VIEN ĐẠI-HỌC SAIGON
TRUNG-TAM GIAO-DUC Y-KHOA NAM 1974 PHƯƠNG-PHẬP - ĐỊNH-BỆNH và TRỊ-LIỆU THỎNG-THƯỜNG Bản dịch quyền ; CURRENT DIAGNOSIS AND TREATMENT của HENRY BRAINERD, SHELDON MARGEN & MILTON CHATTON Chương thứ 19 -
NHU'NG HON-LOAN TUYẾN NỘI-TIẾT (Endocrine Disorders )
Bão -trợ luận -an
Giáo -sư ĐÀO - HỮU - ANH xạ THỜ 0000 Bh Re : aN 02803 * LUẬN -ÁN
và! + TIẾN-SĨ Y-KHOA QUỐC-GIA
‘ + Dé trinh ngay thang adm T074
tại Trung-Tám Gido-Dyc Y¥-Khoa Saigon
do
ĐÀO - ĐỨC - SƠN
Sinh ngày 3L thé, ig OB nam (947 tại Son-Tay
THUVIEN KHOA HOC TONG
LWWHC 2863
Trang 3
* ¥ ' > KỈNH DÂNG THÂY, GIÁO SƯ CHỦ-KHẢO LUẬN-ẤN G(ão-aw TRẦN LỮ-V ~ Gido-su Thyo-thy Y-khoa Bat-hee Sotgon — Trưởng Ban Bệnh-tụ
Tưung-Tâm Thựo-Tập Y-Khoa Gia-Định
* Thật tà một vanh hanh Lon Đao cho chững tð( đuộc Thầy nhân tầm Chủ-khÃo Luận án nity
Trang 4KINH DE THAY, crdo-su HƯỚNG-DẪN VÀ BẢO-TRỢ LUẬN AN
Giấo-aư ĐÀO HỮU ANH
* Yuet chuyén-khoa Bénh-iy-hoe
* Gido-au Uy-nhtém Y-khoa Dat-hoc Saigon * Gido-su Trudng-khu Thi-nghiam Bénh-Ly-hoe * Phd Khoa-Prudng Y-khoa Dai-hoe Sargon
Uớ( tải nãng va nh¿ớt huyêx Voi duc dé vi Ling qudng-dax Thay 24 ngon duge s04 duong cho
cde the hé di sau
Trang 5KỈNH DÁNG
CÂU Mơ
Đã hụ sanh để cịn cĩ ngầy hơm nay
Nhờ Cậu, Mo con đã b{(êt thế nào tã
tinh Phụ Mẫu
Trang 6KINH TANG CHL
DAO KHANH-PHUONG
Nguị< ch hưền tà
Tinh che bao La
Trang 7MEN TANG CÁC EM - ĐÃO THUÂN-NHẬT va NGUYÊN VĂN GIOAN - ĐÀO THANH-HÀ ~ ado Dic Put - ĐÀO ĐỨC CUỒNG ĐÀO ĐỨC Quý
Những đủa Em ngoan cÂa Ảnh
Ue mong Anh 48 mang Lae ngudn vac
cho các Em để cung nhau chúng ta tiéh xa tren duong dos
Trang 8THÂN TANG CÁC BẠN - Bap-sÏ - Bac-si > Bac-si - Bac-sf - Bac-si - Bac-si ‘ - Bac~sí - Bac-si ~ Bac-si - Bac-si - Bac-5i - Bac-si - Bac-si - Bac-si ~ Bac-si ~ Bac-si ~ Bac-si
NGUYEN BUC CHAN PHAM MANH CHI
LE THANH CHUONG
HA GIA CUONG LE DANH GIA | NGUYÊN HỮU HÙNG
NGHIÊM HỮU HUNG ĐANG TUẤN LONG
NGUYỄN ĐỨC, MANH
LỄ VĂN NGHĨA
VŨ TRŨNG TIỀN TRẤN MINH THUẦN NGUYÊN VĂN THUẬN NGUYEN DUY THUYỀN TRẬN NHÂN HINH :RÍ FRAN CHINH TRUE TRINH BA TUONG va TAT CA CAC BAN BONG KHOA -
Trang 9VỐT NHÚNG AT DANG CHIẾN ĐẤU VỐT BỆNH trân
Trang 10MỤC LỤC
tor MỞ ĐẦU ~ wee
wide HN LOAN TUYẾN MỘI-TTẾT Wht trddu-ching téng-qudt
Các bệnh của não~+hùw Các tuyến ph
Bệnh bién-dudng xudng _
Bệnh xương khơng b46n- đường
Các bénh eda tdy thiong-than Cức bệnh của dichehodn _ Các bệnh của nodn~sao | 11111 111119? Bang Ðố4~Ckx+ếu Danh-Từ VIET-ANK Các bénh eda aidp-trang-tuyén —_
Bệnh của các tế~bào ti®u ddo tuy tạng
Trang 11LỜI MỞ ĐÀU
Tàng nhitng nim gần đâu, vấn đề chuyẾn ngữ đạc Đẹt-học lL@#¿-an nĩi chưng về chọc U~ho@ nộc ^tơng đã “Aở nên cần thedt đuy nhiên, ae Spdung chun in ngữ te Baamhge hong XÀế dược hồn xáf£ trong méL thie gon
natn vi 2 thước đến ngự ngoc ngữ đã được sedụna để giảng dẹu dạt Ĩẹc-học nên người auÂ~viên Akơng cĩ dịp xả-dụng đuống mẹ dễ của mànÀ mà vấn dĩ đã thedle thin
ah rbste dankte# chuyên nên Xhuậc cốc ngànÀ
Ähờm gate-quyét khĩ Rhan can bin tắn, mot mad Xồn ban Quáo-aư đã Xhành~lập (~ơan sean thio vi thong
nhdt danh-£2 chuyénmdn, mek khde, #ơt-đồng Khoa Kkoa
đã đồng ý cÀo phép các adnh-viên Ú khoa dich-thuét mid
2d’ adch Y-hoe ngoge-ngit Lom kuận ăn xĩ% ngÀcên
Đề đồng gĩp phần nào Xanng nữ-Ùc nĩc #n8n ,
chẳng đốc đã hân hạnk dược Guáo-4ư Đào Hie hà acao phố tagng tndch pheén dich aa Vebd-ngt quyén "(uaxent dua- greats and Treatment” eda Yenay Brarnead, Sheldon Mon- gen, Melton J (hatten, dr ban 1970, chương thit 19, nhự Li Ldn dn t6€ ngheép Tadn-at Y-khoa Quấc~aa
Taong cơng cuộc dạ h~4hu4+ nity, ng7àa má sơ L4
cốc danÀ~éXY Ú-Á&hau dhẳng dụng 4ử tuước và đã được xử
Trang 12~ TT -
các bas Atẳng của cậc 2uđo~a Bae-hoc Y-khoa, cũng nhự m§t 40° ludn én d& dé trink, ve các X¿Êu~ chuẩn ad đâu ;
~ Dang chit Wat Xhơn2 “hường, Jễ hiếu, cổ aữn - (AZ dang chit Han hân dụng
- fAuên ân các danh.tx chuyén-min La tink Âoxe các
*ên thude via muc-tich Phong phi hĩa kho tang hét-ngit
về cũng đê ban Vebtn 38 được thuần nhdt
lớu kob¿ bão to tổn, chúng 464 ty bit hha nững
chi 5 gade-han Cho nén da duge thie hifn vt 44% cd
thtén chi, rd-Lec, sơng-ưuộc của chân) 42, “hơng sav Xaưnh khda che thee add Ching think mang tite aut chỉ quáo của qui và Quảo sư XAaong độc đồng Quận khảo „
Ori ve Gedo-ae vd Hoe gad trong cting nhut ngokk ngành Y
Khoa, cing cée ban sunh-veén dé dudn én này thêm hồn
bự,
dau kết chữna đặc kính đệ lân (uáo~aư Oda Hite Anh, người a Auting dén chân ạ Xơ “ừ những bước đầu vung
đạt, làng “hành Kinh tau-ên lâu xơ,
Trang 14%
Chương 19
NHỮNG HỒN LOẠN TUYẾN NĨI TIẾT
NHỮNG KHĨ KHIN TEỌNG VIỆC GHỈN TỆHH TUYẾN! HỘT_T1ến sự , Chẩn~đốn những hỗn~ loạn tuyến noi-tiat rat phúc - -tap vì các yếu- -t6 sru day :
£,= LIÊN LịC HỖ- TONG CX che THYỂM NOL-TISt
VÌ các tuyển noi- tiết liên -øuan rất mật thiết vấn
nhau, những traệu- chứng của một tuyển nay cĩ thể chỉ là baếu-lộ của một sự rối~ loan thd-edp a một hay nhiều tuyen khác „ Chia khĩa định bệnh do đĩ cĩ thể nầm ở rot „€#-quan b} ảnh~ hưởng vì sự lầm viện sút, giảm hay quá đã của một tuyến nộ1~ ~biết, PTh{-an eV bat kinh cĩ thể do một bất
