Phương pháp định bệnh và trị liệu thông thường tác giả trần chính trực

Trang 1

MIEN BAI-HOC SAIGON

TRUNG-TAM GIAG-DUG Y-KHOA

‡ Năm 1972 Số: PHƯƠNG - PHÁP ĐỊNH-BENH và TRỊLIEU THÔNG - THƯỜNG Bên dịch quyền +

CURRENT DIAGNOSIS AND TREATMENT của

HENRY BRAINERD, SHELDON MARGEN & MILTON CHATTON (le Chương I5 đến hết Chương L7}

,íu nev ede on

¡VIỆT NAM

* L„ut tế,

LUẬN - ÁN

TIEN-ST Y-KHOA QUOC-GIA

‡ dé tink ngày thang năm, 1072

tot Đương Bien Gido-Duc Y-Khoa Saigon

THU VIEN KHOA HOG TONG HOP

wWHo 2881 do

EE

TRẦN ` -CHÍNH-TRỰC

Sinh ngày 04-06-1945 Ha-Nam

Trang 2

KÍNH ĐỆ QUÍ VỊ GIÁO-SƯ

TRONG

HỘI ĐỒNG GIÁM KHẢO LUẬN AN

CHỦ-PTƠH ; Œ., PHAH¬)ÏÌNH-S2TT HỆT-VIÊN : CS LE-XUAS-CHAT “fs W-Quy-pAr „ NGUYỄN-mRẾ-::THH “ty

Trang 3

totes

Meson

KỈNH ĐỆ GIÁO-SỬ OHỦ-KEẢO TUẬN-ÁN

GS PHAN-ĐÌNH-TUÂN

„ Thạc -BŸ Y-Khoa

„ Gião-8ưứ Nhi-Khoa Đại-Học Y~-Khoa Saigon

‹ Trưởng Khu Nhi-khoa Đại-Học Y-Khoa Saigơn

Giám-bốe Bệnh-Viên Nhi-Đồng Saigon

Phét 1a vinh~hanh 1én leo cho ching tôi được Gido-Su nhan lam Chủ— Khảo Luận-ân

Trang 4

KỈNH ĐỆ GIÁO-BỨ HƯỚNG-DẪN VẢ BẢO-TRỢ LUẬN-ÁN

Giấo-sư : ĐÀO-HỮU-ANH

e Y-SĩĨ Qhuyên-khoa Bệnh lý-học

('mericsn Board of Pathology)

o Giéo-Su Digén-giéng Y-khos Dei-hge Saigon

œ Trưởng Khu Thi-nghiém Bénh lý-học Y-Khoa

Dei-hoc Sargon o Phé Khoa-Trưởng Y~Khoa De1-Hoe Saigon

Thật 1À một vinh-hạnh lớn lao cho chúng tôi được Giáo-Sư nhân bao-~ trợ và hưởng đến Luận~-ân này

Trang 5

KÍNE BE QUÍ-VỊ TRONG HỘI-ĐỒNG GTÁM-KHẢO

- 08 LÊ-XUẨN-CHẤT

« Thac-SI Y-Khoa

+ 6.1, Thực-bhụ ĐÐgi-Học Y-Khoa Saigon

, Trưởng Khu Huyết-học vả Khu Đồng-vị Phông-xạ Bệnh-viện Chợ-Rấy

- G8 VŨ-QUỈ-ĐÀI

„ G.8 Thực~bhụ Vi-Binh-Hoe và m-Khoa Phòng

Chứng

„ Trưởng Khu Vi-Sinh-Học và Y-Học Phòng chứng Đgi-học Y-Khoa Saigon

- GS NGUYBN-THE-MINH

G.S, by-nhiém Y-Khoa Dai~hoc Saigon

Trưởng phòng Bệnh-lý Nội-thương 4 Truns-Tậm Thực-bệp Y-Khoe Gia-Định

Trang 6

»- Vom = 1 VU HT SG TT Tà, oe “7

KING DANG BA, U

ø Đã vất-và, khổ-cực nhiều để nuôi nấng con

a Đã bện-tâm dey dé con nên người

e Đã khuyến-khích con theo đuổi con đường Y-nghiệp

Trang 7

KINH TANG C&C ANE-OBT

NGUYÊN-THỊ PHÚC-GẦU © GÁm-NGỌO GIÁO

TRẦN-THỊ KIM-THANH

o TREN-NINH-CHINH

- Dé hy-sinh, khuyén-khich va gidp-ad em rét nhiéu trén duéng ddi

Trang 8

OHO ajo OnAU

đ â ằ â 6 © wb oO TRẰN-THỊ THỦY-TIÊN TRẦN-THỊ THÚY-QUH TRAN-THT BỘI-NGỌC TRẦN-THỊ THÁI-HỊA TRAN-QUANG-DONG cAT-NINE~HUY GÁT-THỊ NGOC-KIN

CAT HOANG- HUY

Trang 9

KINE TANG

Trang 10

TENG CAC BAN

BB NGUYỄN-HỮU-HỦNG B8 ĐẶNG-TUẨN-LONG

BB NGUYÊN-ĐỨC-MẠHH Bỏ LÊ=VXN~-NGETa

B6 ĐÀO-ĐỨC-SỞN BS TRINH-B.A~-TUONG

BS LE-DANS-Cla BS NGUYỄN-ĐỨC-CHẤN

BS HA-GIa-CUONG BS PHAM-MANH-CHI

(trong HIM Club ngày xưa)

00 BS ROÀNG-TRONG-KIM BS TRAN-QUANG-HOA BS NGUYEN-VAN-NGUYEN 8 ĐỖ-ĐỮO-LONG B6 NGUYỄN~DUY-THUYÊN B8 _NGHIÊM-HỮU- HÙNG BS NGUYEN-VAN-THUAN BS V0-TRONG-TIEN BS NGUYEN-KHAC-HOANH B8 VÕ-VAN-TTNH BS MAI-THE-QUANG

Đã củng tôi chia xế nối buồn vui trong suốt 7 năm Đại-Eọc

Trang 11

mẶNG GÁO BẠN

o NGUYẾN-PHƯƠNG-LAN o NGUYEN-PHUONG-LAM

o TRAN-CONG aNH-DONG ø VŨ-THIỆN-TIẾN

e TÔ-PHÚCŒ-TƯỜNG e VŨ-NGÔ KHÂNH-TRUẬT

RIENG TANG

Nha-SĨ NGUYEN-NGOQC-THANE

(để ghi nhớ một kỷ-niệm)

Trang 12

VOI NBUNG áT ĐAU KHỔ VÌ BỆNH TAT

Trang 13

DAN BAI trang Lời rổ đền Ghươn+ 15 G?c ` ệnh củ` Xưdng và [hấu 1- 32 Ghương 1^

Các bệnh của Đường Tiết-iệu - Đình đục 33- 45

Chudng 17

Gác bệnh củp Bệ thần~-kinh yb PS

Bằng đổi chiếu đenh-bử Viét - ảnh I

Trang 14

LOI MO DAU

Vai niém hanh dign cia dan-tée : Việt-Ham trấi bốn ngàn năm văn-biến mề vẫn không mết gốc, dần te tuy nghèo nhưng hiền-lành, nhến nại, nhất lề thông-minh và hiểu-học - tiếng nói của Việt-Nan ngày nay đang đ uge thé-gidi chi-y,

Với ý hướng xây-đựng : mọi sự hiểu biết phải được phổ biến sều rộng trọng đẩn quê,nhết 1À`nhữag kiến thức khoa-học tiến-bộ, bằng những tử-ngữ rõ rằng, a é hiểu, ngắn gọn nhưng đủ ý, như ông cha te tl ngdy xư a dùng chữ Nôm thay chit Hén và việc dùng Quốc-ngữgần đây,

Hơn nữe, Y-khoa là một khoa-học gần gũi với đời sống con người, nhằm bảo-vệ sức-khổe về phét-trién trí năng, cần phải được chú trong đặc-biệt Trong mấy năm gần đây, Đại-học Y-khoa Saigon đễ dùng tiếng Việt để giảng đạy Tuy vậy vẫn còn nhiều khỏ-khšn vi danh-ty ¥ học chưa được thống-nhất và đầy đủ nếu khơng nói là hãy cịn thiểu sốt

ĐỂ vượt những trổ ngại nói trên, một mặt bồn

ban Gi6o-sư Đại-học Y-khoz lập y-ban soạn-thảo và

thống nhất đenh-bử Y-học, mặt khác Hội-đồng Y-khos đã đồng ý cho phếp cấc Sinh-vién Y-khoa địch thuật một số sách Y-hoc lim luén-én tét-nghiép

Với chiều-hướng đó, chúng tơi hãn-hạnh được

Trang 15

"rong công cuộc địch thuật này, ngoài số đanh- từ Y-học tham-kh@o trong céc luận-ấn đã độ trÌnh va trong số cóc sách Y-học đã được xuất bẩn cũng như che bài giống của cóc Giáo-Sử bại Đại-học Y-khoa, Ching

bối đã quyết-định theo biêu-chuẩn

- Dùng chữ Việt thông-thường, để hiểu, đã cô sẵn

- Đồi khi dùng chữ Han thông-đụng

- Phiên-dịch các danh-bừ đã được dùng nhiều - Giữ nguyễn cốc bên thuốc và không phiến 4m

