Bài giảng về bệnh dịch tả

Phân tích được các đặc điểm dịch tễ học của bệnh dịch tả Giải thích cách gây bệnh của vi khuẩn tả Mô tả lâm sàng một bệnh nhân dịch tả và đánh giá độ mất nước , rối loạn điện giải Chỉ định các xét nghiệm có giá trị chẩn đoán xác định. Điều trị được bệnh tả và tuyên truyền phòng chống bệnh dịch tả

BỆNH DỊCH TẢ

YHOCDUPHONG.NET

BỆNH DỊCH TẢ

1 Phân tích được các đặc điểm dịch tễ học của bệnh dịch tả

2 Giải thích cách gây bệnh của vi khuẩn tả

3 Mô tả lâm sàng một bệnh nhân dịch tả và đánh giá độ mất nước , rối loạn điện giải

4 Chỉ định các xét nghiệm có giá trị chẩn đoán xác định.

5 Điều trị được bệnh tả và tuyên truyền phòng chống bệnh dịch tả

Mục tiêu học tập

Vibrio cholera là một trong những thành viên của họ Vibrionaceae và được

phân biệt dựa trên cơ sở kháng nguyên O ở trên thân vi khuẩn

Có 2 nhóm Vibrio cholera O1 vlà Vibrio không phải O1

Gọi là Vibrio không phải O1 (Vibrio cholera non O1): vì nhóm này không

ngưng kết kháng nguyên huyết thanh của V Cholera O1 Bệnh cảnh lâm sàng do nhóm này gây ra có thể từ nhẹ đến nặng tùy theo có hay không có khả năng sinh ra độc tố ruột Do đó lâm sàng rất khó phân biệt với nhóm V Cholera O1 Trong vụ dịch tả có thể phân lập được 1- 5% trường hợp do V Cholera không phải O1.

ĐẠI CƯƠNG

Có 8 chủng vibrio được xác định gây bệnh ở người, có thể xếp như sau:

1 Vibrio cholera O1: được biết nhiều nhất, gây bệnh tả.

2 Các Vibrio chịu mặn, bao gồm:

- V Parahaemolyticus, V Fluvialis, V Fumissii, V Hollisae: gây thành

dịch ỉa chảy nhỏ hoặc trung bình do ăn phải các loại hải sản không chế biến kỹ như tôm, cua, sò, hến

- V alginolyticus và V Vulnificus: 2 loại này là vi khuẩn chí bình

thường trong nước biển ở vùng khí hậu ấm, có thể xâm nhập qua vết thương nông trên da gây viêm mô tế bào, bệnh cảnh này một đôi khi lan tỏa nặng nề hoặc nhiễm trùng huyết Riêng V Alginolyticus còn

có thể gây viêm tai.

3 Các Vibrio không chịu mặn: V Cholera không phải nhóm O1 và V

Minicus: Thường gặp ở cả nước sông và nước biển, gây ra dịch ỉa chảy

ĐẠI CƯƠNG

II TÁC NHÂN GÂY BỆNH

 Bệnh do Vibrio Cholera gây ra.

 Có hai type sinh vật là Vibrio Cholera và Vibrio Eltor và ba nhóm huyết thanh Inaba, Ogawa, và Hikojma

 Nuôi cấy được khi có10 6 vi khuẩn/gr phân.

 Môi trường nuôi cấy thường là canh thang, pepton kiềm pH 8,6 hoặc thạch kiềm muối, hoặc

thạch TCBS ( Thiosulfat Citrate

II TÁC NHÂN GÂY BỆNH

 Độc tố vi khuẩn tả: Vibrio Cholera sản xuất độc tố ruột gọi là

choleragen (giống như cholera enterotoxin) gồm 2 thành phần A: Phần hoạt độc (Active)

B: Phần gắn dính ( Binding)

