sức khỏe nghề nghiệp trong chiến lược chăm sóc sức khỏe người lao động

cùng là hạn chế đợc các yếu tố nguy cơ bảo vệ sức khoẻ ngời lao động.SKNN có nhiệm vụ phục vụ lao động sản xuất, chăm sóc sức khoẻ ngời laođộng công nghiệp cũng nh nông nghiệp, tiểu thủ

sức khỏe nghề nghiệp trong chiến lợc chăm sóc sức khoẻ ngời lao động

Mục tiêu: sau bài học này, học viên có khả năng

1 Mô tả đợc mục tiêu, nội dung hoạt động của môn học SKNN

2 Trình bày đợc các nguyên tắc trong công tác CSSK ngời lao động

3 Nêu đợc các mục tiêu cần đạt đợc trong công tác CSSK ngời lao

động

4 Trình bày đợc các bớc trong lập kế hoạch CSSK ngời lao động

Nội dung

1 Khái niệm cơ bản và lịch sử của sức khoẻ nghề nghiệp

1.1 Định nghĩa về sức khoẻ nghề nghiệp

Có nhiều định nghĩa về sức khoẻ nghề nghiệp ( SKNN) Một địnhnghĩa đơn giản là “sức khoẻ khi lao động” (health at work), tơng tự “ vấn đềsức khoẻ phát sinh từ lao động “ (Health problems arising from work) Một

là liên quan tới cả hai vế của phơng trình, mối quan hệ giữa lao động và sứckhỏe, đó là hai mặt của vấn đề

1.2 Vị trí của SKNN trong khoa học y học và trong Y học dự phòng

Sức khoẻ nghề nghiệp là một trong những bộ môn thuộc khoa học Y học dựphòng và Y tế công cộng Với sự phối hợp của nhiều môn khoa học khác nhvật lý, hoá học, kỹ thuật công nghệ, vệ sinh, sinh lý, sinh hoá, độc chất, dịch

tễ học, sức khoẻ môi trờng, các bộ môn lâm sàng… SKNN có mục đích cuối SKNN có mục đích cuối

cùng là hạn chế đợc các yếu tố nguy cơ bảo vệ sức khoẻ ngời lao động.SKNN có nhiệm vụ phục vụ lao động sản xuất, chăm sóc sức khoẻ ngời lao

động công nghiệp cũng nh nông nghiệp, tiểu thủ công nghiệp… SKNN có mục đích cuối

Môi trờng ô nhiễm  Bệnh  Chẩn đoán

Môi trờng tốt   Ngời khoẻ

Hình 1 Tơng tác giữa con ngời và môi trờng

2 Mục tiêu, nội dung hoạt động trong sức khoẻ nghề nghiệp

2.1 Mục tiêu:

Để đạt mục tiêu tổng quát của y học “Sức khỏe là tình trạng thoải mái

về thể chất , tâm thần và xã hội chứ không phải là tình trạng không mắcbệnh, tật nguyền” (OMS 1946) Sức khỏe nghề nghiệp có mục tiêu chung là :

“Tăng cờng và duy trì ở mức tốt nhất về thể chất, tâm lý, xã hội củamọi ngời lao động, phòng ngừa đợc mọi tác hại đến sức khỏe do nguyênnhân điều kiện môi trờng lao động xấu có các yếu tố tác hại; Tuyển chọn và

đảm bảo cho mọi ngời lao động đợc làm những nghề thích hợp với khả năngtâm sinh lý của họ” (WHO và ILO - Nghị quyết hội nghị liên tịch tháng1/1950 và tháng 4/1963) Hiến chơng của WHO, bản tuyên ngôn Alma Ata

về CSSKBĐ, chiến lợc “ Sức khỏe cho mọi ngời” của WHO và công ớc củaILO về vệ sinh an toàn lao động cùng với những vấn đề khác đã qui địnhquyền cơ bản đối với sức khỏe có thể đạt đợc cao nhất cho mỗi công nhân

Để đạt đợc mục tiêu này phải đảm bảo các dịch vụ y tế lao động đến với mọicông nhân trên thế giới bất kể tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, dạy làm công,qui mô hoặc vị trí làm việc (Bắc kinh 10/1994)

2.2 Đối tợng và nội dung của sức khỏe nghề nghiệp:

- Nghiên cứu soạn thảo, cụ thể hoá các văn bản dới luật về điều lệ, tiêuchuẩn vệ sinh lao động, khám tuyển, khám định kỳ, giám định BNN chomọi ngời lao động và các qui trình thanh tra VSLĐ, khám chữa bệnh,phòng bệnh tại các cơ sở sản xuất, công lâm trờng, xí nghiệp

2.2.2 Nội dung của sức khoẻ nghề nghiệp bao gồm

-Vệ sinh lao động (Occupational hygiene) Vai trò của các nhà vệ sinh

là nhận biết, đánh giá và kiểm soát các yếu tố và các stress của môi trờng lao

động có ảnh hởng tới sự thoải mái, tiện nghi và sức khoẻ ngời lao động

- An toàn lao động (Occupational safety) Vai trò của các kỹ s an toàn

là tìm ra các yếu tố nguy cơ gây ra chấn thơng và đề xuất các giải pháp về antoàn lao động, phòng chống TNLĐ

- Độc chất hoá học (Toxicology) là khoa học nghiên cứu mối liênquan giữa cơ thể và chất độc, xác định giới hạn nồng độ tiếp xúc tối đa chophép và dự phòng các nhiễm độc nghề nghiệp

- Tâm lý lao động (Psychology of work) nghiên cứu đặc điểm yếu tốtâm lý trong quá trình lao động, phòng chống căng thẳng và tăng cờng khảnăng lao động, sức khỏe cho công nhân

- Sinh lý lao động (Physiology of work) nghiên cứu các biến đổi và sựthích ứng của cơ thể trong các loại hình lao động khác nhau để tìm ra giới

hạn sinh lý của ngời trong quá trình lao động và đề xuất các giải pháp phòngchống mệt mỏi, tăng cờng sức khoẻ và khả năng lao động.

- Ecgônômi (Ergonomics) là khoa học liên ngành nghiên cứu về cácphơng tiện, phơng pháp sản xuất, môi trờng lao động và sinh hoạt phù hợpvới các đặc điểm hình thái, sinh lý, tâm lý của con ngời để họ làm việc năngsuất cao, an toàn và thoải mái

- Bệnh nghề nghiệp (Occupational diseases) nghiên cứu nhằm pháttriển sớm những trờng hợp rối loạn sức khoẻ, đồng thời xây dựng tiêu chuẩn

đoán, điều trị, giám định bệnh nghề nghiệp

3 Công tác chăm sóc sức khoẻ (CSSK) ngời lao động

3.1 CSSK ngời lao động

Công tác CSSK ngời lao động đợc thực hiện đảm bảo các nguyên tắc :

- Công bằng ở đây có nghĩa là ngời lao động bỏ sức để tạo sản phẩmcho xã hội vì vậy họ phải đợc chăm sóc đáp ứng với nhu cầu củahọ

- Cộng đồng tham gia theo quan điểm xã hội hoá sự nghiệp chămsóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân

- Quán triệt dự phòng tích cực để có môi trờng an toàn vệ sinh, ít độchại và không nguy hiểm đến sức khoẻ ngời lao động

- Kỹ thuật thích hợp, kết hợp y học hiện đại với y học cổ truyền

- Tự lực cánh sinh có nghĩa là mọi ngời tự nguyện nâng cao sức khoẻ của mình bằng các biện pháp dự phòng, tăng cờng tập luyện, cùng đồng nghiệp tìm ra các giải pháp để cải thiện điều kiện lao động, nâng cao sức khỏe

3.2 Mục tiêu cần đạt đợc trong công tác CSSK ngời lao động

- Giảm tối thiểu tình trạng ô nhiễm môi trờng và các gánh nặng thểlực, thần kinh tâm lý trong các cơ sở sản xuất Không để xảy ra các

vụ nhiễm độc nghề nghiệp hoặc TNLĐ cho công nhân

- Tình trạng ô nhiễm môi trờng tại các cơ sở sản xuất t nhân, cá nhân

và

tập thể cần đợc kiểm soát bởi hệ thống y tế lao động các tỉnh, địa phơng.