thường củ» não thùy hay nang thương«~than hơn 1à nột ten
thương nỗn~sÀÄo sơ~cấp
B.,- CẾC CƠ GHẾ ÐUŸN-RÌNT MỘT-hT0H
Một he- ~thong on~ #¿inh noi- -dich YẾt cuẳn- bình thườn + che dav các jbien đổi bệnh- -ly cus não~thùy, © sự gìina-t5znz phẩn-tiết của cổ “9 tuyển Mhir kt,
C.~ KÍCH-THƯỚC cl) sancetHUCNG SO VỚI MỨC -ĐỘ cls ÍNH-HƯỞNG
Ènh~ hướng bién~ ~dưỡng của not {roi-lor n nội- tiệt khơng cử phải tỷ- lệ với kich-thude của sang, thương Mot bướu nhỏ cĩ thể SÊy roi joan lan rong, Tự vợc lei mot su
phi “dei đáng kể cĩ thể khơng gey ảnh-hưởng: mì tri rr sv
choén ché
Trang 15- 2 ~
D.- TÌNH-TR.N2 SINH-LÝ S0 V4r TÌNH-TP.'N“ BTNH-LÝ
Renh- viớt vila mt they đối sinh- 17 và một tình
trang benh- ly rẾt mơ hồ (thi-du sự tăng~tpưởng quá mức
bình thường và bệnh "khống ~10 ") , Co-quen "bin" oA tha par
mẫn cam hoy q5-kha ¿ng với “những Tượng kfoh-t4 thơng t+iniữn~, Nhiều kfenté hình nh tí ‘e-dung trên các cơ-quan “pian
bằng cách kích-thích sự thằnh~ lập EMP B.- THTEU SỐ CŨ: XIẾH-THIn
Mot vai tuyển tội tiết được kich- đồng, bằng ay
yeu-t6 thỄn-kinh noi- tiết chur dis ;ọc hiểu ro, vẫn được c1
như xuất -phát từ hạ-thế c-ho^, Wiee chẩn-d n các hon-
loạn cur e3-chế nay vần VưỢt xa kha- -năng của YT=h^c kiện
dei
F.- Van-46 định bệnh e^ ng khĩ khan hơn vì số lương cí^
tăng cur các hộa -c trứng bướu ở nhị? u tuyến noz-tist, cAc Suy vếu tự min nhiễm (thườn~ + 1^=tPuyằn) và nhiine, bệnh nộ1~tiÊt phốa -hợp vớ c2 Œœ unz-th† nxội tuyên né1- tiết,
G.- Cho en khi n2 các phươn/,=phố p thrtenchi gm kich-t “
true — -biếp được phac- triển hồn hảo, và thÊns~ ùn ý hơn thì cáo quan=ất Lane -sàng về các chien nhiệm 312n=t vẫn c n cĩ đã 4inh đứn ; các bệnh tuyển nềi~ tiến, RA ot nhiều tiển- bộ tronz việc dinh bệnh các bướu noi- tiết hằn› quang~^nh,
NHUNG TRISU-CHUNG TONG-QUAT TNG-TRƯỞNG MUƠNM
Trang 16-3-
với các nỗi~ loan than, bién- -dưỡng,, đinh~ -nưỡng hay bệnh xương lầm trì tre su tane-trudne Phat tim cdc ae Pushiéu liên-kết như chứng nhiều nzĩn tay và ngĩn dính với nhau, Vẽ đề~ thị của sự ,tăng~trưởng SẼ cho ta biết sw tang- trưởng; b‡ trÌ-hỗn từ lúc mới sanh hay từ một lúc nàn để trong thời ~ ~ky dang lén Phải toed trừ “bệnh rian ©0~năng ,ciếp- trạng tuyển, nhiều khi chỉ eS ths phan-biét bằng các thử n>hiêm €2-nănz tuyến giảp~ -trang hay tri-lién thi-nchiém
Chứng „loạn sinh đầu xương (xương lon am) cĩ thể
1ầ đẩu-hiệu của bệnh gian „00-năng giáp- -trang ở tuổy tra,
Su phan- biệt giữa bệnh giÌm ed-năng nŠa~thùy về sự trưởn¬_
thành muộn thường thấy r 7~rằng ở người lốn
Chứng lin do thiêu riêng kieh-t4 băng string của não~ ~thùy cũng vite được m” ta, Chứng lùn nay cũng cĩ thể do Sv loon sinh tuyển sSinh-dụe thê y trong hợp~ ~chứng Turner và đi kèm bệnh giam co-naing phố up~ trạng gia, Sự trưởng ~ thành mau le di kêm khổ n “ười thấp dac- biệt thấy tronz chứng phát~triển sinh-due som và các bợp~e hứng thuyne,- the n
Sanh~ dục (chisthich : trong mọi trường ~hợp tăng; "~t nướng châm,
nên đỉnh tuổi xương v` chip gusng-t uyan hỗ yên cũng nhữ đa các ty-1§ xương thật kỹ cane),
T'NG-TRƯỞNG QU/ mic
Trang 17~h-
bệnh nhân sẽ bị bệnh khổng- 16 đầu triển, Tưng người bi hoan thường cao hơn bình thường, Trẻ mắc bệnh đường nisu
thưởng cũng cao,
CHUNG PHÌ-hẬP
Mặc dầu 1a mot trigu-ching thường thấy, của bệnh
nội-tưết, da sé trudng- “hop hoi- -chứng phì mập đều do các
yeu-to tự phat và sự ăn tống quá đố Nếu sự phì mập cĩ
tính cách đột phát va đi kềm chứng hơn~ thuv hay chứng đa
nyệu nền nghĩ tới một sang thương hạ thác hoa (hiểm), Đa số trường- hợp phi~nép cuc dai đều đi kem tuổi day thi chan
phat, ngược lai ăn uống hơi quá a3 thường may day thi sớm, Bénh iam co-nang giáp- -trang thường khơng đi kart sự phì map đáng kể, Trong hội~chứng Cushinz ta cĩ Sự phi- -nap vita
phai với các đặc tinh "lone trêu", mình nap và tứ chỉ SFY
Cae đường nứt Ở đã thườn~ thấy trong moi chứng ,phÌ-nỆp, Trong hợp- -chứng Cushinr các cường này thường cĩ nèu tấm Chúng bặt kinh, chứng tans ape huyét, chung, f1ueơz- “nian, vA thử- nghiệm chịu Sung | elucdz bat thường, thường đi kêm chứng phÌ-nập và cĩ the biết, seu khi bệnh ,nhân xudne can Rudu tuyên đao Lengerhans của tuy- -bạnz cĩ thể đi kèm chứng; phì mập nhưng hiểm, Trong dn so trưởng~hơn bệnh nhân phi-map can tang hoat- -động, giảm lượng calori an vào và nhiều khi
cần tâm- -ly tri- -lieu-phap
XÚT GÂN VÀ MỆT MỖI ———
„Phúng SUY nhược đo não~thùy (bệnh Simmonds } vất
hiển thấy, Luơn luơn phải Loại bỗ cae cans „nguyên khơng nội tiết và để Ỹ chứng biếng an do tha an- kinh và „cáo sự cử an
do me tin trước khi tìm kiếm các roi- loan noi- tiến, Néu
sự rut cn xây ra từ tử nần để y tới bệnh đường niệu, chưng
Trang 18- 5.4
BẤT-THƯỜNG CỦA MÀU SẮC H⁄Y sắc-rổ Dị,
BẦU, tiên phải để Ỹ các đị~ biệt đo 8 nha n Brea truyén và nịi giống Ching tăng sắc-tổ cĩ thể + kiềm chứng me Ấy sắc~ to „trong bệnh Andison Tim kiểm sẨn~ than các cham sde-ta 6 màng nhày, nướu rang va nim vu Phan biệt bệnh Addison với bệnh tiêu chay nhiệt- tới, bệnh nhiễm huyết sắc-tổ và nhiễm bec Thai ky và chứng trúng độc