để độc~giả được thông-hiểu vấn-đề hơn Với ước vọng gếp một phần khiêm nhường trong

cổng cuộc bồi đấp và tu-chinh ngồn-ngữ Y-học nước nhà,

chúng tôi đã hết sức cố-gắng và thận-trọng trong việc 1ém cis minh, nhưng kinh-nghiệm côn thiếu, và khẩẳnăng

cố hạn, chắc-chắn có nhiều sd-sốt, kính mong Quí - vị trong Hỏi-đồng Gián-khảo, Quí-vị học-giả bổ-túc và chỉ bo để quyển luận-án này thêm hoằn-hảo

Trang 16

[THe wigs Gu 24-18 |

Chương 15

CAC BENH

Trang 17

NHIẾU TRÙNG XƯỞNG VÀ KHỚP

9 TỦY XƯƠNG VIÊM

Tủy xương viêm lễ một loại viêm cấp tính hay karh niên của xưởng đo nhiễu trùng, Nó được phân loại tùy theo cd-chŠ du rhập của các tác- nhân gây hại (du nhập tiên khối hay thứ phát) hoặc tùy theo căn nguyễn của vi=trùng,

Tủy xưởng viêm-biện khởi gây ra do sự dụ rhập trực tiếp của các ví sảnh vật vào trong xưởng và được xaa là vị-trí của sự tiền nghiệm, ác gây xưởng mở (gay phic tgp), các vết thưởng xuyên thấu (nhất là các vết thưởng do khỉ giổi gây ra) và các giải-phẩu trên xưởng là những

nguyên-nhân thông-thường gây tủy xưởng viêm, Ngoài ra, việc bút hoặc chỉch trong nội tủy cùng là mit nguyễn 3 gây ra nhiềm trùng, Sự trị-liệu tủy xưởng viêm gồm giải, pha và các thuốc chống vị trùng, ngoà1 ra việc

điều trị nay luôn luận liên hệ đến các vết gay nd hay các biến chứng của

cắc vết thương hậu gidi-phau,

Trong tủy xương viêm thủ phất dường đi của nhiễm trùng thường lÀ

sắc động mạch và sự Lan rộng đến xưởng chẹu hay xưởng sống bằng đường tĨnh mạch Ít khi xây ra

T3 Tổy xương viên sinh mũ cấp,

Đặc tính định bệnh :

9 Sốt, ớn lạnh, khổ chịu, đổ mồ hôi,

@ Dau, sửng phòng, giổi han od eng khớp

9 Gay mấu hay cấy sang thương cần cho một định bệnh căn nguyễn chính xác,

Khối niệm tống quất :

Vào khoảng 95% cdc trường hợp tủy xương viêm thứ phất sấp do

Trang 18

nhiếm-3 -

trùng xa trong lúc giải pháu hay sự 'quá nhiễm! trong lúc điều trị các loại sinh vật gây bệnh khác cho ta một nhiên trùng pha trộn,

Tủy xương viên sinh huyết cấp thường xây ra vào thời kỳ bệ xương

đang phát triên, Loại Sbaphyloooooei gây 75%: nhiễm trùng; sau đố là 8treptococei nhóm A-Ð hoại huyết Các trường hợp còn lại đo các sanh vật

khảo nhau gây ra Ngoài ra các nhiềm trùng cố sẵn của các ©d-quan khác - rhất là ở đa, ở đường hô hấp và đường riệu dục cũng được xem là nguyôn-

nhắn gây ra phấn nửa cấc trưởng hợp tủy xương viên, Ngoài ra ba cùng để ý đến sự hiện diện của một bệnh sử chấn thưởng,

Lâm sàng :

A„= Triệu chứng và dấu :

Ở ấu rhỉ, bệnh khổi đầu rất rhanh bằng các triệu chủng báo động

hệ-thống của chứng ngộ độc hay đối khi bệnh bất đầu một cách âm thầm

bằng các triệu chng toản diện, Gác củ động bự ý của cấc chỉ bị giết hạnvà chứng đị giáo của vùng xưởng bị ảnh hưởng thường xây ra trước kha cố sửng phòng và đổ; vẻ sau chứng này thường kết hợp với sự thành Lập sốc bọc mũ ngoặi cốt,

Ổ trẻ con, bệnh bất đầu bằng một cơn sốt cao, em bé bị én lạnh và kiệt sức Bệnh có thể Ít dữ đội hơn nếu các nhiếm trùng có sẵn đã được điều trị Gơn đau tại chổ cho biết vùng đ} giác và nơi các mô mềm bị sửng phồng.Các cử động thụ động khốp bị giới hạn vÌ bấp thít bị tổn hại,

Ở người lồn, bệnh khổi dau Ít dũ dội bằng ở ấu nhỉ và trẻ con,

ác triệu chứng ngộ độc bổng quất vì vi-trùng-huyết có thể khơng có hay

khơng rõ rằng hoặc đôi khi bệnh chỉ bắt đầu bằng một cơn đau tại chổ thoáng qua mã thổi, Tùy theo thời gian và sự lÊn rộng của các xưởng bị tổn hại, chứng đi~giáo có thể xuft hién hay không Ngoài ra các cử động khốp bi gidi-hen rat nhiêu nhất là ở các tệnh-nhận bí ton-thuong

xương song hay khi các sang thương xay ra gan khớp

3.- Phong thi-nghiém :

Vaée dink bénh chinh xéc & bat cit tudi nao cling phat thy thude

Trang 19

việc đầu tăn trong việc bìm kiếm,bhưởng cho kết quả dương và ba thường

phải làm đi Lần lại nhiều lần, Vận.tốc trầm lắng hồng-cầu và số bạch cầu thường tăng ghưng sự vắng đt của chúng không cho phốp te loaz be ching tuy midng vién,

Khi nhiém tring trd nén trầm trọng, chứng thiếu máu thứ phát có thể xây ra sốn hơn,

0 Quang-tuyến :

Sự thay đói rõ rệt của xương chỉ thấy được trên quang ảnh từ 2

đến 10 ngày sau lúc khổi bệnh ở ấu nhỉ và từ 2 đến „ tuần ở người lẩn, Gắc hình anh thay sé nhất 1â hìrh Anh cde mo mam ngoại cốt bị dày lên do niếe thấm Ứ ở gần tiểu điểm xương Về sau, sự thay đối cách cấu tạo của xửơng sốp và sự hủy xương của xưởng đặc được nhận thấy rõ hơn,

Dan dan, các xương mỗi dưếi chu cốt mạc được thành lập để hẳn

gắn các chổ bị hứ hại

D.~ Gắc khẩn nghiệm đặc biệt :

Vaệc định bệnh sẽ để đằng khi ta lấy được các chất liệu tỀ các sang thương tại chổ để đem cấy, Ngoài ra cấc chết thẩm ứ cũng được bằng

cách hút ở các mô ngoại cot ving bi ai-gido Hch nữa, khi sác triéu- chứng tại chổ đã rõ răng = nhất là 3 vung đầu xương nơi mã vỗ xương

tương đối mong ~ ta ed thé hut tủy xưởng với một kim hút 3 cầu để lấy các chất liệu đem đi cấy, Nếu các triệu chứng quá trầm trọng hoặc bệnh diễn tiến qua 48 gid, ta od thé lay cde miu cdy trong lic dang giai-

phau

Chan dodn phan biét :

Ta phân biệt tủy xương viêm sinh huyết cấp với chứng viêm khớp

cổ mử, sốt phong thấp, và viêm mỗ tổ ong, Chứng liệt trong tuy-midng

viêm cấp ở ấu ri giống như lúc khởi đầu của các chứng viêm tủy xóm, Lúc đầu, với cáo triệu chứng nhẹ, bệnh giống như chứng viêm

Trang 20

Biển chứng :

Biển chứng thưởng thấy nhất của tủy-xưởng-viêm thứ phát cấp

là chng tủy-xửơdng-viên kurh-ruen do sự định bệnh quá trẻ hay do sự trị liệu không được đúng mức, Việc chờ đổi sự ro rat của các dấu trên quang ảnh hay các pưhdrg pháp trạ liệu không chuyền biệt hoặc các thuốc chống

vi trùng không hiệu nghiện đều đứa đến sự phá hủy từ tử của xương và cáo mỗ môm,

0ác biến chứng khác gồm vaệc tạo lập các bọc mủ ở mễ mềm, viêm khổp nhiểm trùng do sự lan trăn vào khốp của va-trùng và các nhỉ gm~ trùng chuyển di tÙ tiêu điểm tủy xương viêm nguyên, phát,

Ngoài ra, ta cũng thấy cắc gãy xưởng bệnh lý ở nơi xương bị phá

hủy,

Điều trị :

A„~ Phương phấp bóng quát, :