Độc tố ruột

(+) ATP Adenylcyclase

AMPC Thải Na+, Cl-, HCO3 -,H2O

 Bệnh tả được cho là xuất hiện cách đây hàng thế kỷ tại lục địa

Ấn độ dương trong các tư liệu của Hippocrates, Năm 1883,

Robert Koch (nhà vi sinh vật người Đức) phân lập thành công

vi khuẩn từ phân của bệnh nhân biểu hiện các triệu chứng của bệnh này Năm 1817 bệnh xuất hiện tại Châu Âu và Mỹ Đến đầu thế kỷ 20 đã có 7 đại dich trên khắp thế giới, cho đến

những năm gần đây chủ yếu bệnh xuất hiện ở Đông nam á,

vùng Trung Đông, châu Phi Vi khuẩn có thể tồn tại trong nhiều môi trường nước khác nhau Ăn sống hay ăn tái các loại sò, ốc, hến, tôm, cua hoặc các sản phẩm được chế biến không đảm

bảo từ những động vật này đều rất dễ bị nhiễm vi khuẩn

III DỊCH TỄ

III DỊCH TỄ

Nguồn bệnh

+ Người đang mắc bệnh là nguồn lây chính.

+ Người lành mang vi khuẩn là nguồn gieo rắc vi khuẩn trên phạm vi rộng lớn

Cách lây truyền

- Gián tiếp: Là chủ yếu

+ Nguồn nước bị nhiễm vi khuẩn

+ Thức ăn

- Trực tiếp

Các yếu tố nguy cơ

- Bệnh thường xuất hiện ở vùng dân cư đông đúc, đièu kiện vệ sinh kém, nưóc khan hiếm

- Người có ít dịch vi như cắt dạ dày, teo niêm mạc dạ dày, hoặc pH dịch vị cao

Mùa

– Mùa khô nắng từ tháng 5 đến tháng 8

– Dịch có xu hướng xãy ra 4 năm một lần

IV SINH LÝ BỆNH

Quá trình gây bệnh của vi khuẩn tả có thể chia làm 3 giai đoạn:

Vượt qua hàng rào

V GIẢI PHẨU BỆNH

 Ruột: các quai ruột mầu đỏ tím, trên vi thể lớp biểu bì vẫn nguyên vẹn

 Thận: Tổn thương là hậu quả của sự mất nước không bù được

 Gan: có thể to ra, túi mật có thể chứa một chất dịch mầu đen rất quánh, có khi tìm thấy vi khuẩn tả trong mật

 Các cơ quan khác: Chỉ tìm thấy một tình trạng kiệt nước trầm trọng

Thời kỳ toàn phát

Nôn mửa, tiêu chảy ồ ạt và kiệt nước

VI LÂM SÀNG

Kiệt nước

 Độ 1: Dấu mất nước nhẹ, casper (+) khát nước Mạch nhanh nhưng huyết áp ổn định Mất < 5% trọng lượng Mất 50 ml / kg.

 Độ 2: Nôn mửa, tiêu chảy nhiều, casper (++), mạch 100 lần /phút,

huyết áp tối đa 70- 80 mmHg Mất 6-9 % trọng lượng, hoặc 70- 80 ml/kg

 Độ 3: Trụy mạch hoàn toàn Mất > 10 % trọng lượng hoặc 100-

120 ml /kg Vô niệu, rối loạn nhịp thở, tim nhanh nhỏ, ý thức lơ

mơ, u ám thiếu oxy tế bào.

VI LÂM SÀNG

 Tiến triển: ở độ 1 và 2 được điều trị hồi phục nhanh sau 3- 4 giờ Ở thể nặng nếu bù dịch nhanh chóng và kịp thời hồi phục tốt sau 2 ngày Da hồng, chi ấm, casper (-), mạch, huyết áp ổn định, tiểu được.

 Không điều trị tử vong cao > 50 % trong bệnh cảnh cô máu, trụy mạch

VI LÂM SÀNG

- Rối loạn về điện giải đồ

Chẩn đoán sớm dựa vào:

 Bệnh xãy ra trong vụ dịch, nôn mữa dữ dội, tiêu chảy ồ

ạt, phân toàn nước có lổn nhổn các hạt trắng mùi

tanh, không sốt, không đau bụng

VIII CHẨN ĐOÁN GIÁN BIỆT

Các bệnh tiêu chảy nhiễm khuẩn

- Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn do tụ cầu vàng

- Nhiễm salmomella hoặc shigella

- Ỉa chảy do Vibrio parahemolyticus, Vibrio minicus

Các bệnh tiêu chảy không nhiễm khuẩn

- Sốt rét ác tính thể tiêu hóa

- Ngộ độc: Arsenic, nấm, sắn, thủy ngân.