giáp- trang nhiều khi cho các chấm sắc -tố màu nâu, nhất 1A
trên mặt Sw nhăễm~ sắc ~ tơ tương~-tvự đổi khi thấy khi nẽn+ thuốc ngừa thai, Œác thuốc khác (thi- du, Diethylstalhes- trol), cĩ thể aay nhưền ~ -sắc-tố nâu đen trên núm vn Các cham SAc-to mau nau với bồ khơng đều đặc- biết thấy trent
hợp~ chứng Albricht (kén theo Sự loạn sinh hoa soi về sự
phat~ -triển sinh~ dục sớm ở phái nữ), các nết tuơi men nhiễm sác~bố thay tron: benh budu soi thơn~ kinh Bệnh da hĩ»
chaz den co thé kem theo ching đầu triển và cao hướu nổi
tiết khác Bệnh nhân bị bệnh Cushing thường cé man đa hơi
đồ, Chứng tăng SÉc-tố, Tác ~ bist khi cat nang thitong- than, cĩ thể đo một bướu não~thùy hay hiểm hơn, not une-thy
ngồi nanz thượn/:~bhận, Mau da ứng đề ở Hồ mã đăe~ biệt thấy trong chứng niềm thủy „những sơ~ -oẤp, Bệnh nhân mắc bệnh niêm e¬-năng tính tuyển hay nao-thiy co mau da tất nhiều khi hơi vàng, và khơng đổi mầu nâu khi phơi ro ánh mặt trời,
CHUNG DA MAO
Nhiều di-bies đồng kể về số lơng trần cơ-thể xây
ra ty các yeu-to nĩi zidng, gia- -truyần hay di-truvern
Trang 19~6 ~
sĩi tốc, ẩm hạch nở lớn và nếu độc phất Luơn luơn phải tim các "bướu hay sự tánz sinh của nang thương-thận pe
tầm bệnh tối thiểu phéi tình lượng 17-Ketosteroid tron: nude tiểu, Phải xem bệnh nhần cĩ ding cáo thuốc nan hĩa
hay các thuốc khác (td, diphenylhydantoin)
THAY ĐỔI GŨA SỰ MUỐN :N
Chứng da thực, da am va da niệu từ lâu đước thấy trong bệnh đường niệu khổng chữa trị, ly, nhiên an nuá
độ thường khơng do một rồi loạn nội~ -tiết mà là cá tính của nhiều người, Hiểm Khi chứng nay cĩ nguyên nhân ở hạ thác hoa, di kém chứng buồn ngủ và các dSuehidu ha thác hoa khác (hgp-ehứng Frohlich) An tống qua độ cong sut
cần là dac-tinh cua benh trung aoe gidp- trang, nếu lên
cần phải nghĩ tơi chứng 3ẩu triển hoặc chứng giảm Cu ờhng huyết do not bướu tuyển ona dao Langerhans
Bing an, buồn non, kẻm theo sut ean va tiểu chay
cĩ thể thấy lúc khối đầu của nt con bệnh Addison haw chứng trúng ade acia của bệnh đường niều, Biếng, an, buén ron
và táo bĩn thay tronr _obing tăng calei~ “huyết, tức tant ey
nang phĩ gidp- -trạng và khĩ phan- biệt với ung loét da day
(cĩ thể xây ra trùng hợp với chứng tăng cơxnăng phĩ giáp
tranz},
CHUNG ĐA-NIỆU VÀ ĐÁ-ẨM
Tiểu nhiều và uống nhiều thường khơng cĩ aruyén nhân nội~tieb vã do thối quen, Tuy nhién nau nang và đết phat phai nghĩ đến bệnh đường niệu hoặc bệnh đa niên nhat Bệnh đa niệu nhạt, cĩ thể tiển- triển am than hay đột, Phat
sau một ngoại thương hay ` Ốc Luơn luơn cố “ống
Trang 20-7-
Nếu nước tiểu cĩ trọng-lượng riêng trên 1,@16 cĩ
thể gạt bỏ bệnh đa niệu nhạt
Tiểu nhiều v3 trống nhieu thường thấy trong moi
trường-hợp tăng calei~ -huyệt như bệnh tăng cơ-nang pho giáp trang, | về cĩ thể 1È một phần của bệnh tàng aldes-
trốn sơ~cấp, trong trường hợp này chúng thường xây ra ban dem Ching de- ~niéu cố thể thấy „trong các rối-1loạn
tiểu-quân thận như là chững trang độc acid do tiéu-quan
than hay hợp~ ~c hứng Fanccni CHUNG NHŨ-HOA NỮ HĨA
Sự phinh- ~đai củc hai vũ, thường khơng đau và đột
phat, , thường thấy ở các =m trai đang lon Cũng cĩ thể
thấy ở aan ơng gia Chine nay chỉ nhất „thời và it ouan
hệ Phải phan~biét sự nữ-hĩa thật sự của tuyến, vú với sự
nở lớn của các lớp mở bao quanh riêm núm vú Nếu thí ấy một cục cứng khơng đau, nhất 12 chỉ một ben, phar nghĩ tội ưng~bhư,
Chứng nhũ-hoa nữ- hoa được thay trong, các hon- loan
nội~ ~tiết hay khơng nội~t.iết, như bệnh trúng, đọc fidp- -trenz,
benh gan, liệt † hai chỉ và bướu thượn tethận, Nếu đi kêu aich-hoan nha và khơng cĩ tỉnh dịch, nĩ cĩ thể, lầ một phần của hợp~ chứng Klinefelter Nền làm một phết mong niém- -mec miệng, cĩ thể thấy mau nhiém-sde-chat nhan đương
vú phẳnh-đại và đau cĩ thể do tri- liéu bằng kích thích-tổ nữ, cũng ec the xây va do kich-thich t4 nem, due
biệt ở cao người bị hoạn,
Chứng nhti-hoa nữ-hĩa cĩ thể là đấu hiệu của các bướu địch-hồn, như bướu độc nhung-mao, rất nhé khơng sờ
Trang 21~ 8 ~
Sự phẳnh-đại của vú cố thể nhật thời hoặc kéo 432 sau khi nguyện nhén (td, kieh-thieh-té nt ngoa1~si nh) đã được lấy đì, giải-phẫu tạo hình cĩ thể thực hiện vì
lý do thẩm~mỹ,
SV SINH SỮA BẤT THƯỜNG
Sinh sữa 1à một hiện~t ương sinh-ly @ trễ sơ sinh,
cĩ thể gặp trước kinh-kỳ hay cd thé kéo đài một thời gian
Sau khi sanh hoặc là mọt, phan của hội ~c hứng tha1-kỳ 1Ã
Cũng thường gặp ở cẢ hai phái trong bệnh đầu triển và hàiểm
hơn, tronz chưng trúng độc điấp-trang hay niêm thay thine, Ở những bệnh nhân bị tất kinh kèm theo hay khơng các bUốu
tuyến não-thùy (hod-chiin Chiari-Frommel), Sw sinh stta
cĩ thể cĩ nhiều đến độ gầy kho chịu Sự sinh sữa cĩ thể
xây Pa sau khi cất bo cuồng não~thùy, mìAi¬phẫu tao hint, lỗng nzực hay cất bổ tử-“ung Sự sinh sữa bất thường hiém
khi xây ra với cáo bướu nang thượnz-thận tiết nữ kích-tấ,
các nang thũng hồng-thể hay bướn thượng-bÌ nhưng-nao
Vài thủ thuốc (Chlorpromazine) ed thé gây sinh sữa
DẬY THỊ SỚM (Ở MAI GIỐN?)