Việc điều trạ tổng quất tùy thuộc độ nặng của các triệu chứng, Đối với các bệnh nhân bị rhiữn độc cấp, ta phấu luôn Luôn theo đôi sự cân bằng của các dịch chất, Việc làm bất động các chỉ bị liệt bàng các

gây tựa, bột, hay treo trong các đụng cụ chỉnh trực có thể lầm bốt đau và ngắn ngửa các gãy xương bệnh lý, Ngoài ra, trong kỳ cấp, chứng thiếu

mắu thứ phất có thể được trị liệu bằng cách thay thế bằng mấu, Vì rồng

độ thuốc đồng một vai trò quan trọng brong sử hiệu nghiện của việc trị~ liệu nên các cơn dau thường không biến hết khi ta đùng thuốc mệt cách liên tục,

B.- Phuong pháp đặc biệt :

Bồ trụ sinh được xen là một quan miện mối trong việc điền trỳ,

sự trạ liệu tận gốc văn dựa trên phâu thu? và dược liệu chỉ có tính-

cách phụ thuộc, Việc lựa chọn các phương pháp chuyên biệt tùy thuậc một,

phần vào loại sinh vật gây bệnh, vào mức độ tiến triển của sang thưởng và một phần khác tùy thuộc vào sự dấp Ứng toàn điện của bệnh rhần,

Trang 21

owe 0.4

1⁄ Trị laệu ngoại khoa : Trong vòrg 2, 7 ngày đầu sau khi bị nhiếm trùng gấp, việc trị lagu bang phâu thuật thường không được dùng

nhất là ở ấu th: về trẻ son, Nếu bệnh rhần được sẵn sóc cấn thận và trụ sinh được dụng đúng dấn một cách sổn súa thì các sang thưởng sẽ

được kiển soắt đe dàng và sự lan trần của vi trùng sẽ bị chận đúng trước

khi có sự hủy hoại và sinh mủ ở sấe mổ,

Ở ấu nhỉ và trẻ con, khi bọc mú đã được thành lập đưổi chu cốt

mạc hay đã lan đến các mô màn, ta phêi dân thoát mủ này ra ngoài bằng cách hút Ít nhất 1 lần trong 1 ngày, Sau khi hút mú, bệnh nhân có thể

cé cdn dau va sốt kéo đài vÌ sử lan ra ngoài của vi trùng Việc làm giảm đề ếp hốc tuy do phâu thuật bằng cách khoan bay mở rộng được dùng

dé gaam thiểu sự lan rộng của sự hủy xương và sau đó là vaệc trạ liệu cáo sang thương tại cho bing cdc ky thuật đống kín hay mổ rộng,

2/ Trụ sinh : Việc trạ liệu tận gốc bằng trụ sinh đặt căn bản

trên sự hiểu biết vẻ bệnh và sự cô lập các sinh vật gấy bệnh trong

phòng thí-nghiện sau khi đã khảo sất tính nhạy cản của sanh vật đó với

các trụ sinh, Đơi với các bệnh nhân nặng, trụ sanh được dùng ngay sau khi ta lấy được các chất liệu để đem dì cấy, mà không cần chờ kếb quả

phịng thí nghiện,

Nếu cấc tầm kiểm lâm sằng ban đầu cho thấy cdc sinh vật hay gây

ra chủng buy xương viên ở ấu nhì và trẻ con là Staphylocece: hay Strep-

tocoeci rhém A-@ hoại huyết, thi vage điều trị bằng được chất dige bết đầu ngay, Nếu không cố cắc điều cxm ky (ví dụ : một bệnh sử của tính để cẩm Ứng vốt thuốc )ba có thể bết đầu bằng cách chích tĨnh mạch chất, Penicillin ban-tdéng-hgp Ê diếu-tố-sửa đề-kháng mà tên đặc-chế là

Methac+llin hay Wafcvllin, với một phân lượng vừa đủ để có được mức diệt trùng trong máu, Gác trụ sinh có tầm hoạt động rộng, ngoại trừ Peraieillin

bắn-tổng-hợp hay Úephalosporins, nên tránh dùng vÌ bệnh phảa điều trị lâu dài và các thuốc này lei de cho hiện tượng đồ-kháng,

Trong trường hợp bệnh rặng ở người lớn, bệnh nhân thường được

điều brị trước khi sinh vật gây hạt bị cô lập, Việc chọn lựa được liệu

Trang 22

ee

trực trùng ruột Gram (~), Một tiêu điển nhiêm trang tién khch ở da, đường hỗ hấp, đường nệu-đục thường là nguồn gốc chính của bệnh, Nếu ta nghì-

rợở một nhiên trừng do cầu trùng (+) gây ra, tà nên dùng Penicillin bán-

tống-hợp đề kháng với diểu tố Penicillin, Gác thuốc 0ephalosporan

(Gephalothin®) và Vancomycin (vancoean®)) thường có được tính hay thay đổi ,

VÌ trực trùng Gram (~) số tính nhạy cảm với thuốc khác nhau,do

đổ sử kết hợp các dược chất chỉ được dùng khi các sinh vật gây hại đã được cô lập và khi tính cản Ứng của chứng đổi với thuốc đã được xác-định

ro rang 0ó nhiều cách kết hợp được nêu ra : ví dụ : Kanamycin (KantrexfŒf)

+ Polynyxin B được dùng chích tĩnh mạch, Gác khảo cửu gần đây cho thấy

Gentamicin (Garamycank /) dùng riêng rẽ hay chung với Ơephaloridine

(Keflorain®), Loradane(®)) có kết quả trong các nhiên trùng cấp

trầm trọng gây ra bởi trực trùng Gram (-), Nếu có kích-xúc nộv-độc-bố,

ngồi phương pháp điều trị bằng thuốc thông thường ba côn phải dùng đến các phương pháp trạ liệu chuyên biệt cho chứng kích xúc, Việc daều trị

bằng hỏa chất có thể biếp bục 2 - 5 tuân sau kh: bệnh rhân đã hết sốt và

các mâu cấy liên tiếp ở các vớt thưởng khơng cịn mọc nữa,

Sự trị Liệu bận gốc bằng thuốc phải căn cử trên các bhử nghiện cam ứng, Việc khảo sắt cần thận các đĨa căn Ông có thể cho tà biết sử cống hiệu của thuốc được chọn trong việc điều trị các rhiêm trùng do Staphylococci hay Streptococci nhém A gây ra, Tuy rhiên, phương pháp dĩa

cẩm Ứng không cho ta biết chính xáe phân lượng mà thuốc cố hiệu nghiện, mà chỈ cho biết lượng thuốc này nằm trong mức điệt tring Va ch? cd vide thử nông độ thuốc trong huyết-thanh bệnh-nhân chống lại các dồng và~ trùng đa được cô lập là phương pháp ding được tản cậy,

Để có được một rồng độ thuốc vừa đủ trong mô, các máu méu chỉ được lấy sau khi vaệơ trị liệu đã bắt đầu được 2h - 48 gid Sau dd 1a Việc Lựa chọn và điều chỉnh phẩn lượng Tuy nhiên việc khảo sắt địa can

ting ah cho ba các hướng dân tin cậy để trị liệu các nhiêm trùng gây ra

do các sinh vật nêu trên, thÌ các khảo sắt này cùng không thể giúp ta ' tan tưởng một cách lạc quan nhất là khi bệnh được gây xa bởi các trực

trùng ruột hay các cầu trùng ruột, Trong trường hợp này chỉ có việc khảo

Trang 23

Ngoài ra phương phấp pha loảng trong ống cho ta biết phân lượng chính xác của thuốc, xác định cho ta biết cách kết hợp các thuốc sao cho có

hiệu quả tăng thân hay phụ trợ và cho biết các thỨ thuốc có hiệu nghiệm trong trưởng hợp các tạp khuẩn ruột bị pha trộn,

3⁄ Điều trị các biến ching ;

Việc trị lau cấc biến chứng thống thường của tủy xương viêm sinh-buyết cấp cũng cần thiết nhứ việc trị liện chứng vaên khốp

có mủ hay chẲng tủy-xương-viêm kinh-miên, Ngoài ra sựử"quá nhiên" đưới

dạng vi-krùng-huyết dc một dòng và trùng khác gây ra cùng đòi hơi vaệc

trị liệu giống hệt trường hợp nhiên trùng tiền khổi, Diễn biến và dự hậu :

Tỷ lệ tỈ vong trong tủy xương viêm cấp có 1ẽ không rhiều

hơn 1 o/o, Mật độ bệnh tuy vậy vẫn càng ngày cằng lên cao, Nếu việc điều trị kiến hiệu được 4p dụng trong vòng nổ giồ sau lúc Khổi bệnh,

việc khỏi bệnh thường xảy ra trong 2/2 các trường hợp Về nếu sự điều- trị bị trÌ hốn, cáo nium tring sé trở thành kinh niên và hay tái phát,

