SIÊU ÂM ĐỘ MỜ DA GÁY( NT- nuchal translucency)Ths. Võ Văn Đức

Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn SIÊU ÂM ĐỘ MỜ DA GÁY ( NT- nuchal translucency) Ths Võ Văn Đức Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn ĐỘ MỜ DA GÁY mm “Da thiếu đàn hồi mm 10 mm … nhiều thể” Sự quan sát nhân cộng đồng người khờ Clinical Lecture Reports, London Hospital 1866;3:259 Langdon Down Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức Tai lieu tai: wWw.SinhHoc.edu.vn “Độ mờ da chia gáyse: trãi qua 10 năm gánh nặng vai” Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 5-8 Tin tốt độ mờ da gáy bình thường … tin xấu độ mờ da gáy bình thường Yves Ville 2001 Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Các khái niệm    Nang bạch huyết (cystic hygromas), Phù cổ (nuchal edema) Độ mờ da gáy (nuchal translucency-NT) Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Định nghĩa NT     NT tụ dịch da sau cổ thai nhi tháng đầu thai kỳ Thuật ngữ độ mờ (translucency) sử dụng khơng kể có vách ngăn hay khơng, hay giới hạn cổ thai nhi dày tồn thai nhi Tần suất bất thường NST bất thường khác liên quan đến kích thước hình dáng NT Trong q thai kỳ, NT thường biến mất, vài trường hợp trở thành phù cổ (nuchal edema), nếp gấp da cổ (nuchal folder) nang bạch huyết (cystic hygromas) Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Độ mờ da gáy dày- NST bình thường HẬU QUẢ LÂU DÀI? Chậm phát triển tâm thần mắc HC di truyền 68 / 1837 (3.7%) Maymon 2004, Souka 2005 Nguy hậu bất lợi từ 2- 4% ĐMDG dày dấu chứng đơn độc Ville 2001 Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn NHỮNG KẾT HP TẦM SOÁT Ở TCN1 20 % 16 Kết hợp: Tuổi mẹ Tuổi thai 12 ĐMDG free BhCG and PAPP-A -3.5-2.5-1.5-0.5 0.5 1.5 2.5 3.5 Free ßhCG (SD) 20 % 16 12 FPR tỷ lệ phát 5.0 % 89 % 2.1 % 80 % 1.0 % 70 % Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức -3.5 -2.5 -1.5 -0.5 0.5 1.5 2.5 PAPP-A (SD) Spencer et al UOG 1999 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Việc hạ thấp tỉ lệ dương tính giả Xương mũi Cicero et al UOG 2004 5.851 ca kiểm tra Không có xương mũi trong: • 229 / 333 (68.8%) T21 • - 15% số có NST bình thường (liên quan với chủng tộc, CRL việc đo ĐMDG) Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 10 Lý để chọn tuổi thai 13 tuần ngày làm giới hạn vì: Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn    Vào thời điểm người phụ nữ dễ chấp nhận kết thúc thai nghén thai có bất thường thai giai đoạn tháng thai kỳ, Tỷ lệ thai có tụ dịch bất thường cổ thai bất thường NST tuổi thai 14-18 tuần thấp thai trước 14 tuần Là tỷ lệ thành cơng đo NT thai 10-13 tuần 98100%, giảm xuống đến 90% lúc thai 14 tuần thai lúc trở nên thẳng đứng Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 24 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Các yếu tố kỷ thuật      Nên dùng máy siêu âm có độ phân giải cao Có chức lưu hình video-loop Chỉ số đo đạc có độ xác đến dộ thập phân 0,1mm Đo NT thành cơng đầu dò bụng có tỷ lệ thành cơng cao khoảng 95% trường hợp, Kết đo đường bụng đường âm đạo khơng khác biệt Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 25 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 26 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Hình ảnh chuẩn đo NT bao gồm:   Phần hình ảnh ngực đầu thai nhi Độ phóng đại hình ảnh đạt đến mức tối đa để di chuyển điểm đo thay đổi số đo đến 0,1 mm Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 27 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Đo độ mờ da gáy chuẩn  Tuổi thai từ 11- 13 tuần  CRL 45-84 mm  Mặt cắt dọc chuẩn  Kích cỡ ảnh: đo đến 0.1mm  Tư ngửa  Tách khỏi màng ối  Đo khoảng mờ lớn  Đo - Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 28 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Độ mờ da gáy Hình ảnh đúng? A B C Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức D 29 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Mặt cắt dọc Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 30 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Sự phóng lớn Chỉ thấy đầu ngực Mỗi nấc di chuyển số đo thay đổi 0,1 mm Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 31 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tư đầu Ưỡn mức Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 32 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Vò trí đặt điểm đo Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 33 Vò trí đặt Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn điểm đo Đo thiếu Đo dư Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 34 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Vò trí đặt điểm đo Phóng đại 1.9 mm Phóng đại nhiều 1.5 mm 1.9 mm Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 35 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Vò trí đặt điểm đo Nguy (%) CDĐM: 54mm 100 10 1: 100 1.5 2.9 1: 600 0.1 1: 3,700 Điểm đo xác? 0.01 20 25 30 Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức Tuổi 35 40 45 36 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Dây rốn vùng cổ Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 37 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn chứng nhận đủ khả siêu âm thai từ 11- 13 tuần  Phải qua khóa lý thuyết thi đạt  Được đào tạo thực hành  Thu thập 10 hình ảnh Cài đặt phần mềm đánh giá nguy cơ:  Kiểm tra năm  Sự phân bố NTs  Chất lượng hình ảnh Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 38 [...]