Bài giảng loãng xương nguyễn văn tuấn

Loãng Xương Nguyễn Văn Tuấn Osteoporosis and Bone Biology Program Garvan Institute of Medical Research Sydney – Australia Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp 1: nữ, quan tâm đến loãng xương • Nữ, 64 tuổi, sau mãn kinh 16 năm, cân nặng 45 kg • Không có tiền sử gãy xương • Công chức văn phòng, luyện tập thể dục, nắng • Quan tâm đến loãng xương, muốn đo mật độ xương • Bạn có lời khuyên ? Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp 2: nữ, 75 tuổi, lưng còng • Nữ, 75 tuổi, cân nặng 40kg • Không có tiền sử gãy xương • Nhập viện bị té, không bị gãy xương • Nghỉ hưu, luyện tập thể dục, nắng • Khám tổng quát, ý còng lưng (kyphosis) • Bạn muốn biết có bị gãy xương đốt sống, hay đo mật độ xương? Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp 3: nam, 70 tuổi, gãy xương • Nam, 70 tuổi, nặng 55 kg • Mới bị gãy xương tay bị té • Nghỉ hưu, luyện tập thể dục, nắng • Bạn tự hỏi có nên điều trị ? Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Loãng xương • Tầm quan trọng • Định nghĩa chẩn đoán • Yếu tố nguy tiên lượng • Ngừa trị Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Tầm quan trọng Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Loãng xương • Tuổi thọ gia tăng • Loãng xương gãy xương loãng xương (gãy xương) liên quan đến tuổi cao • Phổ biến • Hậu nghiêm trọng • Gánh nặng cho cá nhân, gia đình xã hội Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Nguy mắc bệnh trọn đời Nữ giới Nam giới Gãy xương bất kỳ* Gãy xương hông* 1/6 1/16 Gãy xương đốt sống* 1/4 1/8 Ung thư (chung)** 2/5 Tiểu đường* 1/3 Ung thư vú** 1/2 1/8 Bệnh tim mạch* 0 3/7 1/8 Ung thư tiền liệt** Bệnh phổi** 1/2 1/3 1/3 1/4 1/16 1/16 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 Nguy mắc trọn đời (%) 60 60 (*, từ 50 tuổi, ** từ sinh) (Nguyen ND et al 2007) Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Tần suất loãng xương (Việt Nam) 60 Nam Nữ Tần suất (%) 50 40 30 20 10 50 – 59 60 – 69 70 – 99 Nhóm tuổi Ho-Pham, et al BMC Musculoskel Disord 2011 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Kết luận • Loãng xương môt vấn đề y tế có qui mô lớn • Gãy xương hệ loãng xương • Nguy gãy cổ xương đùi = nguy ung thư vú • Nguy tử vong từ gãy cổ xương đùi = nguy tử vong từ ung thư vú • Giảm tuổi thọ Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Kết luận • Chẩn đoán loãng xương: dựa vào đo mật độ xương DXA (giá trị tham chiếu người Việt Nam) • Yếu tố nguy gãy xương: tuổi cao, mật độ xương suy giảm, té ngã, tiền sử gãy xương • Mô hình tiên lượng dựa vào yếu tố nguy cơ: cẩn thận sử dụng • Thuốc điều trị: giảm huỷ xương, giảm nguy gãy xương Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp • Nữ, 64 tuổi, sau mãn kinh 16 năm, cân nặng 45 kg • Không có tiền sử gãy xương • Công chức văn phòng, luyện tập thể dục, nắng • Quan tâm đến loãng xương, muốn đo mật độ xương • Bạn có lời khuyên ? Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp • Nguy loãng xương (64 tuổi, cân nặng 45 kg): 50% • Nguy cao tương đối cao • Ít vận động, thiếu phơi nắng => nguy thiếu vitamin D • Nên đo mật độ xương Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp 2: nữ, 75 tuổi, lưng còng • Nữ, 75 tuổi, cân nặng 40kg • Không có tiền sử gãy xương • Nhập viện bị té, không bị gãy xương • Nghỉ hưu, luyện tập thể dục, nắng • Khám tổng quát, ý còng lưng (kyphosis) • Bạn muốn biết có bị gãy xương đốt sống, hay đo mật độ xương? Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp 2: nữ, 75 tuổi, lưng còng • Nữ, 75 tuổi, cân nặng 40kg: nguy loãng xương 83% • Khám tổng quát, ý còng lưng (kyphosis) • Nguy gãy xương cột sống cao • Nên đo mật độ xương chụp X quang Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp 3: nam, 70 tuổi, gãy xương • Nam, 70 tuổi, nặng 55 kg • Mới bị gãy xương tay bị té • Nghỉ hưu, luyện tập thể dục, nắng • Bạn tự hỏi có nên điều trị ? Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Trường hợp 3: nam, 70 tuổi, gãy xương • Nam, 70 tuổi, nặng 55 kg: Nguy loãng xương 13% • Mới bị gãy xương tay bị té • Nghỉ hưu, luyện tập thể dục, nắng • Bạn tự hỏi có nên điều trị ? NÊN Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Acknowledgments • Ho Chi Minh City Medical Association and the Bone & Joint Society, Society of Osteoporosis of Ho Chi Minh City • Novartis Vietnam • People’s Hospital 115 • Dr Nguyen D Nguyen, Garvan Institute of Medical Research (Australia); Dr Lan Ho-Pham Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Thông tin phụ Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Nghiên cứu Việt Nam • 1200 nam nữ (Bs Thục Lan) • Xác định giá trị tham chiếu cho mật độ xương • Phát triển mô hình tiên lượng nguy loãng xương dựa vào – Độ tuổi – Cân nặng Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Biểu đồ tiên lượng nguy loãng xương cho nam giới 50+ tuổi Điểm 10 20 30 40 50 60 70 80 90 80 75 70 65 60 50 60 70 80 90 100 Tuổi Trọng lượng 55 50 45 40 35 Tổng số điểm 10 20 30 40 50 60 70 80 90 110 Xác suất loãng xương 0.01 0.1 0.3 0.6 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 130 Biểu đồ tiên lượng nguy loãng xương cho nữ giới 50+ tuổi Điểm 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Tuổi 50 60 70 80 Trọng lượng 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 Tổng số điểm 10 30 50 70 90 110 130 Xác suất loãng xương 0.01 0.1 0.3 0.6 0.8 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 0.95 Nguy loãng xương (nữ) Cân nặng Độ tuổi 50 55 60 65 70 75 80 85 30 kg 0.59 0.70 0.79 0.86 0.91 0.94 0.96 0.98 35 kg 0.44 0.56 0.68 0.77 0.85 0.90 0.93 0.96 40 kg 0.30 0.41 0.53 0.65 0.75 0.83 0.89 0.93 45 kg 0.19 0.28 0.38 0.50 0.62 0.73 0.81 0.87 50 kg 0.11 0.17 0.25 0.35 0.47 0.59 0.70 0.79 55 kg 0.07 0.10 0.16 0.23 0.33 0.44 0.56 0.67 60 kg 0.04 0.06 0.09 0.14 0.21 0.30 0.41 0.53 65 kg 0.02 0.03 0.05 0.08 0.13 0.19 0.28 0.38 70 kg 0.01 0.02 0.03 0.05 0.07 0.11 0.17 0.25 75 kg 0.01 0.01 0.02 0.03 0.04 0.07 0.10 0.16 80 kg 0.00 0.01 0.01 0.01 0.02 0.04 0.06 0.09 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Nguy loãng xương (nam) Cân nặng Độ tuổi 50 55 60 65 70 75 80 85 30 kg 0.61 0.69 0.76 0.81 0.86 0.89 0.92 0.94 35 kg 0.43 0.51 0.60 0.67 0.74 0.80 0.85 0.89 40 kg 0.27 0.34 0.41 0.50 0.58 0.66 0.73 0.79 45 kg 0.15 0.20 0.25 0.32 0.40 0.48 0.57 0.65 50 kg 0.08 0.10 0.14 0.19 0.24 0.31 0.38 0.47 55 kg 0.04 0.05 0.07 0.10 0.13 0.18 0.23 0.29 60 kg 0.02 0.03 0.04 0.05 0.07 0.09 0.13 0.17 65 kg 0.01 0.01 0.02 0.02 0.03 0.05 0.06 0.09 70 kg 0.00 0.01 0.01 0.01 0.02 0.02 0.03 0.04 75 kg 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01 0.02 0.02 80 kg 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.01 0.01 0.01 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 [...]... cơ tiên đoán gãy xương tốt nhất >50% bệnh nhân bị gãy xương không bị loãng xương Phụ nữ Không loãng xương Nam giới Không loãng xương 55% 74% Gãy xương Gãy xương 26% 45% Loãng xương Loãng xương (Nguyen ND et al., JCEM 2007) Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Các yếu tố tiên lượng gãy xương Nguyen ND, et al J Bone Miner Res 2005;20:1921-28 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM,... Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Đo mật độ xương • Mật độ xương: đo ở cổ xương đùi (femoral neck) • Đo bằng máy DXA- „tiêu chuẩn vàng‟(không sử dụng Ultrasound, QCT) Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Chẩn đoán loãng xương Mật độ xương (g/cm^2) => Chỉ số T WHO đề nghị: • T < -2.5: loãng xương • T giữa -1 và -2.5 : thiếu xương • T > -1: bình thường Chương trình CME Hội Cơ Xương. .. 