() Tay xưởng viên do Salmonella,

Sự nhieu trang Salmonella cua xưởng và khốp là một biến chứng

(<1 o/o) của bệnh thương hàn, Các sang thương thông thường là viêm chu-cốt~uạo của xưởng đải mà không e( sự hủy xương lan rộng hay sự

thành lập bọc mủ, Nhiên trùng khoảng đĩa luên-xưởng-sống cũng thường

xây ra mà biến chứng là sự thành lập bọc mủ xưởng

Sự nhiên Salmonella của xưởng và khốp có thể bất đầu trong giai đoạn cấp của một bệnh tên khổi hay trong lúc bệnh đang hồi phục, Sự tấu phất của các cơn sốt, đau và dj giấc tại cho làm ta nghỉ đến sự tái-

nhiềm của xương, Vaệc lan rộng cấc bọc mủ Ít khi Xây ra đủ cho bệnh nhân

không nhận được một trị Liệu não e4, Ngoài ra sự điều trị bằng trụ sinh

sổẩn có thể lam cho sự khôi phục của sith vật khó khăn đến nói muốn định bệnh chấc chấn ta phai căn cử trên phán Ứng ngưng-tập huyết-khanh (Widal)

Trang 24

bọc mũ cùng lúa với thuấc trụ sinh,

G) Tuy xương viên đo Pruealla

Nhiễn trùng do Brueella của hệ xương thường Ít thấy, những nó có thể xây ra như một biến chửng hay dư chứng của bệnh nhì ăn brucella, Ta ghi rhận 2 loại rhưền trùng do Brucella melatensis va Brucella

abortus gây ra, Loại sang thương xương hay thấy nhất là viên đốt sống ở vàng hơng và thường có dạng hạt,đơi khi cùng có sự thành lập các bọc

mà Ghng xương mọc thừa có thể bạo lập sổn trong khi bệnh đang tiến

truẩn, sau đó có sự kết đính và gây ra sự liên hợp ngu-nhiên của xưởng

sống,

Ta không thé tim thay sinh vat gay hei trong cde mau miu hay các mẫu lấy từ các sang thương tại cho Việc định bệnh chắc chắn sẽ dựa

vào các thử-nghiện ngưng-tập huyếb-bhanh trong kỳ cấp và các thử-nghiện sinh-khang brucella tren da

œ Trủy xưởng viêm sinh mủ kinh ruên

Gác đặc tính định bệnh :

„ Đau, dị giác, sửng, phù và đỏ ngoài da, « ó sự thành lập các đường rãnh,

Khải niệm tống quật :

Tủy xương viêm sanh mủkinh rñên xảy ra do sự định bệnh thiếu

sốt hay do việc điều trị không hiệu quả các nhiem trùng cấp ` hoặc

eo thể xuất hiện mà khẳng cần phải có nhuếm trùng, Cấc nhiệm trùng bái

phất dược biểu lộ bằng sự gia tăng các triệu chứng od hay khơng có sự

dẫn thoát sau một thồi gian tiềm ẩn lâu tử vài ngày, và: tuần hay vài

năm, Chứng tủy xương viên kinh nien ở nởi gây không hàn gấn phải được để ý trong khi ta điêu trị cấc gày xưởng,

lậu sàng :

Trang 25

~ 10 ~

Œác triệu chứng cổ thể rất nhẹ và sự khỏi đầu rất ân thăm đến

nói ođ năng của xương chỉ thay đối rất Ít hay khơng có và bệnh nhân

thường có một bệnh sử chạm thương, 0ác triệu chứng tại chỗ cũng rất thay đổi, có thể tỪ cho hoần toằn không triệu chỈng đến các cởn đau đổ đột và

liên tục, Cấc ở nhiểm trùng của xưởng và các mô mem có thế thơng thường vối một xoang ở mặt ngoài da, Dác lượng mhỏ nhất mủ thãy ra định kỳ hay

liên tục thường không gẫy phiên phức cho bệnh nhân và bệnh nhẫn có thể tự săn sóc lấy bằng cách thay đối y phục mỏi ngày, Các biểu lộ khác cổ

tỉnh chất kinh miền là các cơn sốt tất phất, sửng và đau,

`

B.- Phong thi nghiệm :

Gác chứng tăng bạch cầu, thiếu máu, tàng tóc độ trầm lổng hồng cầu thường không chắc chắn và thường không được dùng để địmh bệnh,

C.- Quang tuyến :

Sự thay đối cách kiến trúc xương tùy thuộc vào từng giai đoạn, vào sử lan rộng và độ tiên triển của bệnh, Sự huy xưởng có thể lan rộng tại cho hay lan rộng và trên quang ảnh xuất hiện diễu đạng các vùng sdng Sy hu mục xương, xuất hiện dưới dạng các vùng có mật độ cao; tùy thuậc

vào mức hấp thụ chất 0alei ở các vùng xương được mạch mấm nuôi dưỡng, Sự thành lập lốp võ bọc và các xửởng mổa 13 cấc phan ứng hàn gốn được nhận thấy diới lốp chu-cốbmạc hay trong xương và trên quang ảnh chúng có đạng

các phiến mông, Sự tiêu hủy các xưởng hóa sợi và sự tấa lập các giai làm

ta nghĩ đến sự hàn gắn cua xửởng sốp,

Phép nhiếp ảnh đoạn tầng được dùng trong việc xác định các vùng

hủy xương trong sâu và phép chụp hình các xoang bằng các môi giốa quang học lỏng (Hypaque 259/0, Rerografin 50o/o) giúp ba định rõ vị trí các hoại cốt và các ndi còn nhuếm trùng; ngồi ra nó cùng cho ta biết cấc diễn tiến eở thể và hình dáng các đường xoang

D,- Gấc khám nghiệm đặc buệb :

Oắc sinh vit gay hại được xác dạth bằng phương phốp cấy, kháo- sat tinh nhạy cam vôi thuốc Việc cấy cắc chất rí ra từ các lõ xoang

có the bị sai lạc vÌ sự lấy trùng ở đa trong lúc lấy mãu cấy, Muốn có được một kết quả đúng đắn, ta phải lấy nhiều mâu cấy mơ nghì ngồ trong

Trang 26

hấp đoán phận biệt :

Tủy xưởng viên sinh mủ kỉrh niên được phần biệt với các bươu lành hay bưểu độc, vớt vài thể bệnh của chứng xưởng bạo lập bất toàn,

vối cấp gây xương và với các nhiến trùng đặc biệt mà ta sẽ bằn đến,

Biến chủng :

Biến chứng thường thấy nhất là sự hiện điện cua một nhiên tring

cấp tính tái phát, Ohủng nhiêm trùng kinh niên có thể lầm hao mon sức khỏe bệnh nhân vÌ sự thiếu mấu, mất cân, yêu, và nhiệm amylo+d, Chứng tủy xưởng vaêm kinh ruần được xem nhứ là 1 tiêu điển của nhiên trùng bử

đõ vì trùng dược gieo rấc đi khắp nơi,

ThỈnh thoảng sử soi mòn và sự phá hủy tử từ của xương gây ra chứng gây xửơng bệnh lý, Và chứng sung huyết thường đo sự lớn quá nhanh

của một xương đdàu trước khi cd ay ding kin dan xưởng,

Rất hiếm khi các bướu độc tế bào vậy hay cấc bưởu độc sợi mọc

ra từ các mô mà rhiên trùng đang haện diện và con hoạt động, Dieu te t

A.- Phưởng pháp tông quất :

Gấc luật lệ nghiền khắc về vấn đồ trị liệu phải được duy trì dù các biểu lộ lâm sằng và bệnh lý có nhiều hÌnh thất nhắc nhau Trorg kỳ

tiều ẩn, bệnh không cần điều trị và bệnh nhân van sống một đồi sống bình thường, Các triệu chứng nhẹ đi kẽa với sự dân thoát mủ có the được bổ khuyết cầy dủ bằng cách thay đóa y phục hằng ngày Trong kỳ cấp tính,

đổ: khi bệnh nhân cần đến sự lần bất động một phần, sự nghỉ ngơi tại gidồng, đắp âm tại cho và đến các thuốc giảm đau nhẹ Sự thiêu mấu và thaều đanh đưổng có thể được điều trị tùy theo nguyên nhân gây ra,

B,= Phượng pháp chuyen biệt :

Sau khi biết được kết quả cấc phản ng nhạy cảm của các sinh

vật gây hại, việc trị liệu hệ thống bằng trụ sirh vật gây hại, việc trị liệu hệ thống bằng trụ sinh se được phối hợp với các phương pháp tổng

quất khấc, nhất là ở kỳ khổi đầu của chứng tất phát không có sự đân ~

Trang 27

-1⁄2 -

sự phá hủy xưởng tử tử được nhận thấy trên quang anh và lâm sàng hoặc Số các du chứng thì việc điều trị phải mạnh mẽ,

17 Điều tra ngoại khoa Oác bọc mu cua md man do sử kết hợp

Các mãnh xưởng vụn, được điều trị bằng sắc thầm dồ ngoại khoa và bang sự đến thốt đống kín hay mỂ rộng Gách trạ liệu này sũng được áp dụng trong trường hợp nhọt Brodie, một loại rhuền trùng xương tại chỗ, đơn độc và hiểm