... Đo độ mờ da gáy chuẩn  Tuổi thai từ 11- 13 tuần  CRL 45-84 mm  Mặt cắt dọc giữa chuẩn  Kích cỡ ảnh: đo được đến 0.1mm  Tư thế ngửa  Tách ra khỏi màng ối  Đo khoảng mờ lớn nhất  Đo trong - trong Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 28 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Độ mờ da gáy Hình ảnh nào là đúng? A B C Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức. .. chia Ths Bs Võ Văn Đức 15 TăngTaiĐMDG bộ NST bình thường lieu chia sevớ tai:iwWw.SinhHoc.edu.vn Bệnh nguyên Dò tật tim/ Suy tim Sự chèn ép trong lồng ngực Bất thường hệ bạch huyết Tắc nghẽn tónh mạch: đầu & cổ Thay đổi cấu tạo của lớp hạ bì Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 16 Tai lieu chia Tầse m tai: soáwWw.SinhHoc.edu.vn t trisomy 21 Độ mờ da gáy thai nhi Độ mờ da gáy (mm)... 4.5-5.4 >5.5 654 202 221 Độ mờ da gáy (mm) Tai lieu chia se Ths tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Bs Võ Văn Đức Atzei et al 2004, n=6,921 20 Kết luận Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Nếu ĐMDG vượt quá 3.5 mm ……  Khoảng 1/3 có bất thường nhiễm sắc thể  Số còn lại: 1/4 sẽ có 1 kết quả bất lợi 1/16 sẽ có 1 bất thường tim lớn Kết quả bất lợi từ 2-4% nếu ĐMDG tăng đơn độc    Cần siêu âm tim thai (TCN1/... wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 24 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Các yếu tố kỷ thuật      Nên dùng máy siêu âm có độ phân giải cao Có chức năng lưu hình video-loop Chỉ số đo đạc có độ chính xác đến dộ thập phân 0,1mm Đo NT thành cơng bằng đầu dò bụng có tỷ lệ thành cơng cao khoảng 95% trường hợp, Kết quả của đo đường bụng và đường âm đạo khơng khác biệt Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ. .. Võ Văn Đức 25 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 26 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Hình ảnh chuẩn đo NT chỉ bao gồm:   Phần hình ảnh của ngực và đầu thai nhi Độ phóng đại hình ảnh đạt đến mức tối đa có thể được để khi di chuyển điểm đo có thể thay đổi số đo đến 0,1 mm Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức. .. Michailidis & Economides 2001 Tai etlieu chiaSouka se tai: Ths Bs Võ Văn Đức 18 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Độ nhạy của siêu âm tim thường qui 90 80 70 60 50 40 30 20 10 ng ie usi nh du c D ad ay -r uo t N co t o C Grandjean et al 1998 Eurofetus project so di ta t a D TK TW Ti m 0 Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 19 ĐMDG i bộ NST bình Tai lieudà chiay se vớ tai: wWw.SinhHoc.edu.vn... Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 30 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Sự phóng lớn Chỉ thấy đầu và ngực Mỗi nấc di chuyển là số đo thay đổi 0,1 mm Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 31 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Tư thế đầu Ưỡn quá mức Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 32 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn... lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 33 Vò trí đặt Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn điểm đo Đo thiếu Đo dư Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 34 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn Vò trí đặt điểm đo Phóng đại ít 1.9 mm Phóng đại nhiều 1.5 mm 1.9 mm Tai lieu chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức 35 Tai lieu chia se tai: wWw.SinhHoc.edu.vn... lệTai likelihood lieu (LR) chia se Ths tai:Bs wWw.SinhHoc.edu.vn Võ Văn Đức  LR tùy thuộc vào dộ lệch của ĐMDG so với trung bình chuẩn( được mong đợi) theo tuổi thai Snijders et al, Lancet 1998;351:343–6 17 GÁY DÀY Tai lieỘ chiaMỜ se tai :DA wWw.SinhHoc.edu.vn HẬU QUẢ TRƯỚC MẮT: NT càng tăng, nguy cơ thai càng tăng và ngược lại ĐỘ MỜ DA GÁY BẤT THƯỜNG NST ... ß-hCG & PAPP-A thai 12 tuần Nguy cao CVS >1/ 100 (2%) (82% T 21) Nguy thấp tầm sốt tiếp 6.5 mm 64.5% 19 .0% 46.2% 15 % N=4,767;... TẦM SOÁT Ở TCN1 20 % 16 Kết hợp: Tuổi mẹ Tuổi thai 12 ĐMDG free BhCG and PAPP-A -3.5-2.5 -1. 5-0.5 0.5 1. 5 2.5 3.5 Free ßhCG (SD) 20 % 16 12 FPR tỷ lệ phát 5.0 % 89 % 2 .1 % 80 % 1. 0 % 70 % Tai