU ?

TR – PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

• * ASP TƯ THẾ ĐỨNG TRONG MỌI TRƯỜNG HỢP

• - CÓ SẴN MỌI LÚC, MỌI NƠI

TẮC RUỘT- PP CHẨN ĐOÁN

• * SIÊU ÂM DOPPLER

• - TƯƠNG ĐỐI LÀ PHƯƠNG TIỆN CÓ SẴN, NHƯNG

• + LÀ MỘT KHÁM NGHIỆM KHÓ, THƯỜNG KHÔNG

ĐẦY ĐỦ VÀ CÓ THỂ BỊ CẢN TRỞ BỞI HƠI ++

• +Dh TRỰC TIẾP: LỒNG RUỘT, KHỐI U

• +Dh GIÁN TIẾP: DỊCH Ổ BỤNG, CÁC QUAI RUỘT

DÃN, Ứ DỊCH+/- HƠI, LỆCH CÁC MẠCH MÁU, THÀNH RUỘT THIẾU MÁU

TR- PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

• TDM CÓ TIÊM THUỐC VÀ ĐT CÓ CẢN QUANG

(ĐÁNH DẤU ĐT)

+MỘT KỸ THUẬT RẤT NHẬY ĐỂ CĐ XÁC ĐỊNH TẮC RUỘT CƠ HỌC, VỊ TRÍ, MỨC ĐỘ NẶNG –NHẸ (THIẾU MÁU ?)

• + MỘT KỸ THUẬT TƯƠNG ĐỐI CHUYÊN BIỆT ĐỂ

CĐ NGUYÊN NHÂN

• + PHƯƠNG TIỆN ÍT CÓ SẴN DO GIÁ THÀNH

• + CẦN CÓ BS CHUYÊN KHOA CÓ KINH NGHIỆM

TR- PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

• NHỮNG PP KHÁC KHÁC BẤT ĐẮC DĨ PHẢI

THỰC HIỆN(PIS-ALLER)

• * CHỤP THỰC QUẢN-DẠ DÀY CÓ CẢN QUANG

• (TOGD) HAY THỰC QUẢN-DẠ DÀY (TG)

• - VÔ HIỆU QUẢ (INOPÉRANT)

• - HÌNH ẢNH KÉM CHẤT LƯỢNG , KHÔNG KHẢO

• SÁT HẾT TOÀN BỘ RUỘT NON

• - PHẢI DÙNG THUỐC CẢN QUANG TAN TRONG

• NƯỚC

TR- PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN

• * CHỤP ĐẠI TRÀNG CẢN QUANG(LAVEMENT) VỚI THUỐC CẢN QUANG TAN TRONG NƯỚC

• - KHÓ THỰC HIỆN (DO BN NHỊN KHÔNG ĐƯỢC)

• - NGUY CƠ THỦNG

• - CÓ THỂ THỰC HIỆN TRONG TRƯỜNG HỢP

• XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA(VOLVULUS)

ASP- TƯ THẾ ĐỨNG

• HÌNH BÌNH THƯỜNG

• VÒM HOÀNH

• BỜ CONG LỚN

• BÓNG HƠI TÁ TRÀNG

• GÓC PHẢI ĐT

• GÓC TRÁI ĐT

• VÀI QUAI RN

• TRỰC TRÀNG,SIGMA

ASP BÌNH THƯỜNG

TẮC RUỘT CƠ NĂNG

• * ĐỊNH NGHĨA:

• DÃN VÀ Ứ HƠI CÁC QUAI RUỘT NON LẪN

ĐẠI TRÀNG

• * NGUYÊN NHÂN TẠI CHỖ :

• HẬU PHẪU, ABCÈS, VTC, VRT

• * NGUYÊN NHÂN DO THUỐC :

• THUỐC PHIỆN, AN THẦN

• * DÃN ĐT CẤP TÍNH (COLECTASIE)

TẮC RUỘT CƠ NĂNG

C OLECTASIE DO

THUOÁC

QUAI CANH GÁC - LIỆT RUỘT

ASP- TẮC RUỘT NON

• - MỰC NƯỚC – HƠI TỪNG TẦNG, TỪ HS TRÁI

•  HC PHẢI (GỐC CỦA MẠC TREO)