- Đảm bảo mọi ngời lao động khi ốm đau, TNLĐ, bệnh nghề nghiệpphải đợc chạy chữa bằng các hình thức Đồng thời quyền lợi của họ

đợc thực hiện theo đúng pháp lệnh BHLĐ và luật lao động Để cóthể phát hiện những trờng hợp bệnh tật các cơ sở phải tiến hànhkhám định kỳ đều đặn

- Củng cố hệ thống Y tế lao động ở các tỉnh, quận huyện và cácTrung tâm y tế ngành, các cơ sở

- Đảm bảo các hoạt động giáo dục ý thức vệ sinh, an toàn lao độngcho công nhân, động viên họ tham gia vào phong trào cải thiện

điều kiện lao động, nâng cao sức khoẻ nơi làm việc

- Bổ xung và hoàn chỉnh các văn bản pháp qui về y tế lao động

3.3 Định hớng công tác Y tế lao động giai đoạn 2006- 2010

Theo Chiến lợc phát triẻn YHDP, trong đó có đề cập tới công tác YHLĐ3.3.1 Mục tiêu chung :

- Tăng cờng công tác quản lý và giám sát môi trờng lao động, đặcbiệt đối với ngành nghề nặng nhọc, độc hại và nguy hiểm có nguycơ cao gây BNN

- Thực hiện và triển khai công tác CSSK cho NLĐ trong các ngànhnghề, lao động đặc thù nh lao động nữ, lao động nông nghiệp, lao

động trong các doanh nghiệp vừa và nhỏ

- Đẩy mạnh công tác khám phát hiện, giám định và từng bớc giảm tỷ

lệ mắc các bệnh nghề nghiệp

3.3.2 Mục tiêu cụ thể

- Hoàn thiện, bổ sung các văn bản pháp quy về y tế lao động, bệnhnghề nghiệp Xây dựng kế hoạch về an toàn VSLĐ và chơng trìnhphòng chống BNN trong ngành y tế giai đoạn 2006- 2010

- Quản lý môi trờng lao động và BNN tại các tỉnh/ thành phố côngnghiệp trọng điểm.

- Tăng cờng hoạt động phòng chống các BNN bụi phổi- silic, bệnh

điếc nghề nghiệp, bệnh nhiễm khuẩn nghề nghiệp trong nhân viên

- Giảm 10% số mới mắc BNN hiện có so với giai đoạn 2001- 2005.Phát hiện và dự phòng các bệnh mới phát sinh

- Tăng 20% số cơ sở lao động đợc giám sát môi trờng lao động hàngnăm

- Nâng cao năng lực hoạt động về y tế lao động cho các tuyến

- Xã hội hoá công tác CSSK cho NLĐ

4 Quản lý sức khoẻ & Bệnh nghề nghiệp

4.1 Công tác lập hồ sơ sức khoẻ

Để theo dõi và quản lý vệ sinh an toàn tại các cơ sở sản xuất, việc lập

hồ sơ y tế xí nghiệp là công việc cần thiết Trong hồ sơ cần khai thác đầy đủcác thông tin cơ bản về :

- Tình hình chung

- Điều tra VSLĐ của xí nghiệp

- Phần vệ sinh chung của xí nghiệp

4.2 Khám tuyển

Khám sức khoẻ khi tuyển dụng là yêu cầu bắt buộc cho mỗi doanhnghiệp Đây là cơ sở để các doanh nghiệp tuyển chọn đợc những ngời có sứckhoẻ thích hợp cho từng nghề và công việc Hiện nay chúng ta đã có tiêuchuẩn khám tuyển cho các ngành nghề nói chung và một số ngành nghề đặcbiệt nói riệng

4.3 Khám sức khoẻ định kỳ

Khám sức khoẻ định kỳ nhằm phát hiện sớm những trờng hợp rối loạnsức khoẻ và sàng lọc sức khoẻ ngời lao động và phát hiện những trờng hợpmắc bệnh nghề nghiệp Những ngời lao động có sức khoẻ loại IV, loại V vàcác bệnh mãn tính đợc theo dõi, điều trị, điều dỡng phục hồi chức năng vàsắp xếp công việc phù hợp Những trờng hợp nghi mắc bệnh nghề nghiệp đợc

đa ra giám định, nếu xác định chính xác đợc điều trị, điều dỡng phục hồichức năng và hởng chế độ đền bù theo quy định của nhà nớc

5 Lập kế hoạch về chăm sóc sức khoẻ cho ngời lao động

Hàng năm tại các doanh nghiệp phải xây dựng bản kế hoạch hoạt động

về công tác an toàn vệ sinh lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp bảo vệsức khoẻ cho ngời lao động