Bối với các nhiên trùng lan rộng và kéo daa, ta can một giải phẩu rộng để lấy đi các đường xoang, cấc thành bọc mủ, các sẹo mộ mềm, và các xương nhien trùng mà không bị hủ hoại hay bị dính, Trong vài trường hợp nặng, ta 4p dụng phương pháp gaải phấu phá hủy rhứ việc cất

bỏ thân xưởng, hay mổ cắt xưởng,

Oác thuốc trụ sinh chỉ có giá trị sau khi có sự đồng kín các

vết thương tiên khởi bằng cách tạo ra các đân thoát mủ và phần lớn các

nhà giải phẩu thích điều tzạ bằng cách để các vết thương mở, Gác thuốc

trụ sinh có thể được đùng tại cho hay tơng quất, Ngồi phương pháp dân thoát, để các vết thương mau khép kín ta củng cần phải bịt kín các

xoang và đối với các hốc sau ba có thế đan cắc bắp thịt kế gận nhét vào xoang đó, Sự khiêm khuyết của các xương ở nơng có thể được bố khuyết

bằng cách về tạm thồi cdc cho da bj mit nhất là khi cố sự thiếu hụt đa

và các mô dưới da, Và việc đem da về mỡ dưới da ghép ở ng khác chỉ được lầm khi ta tìn rằng ở nda đố sự nhiên trùng đã bị ngăn chặn Trong vài trường hợp,ba thấy có vài trường hợp nhiệm trùng nhẹ tếu phất sau

vài tháng hay vài năm,

2/ Trụ sanh : Việc trị liệu tận gốc bằng trụ sinh đặt căn bản

trên các nghiên cửu cặn kẽ vẻ tính nhạy cân thuốc của cấc chất cấy lấy từ các vết thương Các thuốc khẳng trang với rồng độ cao có thẻ được

dùng để điều trị bên ngo3x Ngoài ra, dù việc dùng thuốc một cách hệ-

thống một loại trụ sình đớn độc cũng đủ hiệu nghiện trong trường hợp

sắc rhiêm trùng do Staphylococci và Sbreptoeoco+ B -hoại-huyết, gấy ra,

những việc brị liệu tốt nhất cho các nhiêm trùng do vi trùng Gram (—)

Trang 28

-13-

nhiều độc tính nhu Neomycin, Vancomycin hay Polymixin B (dun tai cho),

lấn các thuốc có tính hấp thy cao la ft độc (dùng hệ thống)

Để định sự hiệu nghiện của việc trị liệu, ta phải cấy nhiều lần các chất biết ra từ các vết thương và nông dg thuốc trong huyết thanh cũng phải được theo đội định kỳ,

x “ao -

Dren tien va di hau :

ĐÙ bệnh có được trị liệu mạnh mẽ, thi sy td: phdt cdc nman-

trùng cũng không thể tránh điợc, Nguyễn nhân chính của sự tất phẩt là

sự thiếu sốt trong vaệe lấy hết tất cá các sẹo mỗ mềm hay cấc hoại cốt dù là một manh rất nhỏ ¡ vì chính cốc mơ bất thường này là ng: trú ngy

của các vi trùng " ương rgạnh", 0ó lẽ nhờ sự thay đối biến đưởng hay

thay đối hÌnh thấu nên các sanh vật * ương ngạnh* này có thể cịn tồn tại

dưới hÌnh thức khơng xâm rhập trong một thồi gian đài, Gở chế của sự

sống sót của các sinh vật này van chưa được hieu rõ nhưng vai trò gây

hại của chúng trong các nhiên trùng tất phát đã rõ rệt,

NHTÔI TRÙNG: ĐẶP BIỆT CỦA TƯƠNG VÀ KHÓP

+ NHIỂM TRÙNG NẤK

Nhiên trùng nấn của hệ xưởng thường xây ra sau một nhiêm trùng

tiên khỏi, thường là ở dường hồ hấp dưới, DÁc sang thưởng này xây ra ở phần sốp của xương dày và thân xưởng sống, những sang thương chÝnh - một bứểu hạt, vếa sự hoại mỗ hay sự thành lập bọc mủ - thường không cho

một th chất lâm sằng nào đặc biệt,

Sự phân biệt với các rhiên trùng xa kìmh miễn tùy thuộc vào v:ệc

Khao ctu cdc mau cấy ở hoạt-dịch hay cáo mô Lấy từ cấc sang thưởng tại sha Gắc thử nghiệm trên da và máu cùng các nghiên cửu mỗ học giúp sử

định bạrh thêm chắc chến,

@) Bệnh nhian Coceidioidomysose

Trang 29

-14-

nhiên trùng phối Tiêu điển ở phỏi có thể khơng thay được trên quang ảnh

trong khacác sang thưởng của xương đã xuất hiện, Trong thời guản đầu của nhuen trùng phối, chứng đan khấp vất vàng quarh khốp by sưng, mhất là Ổ

vùng đầu gõ: và mết cá, có thể cược phân biệt với ede bổn hạt cơ thể của

xương và khốp Uae sang thương dạng xưởng thường xây ra Ở áo phần sop

của xưởng sống hay 6 phần gần đầu các xương đàa, VÌ có thể sẽ là nơi cấp

sang thương xây ra ve sau nen kha thấy cố đồ và sung da 8 nek xương 152

ra ta phải để ý cần thận sựử tiến tiến tại chỗ vì san đổ có sự tạo lập các xoang và bọc mủ, Ngoài ra, nhiêm trùng khớp có thể do sự lan rộng

trực tiếp vào trong mấu lưu thông hay có thế do sử lan rộng từ một tiêu điển gần xương hay tại Xưởng gây ra các sang thưởng cố hạt của xương hay viên hoạt mạc hạt-vi của khốp không thể phân biệt một cách kỹ càng với các nhuan trùng nấm khắc, Gác biểu lộ mô học của các biểu cầu chứa

nội bào tử eho ba biết chấn đốn những khơng cho biết tính chất sinh bệnh, CẤc thay đối của xưởng thấy trên quang ảnh giống như các hÌnh ảnh thấy trong lao phỏi, Ohứng khuyết trien xưởng bại chó đứa đến sự hủy xưởng tiêu, xuất hiện dưểi dạng các bọc thủng, cho biết có sự định của biểu hạt hay có sự thành Lập bọc mủ Việc thằnh lập xưởng mối đưới chu- cốt-mạc và sự hổa sợi cho biết đã có sự tối tạo và sự hủy xương thưởng

ft thấy,

Việc định bệnh dựa trên sự tìm thấy 0oeeidioides ›mmitis, từ

các sane thương, trên các mẫu cấy, Ta có thể khơng bÌm thấy các sinh

vật gây hạ+ trong hoạt dịch nhất là sau khi đã có sự chữa trạ hệ thống

bing Amphotericin B,

Chất Amphotericin B được dùng thủ để trị Liệu hệ thống các

nhiên trùng xưởng và khếp và só thể ding a ahd vio khếp lúc khổi bệnh

hay sau khi đã cất bỏ hoạt mạc, Việc lầm bất động khốp bằng càch bó bật hay tránh mang rặng eó thể giúp khớp nghỉ ngơi, Đối với các nhiêm trùng

kinh niên của xương, ta dùng các phương pháp ngoại khoa như nạo hay cắt từng khúc, Thuật cắt đoạn là giải pháp độc nhất cho các nhiên trùng đề- kháng với cấc phương phấp trị liệu nội khoa, Việc edt bo hoat mạc và mổ rộng khốp được đành cho các nhiêm trùng đã lâu, OÁc y-phục và cấc bột,

bó phải điợc để ý kỹ lưỡng để ngắn ngửa sự lan tran nhiệm trùng ra các

Trang 30

-15-

@) Bénh nhien Histoplasmose

Các sang thưởng của xương và khốp trong chứng nhiềm Histoplasmose

rất hiểm và thường do sự lan tràn tử một tiôu điển tiên khổi ở phổi, Gắc sang thương có hạt thường khổng đặc biệt và sự chấn đoán dựa trên sự cấy

các mãu sinh thiết Lấy từ các sang thương xương, Gắc thủ nghiệm gắn“bỏ~

túec-the có thể giúp việc định bệnh được chắc chấn, Gác sang thương của hệ xưởng có thể đơn độc hay phức tap,

Việc mở rộng các sang thương do phau thuật dược để ý rất nhiều

và Amphoberioin B (Pungizone) được dùng để trị vài bệnh nhân nhian

Histoplaamose,

CÀ Bệnh nhiên Cryptococcose

(Bệnh nhiên Torulose)

Bénh nhien Cryptococcose (Torulose hay Blastomycose Au Chau)

là một bệnh phối có hạt kinh riên tuy không hay gặp nhưng thấy ở rhiều nơi trên thế giổu, Bệnh có thể Lan đến hệ thần kunh và hiển khi thấy Ở bộ xương ,UẤc sang thưởng có hạt của xương thường không đặc buệt Vaệo định bệnh dựa trên sự cấy các nấm cố đạng men bia; Crypbococeus neofor-

mạns, tử tiêu điển xưởng; trên các thủ nghiện ngưng tập cấc khẳng rguyên

và kháng thể đặc biệt, Kha các thử nghiện này cho ta kết quê đương, thì lúc đó việc định bệnh trở nên chắc chấn, Việc lấy di các xưởng bử hỏng

bằng giải phấu có nục đích han gắn và guâm thiểu sự lan rộng của bệnh,

Ngoài ra ta cố thể điều trị hệ thống vếa Amphotericin B (Fungizone)