La mot đặc tính Ìi-truyền những cĩ thể 3o một bênh noi-tang Phải phan-biat day thi som thet va gia Nhiều khi chỉ cĩ nhũ hoa sớn phát-traển hay lơng nách và lơng
mu mọc sớm sau đĩ kinh-kỳ xuất hiện bình thường các sane
thương hạ thác hoa, não viem, vai loại bướu cd thé cay day thì sốm thật, Chứng nầy cũng cĩ thể thấy 2 các thiểu nở bị loạn sinh hĩa sợi kèm theo các vết sắc-tố (hợp-chúng Albright) nác bướu hay Sy tăng sinh thượng-thận hộc ese budu tuyển sinh-đục thường mây dậy thì sốn giả vơi nan-hĩa hay ni-héa Bướu gan đơi khi cũng 1À nguyên-nhân nay thì sớm kèm theo sự sanh sữa và não-thùy phÌ đại cĩ thể
thấy trong bệnh giam cơ-năng giap-trang ở người tre
Trang 22-9- NHI HÌNH TÍNH DỤC VÀ DẬY THÌ TRỆ
Thường „ khĩ biết sự chậm trễ này 1ầ đo đi-truyền hay một bệnh noi-tang Bat ow 1oa‡ khiểm- khuyết đì~t nuyện hay cua tuyển sinh~dụe nào đều cố thể biển lộ đầu tiên bì
sự phẩ~triển sinh-due (bat „ phường Nhiều bệnh nhãn số đang hoạn với kich- thước quá khổ, nể ý các Senr~ thương hạ tháo
hoa , bướu so yết- châu, bướu não~ “thy, các bất, thường tuyên sinh-dục và tầm các dấu~-hiÊu adi kam Cĩ thể phan- biệt các
loại nguyên nhân bằng cach đo lượng kich- võ sinh-duc ann
nao ~thiy vi lượng steroid trong nước tiểu, Cĩ bhể nth?
cứu nhiễm-thể hay nhiễm-sắc~ehất sinh-due„
GIẦM GƯỜNG DƯƠNG VÀ NHỤC ĐỤC Ổ này ƠNg
Hầu như tất cả các trường -hợp đều cĩ nguyên nỊ e¡
tâm~1ÿ và kích-tổ 12@u-phần khơng giúp Ích HÀ Tuy rhiˆr
đơi khi cũng đo một bướu nẽo~ -thùy, bệnh Addison hay sone thương địch-hoằn, Đằng xuất, hiện som, nhục đục cảng øìam
nhiều đi kêm chứng giam sinh sinh- dục; Bệnh đường niệu
(đậc- biệt nếu đi kèm „kriệu- -chứng than-kinh) va chứng t rụng
độc giáp- trạng cĩ thể khởi đầu với triệu=e hứng này cing cơ thể do nghiện rượu kinh-nién, thuốc an then, ganz thương não tủy trung-ương, Nen loại trừ các bướu nữ tính hĩa của dịch~ hoan hay nang thượng thận v và phảa tầm cáo đểu-hiệu nữ
tinh hĩa như nhũ hoa phÌ-đa1, âu hất các bệnh nhần cần
tam- -ly tri-licu-phap,
DICH HOAN-AN
Thật 14 lo lắng cho cae bac cha mẹ nấu thầy địch-
boằn của con trai minh khong xuất hiện, nhưng thườnm đĩ
khơng phai 1a mot vấn-để tội thương và địch-hồn nếu cĩ thường sẽ đi xuống khi tre đến tuổi đậy thì, gĩ thể dune
nước Am hay | hoi nơng, để khiến dich- hồn đi xuống, điều
Trang 23-~ TƠ ~
Người ta chưa dong Ỹ khi nào nên dùng kich-t6 liệu
pháp Neu số, địch hồn sẽ được kích- to hướng tính tuyển đẩy xuống trừ khí đường di bị sản trở, Nếu chưa chắc dịch
hồn hiện điện h hay khơng, ed the định lương kích~ về hướng tính tuyển về lêm phét ni@m-mae miệng để định mẫu nhiễm sắc-ehốt sinh~ dục
Nên, g1Ã1~ zphou sớm vì dich-hoan nar trong bung cĩ
thể khơng sản-xuất được tanh- ~trùng sau nầy về ty lệ độc
tính rất cao, niịch~hồn an od thể đi kèm chứng =i^m cá năng tỉnh tuyến hay là một phần của bệnh lưỡng~btÍnh vif, ĐẤU XƯƠNG KHỚP VÀ GIY XƯƠNG BÊNH-LÝ
Nấu khởi sự son và œĩ tiền căn gis-dinh nén nehi
tới bệnh sinh xương bất tồn, Tật cong xương hay qấy xidng giả cĩ thể do bệnh xương mem , bat nguồn từ các rối loan
tieu-hda hay thudng hon, các rồi~1oạn tiéu-quan thận Nếu
đau xương, ,hang thing xương và gãy xương đi kêm sen then nên để Ỹ tới chứng tăng cg-năng phĩ, giáp- trạng ‹ Đau dime di kèm Sang thương xương sống số thể do bệnh xương xếp, nhất lồ nếu xuất hiện sau thời- kỳ tất kính, feu đầu tứ chỉ ph3i
nghĩ tới bệnh xương mềm, ộ người giả phải phẩn-biệt các bướu chuyển-di, bướn cốt bay kép và bệnh Paget Phẩn-biệt,
các rồi ~ loạn xương do biển~ dưỡng và khơng do biến aor, Nếu nghỉ nạ ờ nên làm sinh-thiét xương
DAU THAN VÀ SẠN THẬN
San than hay tấu phát và sạn than g trẻ con khiến ta nghĩ tới nguyễn nhần biển- dưỡng, HMếu cĩ tiên-căn gìa đình, để ý tới Bạn acid uric và chứng cystin- niệu hay chứng trắng độc acid tiéu-quan than với chứng thận hĩa vơi 50
các trưởng-hơp sạn thận là đo tăng ©ơ-năng phố giap- -tranz phải nghĩ tối mỗi khi thấy sạn calci Tim bệnh xương,
nhất là sự tiêu xương audi chu cốt mạc ỡ xương nĩn tay
Trang 24- 11 +
quá độ ỡ than Gũng nên nghĩ tới „trúng độc sinh-tố D,
bệnh hư biển dang nhue-lifu, hay ,hấp~thụ quá độ sửa và chất kiểm Xương bị tần pha quá nhanh cĩ thể say benh
sạn thận như trong bệnh Paget San acid uric cĩ the sap
& bệnh thống phong, nhưng thường | đo pH nước tiểu quá acid, hoặc sau khi chữa chứng bach- “huyết, hay chứng đa hồng-cầu
huyết, Chứng tăng oxalat niệu 14 mot nguyen nhân hiểm
của sự hĩa voi thận cổ thể đi kên sự tich- tu 2xalat ở các mo C6 khi, sạn thành lập trong một, cơ-cấu thận bất thường
(ta, than „tủy xốp), Cac nguyen nhân bién- -dưỡng nén chữa
tri som để tránh sang-thuong va nhién— -trbng thận, cần
nhất là phải phan-tich san thật kỹ lưỡng,
CO GIẬT VÀ VỌP BÉ BẤP THỊT
ching co giat nhe và mất cam giác với vọp be bắp
thit thường do sy tang hồ hấp đi kềm ching nhiệm độc kim
gay ra từ một tình- trạng hoi- -hộp Nếu xây ra ở trẻ con
phải để Ỹ benh gin ©d-năng phĩ „82ấp~ ~trang tự phát thật hay ga Kiểm- -sốt sự hĩa vơi ở thuy-tinh- -thể, Pang, va các hạch của não, Giãm cơ-năng phĩ giấp- trạng cĩ thể Bap
ỡ bệnh nhân đã cắt bổ giếp- „trạng, tuyên, hứng, co giật cổ
thé 1a ,đấu-hiệu của bệnh mềm xương, cồi xương ghay „tuy tạng
viêm cấp tính, Chứng co gist a tre sd sinh cĩ thể do lượng
qua cao ,phospho trong sữa và giản cở-năng pho gigp- trang
tương đổi Cơ~chế tương-tự được dùng để giải thích vop he
chân trong thai-ky Chứng co giat nang do thiếu calei cĩ thể đi kèm kính uyên và phối phan-biét v21 chứng kinh
giản ty phat _ Chung cĩ giật số hai đai hiệu cổ~điển 1a đấu Chvostek và ,Trousseau, Nếu đi kềm chứng tăng ấp huyết