- Tăng urê máu

IX ĐIỀU TRỊ

Các giai đoạn bù dịch

- Giai đoạn 1 : Bù nhanh đủ lại khối lượng tuần hoàn , có thể truyền 2-3 dây Trẻ em có thể bơm trực tiếp tĩnh mạch, cho đến khi có mạch bắt được, giảm tốc độ dịch truyền (1/2 lượng nước mất bù trong 1- 2 h đầu, 1/2 còn lại trong 2-3 giờ kế).

- Giai đoạn 2: Dịch duy trì : Nên nhớ bệnh nhân vẫn tiếp tục nôn và tiêu chảy trong giai đoạn đầu điều trị vẫn nên phải ttếp tục duy trì dịch với tốc độ nhanh hay chậm tùy theo diễn biến lâm sàng, đừng vội giảm tốc độ dịch truyền vì bệnh nhân dễ trụy mạch trở lại và tránh suy thận do giảm cung lượng tuần hoàn quá lâu.

IX ĐIỀU TRỊ

 Khi HA, M trở về bình thường bệnh nhân đỡ nôn nên cho

uống ORS Ngừng truyền khi tươi tỉnh da, niêm mạc bình

thường, hết tiêu chảy, phân sệt vàng (thường khoảng 12- 24 giờ sau khi bù dịch )

 Nên nhớ không dùng các thuốc nâng HA như: Isuprel hoặc dopamin, corticoide

IX ĐIỀU TRỊ

Kháng sinh

IX ĐIỀU TRỊ

- Thuốc được dùng ưu tiên

+ Nhóm Fluoroquinolon (Ciprofloxaxin 1g/ngày , Norfloxaxin

800g/ngày ,Ofloxaxin 400g/ngày) uống chia 2 lần/ngày, trong 3 ngày

(không dùng cho trẻ em dưới 12 tuổi, phụ nữ có thai và cho con bú Thận trọng khi dùng cho trẻ từ 12 đến 18 tuổi)

+ Azithromycin 10mg /kg/ngày uống trong 3 ngày

+ Chloramphenicol 30mg /kg/ngày uống chia 3 lần, dùng trong 3 ngày

- Đối với trẻ em dưới 12 tuổi, phụ nữ có thai và cho con bú dùng

Azithromycin

- Nếu không sẵn các thuốc trên thì có thể dùng

+ Erythromycin 1g/ngày uống chia 4 lần, dùng trong 3 ngày, (trẻ em 40mg/kg/ngày)

+ Doxycycline 300mg uống 1 liều (dùng trong trường hợp vi khuẩn còn nhạy cảm

Hầu hết kiểm tra phân (-) sau 48 giờ

Vấn đề nuôi dưỡng

IX ĐIỀU TRỊ

IX.PHÒNG BỆNH.

Giáo dục sức khỏe

Giám sát tả

Đề phòng sự lan truyền rộng rãi của bệnh tả

 Cách ly dịch, kiểm tra dịch và kiểm soát biên giới khi đang có dịch xẩy ra

 Hạn chế tập trung đông người

 Cung cấp nước và vệ sinh.

 Vệ sinh thực phẩm

 Nên ăn thức ăn đã nấu chín

 Không nên ăn thức ăn được chế biển hay thu hoạch tại vùng nước bị ô nhiễm

IX.PHÒNG BỆNH.

Giáo dục sức khỏe:

trong phòng chống bệnh tả Rất nhiều nghiên cứu trên thế giới và nước ta cho thấy uống nước lấy từ sông hồ không đun sôi, uống nước và bia từ các hàng quán bên

lề đường, tắm sông là những yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh tả Làm sạch nguồn nước chính là một biện pháp hữu hiệu nhất, thực tế nhất, và đơn giản nhất để ngăn ngừa bệnh tả Giáo dục cho cộng đồng nhận thức

quan trọng ở các nước đang phát triển như nước ta.

IX.PHÒNG BỆNH.

