bài giảng xquang bệnh lý tim

Đánh giá 1.Mạch máu : Bình thường, tăng tuần hoàn phổi, tăng áp TM phổi, tăng áp ĐM phổi, Eisenmenger... *Không tím  Tăng tuần hoàn phổi.. Thông liên nhĩ*Thường gặp nhất trong tim bẩm

XQUANG

bệnh lý tim

• Bs.Lê Văn Dũng

• BV.Chợ Rẫy

• Bệnh lý tim mắc phải:

• Bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh tim sung

huyết, tràn dịch màng tim,u…

Đại cương

Beänh lyù tim baåm sinh

Đánh giá

1.Mạch máu :

Bình thường, tăng tuần hoàn phổi, tăng áp

TM phổi, tăng áp ĐM phổi, Eisenmenger.

2.Buồng tim

3.Vị trí5% đão phủ tạng

4.Khác:ĐM chủ, xương và mô mền.

Phân loại CHD

Tím tái(Lâm sàng) và mạch máu phổi(XQ).

*Không tím  Tăng tuần hoàn phổi.

 Tuần hoàn phổi bình thường.

*Tím  Giảm tuần hoàn phổi.

 Tăng tuần hoàn phổi (hổn hợp)

 Tim bẩm sinh với PVH/CHF

• Phổ biến:Shunt TP

• (Lưu lương phổi > chủ)

• -Thông liên thất (VSD).

• -Thông liên nhĩ(ASD).

• -PAD, cửa sổ ĐM phổi.

• -Khác

CHD

Thông liên nhĩ

*Thường gặp nhất trong tim bẩm sinh

*Dấu hiệu lâm sàng:

-Có thể không có triệu chứng (lổ nhỏ+áp lực nhĩ thấp)

-Ưu thế nữ

-Có thể có tăng áp phổi

*Dấu hiệu Xquang

-Lớn:Nhĩ (P), thất (P) và động mạch phổi.

-Không lớn nhĩ (T) (khác VSD)

-Cung ĐM chủ lên xuất hiện nhỏ [do lớn của thân ĐM phổi và sự quay của tim vì thất (P) lớn]

•

•

Thoâng lieân nhó

12 Sau 9 năm (ASD)Tăng áp ĐM phổi

Thông liên thất

*Đứng hàng thứ hai CHD

*LS:Lổ nhỏ  TB:Lúc đầu không triệu chứng

Lớn  Suy tim sung huyết sau 2-3 tháng tuổi.

-Lớn PA [Lớn tim và nhĩ (T) có thể giảm]

-Chít hẹp động mạch phổi ngoại biên

•

Tăng tuần hoàn Lớn LA,tim lớn

VSD

•

•

Còn ống động mạch (PDA)

Đóng lại sau 4 tuần

-Lâm sàng:

-Ít có triệu chứng

-Lổ lớn  CHF sau 2-3tháng.

-Xquang:

+Oáng động mạch nhỏ: Xquang bình thường

+Tăng mạch máu phổi

+Lớn nhĩ (T), thất (T)

Eisenmenger

20

Còn ống ĐM

Lớn thất(T)

Tuần hoàn phổi tăng

Không tím với tuần hoàn phổi bình thường

• MM phổi BTTắc nghẽn dòng chảy ra hoặc là hở lỗ van trước khi xuất hiện suy tim xung huyết

• Tắc nghẽn dòng chảy ra:

• Hẹp eo động mạch chủ

• Gián đoạn của cung động mạch chủ(IAA)

• Hẹp van động mạch chủ (AS)

• Hẹp van động mạch phổi(PS)

• Hở lỗ van ( hiếm khi bẩm sinh)

• Chuyển vị các động mạch lớn (L-TGA)

CHD

Hẹp eo ĐM chủ.

+Thường sau Đm dưới đòn(T),TE trước ống Đm (Nặng)còn người lớn thì sau +Hình ảnh:

TE trước ống còn NL sau và ngoại biên

Khuyết sườn

Heïp eo ÑM chuû

• Khuyết sườn 5-8

• Bóng tim to

• Hình số 3 ờ trên (T)

28

Hẹp van ĐM phổi

*Bệnh nhân ít triệu chứng

*Tắc dòng máu ra RV

XQ:

-Dãn ĐM phổ chính [có thể có ĐM (T)]

-ĐM phổi (P) bình thường.