5.1 Các yêu cầu khi lập kế hoạch

 Bản kế hoach phải đáp ứng nhu cầu CSSK ngời lao động

 Các giải pháp phải đợc sự góp ý và đồng thuận của NLĐ cũng nh lãnh

đạo và các ban ngành ở cơ sở và phải chú trọng tới hiệu quả khi sửdụng các nguồn lực

 Bản kế hoạch cần bao gồm các hoạt động trong lĩnh vực vệ sinh lao

động, cải thiện điều kiện lao động, khám phát hiện và điều trị bệnh … SKNN có mục đích cuốitrong đó chú ý tới phân xởng có nguy cơ cao, những nơi có nhiềuNLĐ bị ảnh hởng

 Kế hoạch phải dựa trên quy định hành chính và quy chế chuyên mônvà

đảm bảo tính khả thi và bền vững

5.2 Các bớc lập kế hoạch

5.2.1 Các câu hỏi đặt ra cho ngời lập kế hoạch :

 Thực trạng công tác an toàn vệ sinh lao động và y tế cơ sở hiện nay rasao? Có những vấn đề gì tồn tại?

 Trong số những vấn đề tồn tại, những vấn đề nào là vấn đề u tiên cầngiải quyết?

 Những mục tiêu gì cần đặt ra khi lập kế hoạch?

 Sẽ chọn những giải pháp nào? Để thực hiện các giải pháp đó phải cócác hoạt động gì?

 Để thực hiện các hoạt động đó cần thời gian bao lâu, thời gian bắt đầu

và kết thúc? Cần có nguồn lực bao nhiêu và ở đâu?

- Các chỉ số về Công tác vệ sinh ATLĐ nh ô nhiễm môi trờng lao động( có kết quả cụ thể), nguy cơ tai nạn lao động, cháy nổ

- Các chỉ số về tình hình sức khoẻ, bệnh tật chung và bệnh nghề nghiệpcủa ngời lao động

- Các chỉ số về tổ chức và hoạt động của Y tế cơ sở

Bớc 2 Xác định các vấn đề tồn tại và xác định u tiên

- Liệt kê các vấn đề tồn tại :

+ Vấn đề về môi trờng lao động

+ Vấn đề về an toàn lao động

+ Vấn đề về tổ chức lao động

+ Vấn đề về sức khoẻ ngời lao động

+ Vấn đề về nguồn lực y tế

- Xác định u tiên: Sau khi đã có những thông tin cần thiết thu thập ở

b-ớc trên, chúng ta tiến hành phân tích, xem xét và xác định những vấn

đề u tiên ở tại cơ sở sản xuất Các tiêu chí để xem xét vấn đề u tiên,

Bớc 3: Xây dựng các mục tiêu

Mục tiêu đợc xây dựng trên cơ sở các vấn đề u tiên cần giải quyết.Mục tiêu cần phải viết cụ thể, rõ ràng có khả năng thực thi

Bớc 4 Xác định các giải pháp thực hiện và nhu cầu nguồn lực

Cần lu ý khi chọn các giải pháp và xác định nguồn lực :

- Tuỳ điều kiện thực tế của từng cơ sở, giải pháp mang tính kinh tế vàkhả thi Bên cạnh giải pháp chính có vai trò then chốt về mặt kỹ thuật,còn có những giải pháp hỗ trợ

- Xác định những nguồn lực có thể huy động, dự kiến những thuận lợi

và trở ngại Một bản kế hoạch không nêu rõ nguồn lực cần thiết thì kếhoạch sẽ không thể thực thi đợc

- Việc tính toán nguồn lực càng chi tiết càng tốt, cần có khoản ngân

sách dự phòng và có dự trù quĩ thời gian cần thiết

Các biện pháp can thiệp trong kế hoạch bảo hộ lao động và chăm sóc sứckhoẻ bao gồm:

 Các biện pháp về kỹ thuật công nghệ, an toàn thiết bị

 Các biện pháp về kỹ thuật vệ sinh lao động

 Trang bị bảo hộ lao động

 Chăm sóc sức khỏe ngời lao động, phòng chống bệnh nghề nghiệp vàtai nạn lao động

 Tuyên truyền, giáo dục, huấn luyện về ATVSLĐ, bảo vệ sức khỏe,v.v

Trong quá trình thực hiện nếu có khó khăn về nguồn lực hoặc có những vấn

đề phát sinh có thể điều chỉnh mục tiêu và điều chỉnh kế hoạch

Bớc 5 Lập bảng kế hoạch chăm sóc sức khỏe ngời lao động

Một bảng kế hoạch bao gồm các phần sau:

 Tên bản kế hoạch;

 Tên công việc/hoạt động;

 Dự kiến thời gian thực hiện;

 Phân công trách nhiệm: ngời thực hiện, ngời giám sát;

 Dự toán kinh phí: Chi phí nhân công, chi phí vật t, chi phí quản lý;

Kinh phí

Nội dung mẫu hồ sơ y tế xí nghiệp

1 Phần chung:

- Loại xí nghiệp, số phân xởng, số lợng CBCNV

- Địa điểm xí nghiệp so với khu vực dân c, hớng gió

- Tổ chức y tế và tình hình sức khỏe

2 Phần điều tra VSLĐ của xí nghiệp:

- Đặc điểm của xí nghiệp: mô tả dây chuyền sản xuất, đặc điểm nguyên liệu

và thành phẩm

- Tình hình chiếu sáng (cục bộ, chung), loại hình chiếu sáng (tự nhiên, nhântạo)

- Tình hình thông gió, hút bụi, hút hơi độc (tại chỗ, chung)

- Mô tả các yếu tố THNN bao gồm vi khí hậu, bụi, hơi khí độc, tiếng ồn,rung chuyển, phóng xạ, yếu tố sinh học,

- Vấn đề an toàn máy móc

+ Vận hành máy móc có an toàn không ?

+ Có sử dụng những thiết bị đa vào và ra nguyên vật liệu an toàn ?+ Có che chắn những bộ phận nguy hiểm của máy không ?

+ Có bảo dỡng máy móc thờng xuyên không ?

- Các trang thiết bị bảo hộ lao động cấp phát

1.Mô tả mục tiêu, nội dung hoạt động của môn học SKNN

2.Trình bày các nguyên tắc trong công tác CSSK ngời lao động 3.Nêu các mục tiêu cần đạt đợc trong công tác CSSK ngời lao động.4.Trình bày các bớc trong lập kế hoạch CSSK ngời lao động

Các yếu tố ảnh hởng tới sức khoẻ ngời lao động và

biện pháp dự phòng Mục tiêu bài giảng: Sau bài học này, học viên có khả năng:

1 Trình bày đợc các yếu tố chung ảnh hởng tới sức khoẻ ngời lao

1 Khái niệm về sức khỏe

Sức khoẻ là quyền lợi cơ bản nhất của con nguời và rất quan trọng đối với sự phát triển kinh tế và xã hội Sức khoẻ phải đợc nhìn nhận nh một tài sản của con ngời và xã hội cũng giống nh bất kỳ của cải vật chất nào

Theo Tổ chức Y tế thế giới Sức khoẻ là tình trạng hoàn toàn thoải“

mái về thể chất, tinh thần và xã hội, không đơn thuần là không có bệnh, không có tật”.

Sức khoẻ có ý nghĩa toàn diện và gồm nhiều mặt khác nhau nh sứckhoẻ thể chất, tinh thần, tâm thần, tình dục, xã hội và sức khoẻ môi trờng

Hình 1 Các mặt của sức khoẻ

Môi trờng Xã hội

Thể chất Tâmthần

Xã

hội

Tình dục Tinh

thần Cảm xúc

Nguồn: Tổ chức Y tế thế giới (1996) Hớng dẫn xây dựng nơi làm việc đợc nâng cao sức khoẻ

2 Các yếu tố ảnh hởng đến sức khoẻ ngời lao động

Có nhiều yếu tố có ảnh hởng trực tiếp hoặc gián tiếp đến sức khoẻ và

sự thoải mái của ngời lao động và chúng tác động tơng hỗ với nhau Các yếu

tố nơi làm việc nh môi trờng lao động và các điều kiện vệ sinh, các yếu tố tổ chức và văn hoá nơi làm việc, nhiệm vụ của từng cá nhân và các hoạt động công việc, tất cả đều có ảnh hởng đến sức khoẻ công nhân Các yếu tố về lối sống và điều kiện sống của công nhân cũng nh văn hóa cấu trúc cộng đồng

về ecgônômi và một số loại hình lao động nặng nhọc về thể lực, căng thẳng

về thần kinh tâm lý phôí hợp với vô số các loại vấn đề xã hội và tâm lý đợc xác định là các yếu tố nguy cơ hoặc các điều kiện làm việc có hại xuất hiện thờng xuyên, phối hợp và tác động qua lại với nhau Các yếu tố này là các