 - Tuyên truyền cho nhân dân biết về bệnh tả và cách tự phòng bệnh như thực hiện ăn thức ăn đã nấu chín , uống nước đã đun sôi, không ăn các loại thức ăn dễ bị ô nhiễm như rau sống, tiết canh, nước đá không rõ nguồn gốc

 - Thực hiện vệ sinh cá nhân, đặc biệt là rửa tay bằng xà phòng ngay sau khi bàn tay tiếp xúc hoặc nghi ngờ bị

nhiễm bẩn với các chất thải của người bệnh Rửa tay trước khi chế biến thức ăn, trước khi ăn và sau khi đi vệ sinh.

 - Bảo vệ nguồn nước: Nguồn nước ăn uống, sinh hoạt phải được bảo vệ sạch sẽ Nghiêm cấm giặt, đổ chất thải, nước giặt-rửa đồ dùng của người bệnh xuống ao, hồ, sông,

giếng, và các nguồn nước công cộng vv

 - Tuyệt đối không phóng uế bừa bãi Nghiêm cấm vận

chuyển và sử dụng phân tươi dưới mọi hình thức đặc biệt trong tưới bón rau và nuôi trồng thủy sản.

IX.PHÒNG BỆNH.

Giám sát tả:

 Xác định ổ dịch tả : Một nơi được gọi là ổ dịch khi ghi nhận một trường hợp tả xác định trở lên ở một địa điểm (thôn, xóm, đội/tổ,

tổ dân phố, đơn vị, …).Các trường hợp tiêu chảy cấp nghi tả hoặc

có kết quả xét nghiệm xác định mắc tả đều phải được báo cáo

khẩn cấp lên cơ quan y tế cấp trên theo đúng quy định của Bộ Y tế.

 - Sau khi ổ dịch tả đã được xác định (khẳng định bằng xét nghiệm một số bệnh nhân đầu tiên) thì mọi trường hợp tiêu chảy cấp có trong ổ dịch trong giai đoạn ổ dịch đang diễn ra đều được coi là ca bệnh nghi ngờ tả, phải được ghi nhận, báo cáo và xử lý như các trường hợp tả

 Theo quy định của tổ chức y tế thế giới (WHO 1969) thì cơ quan

IX.PHÒNG BỆNH.

Đối với bệnh nhân

 Cách ly bệnh nhân, tổ chức điều trị tại chỗ, tránh vận chuyển xa để hạn chế sự lây lan và tử vong dọc đường.

 Khẩn trương điều trị bệnh nhân

 Nơi điều trị bệnh nhân tả phải được cách ly, Tại điểm ra, vào khu vực cách ly và cửa ra vào mỗi buồng bệnh, phải có các dung dịch diệt trùng nhanh có clo với nồng độ 0,5% và có thảm tẩm đẫm dung

dịch hóa chất khử trùng để khử khuẩn đế giầy, dép nhằm hạn chế tối

đa lây lan mầm bệnh ra bên ngoài

 Phân và chất thải của bệnh nhân phải được xử lý triệt để bằng dung dịch hóa chất khử trùng có clo với nồng độ 1,25% - 2,5% Bô, chậu của bệnh nhân đã sử dụng phải ngâm vào dung dịch hóa chất khử trùng có clo với nồng độ 0,5% clo hoạt tính trong ít nhất 30 phút trước khi đem rửa sạch

 Quần áo, chăn màn, đồ dùng đã sử dụng của bệnh nhân trong thời gian bị bệnh phải nhúng, dội nước sôi hoặc ngâm vào dung dịch hóa chất khử trùng có clo với nồng độ 0,5% clo hoạt tính để trong 1 - 2 giờ trước khi đem giặt, rửa

 Phương tiện chuyên chở bệnh nhân phải được sát trùng tẩy uế bằng dung dịch hóa chất khử trùng có clo với nồng độ 0,5% clo hoạt tính.

 Lau nền buồng bệnh thường xuyên bằng dung dịch hóa chất khử

trùng có clo với nồng độ 0,5% clo hoạt tính.

IX.PHÒNG BỆNH.

Đối với người tiếp xúc

 Theo dõi tất cả những người trong gia đình, những

người đã ăn uống chung, phục vụ, ở chung với bệnh nhân tả trong vòng 5 ngày kể từ khi tiếp xúc lần cuối cùng Cần phổ biến cho những người này nếu thấy

xuất hiện các triệu chứng tiêu hóa như nôn mửa,

chướng bụng, tiêu chảy, phải báo cáo ngay với cơ sở

y tế để được theo dõi, điều trị và lấy bệnh phẩm xét nghiệm.