và đa niệu, để J đến bệnh tăng aldosterơn sở~cấp Yop be bắp chân cĩ thể thấy ở vải bệnh nhân đường niệu, Nếu eo
giật khơng giảm với calci phải nghĩ tới sự khiếm khuyết magnési
THAY ĐỔI TÂM TÍNH
Rối loạn tam tinh thường, khĩ nhận, nhưng cĩ thể
Trang 25- 12 -
thẳng và để bị kich- thich 13 đặc tính của bệnh tang | cơ năng giáp- trọng, bướu bế-bảo nhiễm chrêm và bệnh aiam co-
nang pho giap-trang „Kỉnh-1uyển với điện, não ký bất thường cĩ thể xây ra ở bệnh co giật do giảm calci hay ở bệnh giảm đường huyếu, tự phát VIÊN do dùng insulin Budu tiểu đáo tuy-tang cĩ the gầy bất tỉnh đột ngột, hơn thuy kéo đài hay me man Ching nhiễm độc acid do đường nisu eo thé dan đến mề man, Ching băng calei-huyết zy ra tinh-treng no mang va hon thuy, với Suy nhược, Lan lên tâm tính cĩ thể xây rag benh (glam ed-nang não- thùy hay
bệnh Addison hey benh niềm thủy thing kéo dai Suy biển tâm tỉnh thế nào ,cung xây ra trong bệnh 214m cơ-nang „,81ẾP
trang | hay pho giấp trạng nếu khơng chia-tri Mat ng và hu-bién tinh- than 1a một phần của hgi-chiing Cushing Khiẩm
khuyết tỉnh-thần e5 the di kem su bài tiết amino acid trong nước tiểu ba, chúng phenyl kéton-niéu) va cde bat
thutng nhiềm-thể,
CÁC BỆNH CỦA NÀO THỦY BỆNH GIẢM CO-NANG TOAN NAO-THUY
VA SUV NHƯỢC NÃ0~THÙY
[Bệnh S4mmonda]
UẤU-HIÊU GHẾN BỆNH
- Rối loan tính due, moi mệt, kém chiu lanh, đối, rung ling nách và mu
~ Ấp huyết thấp, oĩ thể khiểm khuyết thị trường ~ Giảm mức : BDGB, IDĐ0, hấp~thụ 1131, KTHNS, lượng
17- Ketosteroid va kich-t6 vd thugng-than, kich-t6
taing~trudng
Trang 26-13-
DAI-cUCNG
Giấm cd-năng tồn „ nế o-thùy 1a mot ro1- loan hiểm
cĩ trong đĩ sự bất hoat- -động của nao-thuy dan tới sự bất tue của các ed-quan bia Tat ce hay vài kich- tố não~ -thny
cĩ thể chịu h@u-qua cĩ thể chỉ cĩ bất túc độc nhất cus một kích~ -uố, thí dụ, kích~ tố hưởng tính tuyển, Sang
thương rat thay đổi, ti việc hư đường day (do sang thương
hạ thác hoa) đến việc pha huy hoằn tồn não~ ~thiy Nguyều nhần của rối~ Loan _ này gồm truy mech do xuất huyết hậu- sản
dẫn tới hư-biến não- -thùy (hợp~ohủng 8hechan), các bướu E-+, nang thing tui Rathke, budu tuyển, bất nhiễm sắc), thiết
đoạn não- ~thùy do giki- phéu, và piêm ,C0-năng tồn não-th` ¥
trong trường hợp doi kếm va ban huyết nặng Suy nhược nÃ^ thùy thật sự (bệnh Simmonds) kha hiém
Bướu „não-thùy cĩ thể 1À một phần của hợp- chứng
bướu tuyển noi- tiét da phat
Bat túc riéng của các kích-tổ tiền não -thùy cá thể chứng minh bằng cách đo các lượng kÍch-tổ 1iên-hâ LÂM- SÀNG
Trigu-ching 1Êm- sàng tùy thuge mức độ phá hủy của
não thùy và sự bất túc của các kÍch-tõ chịu anh~ -hưởng, &.~ TRIỆU-GHỨNG VÀ DẤU-HIỆU
Mơi mệt, kếm chịu lạnh, nhiễm-trùng, đối và rối
loạn tính dục (thiểu phat-trién các yếu-tố Sinh-dục sơ và
thi cấp) là các dấu hay gặp Các sang thương lan rộng của
vùng ho yen co thé gay ,2nh~hưỡng đến đường thị giáo Lam mat thi trường vùng thấu đương, trong khi đĩ bướu so hầu
cĩ thể làm mà Nếu bất đầu vào tuổi 1én, bệnh luơn luồn
gay chứng lùn,
Trang 27- 1, ~
Da hầu như lúc não cũng khổ, thiểu mồ hơi, cĩ mầu vàng nhật đặc- biệt, Da khơng hĩa sắc-tổ da cĩ re nắng Hay thấy các vết tần nhangnhỏ, mặt cĩ về buồn ngủ
Trái tim nhỏ và ấp huyết thấp 0ư thể bi ap- huyét
thap khi dung Cae triéu-chung mach não cĩ thể xuất hiện
Cé thể sinh sữa bất thường,
B.- THỦ-NGHIỆM
Lượng đường huyết lúc đĩi xuống thấp với đường biểu
diễn chịu đựng glucéz nim ngang Thi- ~nghi êm chịu đựng insulin (dung 0,05 đơn-vị 1/*g) cho thấy sự L nhạy cam với insulin vA rat nguy-hiểm vi các phan- ~ứng trầm ~ ~trong cĩ thể
xây ra BDCB _xudng thấp, IDDC thấp Mức hấp thụ T131 thấp, nhưng sẽ lần cao nếu dùng KTHGT (trái với trường -hợp
niêm thủy thing ,s0-cấp]} „ương 17-Ketosteroid và corticos- teroid trong nước tiểu thấp (trai với bệnh Addison sd-cap) KTHGT v5 KTHVT? phải đùng trong vài ngày liên- -tiếp, Thử
nghi êm nétyrapon (Metopirone } chứng minh lượng dy-trit kich
tổ não~thùy rất giới hạn, „Lượng Ơ kÍch-tố hướng tính tuyển trong nước tiểu (RTHNS ) xuống thấp, thường đưới 3 don-vi
chuột nhất/21 giờ, Thường eo ban huyết, Thú-nghiệm trục tiếp bằng các phương- -pháp | hĩa-học - mien dich cho thấy lượrg rất thấp, kÍch~tổ tang- trưởng trong mau va it phan- -ứng với chứng giêm đường huyết do insulin hay arginin
0.~ QUANG-TUYẾN
0ĩ thể thấy sang-thuong ‹ ở hay trên vùng ho yn Str’
dang lổn cĩ thể thấy trì tre tuổi xương
D.- KHÁM MẮT
Thị trường cố thể bị khiếm khuyết CHẤN-ĐỐN PHÂN-BIỆT
Trang 28- 158 ~
Cơ-năng nÃo-thủy, Trong chứng biếng an do tầm-lÿ, sự suy nhược thường thấy hơn, sự rung lơng nách và mu it xây ma,
nhiều khi cịn bị chứng đa mao nhẹ Luong 17-Ketosteroid
bình thường hay Ít thap hơn trong bệnh giảm cơ-năng não
thủy, và đáp-ứng mau le néu được kÍch-thích bang kfen-té
hướng thượng~thận, lượng kÍch-tố này trong nước tiểu thường
ở mức 3 đ3n-vị chuột nhất trong 2k giờ, Mới đẩy, thí
nghiệm cho thấy lượng kich-t6 tăng-trưởng cao trong chúng
biếng an do tam-1y nhưng rất thấp trong chứng giảm cơ-năng não~thùy Sự đấp-Ứng với sa uống và tân-lý tri-liéu pháp
nhiều khi giúp phẩn~biệt hai bệnh nầy,
Bệnh Addison so-cSp và niềm thủy thũng sC-cAp nhiều khi cũng khĩ phẩn-biệt với bệnh giảm cơ-nang não-thùy, nhưng
CĨ thể dựa vào sự đáp-Ứng với KTHVP" và KTHGT
Think thoảng bệnh giảm cơ-năng não~thùy cĩ thể lẦm với "thần hư-biến" hay "gần huyết ác tính",
Sự giảm đường huyết sau khi nhịn đối cĩ thể lầm với chúng tang insulin
CÁc thay đổi tâm tính cĩ thể lầm với một bệnh tâm 1ý sơ-cfp
BIEN-CHUNG
Ngồi các biến-chứng do sang-thương nguyên thủy
(như bướu) gay ra, con cĩ các biến-chứng đo bệnh kem chống
trả với những kích-đồng bên ngồi, Cĩ thể dẫn tới nĩng