®) Bénh nhian Blastomycose Bac My

(Bệnh Galchrist)

Bệnh Gi1christ của hộ xương có 16 do sự lan trần từ một tiêu-

điển nhiệm trùng ở phối, Gác sang thưởng cố hạt và cố mi cố thể xây ra

ở tất cÚ phần nào của bộ xương, nhưng thường nhất là ở các phần sốp của xưởng đài và thân xưởng sống, Gác dặc tính Lâm sàng là các đặc tính của chứng tủy xương viên kinh niên vối sự hủy xương, Việc định bệnh dựa trên

sự nhận biết các mau cay Blastomyces đermatitidis từ các sang thương

Trang 31

-16-

Việc trị liệu bảo ton cdc sang thưởng tại chỗ và thuốc Ampho~ ter+cin B (Fungizone) một cách tổng quát cho ta kết quả khả quan,

@) Giang mai xướng và khốp

Viêm khốp giang mai hay viên xưởng giang mau có thể Xây ra ở

bất cử giai đoạn nào của các bệnh hệ thống bẩn sinh hay tiếp thụ Dù bệnh này dang tiếp tục giảm ở Hoa Kỳ những giang mai và các triệu-chứng

của nó trên xưởng van được xen như một vấn đề ding liu ý Ở vài nơi của

Phi Châu và của miễn Đông Nam Á„

Ở ấu nhí, một biển lộ tiễu biển của bệnh giang mai bẩm sarh là

chúng viêm đâu xương và viên đầu thân, Về phương diện quảng tuyến, ta thấy một vùng hóa sợi xuất hiện cạnh dỄa phất triển nhúng được phân cách bởi một vùng có mệt độ kớn hon, Việc thay thế một phần xưởng có mật độ kếm bằng cấc mô viêm sẽ đứa đến sự thành lập mủ và bọc mủ, và các bọc mù này lại gây ra sự xê dịch của cầu xương, Sự dày chu-cốt-mạo của thốp trước gây ra các not Parrot

Viên chu-cốt-mạc và viên xương-chu cốt mạc Là các triệu chứng của bệnh giang mai bẩm sinh ở trẻ con và của tuổi trưởng thành, Sự tồn hại trên xửơởng thường đối xỈng, và sự sanh sản nhanh chóng của chu cốt

mạc đọc theo bở xương quyến làm xưởng có dạng * lưới gướn* cố điển, Sự

chấy rỉ không đau của 2 bên đầu gối là một triệu chứng hiểm của bệnh

giang mai bẩm sinh,

Ở ngưi lổn, một bàểu lộ Ở kỳ thứ của bệnh gaang mai bến sirh

hay bệnh giang nai tiếp thụ là sự thành Lập hạt giao-thũng guang mau

(gâm) Việc diên tiến có hạt này được đặc trưng bởi sự phá hủy bạt chỗ của xưởng cùng với các vùng hóa sợi bao quanh Sự phá hủy lan rộng có thé tgo ra ching gay xưởng bệnh lý vì sự kién tgo yéu db hứng viên chu cốt mạc ở người lớn xảy ra ở các xương của lông ngực và ở thần các xương dài, Việc định bệnh viêm xưởng giang mai ở người lổn thường không

dựa trên quang tuyến vì trên quang ảnh ta thưởng thấy sử tạo xương

nhiều hơn sự hủy xương,

Trang 32

-17-

lâm sảng tại cho cùng với các hÌnh ảnh quang tuyến và một bệnh sử về

nhiên trùng bến sinh hay tiếp thụ, việc khảo sất về huyết học của bệnh gaang mai sẽ giúp ba xác định bệnh mọt cách rõ rằng, Việc sinh thiết

thường không cần thiếu cho một định bệnh trực tiếp, những nó đùng để phần biệt gân giang mai với các sang thưởng khác, Một đấp ứng thích hợp của sang thương đối vớa sự điều trị chuyên biệt bằng tnuốc sẽ giúp việc định bệnh và có thể 1ã một phương pháp hữu Ích đẻ phẫn biệt các sang

thưởng thường bất Ứng vớt các tác nhân chuyên biệt,

Đối với các sang thương ở bộ xương; việc lầm bất động là phương phấp duy nhất giúp bệnh nhân được thoái mát và che chở khỏi các gây xưởng

khi cấc xương nay bạ suy yếu quá đọ, Và cắc sang thương của xương và khốp

thường thích ng một cách nhanh chống vếu sử trị liệu bằng hỗa chất

LAO XƯỞN: VÀ KHỐP

(Ta EN KHOA HOG TANG Hoe

Đặc tính định bệnh : \vdHC 2861

« Dau, dj giac, sung, giới hạn cử động khớp,

0ố sử nhiêm trùng tiên khỏi ở ode sở quan khác,

Khái -niệm tông quất :

Phần lổn nhaêm tring lao Ở Hoa Ky do Mycobacterium tuberculosis của người gây ra Nhiễm trùng ở hệ cơồ=idng thường do sự lan trăn bằng

đường mấu tử mộ sang thương tiên khổi của đường hồ hấp hay tiểu hóa Để là một bệnh của trẻ con thường xây ra trước tuối dậy thÌ, Nhiêm trùng

ở người Lồn rất Ất thấy ngoại trừ Ở bệnh nhẫn giả lão suy nhược,

- `

Lâm sông :

A,= Triệu chứng và dấu : Gác triệu chứng khỏi đầu thường tiềm an va

khơng có các dấu hiệu báo động tổng quất đi kèm nhứ sốt, đô mỏ hôi, ngộ

độc, hay suy nhược, Đau ở vùng khổp bị ảnh hưởng cổ thể nhẹ lúc khổi

đầu với một cảm guấo cỨng và thưởng gia tăng về đêm, Đì khập khiểng là

Trang 33

~ 18 -

bao vệ khác, Khi bệnh đã tiến tiển lễu, sự giới han ol động khốp trở nên cố định vì sự co rút bắp thit, sy huy hoga khdp va vi cde phan ung

han gin lién-tye cua midng va cdc mo mem

Sự tín kiến tại chỗ trong thời sian đầu ch cho thấy chứng đị guảe, sửng phòng các mồ mềm, chảy nước trong khốp, và táng nhiệt độ da ở vùng bị ảnh hưởng, 0hứng teo bắp thạt và sự biến dạng trở nên số định

rếu bệnh nhân không được điều trị Sự thành lập bọc mủ với sự dân thoát

mủ ra ngoài tự nhiên sẽ đưa đến sự tạo lập xoang Sự phá hủy liên tục

của xương sống gầy ra chứng gu,nhất là ở vùng ngựe-hông,

B.- Phịng thí nghiệm :

Việc định bệnh chính xác dựa trên sự bẩm thấy các tác nhân cây bệnh từ nước ở khốp, nước thấm ứ của mô, hay ti cdc mau mô hoặc sự tiêm

nghiệm vào thú vật, Sinh thiết các sang thưởng hay các hạch tân địch của vùng tổn thương cho biết đặc tính mỗ học của sử nhiến trực trùng

đính - acad, nhưng không thể phân biệt sang thưởng lao vối các sang

thưởng do các mycobaeberie không lao gây ra

C.- Quan tuyên :

Gade hinh ảnh quang tuyên thường không đặc biệt, Gố mọt thời gian

tiền na giữa các triệu chứng khổi dâu và sự xuất hiện cấc hÌnh ảnh rõ

rật trên quang anh, 0ẩc thay đối sốm nhất của lao khốp là sự sửng phịng

của các mơ mèm và sự căng thẳng của bao khớp chứa nước, Sau đó, sự khuyết triển xửởng sẽ lầm móng các mau hÌnh sợi, thu hẹp phần vỏ và làm rộng

Ống tủy Khi bệnh biến điên, sự phá hủy sụn khếp sẽ dân đến sự thu hep

khe khốp và sử šn mòn mặt khốp nhất là ở phía ngồi bìa và sự phá hủy

lan rộng của mặt khốp gây ra các biến dạng Sự hóa sốp sẽ xuất hiện ở

quanh vùng hử hoại và quanh các hoại cốt khi sổ sy hàn gắn xảy ra, Nếu sang thưởng chỉ giốt hạn ở xưởng, rhất là khi nó xảy ra Ở phân sốp của

đầu thần thì trên quang ảnh nó sẽ xuất hiện đưổi dang một bọc đơn độc

hay một bọc nhiều thùy bao bọc bổi một vùng saldng hóa sợi Sử tạo lập xưởng mối dưới chu cốt mạc sẽ xây ra khi tiêu điển nhiêm trùng trong

Trang 34

- 19 -

Việc định bệnh chính xác dựa trên việc lấy các chất liệu từ các

sang thương để taền nghiện vao thú vật hay việc khảo sắt bằng sự cấy ví

trùng Ghất thấm Ú được thu thập bằng cách hút và các mỗ tiêu b.ểu bằng

phương pháp sanh thiết xuyên đa hay sirh thiết mở Phản Ứng đa đối với

cắc chuyển hổa chat cua protein cha cdc loga mycobacterium 14 mot loại phan ứng có tính chất chấn dốn ding tan cy nhất,

Ghấn đoán phân biệt :