 Những người có nguy cơ bị lây nhiễm cao như người sống cùng nhà, người trực tiếp chăm sóc bệnh nhân, người cùng ăn với bệnh nhân loại thực phẩm nghi ngờ nên được điều trị dự phòng bằng kháng sinh đặc hiệu càng sớm càng tốt theo quy định Việc lựa chọn kháng sinh điều trị dự phòng tốt nhất nên dựa theo kết quả

IX.PHÒNG BỆNH.

Sử dụng kháng sinh điều trị dự phòng như sau:

a Đối với người lớn:

hoặc norfloxacin 400mg x 2 viên; hoặc ofloxacin

400mg x 1 viên; uống một lần duy nhất.

c Nếu không có sẵn các thuốc trên, có thể dùng:

nặng, uống một lần duy nhất.

nhất (dùng trong trường hợp vi khuẩn còn nhạy cảm).

IX.PHÒNG BỆNH.

VACCIN

 Tháng 5/1999 WHO đã triệu tập một cuộc họp bàn về giá trị sủ dụng của vaccin tả uống và dưa ra khuyến cáo như sau:

 Vaccin tả uống WC/rBS - Một loại vaccine kết hợp giữa xác toàn phần Vibrio cholera O 1 với phần B của độc tố

tả tái tổ hợp được tinh chế (WC/rBS : killed Whole Cell

V cholera O 1 with purified recombinant B-Subnit of

cholera toxin) -nên được xem như là một công cụ để ngăn chận bệnh tả trong cộng đồng có nguy cỏ bệnh

tả xãy ra trong vòng 6 tháng và không vừa trải qua

một vụ dịch, bao gồm cả những cộng đồng có nguy cơ cao như người tỵ nạn, những người dân thường trú

 Một loại vaccine kết hợp giữa xác toàn phần Vibrio cholera O

1 với phần B của độc tố tả tái tổ hợp được tinh chế (WC/rBS : killed Whole Cell V cholera O 1 with purified recombinant B- Subnit of cholera toxin) Vaccin này được thử nghiệm tại

Bangladesh, Colombia, Peru, Sweden cho thấy an toàn và hiệu lực bảo vệ từ 85 - 90% sau 2 lần uống cách nhau 1

tuần Ở Bangladesh hiệu lực bảo vệ nhanh chóng giảm sau 6 tháng ở trẻ nhỏ, nhưng vẫn còn khoảng 60% ở trẻ lớn và

người lớn sau 2 năm.

 Một biến thể của vaccin WC/rBS không chứa phần độc tố B tái tổ hợp đã được sản xuất và thử nghiệm tại Việt Nam

Vaccin này dùng 2 liều cách nhau 1 tuần Thử nghiệm tiến hành tại Việt Nam từ năm 1992 - 1993 cho thấy hiệu qủa bảo

vệ khoảng 66% trong vòng 8 tháng cho tất cả các nhóm

tuổi Vaccin này chỉ cho phép sử dụng tại Việt Nam.

VACCIN TẢ

VACCIN TẢ

liều duy nhất cho thấy hiệu quả an toàn và miễn dịch cao Trên người tình nguyện ở Mỹ cho thấy 1 liều vaccin uống duy nhất hiệu quả bảo

vệ đến 95% chống lại Vibrio cholera cổ điển và 65% chống lại Vibrio cholera El Tor sau 3 tháng.

Tháng 5/1999 WHO đã triệu tập một cuộc họp bàn về giá trị sủ dụng của vaccin tả uống và đưa ra khuyến cáo như sau:

chận bệnh tả trong cộng đồng có nguy cỏ bệnh tả xãy ra trong vòng 6 tháng và không vừa trải qua một vụ dịch, bao gồm cả những cộng

đồng có nguy cơ cao như người tỵ nạn, những người dân thường trú trong các khu ổ chuột của thành phố.

để sử dụng trong những vùng có nguy cơ cao, cơ số này cần được bổ sung kịp thời.

dõi từng trường hợp và phải thường xuyên liên hệ với nhà sản xuất