• - RỘNG > CAO

• - KHẨU KÍNH : > 3cm

• - HÌNH DẠNG : LÒ XO RUỘT GÀ(RESSORT À

• BOUDIN) – HAY BẬC THANG (BARREAU

• D’ÉCHELLE)

• - VỊ TRÍ : TRUNG TÂM

• - ĐẠI TRÀNG KHÔNG DÃN, ÍT HƠI

NGUYÊN NHÂN CỦA TẮC RUỘT NON

NGUYÊN NHÂN CỦA TẮC RUỘT NON

(OAG)

• - ASP ÍT KHI CHO TA THẤY ĐƯỢC NGUYÊN NHÂN:

• SỎI HCP, SỎI TÚI MẬT

• - TRONG NHỮNG TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

• CÒN NGHI NGỜ, BỒ TÚC THÊM SÂ, TDM++

•  LỒNG RUỘT, XOẮN RUỘT, DẦY THÀNH RUỘT

• ,KHÔNG CÓ dh TẮC NGHẼN  DÍNH ?

TẮC RUỘT NON DO SỎI MẬT

(ILÉUS BILIAIRE)

TẮC RUỘT NON- SỎI MẬT

TẮC RUỘT NON- TDM

• * BẢN CHẤT CỦA TẮC RUỘT

• + CÁC QUAI RN DÃN KẾT HỢP DÃN ĐẠI TRÀNG

• + DÃN CÁC QUAI RUỘT NON - KHÔNG DÃN ĐT

•  TẮC RUỘT NON CƠ HỌC

TẮC RUỘT

NON-TẮC RUỘT NON - TDM

• VỊ TRÍ

• - RUỘT NON ĐOẠN GẦN HAY ĐOẠN XA

• _ TRIỆU CHỨNG” NƠI GIAO TIẾP

• (JONCTIONEL)

• = NƠI GIỮA RUỘT NON DÃN VÀ XẸP

TẮC RUỘT NON - TDM

• CƠ CHẾ CỦA TẮC RUỘT

 TR DO KHỐI U, LỒNG RUỘT HAY XOẮN:

• TDM RẤT ĐÁNG TIN CẬY (FIABLE)

 TR DO DÍNH : ĐÔ TIN CẬY ÍT

TẮC RUỘT NON - TDM

• DẤU HIỆU MỨC ĐỘ NẶNG :

• - THÀNH RUỘT MỎNG

• - KHÔNG BẮT THUỐC CẢN QUANG(THÀNH RUỘT)

• - Ứ TRỆ MẠCH MÁU

• - THOÁI HOÁ LỚP MỠ

• - CÓ HUYẾT KHỐI, “HƠI TRONG TM CỬA”

THIẾU MÁU RUỘT NON (ISCHÉMIE DU GRÊLE)

PNEUMATOSE

NGUYÊN NHÂN TẮC ĐẠI TRÀNG

• * KHỐI U : THƯỜNG GẶP 70%

• NHỮNG TRƯỜNG HỢP Ứ PHÂN TRONG ĐT P

• PHẢI ĐƯỢC XÁC ĐỊNH BẰNG CÁCH S/S VỚI BÊN ĐT T

• NGUY CƠ THỦNG Ở MANH TRÀNG

(DIASTATIQUE CAECALE)

• * XOẮN ĐT SIGMA VÙNG CHẬU

• * XOẮN MANH TRÀNG

• * V/đ GIẢ TẮC ĐT (PSEUDO-OBSTRUCTION)

TẮC ĐẠI TRÀNG

• - VỊ TRÍ : NGOẠI BIÊN, CẠNH GIỮA BỤNG

• - CAO > RỘNG

• - THẤY RÕ CÁC RÃNH NẾP (HAUSTRATION)

• - XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA +++

• - TDM +++

KẾT LUẬN

• * ASP VÀ TDM LÀ MỘT CẶP BỔ SUNG NHAU

• * NGOẠI TRỪÙ VOLVULUS >> ASP+ LAVEMENT

• * MỨC ĐỘ NẶNG:

• + RUỘT NON : VOLVULUS

• + ĐẠI TRÀNG: MANH TRÀNG DÃN ??

• + TẮC RUỘT CƠ NĂNG >> SỐT ??