sốt, kích-xúc, hồn mê và chết Sự mẫn cân với kích-tố giáp
trạng cĩ thể dẫn tới một biến-chứng thượng- thần, nếu chất
Trang 29- lồ -
phổ i được ,dùng trước , trong khi và mãi mãi sau khi đã được xử-dụng các phương-pháp trên,
, Ngoại trừ kích tổ hướng thuong~thin , khong cĩ chất thuốc nào cĩ thể thay thé hồn tồn não~ ~thùy, vì the trị liệu cần nhằm mục ~ -đích sửa chứa các thiểu sot của sd-quan
bia va kéo dai suốt đời cĩ thể thay thé hồn tồn não
thoy bang cách phối -hợp kich-t6 thuong~ ~than, giap- strange và
sinh-duc
1.- KÍCH-TỔ THƯỢNG THẬN
„ Dùng hydrocertisén 20- 30ng uéng moi ngày chia lim
nhiều lần Để tránh phù-thũng, nên dung prednisolén hay đexamethasơn Í Decadron ), Cho ,prednisdlon 57, omg, tống hay
dexamethason 0,5- -lm uống mơi ngày chia lâm nhiều lần PhAi cho thêm các kích-tổ thượng-thận cĩ ảnh hướng nhanh trong trường-hợp kích~ ~động như nhiễm- ~brùng hay sửa Soạn
sia- phẫu
B.- KÍGH-TỔ GIÁP-TRẠNG
ft được dùng {cùng voi Insulin) trong benh giảm cơ
năng tồn não thùy trờ khi bệnh nhân đang dung kích-tế thuong- than Ly de 1A bénh nhân, khi „00-năng thượng thân suy giản, rất mẫn cẩm với các thước nơy vi thể nên phan biệt, cần- than bệnh tiêm thủy thủng với bệnh giảm cơ-năng
não~thủy, thường rất khĩ,
Khởi su voi Tượng lã~ ~30ng mỗi ngày, tăng dần ẩn trức châu dung : 60- ~12Z0ng moi ng aay, L-' -Thyroxine, 0,1~0,3mg mdi
ngay, ta được xử- -dụng Œ.~ KÍCH-TỔ STNH-DỤC
ls Testosterén hay eae chat mới hơn như fluoxymeste-
ron (Halotestin) co thể được dùng ở dan ơng và nhiều khi 9
dan ba, vi khẩ~năng bién- -dưỡng đạm tố Ở đần ơng cho các loai ¢6 tac- -dụng lâu ¡ mỗi 3-4 tuần nột 18n hose cho methyl -
Trang 30{ TRỤ VIÊN KHƠA HỌC TƠI ING HGP |
“ir tvnc 2863
một nửa, Nếu cĩ dấu~hiệu nam-hoa „phát ngưng hay xim liều thuổc, Thường tránh được chúng nay néu Lượng methy1tcs~
tosteron ding dưới ,300ng mỗi „ bháng Cĩ thể ding fluoxy~
mesterdn 2~10mg uống mơi ngày
2.- N@ kich-t5 dude dùng vì Anh~ “hưởng biến đường đạm
tổ, ảnh hưởng trên đặc tính sinh~ dục thứ cấp hay để trung
hịa ảnh~ -hường củ nam kích-tố, Cho diethylstibestrol 9 săn -mE, ethinyl estradiol 0,02-~0 ;05mg nĩi nery, hey che chat phoi-hop (nhu Prenarin) 0,625-1,25mg udng moi n ay, Ngung tri-liéu mot tuần mỗi thang,
3.- Kich- tổ hướng tính tuyến của nhung;~ —mao (APL) pha
hgp với kÍch- tổ hướng tiểu noẫn cử người hay kich-té hưởng tinh tuyén tron nước tiểu đền bề sau thời tất kinh,
cĩ thể được dùng để cai~+ thiện khả~ ~năng †hụ thai,
Ghú-thích
Kích- tổ sinh¬ -dục, nhất 1À nữ kích-bố, phar duge dung cẨn~thận ở người trẻ, neu khơng: cáo đầu xưởng sẽ đồng Sốm trước khi tang- trưởng hết mức, Nam „kích-tổ, nạo ại trừ
fluoxymesterén, cũng cĩ đạo tinh này nhất là khi dune nhieu D.~ KfcH-16 tanc-rRu@NG
Đây là kich- tổ mạnh nhất g+1úp sự tăng- trưởng, nhưng
hiểm cĩ, Kich- tố sinh sửa của 1á nhau đang được nghiên- cứu
để they thể chất nầy
DỰ-HẬU
Tùy thuộc nguyễn dc củn bệnh Nếu là do eben
não- -bhùy sau khi sanh (h¢p- ~chứng Sheehan) , cĩ thể khỏi
hồn tồn, Nếu do đĩi kém hay nguyên nhân tương-bW cũng
cĩ thể chữa khối,
Nếu ,não-thùy đã bị phá hoy thi vẫn đề là bù đắp
Trang 31-~ 18 ~
chưa cĩ sẵn để xử- đụng, Đời sống - cỗ thể kếo đãi nếu cáo
tinh- -trạng kÍch- -động như đối, nhaễm~trùng hay thương tích
được chữa-trj đúng lúc, Nếu bệnh khởi đều ở tuổi trẻ con,
kÝch- thước ed~thể sau „nầy sẽ dưới bình thường, trv khi
dùng kích~ tố _ băng trường „ Cac phuteng- “phép giêi~- phan nhị
đoạn thiết não~- thay để cứu vẫn thị giÁo trong bệnh bướu tuyển khơng nhiễm sắc, đã được an-tồn hơn từ khi cĩ kích tổ thượng-thận BÊNH TẤNG CØ-NĂNG NÀ0-THỦV (Bướu tuyến nhiệm eoa4n của tiền nao-thuy) BỆNH KHỔMG-LỒ VÀ BỆNH ĐẦU-TRTỂN DỀU-HIỆU_ CHẾN-BỐN
- Tăng s-trưởng quá mức của bền tay, bền chân, ham, car
ed-quan nội- -tạng, hoạc bị chứng khống 1ư trưốc khi
các đầu xương đẳng
Bặt kinh, nhức đầu, giấm thị giác, re mồ-hổi, yếu mệt
- Bién-dutting ¢tin-ban va 1 ương „Phosphat võ cơ tang, Lime IPĐG bình thường, glucdz niệu,
- Lượng kÍch~-tÕ tăng-trưởng tăng
- Quang-ảnh : vùng hd yen nd rong, đều ngĩn tay chan
phÌnh lớn Gốt chân to
ĐẠI-GƯƠNG,
Luong | kieh-t6 tang trưởng quá nhiều, đo hoạt- động
quá độ của phầ n nhiễm eosin của não-thùy trước, thường gây ta do mật budu tuyển hiền tính, Bướu này thường nhỏ, Cổ thể đi kêm các bướu tuyển @ nơi khác như phĩ giAp- -trang
Trang 32~ 19 -
đầu~triển, Neu bệnh khối Sử trước khi đều xương đĩng sẽ bị chứng khổng- lồ Nếu sau sẽ bị chứng đầu triển, thiểu
khi bệnh chỉ sặp thống cua (chứng "đầu triển chay trên), LÂM- SÀNG
2.- TRIỆU-CHỨNG VÌ ĐẤU-HIỆU
liều các kich~ bố khác nhất là kich-té sinh- duc cunz
bi anh- hướng SẼ „sấy chứng bat kinh và nất ham muốn tình
dục, KÍch- tố tăng ~brương: quá nhiều SẼ lâm to ban tav, ban
chan, ham, mat, lưỡi, °Ác cơ-quan nội~ -tạng, răng mọc cách xa nhau, da ướt, sần sùi, nhãn, và cĩ nhiều bướu thịt nhs mềm, DS xune cuanh budu sé gầy nhức đầu, m nửa thai dương hai ben, ha ay nhin một thành hai, Nếu bệnh kếu đài quá lâu sẽ đầy các the y đĩi kÍch-tố thứ cấp như bệnh mens niệu, bướu giáp~trạng,, sanh sữa bất thường „ Ra no had qua nhiều cĩ thể là dấu~ hiéu cho thấy bệnh dang tiến-triển,
B.- THỦ-NGHIỆM
Lượng phosphat v4 co trong máu băng (trên 4, 2mg/ 100cc) trong khi bệnh phát- -triển, Lượng KTHNS trong nước
tiểu thường thấp „nhưng eố thể bình thường hoặc cao, Đĩ thể tiểu ra 81uc©z hoặc tang lượng đường; huyết và kh? ng chiu Anh~ ~hưởng của insulin, Thường lượn, enlci- -niéu tang Bién-~ dưỡng căn-bân €a25, Tượng TDĐO cĩ thể pink thường và khơng gi 5m sau khi dùng, thuốc kháng kÝch~tõ guáp~ trang lượng 17- ketostcraid và „hydroxyoorbieosteroad tạng hay sian là tùy giai-doan tién-trién của bệnh, Gác thuenghiém nien- địch-học cho thấy lượng, kfon-té tang trưởng cao