Các điều kiện và môi trờng lao động

Văn hoá và tổ chức nơi làm việc

nguy cơ gây tổn thơng nghề nghiệp, bệnh nghề nghiệp, căng thẳng nghề nghiệp

2.1 Các yếu tố chung ảnh hởng tới sức khoẻ ngời lao động

2.1.1 Đặc trng cá nhân

Các yếu tố tuổi, giới, yếu tố di truyền, tính nhạy cảm của từng cá thể

có ảnh hởng đến sức khoẻ

2.1.2 Yếu tố văn hoá xã hội, kinh tế và phong tục tập quán

Các yếu tố văn hoá xã hội bao gồm trình độ văn hoá của NLĐ, phongtục tập quán, an ninh xã hội và gia đình cũng nh thu nhập kinh tế ảnh hởng

đến sức khoẻ

2.1.3 ảnh hởng của lối sống không lành mạnh tới sức khoẻ

Hút thuốc lá là một trong các yếu tố nguy cơ của nhiều bệnh nh bệnhtim mạch, bệnh phổi, ung th Đặc biệt đối với NLĐ khi phải tiếp xúc vớicác yếu tố độc hại ở môi trờng lao động, tác hại sẽ tăng lên nhiều khi kèmtheo thói quen hút thuốc

Ngoài ra lối sống buông thả nh mại dâm, nghiện chích là những yếu tốnguy cơ lây truyền HIV/AIDS và những bệnh lây qua đờng tình dục

2.1.4 Các yếu tố môi trờng sống tác động đến sức khoẻ

- Ô nhiễm môi trờng không khí xung quanh

- Ô nhiễm nguồn nớc

- Ô nhiễm môi trờng đất

2.1.5 Các yếu tố dinh dỡng tác động đến sức khoẻ

Chế độ ăn cũng nh thói quen dinh dỡng ảnh hởng đến sức khoẻ và sựphát sinh, phát triển bệnh Điều này càng quan trọng đối với NLĐ, bởi vì cácnghề, công việc khác nhau đòi hỏi nhu cầu dinh dỡng khác nhau

2.1.6 Các yếu tố thuộc về chăm sóc sức khoẻ

- Màng lới tổ chức y tế

- Khả năng tiếp cận với các dịch vụ y tế

2.2 Các yếu tố liên quan đến điều kiện lao động

2.2.1 Yếu tố liên quan đến môi trờng làm việc :

- Yếu tố vật lý: Vi khí hậu xấu, bức xạ mặt trời (tia cực tím), tiếng ồn,rung, bức xạ

- Yếu tố hoá học và yếu tố lý hoá: bụi hữu cơ, bụi sinh học, hoá chấtbảo vệ thực vật

- Yếu tố sinh học: vi trùng, siêu vi trùng, ký sinh trùng, nấm mốc, côntrùng

2.2.2 Yếu tố liên quan đến tâm sinh lý lao động - Ecgônômi, lối sống, tác

phong làm việc Phần nhiều những tác hại này liên quan đến tổ chứclao động, thiết kế vị trí lao động nh:

- Lao động thể lực nặng nhọc

- T thế lao động gò bó

- Các Stress ( tâm lý, xã hội )

- Căng thẳng thần kinh giác quan, nhịp điệu làm việc

- Tính đơn điệu của công việc

- Thời gian lao động - nghỉ ngơi không hợp lý

3 Tác hại nghề nghiệp và bệnh nghề nghiệp

3.1 Tác hại nghề nghiệp

Trong mọi ngành nghề, ngời lao động phải tiếp xúc với các yếu tốnguy cơ có trong quá trình lao động ( hay còn gọi là yếu tố tác hại nghềnghiệp THNN) Các yếu tố THNN luôn thay đổi phụ thuộc vào quá trình sảnxuất Các yếu tố này có ảnh hởng xấu tới sức khỏe ngời tiếp xúc, có thể gâynên bệnh nghề nghiệp (BNN) hay bệnh có tính chất nghề nghiệp Theo địnhnghĩa, "bệnh nghề nghiệp là bệnh phát sinh do điều kiện lao động có hại củanghề nghiệp tác động đối với ngời lao động" Tuỳ theo điều kiện lao động