Lao cd-xưởng được phẩn biệt với mọi rhiên trùng á cấp hay kinh

niên, viên khốp phong thấp, thống phong và đôi khi với chứng xương mọc

bất boàn, CÁc nhiên trùng gây ra bởi mycobacteria không lao chỉ só thể

dược phần biệt bằng các thỦ nghiện đòi hoi một sự hiểu biết sâu rộng

Buén chủng :

Nh, an trùng có lẽ chỉ xây ra ở những người khơng đủ tính mắm

rhiếm lại thường tiếp xúc với các tác nhân gây bệnh có ở mọi nởi, Bệnh

thường nặng Ổ các người số cơ chế tự vệ yếu, ở trẻ con, và ở người lổn tuổi cổ thêm bệnh ở các nơi khéo Sự hủy xương và khớp có thể xây ra

sau vài tuần hay vài thắng nếu khơng có sự trị Liệu dầy đủ Sự biển

dạng do sử hủy khớp, do sự thành lập bọc mủ với sự lan trần vào cdc mô nền bên cạmh, và sự thành lập các xoang xây ra rất thưởng, Liệt hai chỉ dưới là một biến chứng nguy hiến nhất của lao xưởng sống Sự hàn gắn sẽ xảy ra ở cắc sang thương nặng của khốp và sự hóa sợi bự nhiên hay sử

cứng khốp sẽ xẩy ra sau đó» Điều try:

Phương phép trị Liệu mốt nhất của lao xưởng gom 3 giai dogn : săn sóc tổng quất, giải phâu và điền trị bằng thuốc,

A.- Săn sóc bổng quát :

Phương pháp này rất căn thiết khi bệnh rhẫn nằm lâu và gồm sự

săn sốc khếo lêo, thực phẩm đầy đủ và việc trị liệu đúng đẩn các sang thưởng kết hợp (phối, niều dục, V.V )

Trang 35

- 20 ~

Khơng có một doi hoi khắt khe nào trong việc trị liệu bằng phâu

thuật ở bệnh lao vÌ mực độ rhiêm trùng và đặc tính của sang thưởng là những điều kiện quyết định : Trong nhiên trùng cấp tính mà viên bao khốp

1ã đặc tính du thế, việc trị liệu thường có tính cách bảo ton nhất là tức khỏi bệnh Bất động bằng cây tựa, bỏ bột, hút, và trạ liệu bằng hóa

chất, có thể da dé karan sodt nhiêm trùng Phương phấp này cũng được ding

trong việc chữa trự các rhaiêm trùng của các khốp lớn ở chỉ đưổi của trẻ Son trong lúc đầu, Nó có thả dùng ở người lên rhủ 1à một điều trạ tối hậu các nha em trùng sốm và nhẹ hay nó khởi đầu cho việc trị liệu bằng giất phu Việc cất bo hoạt mạc có giá trả cho các sarg thương phi dai

cấp ảnh hưởng trên bao gắn, trên nang hoạt dịch hay trên khép

Gác phương phấp giải phau khdc nhau đùng trong trường hợp lao xương và khốp kinh niên hay đang tiễn triên đều tùy thuộc vào vị trí

của sang thương, tuổi; và điều kiện tổng quất của bệnh rhân Gid try

trạ liệu của thuốc trong việc dùng một cách hệ thống đã mỞ rộng đường

cho việc cốt bỏ hoạt mạc và cất bộ các chó đính, Ngược lại, sự cần thuết

sủa một cuộc giải phốu tận gốc nhử lầm bất động khốp và cất đoạn hiện nay đã giảm Mật khi rhiêm trùng còn đang hoạt dộng và tất cả các nỗ khống thể lấy hết du được, việc trị Liệu bằng hóa chất cũng giúp sự hàn

gin cdc vet thương, Tớn lại, việc lầm bất động khốp của các khốp chịu

sức nặng chỉ được dùng một khi các cở năng hữu ích khơng thể cửu vẫn

diige ,

0,~ Trị liệu bằng hỏa chất :

Phưởng pháp hóa trị tân tiên của bệnh lao đặt cắn bản trên việc dùng thuấc một cách hệ thống các dược chất thỉch hợp với các đồng họ

sinh benh Isoniazid (INH) va Amino Salicylic acid (PAS) diige ding nhisu

nhất, Các dòng họ đề kháng thường xuất hiện khi ta đùng 8brepbomycan „ Các thuốc thưởng đùng khắc nhưng độc hơn gồm Viamyoin, Capreomycn, Pyraainamide, Cycloserine, Bthionamde, va Ethanbutol,

VIÊM KHỚP LẬU

Viên khốp lậu (phong thấp lậu) Là một nhiêm trùng cấp tính gây

Trang 36

-al-

đường miện-dục, NÓ chiếu từ 2 đốn 5 o/o của mọi nhiên trùng lậu, Bệnh thường thấy ở đân bà cổ một rhiêm trùng nigu-dục tiềm án và đôi khi thấy

số d tré con, 0ác triệu chứng liên quan đến hệ eở xửởng giếng nhỉ các

triệu-chứng Xuất huện d tuần lễ thử 3 của một nhiên trang không được trị

liệu đầy đủ,

Nhiễn trùng khốp thường do đồng mấu mang đến và các triệu-chứng

lêm sằng của chứng đa nhiêm trùng khốp thường thấy lúc khởi đầu, những

các triệu chứng này thường có tính cách nhất thời ở mọi khốp trử một khốp, Các khốp lốn chịu sức nặng thường hay bị nhất và các triệu chứng

hệ thống thường cố đặc tính lâm sằng của các sang thương tại chế tưởng tự thứ sác triệu chứng trong viên khốp cấp, Khổi đầu, bệnh chỉ gồn có

viêm hoạt mạc chứa nước, nhưng một khi bệnh kếc đài các chất thân ứ

biển thành mủ và sự hủy sụn sẽ xảy ra sau đổ, dân đến sự hóa sợi hay sự

bất động khớp bằng xương,

Việc định bệnh chính xác đựa trên sự khẩm phá các vị sinh vật

gỗy bệnh từ các khốp bị ảnh hưởng và trên việc cấy các sinh vật đó Một

phan ng gắn bố túc thể dương chất thấm ứ của khốp được xen như có giá tr} hon mgt phan Ứng dương của mấu VỀ sự xác dạnh kháng thẻ lậu trong huyết thanh bằng phương pháp huỳnh quang được tin cậy hơn phần ống gắn bổ túc thể, Ngoài ra cde mau cây của đường mou dục cũng giúp vige tri 1iệu không ít,

Viêm khốp lậu được phân biệt với viêm khốp phorg thấp, đủ chúng cổ thể cũng do sự phát sinh dong thdi của nhiêm trùng lậu của hệ niệu- dục, với các viên khốp sinh mũ gây ra bởi các sinh vật khác 3 vdi các viên hoạt mạc cấp và với bệnh Rater

Gấc trị Liệu không chuyên baệt gồm sự bết động khốp, nghỉ tại

giường và thuốc giảm dau, Việc trị liệu hệ thong của bệnh lậu bằng sác thuốc chống vị trùng đức thảo luận ở chương 22 Nếu chất mửớc trong

khốp là mủ có chửa các sinh vật gây hại, việc trị liệu hệ thống được bổ

túc bằng sự nhỏ từng giọt vào các khớp lớn một lượng từ 25 đến 50.000 đơn vị PNG Œ trong 5 ml nước muối hàng ngày đến khi chất nước trở thành trong,

Trang 37

- 22- bệnh nharh chống và một trị liệu mạnh mẽ,

Một số lỗổn các rối loạn gây đau của khếp và ngoại khớp Xây ra

cùng một lúc Ở cổ, đai va và chỉ trên, Sự chân đoán khác biệt thường rất khó, Trong vàa trưởng hợp bệnh xây ra nhỉ cáo rối loạn tiên khối của vùng cổ-tay, các trường hẹp khác là eÁc biểu lộ tại cho của các bệnh hệ thống,

(Ghứng cỨng khốp xương sống cổ - Viêm khốp hứ biến - Viêm

khớp phi dai.)