25% nữ và 10% nam bị loãng xương • Nguy cơ gãy cổ xương đùi = nguy cơ ung thư vú • Nguy cơ tử vong sau gãy cổ xương đùi > nguy cơ tử vong vì ung thư vú Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Định nghĩa và chẩn đoán Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Loãng xương: Định nghĩa WHO • Giảm trọng lượng xương • Hủy họa vi cấu trúc của mô xương • Hậu quả làm xương tăng độ giòn... Việt Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Yếu tố nguy cơ Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Gãy xương • Gãy xương là hệ quả của loãng xương • Xương thường bị gãy: – Cổ xương đùi – Cột sống – Cổ tay – Sườn – Chậu Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Yếu tố nguy cơ Yếu tố có thể thay đổi Yếu tố không thể thay đổi - Mật độ xương thấp/giảm - - Hút thuốc... et al, BMC Musculoskel Dis 2010) Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 So sánh tần số loãng xương ở nữ TDXA và TVN (Ho-Pham et al, 2010) Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 So sánh tần số loãng xương ở nam TDXA và TVN (Ho-Pham et al, 2010) Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Ai cần đo mật độ xương? • Phụ nữ trên 65 tuổi và nam giới trên 70 tuổi • Phụ... Cao tuổi Tiền sử gãy xương cá nhân Tiền căn gãy xương trong gia đình - Người da trắng - Nữ - Genes Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Mật độ xương và gãy xương 0.9 16 0.8 14 0.7 12 0.6 10 0.5 8 0.4 6 0.3 4 0.2 2 0.1 0 0 Femoral neck BMD Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 10-year Risk of Fx Prevalence 18 T ≤ -2.5 osteoporosis Mật độ xương và Gãy xương • • Yếu tố nguy... và nam giới dưới 70 tuổi kèm các yếu tố nguy cơ gãy xương – Tiền sử gãy xương – Dùng corticosteroid >3 tháng với liều lượng >7.5 mg/ngày – Trọng lượng thấp (BMI < 19) – Cường giáp – Hay té ngã Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Tóm lược 2 – chẩn đoán • Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán loãng xương: Đo mật độ xương bằng máy DXA • Loãng xương = chỉ số T < -2.5 • Cẩn thận với lạm dụng chẩn... Gãy cổ xương đùi Rojanasthien and Luevitoonvechkij J Med Assoc Thai 2005; 88(Suppl 5): S105-9 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Gãy xương đốt sống và nguy cơ tử vong 300 nam+nữ 66 V # 20 chết 30% 234 No V # 46 sống 25 chết 209 sống 11% Pongchaiyakul C et al, J Bone Miner Res 2005 Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Tóm lược 1 – qui mô • Loãng xương và gãy xương. .. độ giòn và gãy NIH (USA) • Suy giảm sức mạnh của xương (bone strength) làm gia tăng nguy cơ gãy • Sức mạnh của xương do sự tích hợp của mật độ xương (bone mineral density, MĐX) và chất lượng xương (bone quality) (Am J Med 1993;WHO 1994) Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 (JAMA, 2001) “Tiến hóa” của Mật độ xương Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Liên quan giữa MĐX... BMIi - BMDp SDp  BMDi = mật độ xương của cá nhân i  BMDp = mật độ xương tối đa trong quần thể  SDp = độ lệch chuẩn của BMDp Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Cẩn thận với chẩn đoán Over-diagnosis ở người Việt Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Giá trị tham chiếu DXA Vị trí cổ xương đùi 0.86 (0.12) Nữ 0.934 (0.137) Nam Vị trí xương cột sống 1.07 (0.12) Nữ 1.18 ... Gãy xương • • Yếu tố nguy tiên đoán gãy xương tốt >50% bệnh nhân bị gãy xương không bị loãng xương Phụ nữ Không loãng xương Nam giới Không loãng xương 55% 74% Gãy xương Gãy xương 26% 45% Loãng xương. .. Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Chẩn đoán loãng xương Mật độ xương (g/cm^2) => Chỉ số T WHO đề nghị: • T < -2 .5: loãng xương • T -1 -2 .5 : thiếu xương • T > -1 : bình thường Chương... ngã - Thiếu vận động - Yếu sức khoẻ - Cao tuổi Tiền sử gãy xương cá nhân Tiền gãy xương gia đình - Người da trắng - Nữ - Genes Chương trình CME Hội Cơ Xương Khớp TPHCM, 4-5 /8/2012 Mật độ xương