đặc thù của từng nghề mà gây nên các bệnh nghề nghiệp khác nhau nh bệnhbụi phổi – silic do tiếp xúc với bụi silic, bệnh bụi phổi- bông do tiếp xúc vớibụi bông, bệnh nhiễm độc chì vô cơ và hữu cơ do tiếp xúc với chì… SKNN có mục đích cuốiHiệnnay nớc ta mới có 24 bệnh ở trong danh mục bệnh nghề nghiệp đợc bảohiểm Trong thời gian tới sẽ tiếp tục bổ sung thêm một số bệnh nữa

THNN không hẳn sẽ mãi mãi gắn chặt với nghề nghiệp mà không thểphòng tránh đợc Trái lại, con ngời có khả năng thay đổi nó, hạn chế nó,thậm chí loại trừ hẳn ra khỏi điều kiện làm việc

ở mỗi ngành nghề có thể có nhiều yếu tố THNN Các yếu tố này sẽtác động phối hợp với nhau Theo kết quả nghiên cứu của Lê Trung và CS( Đề tài nghiên cứu khoa học Cấp Bộ 2002) cho thấy: Các yếu tố THNN gặptrong ngành sản xuất vật liệu xây dựng là bụi, nóng, ồn Trong ngành dệt làbụi, tiếng ồn, nóng ẩm, chế độ lao động ca kíp, t thế lao động không thuậnlợi Trong ngành giấy ngời lao động phải tiếp xúc với tiếng ồn cao và một sốhơi khí độc đặc biệt là Clo và H2S

Theo số liệu báo cáo của Cục YTDP trong Hội nghị triển khai côngtác y tế lao động giai đoạn 2006- 2010 (Bắc Ninh tháng 2/2006) cho thấy ởgiai đoạn 2001- 2005 mặc dù đã có nhiều cải thiện so với trớc đây nhngtrong nhiều ngành nghề, các yếu tố THNN vẫn còn ở mức độ đáng chú ý: tỷ

lệ số mẫu đo vợt TCCP cao nhất là tiếng ồn (30,8%), rung chuyển ( 27,9%),bụi (22,3%), ánh sáng (21,4%), vi khí hậu (17,3%), phóng xạ, điện từ trờng(11,9%), hơi khí độc (9,9%)… SKNN có mục đích cuối Môi trờng ô nhiễm ảnh hởng tới sức khỏe ng-

ời tiếp xúc Tỷ lệ NLĐ đợc phát hiện BNN là 28.782/ 236.187 ngời khám( 12,2%) và tỷ lệ đợc giám định/ Tổng số phát hiện là 26,4% Trong số các

BNN đợc giám định thì cao nhất là nhóm các bệnh bụi phổi và phế quản(78,1%), nhóm bệnh do yếu tố vật lý (14,3%), bệnh nhiễm độc nghề nghiệp (4,4%), da nghề nghiệp (2,5%)… SKNN có mục đích cuối Vì vậy việc giám sát và khống chế các yếu

tố THNN là cần thiết và cấp bách nhằm bảo vệ sức khỏe ngời lao động

- Bức xạ ion hoá: tia X, tia bức xạ khác

- Tiếng ồn, rung chuyển

- áp lực cao, thấp

Yếu tố hoá học và lý hoá

- Các chất độc trong sản xuất

- Bụi trong sản xuất

Yếu tố sinh học

- Sự cảm nhiễm và sự xâm nhập của vi sinh vật và ký sinh trùng, nấm mốc

- Sự tiếp xúc với ngời bệnh hoặc súc vật mắc bệnh, hoặc bị súc vật mắc bệnhcắn, đốt

3.1.2 Tác hại nghề nghiệp liên quan tới tổ chức lao động

- Thời gian làm việc quá lâu, thông ca, làm thêm giờ

- Cờng độ lao động quá nặng, nghỉ ngơi không hợp lý

- Sự bất hợp lý trong việc sắp xếp sức lao động

- Làm việc ở t thế gò bó quá lâu

- Sự căng thẳng quá mức của một cơ quan hoặc của một hệ thống nào đó3.1.3 Tác hại nghề nghiệp liên quan đến điều kiện vệ sinh nơi làm việc

- Diện tích phân xởng chật hẹp, máy móc thiết bị đặt quá gần nhau

- Thiếu thiết bị thông gió thoáng khí hoặc có nhng không hoàn toàn, hiệulực kém

- Thiếu thiết bị bao che và cách nhiệt để chống nóng, chống bụi, chống hơikhí độc, hoặc có nhng không hoàn hảo.