-Lớn thất (P)

30

Heïp van ÑM phoåi:

Tím với tăng tuần hoàn phổi (hỗn hợp).

Sự lẫn lộn máu TM và hệ thống có thể xuất hiện mức độ:

Chuyển vị động mạch lớn(TGA)(VSD,ASD,PSA).

-ThấtMột thất(VSD cũng xuất hiện)

CHD

.

TGA Tăng tuần hoàn và timứ¬n

ĐM chủ từ RV

L-TGA

TA

Tím với giảm tuần hoàn phổi.

*Tắc dòng chảy trong phổi.

*Thêm vào là shunt PT do lổ thông trong tim.

Tứ chứng Fallot

+Phổ biến với tím của CHD trẻ nhỏ.

+Thông liên thất, dày thất (P), hẹp ĐM phổi, ĐM chủ gối lên vách liên thất.

+Hình ảnh:

• -Lớn thất (P)[Tim hình chiếc giày]

• -Cung ĐM chủ lệch (T)(25%)

• -Đm phổi nhỏ, tuần hoài phổi giảm.

Bất thường Ebstein [Lớn nhĩ (P) và shunt qua nhĩ (P)]

(Tim to ưu thế bên (P) Rốn nhỏ,mạch máu ít,phế

trường phổi sáng)

Ebstein(Lớn LA ,shunt RL)

•

Bệnh lý tim mắc phải

Mở đầu

*Bệnh lý van tim

*Bệnh lý cơ tim

*Bệnh lý quanh tim

*Bệnh lý mạch vành

Mở đầu

*Bệnh lý cơ tim

*Bệnh lý quanh tim

*Bệnh lý mạch vành

HẸP VAN HAI LÁ

-Viêm khớp thấp(phổ biến),viêm NTM NK

-Tăng áp TM phổi (Sau mao mạch)

 Tái phân bố tuần hoàn TM phổi.

-Bóng tim: Nhĩ(T) to, lớn tiểu nhĩ(T)

-Phổi (Hẹp nhiều):

+Do tăng áp nhĩ  PVH, KerleyB, phù mô kẻ, phù phổi cấp.

+Phổi tăng đậm vùng dưới(Hemosiderosis)

1 Bình thường

2 Đão tuần hoàn

3 Đừơng KerleyB

4 Phù phổi mô kẻ.

5 Phù phổi phế nang

6-10mmHg 10-15mmHg 15-20mmHg 20-25mmHg

>25mmHg Tăng áp lực nhĩ (T)

48

50

Phù phổi trong hẹp hai lá

52 Phù phổi trong hẹp

hai lá

Hẹp hai lá lâu ngày

HỞ VAN HAI LÁ

• -Viêm khớp dạng thấp….

• -Tim lớn nhiều:Nhĩ và thất (T) to

• -Khi suy timPVH,lớn tiểu nhĩ.

• -Thân động mạch phổi ít ảnh

hưởng.

• -Thường tồn tại với hẹp hai lá.

Tràn dịch màng tim

• 1.Hẹp van ĐM chủ

• -LS dấu suy tim trái.

• -Khó tím dấu bất thường trên phim XQ vì

các buồng tim ít lớn.

• -Lớn quai ĐM chủ lên.

• 2.Hở van ĐM chủ

-Bóng tim lớn.

-Dãn:Thất (T)và ĐM chủ

Van ĐM chủ.

lymphoma

1.Tràn dịch màng tim:

+Dịch>250ml (XQ),dấu mỡ, lớn cân xứng(bình

nước) với mạch máu có thể bình thường

+SÂ tốt

2.Viêm màng tim co thắt:Vôi (phổ biến),tràn dịch…3.Nang màng tim: Tròn bờ rõ, góc hoành tim.(CT)4.Tràn khí(tràn dịch)

Màng tim

pneumopericardium

Pneumopericardium

Nang quanh tim

(Tròn giới hạn rõ,góc

tâm hoành,CT tốt)

Vệt mỡ

Viêm màng tim co thắt

-Viêm nhiễm,PT,xạ tri

-Vôi hoá hay gặp

-Dịch màng tim, PVH

-Aùp lực nhĩ (P) caoDãn TMC và azygos

Coronary artery

aneurysm

• Bệnh lý tim bẩm sinh.

• Bệnh lý tim mắc phải.

Tóm tắt

70

72