( thường khĩ lầm) và khơng pian sau khi chích glueơ:, khác
với naườa bình thường, C.- QUANG-ANH
Cho thấy ding hố yên nở rong và mẫu giường phe hủy,
Trang 33- 20-
30 vA xương đài day lần, dac-bist than xương sống rất, lớn với sự thanh- lap Gếc mau hinh đuổi gĩt ety, Thường hị €on7 xương sống vàn, ngực, Cac đốt cuối neén te py ve noon chan đặc -biệt phinh- dai Phim chụp nghiền: chụ thấy sét chân aay lần,
D.- KHAM MAT
Cĩ thể bạ mù nữa thái đương hai mắt,
GHẲN-DOẮN PHẬN-BTỆT
Phẩi nghĩ tới bệnh tăng cơ- -năng rão-thùy nếu thấy
tăng~ trưởng nuá mau hay tăng- ~trường trở dar Sau khi ngừng Cũng _phẩi nghĩ tới bệnh nầy nếu khơng eiai-thich được
nguyên nhần gây ra bặt kinh, đường~nieu khang insulin hay
bướu giáp- trạng mà biển~ -dưỡng căn~bản khơng giảm 8^u khi
dùng thuốc kháng kich-t6 gisp-treng, Phai phẩn-biệt với sự lổn do tập thể duc, hoge do vài nghề nghiệp gây ra Phân- biệt với chúng Khéne-13 di- -truyén bang each chụp hình từng loạt,
BISN-cHUNG
Gồm các bien- Ghún + do titdu 48 lên xung quanh, hay
bể vào ĩc hay hang so, cfe bién- “dưỡng của bệnh đường niệu, to tim hey suy tim, Hợp- „chứng one, Brita xương cổ t^y de than-kinh giữa bị đề ep à cổ tay cĩ thế làn tay bị liệt, CHUA-TRI
Thường các bướu khong lầm hư thị rác được chữa tri bang quang- tuyén, cố kèm hay khơng kich- tố sinh-duc Néu thi giác bì hư-hai nặng nền dùng giai- phẫu vì thấy
rằng quang-tuyen 1iguephat | it hiéu-nghi gm nen trong tương tei người ba thÍch dùng giẺi-phẫu hoạc xử-dụng cece phan
Trang 34- 21
Phương -pháp thiết~ đoạn đồng lạnh no- „thùy tơ mm số hiệu-nghiệm VÀ ^n tồn, Sau đĩ cĩ thể phổi, dùn> kíc|,
tổ để tránh trudng- shop bi thiéu kich-t6 hậu giải -phẫu,
HẬU,
Tùy thuộc tuổi mà bệnh bat đầu và đặc- biệt 1A
tuổi bất đầu , được chifa-tri Kinh nguyệt, cĩ thể trở lại Chứng „ nhức đầu cĩ thể kéo dai Các thay đổi mồ và xứng cĩ thể khơng chịu đnh~ “hưởng hồn tồn Sau trị liệu Chung đường- -ni§u cĩ thể kéo đài mãi, Cĩ thể Rặp biến~chứng tạm
mạch, BưỚớu cĩ thể "chay tiéu", gầy triéu-chimg như sian co-nang néo-thiy BỆNH ĐA~NIỆU NHẬT DẤU-HIỆU GHẨN-ĐỐN - Da ấm
- Ty-trong riêng của nước tiểu 1,00,
- Khơng thể s11 nước tiểu dam dac, du han chế nước uống, Tăng áp- SuUâ* thấm thấu của huyết-~ tương, Vesopressin lâm giểm lượng nước tiểu,
ĐẠI~CƯƠNG
,0húng đa-nl§u nhị t 1a một bệnh hiểm cĩ ở người tre (nhất là nam bit}, cĩ tae- điểm lề khát nước nhiều và
bài- tiết rất nhiễu nước tiểu cĩ tỷ- trọng thấp Ngồi ma nước tiểu vẫn bình thường: Bệnh cĩ thể xây ra mot, cách cấp tính như sau mot sang-thuong ở đầu hoặc sau một cuộc giải~phẾu gần vùng não~thùy, hay LA kinh- nién, Benh gầy ra do tc-năng bất tồn của hậu _não~thủy hay của đường đây
Trang 35-~ 22 -
bénh xây ra do thận khơn, đấp~ -ứng chất ve sopressin (Pitressin) (bệnh dasniéu nhạt thần sinh),
Neuyén-nhan cĩ thể phẩn-loax như sau : A.= DO THIS VASOPRESSIN
đen Bệnh do nieu nhat sơ-c cap, do một bất tồn di- truyền của não~ ~thiy, cĩ thể xây ra theo tinh cách di- truyền chủ, hay thường hon một cách lẻ tA hoge thư~phiát, tr,
2.- Bệnh đa- -ni§u nhạt thứ cấp, do eơ-rnăne của tuyển bi pha hủy bởi sang- -thương, bướu chính hay bướu chuvén-di từ vú hay phổi (rất thường), cae bién- chúng tim mech
(hiểm) và bệnh hut-bién hoang-sde (budu he ệt 31 @osan của bénh Hand - Schuller- -Christian),
B.- BENH Da NISU NHẬT THẬM SINH
Do một bất tồn của tiểu- ~quan thé on trong việc tái hap- thu nuớp và xây ra theo phái tính dà~t truyền liệt, Bệnh nhần loại này thường đượa oot 1A "em bể mide", Nhiều khả bệnh nầy khơng do đì~ -trayén, thi- đụ Xây ra sau bệnh than vu than viém, thiéu kala hay benh hư-biến amyloid Bệnh nầy kháng Y°SOpressin,
LÃM~SÌNG
?.- TRIỆU CHỨNG VÀ DAU-HIEU
Trang 36B.- THỬ-NGHIỆM
Nếu đ» niệu hơn 5 lit/ngay và nước tiểu cĩ tỷ
trong viêng đưới 1,006 nên nghĩ tới bệnh caA-niệu nhat,
ngược lại nếu ty-trong mide tiểu trên 1,015 hay cao hơn Sau khi han che nước uốn- vào cho phép ba loại bị bệnh,
Gốc thử-nghiệm đạc~biÊt cho phép phẩn-biệt bệnh đa niệu nhạt thật và bệnh đa-niệu nhạt do tâm-sinh (thủ-ngniệm cua Hickey- Hana và Cartsr~ Robbins), Bệnh do tâm sinh SẼ đấp-ứng (bằng Sự miệt lượng nược tiểu và táng trons
lương riêển?) s¬u khi cho dung-dich muda wu-trums (3%),
bệnh thật khống như vay Mạc dù nếu két-qué đương: cho phép loại bỏ bệnh thật, nột kết-qul âm vẫn phẩi được tiếp
tục theo đối bằng sự làm một nước kếo đầi và đo áp-suấu
thấm thấu của nước tiểu lẫn huyé@t-tuong về đo trọng lượng
od thể, trcna các điểu~kiện củ: bệnh viện, Nếu khơng dap
ứng với vassopressin (Pitressin) phải nghĩ tới bệah da niệu nhạt du thận sinh, »4u mic @31ể1 và kali trong huyết
thanh bình thường
Nếu các thủnnchiềm tren cho phép nghĩ tối bệnh đa
niệu nhạt thật và sơ cấp, phải tiểp~-rục tÌm kiếm các sans thương não-bo bằng quang- tuyển X, thờ nhãn trường và não điện-ký, TÌm kiếm sang thương sọ đi kén trong bệnh hự
biến hồng~sác và lâm sinh-thiết để xác-¿1nh, Tìm bướu
nguyên-phất ở phổa và vú Trong bệnh đa-ni€u nhạt 42 thận
sinh, phải loại bổ bệnh thần vụ thận viêm và thận thủy
thing
GHẬN-ĐO(N_ PHẪN~B51ỆT
Khĩ nhất là phẩn-Liệt với thối quen uống nước áo tém-ly Chứng đa ẩm và đa niệu cũng cĩ thể thấy trone bệnh đường niều, thận viên kinh-niễn, giêm ke11~huyất
(như trong benh tang aldosteron so-chp), và trong các
trường-hợp tăng calei~huyết như bệnh tang cơ-năng phĩ
giáp-trang; Ty-trong thấp cỗ-định của nước tiểu trong
Trang 37- 24 -
Vasopressin | Mat khác, ,ngoại trị khong thể cơ đọng nước
tiêu, đäc thửư-nghi Ẩm khác của thận vấn bình thường
BIỂN-0HỨNG