1à một bénh hi bién cua cdc mau khdp va cdc khdp dia liên xương

cố kền theo các triệu chứng thần kinh hay không, Viêm xương khốn của một khốp đặc trưng bởi ef mong tit tl cua cde syn khếp, xương hóa sợi

audi syn va sy mọc micng thừa quanh bơ khốp,

Sự nứ biến các đĩa cổ thường xấy ra ở tuổi trưởng thanh rhất là sau tuoi ÀÖ và được nhận thấy trên quang ảnh vÌ sự thu hẹp của khếp Sự 162 ra của nhân qua khe rách của vòng sợi hay của một phần của vòng cố thể gây ra sự đề ép trên rẻ thần kinh hay trên Ống tủy, Sự mọc sụn xương

xảy ra quanh bở thân xương sống cây chứng nọc xương thừa xâm chiếm các 16 1ién xưởng và rãnh xương sống đứa đến sự đồ ép thần kính và huyết=

quân, Gớn đau có thể chỉ giổu hạn ở phần sau cổ hay, tùy thuộc vào mức độ các triệu chúng khớp, có the lan đến ót, vùng đai vai, cảnh tay, cẳng

tay va ban tay va có bhe gia tăng cường độ khi có cử động hoạt động hay

thụ động của cổ, Sự phân phối tổng quét cde con đau và cảm giác lạ thường Ất liên quan đến các biểu đa ở chỉ trên, Sự lan rộng của cơn đâu đến chỉ trên thường gia băng cườn; độ do sự quá đan của có và sự xoay đầu về phía bị ảnh hưởng, Sự giổi hạn cử động có là triệu chứng chủ quan thường gặp nhất, Dác dấu hiệu thần kinh tùy thuộc vào độ rộng của sử đồ Ép trên

re thần kinh hay trên túy sống và sự đề ếp tủy sống nhiền có thể gây ra

chứng liệt nhẹ hạ chỉ hay chứng liệb hai chân lâu dài,

Trang 38

-23-

số bình thường Sự guảm bề cao một cách tưởng đốa của khoảng đĩa Liên xưởng bị ảnh hƯỞng thường thấy ở người lớn, và các thay đổa đặc biệt quanh đường rãnh khớp nấu là những thay đối chậm của phần tủy eổ thấp, Cấc tìm kiếm quang tuyến chân cho thấy cố sự tạo lập xưởng thừa ở phía trước sẵn đĩa, Quang ảnh tủy sống: 1A phương phắp độc nhất cho biết sự

đồ ấp các re thần kinh hãy tủy sống,

Viên này được phân biệt vối các hợp chứng đau cé-tay khác, vất viêm khốp phong thấp; viêm cửỨng đốt xương sống, trật khép có kinh riên

(tổn thưởng guây roi), bưểu xương tên khởi hay chuyến đi và các nguyên

nhân khác của bệnh tủy sống vùng có,

Gác traệu chứng cấp thường còi hoi một sự nghỉ ngơi của tủy sống cổ bằng cấch dùng một vật đỡ ở phía ngồi cổ hay một vịng có, Việc kếo cổ 06 thé được dùng trong các cơn dan dil adi 0ác thuốc giảm đau được dùng đề làm nhẹ các edn đau một cấch nhất thồi, những việc dùng lẫu dầu các chất ma túy có thể làm cae lấp và trì hoãn sự khẩm phá ra cáo

hôn loạn trên trọng dì kèn, Gác cơn đau kinh miễn, nhất 1Ä khi lan đến

chi trêr, thường đồi hỏi nhiều phương pháp hữu h:ệu hởa để lầm vùng cổ

nghĩ ngời „ l

Việc gaải phâu trên tủy song œó Ít kha cần để kiển soát các cơn đau, Khi sử đề 4p re than kinh hay tủy sống gây ra cắc khiến khuyết thần

kanh ding ke, vale cết bên, sn: hay lấy đi đĩa trước điợc dùng để ngăn

ngừa các tổn hại vẻ sau,

Viêm xương khốp có dien tiên chậm và khường tái phát, Phần cổ thường gây ra các triệu chứng taên khởi có thể trở nên không traệu chứng,

những các triệu chứng cùng só thể bộc phác từ một nơi mà trước đó khơng

bị tốn thương,

Hợp chứng lối thoát ngực gồm một vai hòn logn gay na bởi sự đề

ếp các cơ cấu thần kinh huyết quản cung cấp cho chỉ trên : hợp chứng

Trang 39

- 2h -

sườn cổ được bần đến ở chương 17),

Gác triệu chứng và đấu có thể xuất phát từ sử đề ép liên bục

hay gián đoạn trên các phân tử của tùng tay và trên các huyết quân dưới

đồn và nách, Bổ thần kinh huyết quản có thể bạ đề ếp giổa hai cơ bà

guắc trước hay guủa và xương sườn thứ nhất hay mọi xương sửớn cổ, Sự thụt dai vai có thể tiếp tục xây ra ở tuới trưởng thành và cùng là

nguyên nhân các đề ép Vị thế bất toàn, bệnh tật kính riên, nghề nghiệp và tuổi tác lớn là những yếu tổ thưởng gây ra hợp chứng này, Phần thần kinh giửa bao quanh động mạch násh có thổ gây đề ép và cho các triệu

chứng huyết quản, Các hoạt động thể chất khơng ngừng có thể là nguồn

gốc của chứng"tếc tỉnh mạch gắng sức” của tỉnh mạch nách hay dưới đồn,

Gơn đau có thể lan từ điển bạ đề nên đến chân có, nách, vùng

đai vai, cánh tay, cẳng tay và bản tay; ngoài ra cảm giấc lạ thường thấy ở phía lịng bàn tay của ngón tay thử h và thử 5, Các triệu chứng

trả giác có thể gia tăng vẻ đềm hay bởi sự dùng cắc chà quá nhiều brong công việc hằng ngày, Ohng yêu và teo bấp thịt là những triệu chứng vận động chính Các triệu chứng huyết quản gồm chẳng thiếu mấu tại chỗ đặc

trưng bởi sự lợt lạt cửa các ngón bay khi dở cao các chi, man cẩm vớt

lạnh, và hiễn khi có hoại thứ của ngốn tay hay mhet tinh mạch thể hiện bổi sưng, xanh tía và sung huyết

Gác phản xạ sâu thưởng không thay đối, Khi nơi bị đề ép nằm giữa xương sườn trên và xương đòn gánh, sự bít một phần của động mạch dưổi

đồn thấy dược bằng cách đang thẳng góc cánh tay, vía khuýu bay gếp cùng

lủe và tồn chí sẽ thể hiện một mặt phẳng vòng

Khảo sát quang tuyến cần cho một chẩn đoán khác biệt, Huyết

lượng đồ (dụng cụ khảo sát độ lớn một cơ quan tùy thuộc số lượng mấu

chấy vao sở quan đó) là một phương phấp chủ quan ghi Lạt nhịp mạch của động mạch tay đã được Winsor và Brov nhấn mạnh đến Khi có sự bố tắc tĩnh mạch hay động mạch mà ta nghĩ là ở nội huyết quên, quang ảnh tỉnh mạch và quang ảnh động mạch được dùng để định vị trí nơi bị nghẹt

Hợp chứng lồ thoất ngực được phân biệt với viêm Xương khốp của

xưởng sống cổ, cấc bưổu của tủy sống có hay của rẻ thần kính, viêm

Trang 40

at

~ 85 ~

Gác triệu chứng có thể biến mất tự nhiên hay có thể Lầm nhẹ bế bằng sự trị làêu bão tôn, Việc trị liệu này hướng thẳng vào việc Lấy đi

các đà ép của bó huyếb~quan-thần kinh, Bệnh nhân được khuyên nên tránh

bất cử một hoạt động thể chất nào cố thể bạo ra hay Lâu nặng thêm các

briệu chứng, Việc tập luyện bằng ròng rọc thường có Ích trong việc sửa

đổi vị thế, Khi bệnh rhân nằm, đai vai có thể được kẽ thêm gối theo

hình chữ V, Việc giải phẩu được xen như lấy đi các cấu tỈ thần kinh hơn là cấc cấu tử huyết quấn gây bệnh và chỉ cần khi các phương pháp bao

tôn không thành sông,

9 weds guAxi KHỔ "ỦÀI,LẤY

(Viên bao khớp đính.- Vai đơng đặc)

Viêm quanh khốp vai là một hon loạn do nhiéu nguyén nhan, arh

hưởng đầu biên trên các mô mềm, Nó thường thấy ở vai nhỏ của người đân bà sau &O tuối, và thể hiện như một chứng viền của hoạt mạc, của các

dây gân quanh khốp, của các đảa đây gân trong bao khổp-nang ngoài đây

gân (nhất là dưới đầu vai) và của bao dây gân cở hai đầu, Viễm đây gân

hóa vôi và bệnh gây hao nòn của bao eở quay só hay khơng có rách bao,

thường lầ các sang thưởng thường thấy,

Khoi dau cua edn dau, gia tăng bởi cắc cử động khớp va:, có thể cấp hay tràn ẩn, Ngoài ra, vẻ đền lúc ngủ nằm nghiêng bệnh nhân cây ra sự đề ép trên các chỉ bị ảnh hưởng, do đố cũng lầm gia tăng cường độ của

edn đau, D{ giác, cũng được nhận thấy kha &n vào, thưỜng xảy ra gần nơi

gắn của dây gân vào u lớn hay ở rãnh cơ hai đầu Dù cảm giấc cứng ©h+ cổ thể nhận thấy lúe khởi dầu, sự giới hạn cẲ động khốp vai cùng xây ra

san va tiến triển từ từ trừ kha có sự trị liệu hậu qua,

Gó rất nhiều ý kiến khác nhau về việc trị liệu sự hôn loạn này,

Gấc cơn đầu có thể được kiến soất bởi các thuốc giảm đau nhọ, Gác cử động thụ động khớp vai bằng rong rọc có thế dùng nhiều lân từ 2 dén & lần một ngày và nên trảnh các cử động can đến hiều sức, Việc chích vào

vùng dị giác bằng thuốc tô tại cho hay eorbioolde chỉ giảm đau tạm thời,

Định dạng
Số trang	227
Dung lượng	4,43 MB