Nếu khơng cĩ đủ nước uốn vào, sự bai- tiết quá nhiều nước tiểu sẽ dn tới tinh- ~trạng mất nước trằn- trọng, nhưng hiểm kha an tới kích-xúc, 0ĩ thể bz mat ngủ và khĩ nuốt, Tất cả e5 biến- chứng của căn bệnh nguyen thủy đều cĩ thể xây ra
TRT-LIỆU
&.- BIỆN-PHẾP ĐRG-BIỆT
Tốt nhất 1à đùng chất Vasopressin tannat (Pitressin tannate) 0,5-lec trong đều, chích “thịt Ảnh=hưởng kéo đầy
2!- ~72 giờ đêm Thường nên đùn:, buổi tốa để cĩ kết quả tốt trong Bệnh nhân phẩi học chích “lẩy và liêu thuốc thay đổi
cho thích hợp, Nền lắc ky thuốc trước khi dùng Sap chứa
hau não- -khùy để ngửi 2-3 lần một ngày là hình- thức tri- liéu rẻ tiên nhất ,hhưng cố thể Bay khĩ chu và sự hAp- -thu khơng được chắc chắn
Liểu thuốc thay đổi tỳ 39~ -6Ơng Vasopres-
sin trong nude Ít được ding vi thời gian tac- dung ngắn
q- 4 B10}, Nếu bệnh nhân bỉ biển- -ứng VỚI VêSOpressin của
sug-vat, cĩ thể ding xit vào mũa chất nhần- tạo 1ySine=8
vasopressin (Lypressin (Diapid)) Cách này us dung 3 các
trường-hợp bệnh nhẹ, Khon> cĩ các phan-ving phu và sự tring độc nước khơng xây PA như thường thấy với vasopressin
tannat pha đầu,
B.~ BIỆN-PHẾP TỔNG-QUT
Các trường ~hợp nhẹ (hoạc trường -hợp kháng, Vaso~
pressin) khơng cần gì ngồi lượng nước uống đầy đủ, Hydro~
chlorothiezid (Hydro~ Diuril), 50- “100mg /ngay (kềm theo KG1}
giúp giảm lượng nước tiểu Ở bệnh đa niệu nhạt that hay
thận sinh, Chlorpropamid cứng là một chất khang loi niệu
Trang 38~ 25 =
gip-tang anh hưởng của vasopressin Han ché chat điện 12, ^ mm z ` ` + af ^
g12z1 Tam-ly lieu-phap can dung cho hau hét cac benh nhân mắc tật uong nhiều nước,
C.- QUANG-TUYEN LIfu-PHAP
Dùng cho các trường~hợp bệnh do bướu (như bướu hạt
Ai eosin)
Dƒ-HƑ
Bệnh co thể tiểm-ẩn, nhất là nấu cĩ kém theo su
gifm cơ-năng tiền não-thùy ;¡ cĩ thé nhất thời như sau khi
ĐỶ sang-thương đầu Dự-hậu tùy thuộc căn nguyên bệnh
Thường dự-hậu đều xấu vớa nhiều trường-hợn bệnh đi kèm sang thương của não-bộ, q1ã41-phẫu Lay sang thương nguyên thủy cũng Ít lầm thay đổi bệnh,
Nếu bệnh gây ra do buốu bat Ai eosin cĩ thể thuyền
„*® mle `
a a”
giảm hay khoi hắn seu kha dung quang-tuyen tri-lieu Dự-hậu của bệnh do thận sinh chỉ trung bình vì
nhiém-tring hay xây ra, nhất Là ở grệ con Loại bánh khơn:
đo bam-sinh cĩ thể khỏi hồn toan, sau khi sự nhiễm trùng
đường tiểu hoặc bế~tác duce khai-théng
BỆNH THIẾU PHẪM TIẾT KICH-TỐ KHANG LOT-NTEU
Hợp~chứng này chính là sự nhiễm độc nước, gồm cĩ
sự kích-thÍch, hơn thụy, lủ lẫn, và kinh guiựt Gĩ thể đưa
tới hỗn mệ và chất nếu khơng biết kập thời
Tri@u-chứng biểu lộ gồm giảm lượng natri-huyết,
Trang 39-= ĐỒ ~
Co-nang than và ,thương- ~thận bình thường Thưởng gay ra bar một bướu độc khÍ~ ~quan, cũng co thể thấy trong lao phối,
bệnh porphyrin-niéu, niéen thuy thing, hay cdc roi- Loan he
thần~kinh trung~-ương,
Tri- lieu tet nhất 1À hạn chế nuốc, sẽ thành cơng
nếu bệnh được biết som, Sting phai tìm kiếm can- “nguyên chính, „Dự-hậu thường kếm vì bệnh tién- trién quá xa khi được chẩn-đốn và nguyên nhân gay bệnh quả trén-trong,
BENH CUA GIAP=TRANG-TUYEN
Kich-té g2dp~trang ,ảnh-hướng đến các cơ~chế ©xyt~ hĩa tế-bào trong „khắp cd- thể, Kích- -td binh thường | được chế
tạo trong cae tiểu- ~nang của tuyển do su phối~ shop cua iod vo cơ, được giếp- ~trang tuyển thấu nạp dưới tác~ -dụng của ki{ch-t6 hướng giấp- trạng của não- thuv, voi tyrosin, để
thành- ~lập monoiodotyrosin và đ11odotyrosin và sẽ tiếp tục
phoi- ~hop để tao thành thyroxin và triiodothyronin (T3),
các kich- tổ chính của aiap-trang tuyến, HÌnh-thức "dự~trữn
của kÍch-tố lầ thyroglobulin, de sự phoi- -hợp thyroxin và
globulin gidp-trang, và dưới dạng collota, kich-t5 nay được thấy trong cÁc tiểu-nang Dưới Anh- “hưởng của KTH%T, cAc kich-té hoat- -động
được thải ra tủy nhu-cầu Thyroxin trong máu sẽ dính vào
các chất đạm của “huyết~ ~tương, phần lổn là các globulin - dính - thyroxin và ,Preelbumin, Chúng sĩ thể được định lượng đưới dạng "iod - đính - dam- -chấtm (TDB€ ), bình thường từ
4-8ng¢/100ml Luong cao của nữ kÍch-tố (thi- -du, ở đần bà cĩ that hay đang ding thuốc ngừa thai) sẽ lâm tăng mức globulin dính ~ thyroxin về như vậy cũng Lam tang lượng "Lod - đính - đạm~chất ", Một vài chất 14m giảm, sự kết~ -hợp này, như diphenylhy dent >in va aspirin Phần “kÍch~tỏ tự đo (khơng
dính đạm chất} sẽ điều chỉnh sự tiết kÍeh-vố hướng giấp
Trang 40= 27 ~
nhưng khi cĩ thiếu hụt hay khi nhu-cdu tang cao (nh tuéi
day thi) sự san-xuat kich té giap-trang sẽ khơng đầy đã,
Việc này dẫn tới sw tang tiét kich-té hưởng giáp-trang của ~ ` ` ^ˆ
+ *
nao-thuy va gay ra SỰ tăng sinh cua tuyến
Các rối loạn giáp~trang tuyển cĩ thể xây ra kẽm theo hay khơng sự phinh dai của tuyển,lan rộng hay nổi u
(bướu elép-trang) 0ác triệu-chứng cĩ thể do su dé ép hay
do tang hoặc giam cơ-năng gidp-treng
; vì kích-tổ gidp-trong ảnh-hưởng tất of các biển
đương của eơ-thê nên thơi điểm bất đầu cua mot sự thiêu
hụt ảnh hưởng guan-trong trên sư phát-triển thể xác và
tỉnh-thần, Thiếu hụt kéo dồi từ lúc mới sanh (bệnh ngu
chu} sẽ gây các thay đổi vĩnh viễn Thiếu hụt ở mức độ
nhẹ hơn, nhất là ở người xớn, eĩ thể tiềm-ấn hay lầm lẫn
với các triệu-chứng của bênh khác, như xuất kinh nhiều,
Chẩn-đốn bệnh khi đĩ phẩ: dựa vào nhiều thứ nghiệm,
Ở mọi lửa tuổi, khi thấy một mụt ở giáp~trang
tuyến, đi kẽm hay khơng sư băng hay giam ©ở-năng gigp-trang
và nhất Là nếu cĩ sự thay đổi kích-thước, phải nghĩ tới ung thư, CÁC THỬ-WGHIỆM UỀ CƠ-NĂMG GIÁP-TRẠNG BIỂN-DƯỠNG 0EN-BẲN (Cổ hay khơng an thần, Ngày nay Ít được đùng), Binh thường + 20¢ A.- TANG
1.- Tang nhieu : bệnh tăng cơ~năng gidp-trang, bệnh s 4 ; ` x
tang hồng~bào huyết, bạnh bạch huyệt, bướu tế-bào nhiễm