- Chiếu sáng cha tốt: ánh sáng không đủ hoặc chiếu sáng không hợp lý

- Việc thực hiện các qui tắc về vệ sinh công nghiệp và an toàn lao động còncha triệt để

- Thiếu trang thiết bị bảo hộ lao động

3.1.4 Tác hại nghề nghiệp liên quan đến tâm sinh lý học

- Do quá tải về thể lực cơ tĩnh, cơ động

- Do quá tải về thần kinh tâm lý đợc chia ra

+ Tính đơn điệu của công việc do phải lặp lại nhiều lần các phần việc.Mức độ đơn điệu phụ thuộc thời gian lặp lại cùng một công việc Mức độ ít

và trung bình khi chu kỳ thờng xuyên đợc lặp đi lặp lại từ 1/2 đến 1 phút.Mức độ cao khi chu kỳ dới 0,5 phút

+ Căng thẳng thần kinh và các giác quan Dựa trên việc quan sát quátrình thực hiện công việc : Mức không đáng kể khi phải vận hành máy tiện,khoan, ca Mức căng thẳng trung bình khi làm trên giàn giáo không chechắn, lái tầu, lái xe, sửa chữa thiết bị điện Mức cao khi công việc đòi hỏi độchính xác cao nh khi vận hành các máy đo, tiếp xúc với các chất dễ nổ, dễcháy hoặc làm việc trên cao

+ Nhịp điệu làm việc cao biểu thị bằng số động tác trong 1 phút Mức

độ vừa phải khi có 20 động tác tay, chân hoặc 10 động tác mình Mức độtrung bình khi có 20- 40 động tác tay, chân hoặc 11- 20 động tác mình

3.2 Bệnh nghề nghiệp (BNN)

3.2.1 Định nghĩa

- Khuynh hớng thứ nhất: BNN là một bệnh gây nên do lao động hoặc donhững điều kiện lao động và mắc trong thời gian lao động Theo định nghĩanày BNN đợc hiểu rất rộng bao gồm BNN, bệnh có tính chất nghề nghiệp vàbệnh liên quan đến nghề nghiệp

- Khuynh hớng thứ hai: BNN là một bệnh đặc trng của một nghề do yếu tốtác hại trong nghề đó tác động thờng xuyên, từ từ vào cơ thể ngời lao động

mà gây nên bệnh ( Thông t liên Bộ 08 TCCB 1976)

Hiện nay theo định nghĩa đợc quy định trong Bộ luật lao động của nớc ta :BNN là bệnh phát sinh do điều kiện lao động có hại của nghề nghiệp tác

động đối với ngời lao động

3.2.2.2 Phân loại theo nguyên nhân

- Do yếu tố hoá học nh nhiễm độc chì, benzen, hoá chất trừ sâu… SKNN có mục đích cuối

- Do yếu tố vật lý nh bệnh rung chuyển nghề nghiệp, bệnh phóngxạ

- Do yếu tố hoá lý nh các bệnh bụi phổi

- Do vi sinh vật nh bệnh viêm gan, leptospiro

3.2.3 Đặc điểm

Nguyên nhân gây BNN do rất nhiều yếu tố độc hại trong quá trình sản xuất khác nhau nên BNN có nhiều hình thái, thể bệnh Có thể nêu 1 số đặc điểm của BNN:

- BNN phần lớn thuộc hệ nội khoa

- BNN có thể thuộc các chuyên khoa khác nh bệnh da nghề nghiệp, điếc nghề nghiệp… SKNN có mục đích cuối

- Về mặt lâm sàng BNN thuộc nhiều chuyên khoa khác nhau Đa

số BNN là bệnh mạn tính, xuất hiện với dấu hiệu không đặc

tr-ng, tiến triển chậm, ngấm ngầm

- BNN có thể là bệnh truyền nhiễm hoặc bệnh xã hội

- Một yếu tố độc hại có thể gây BNN hoặc cả TNLĐ

Mãn tính: BNNCấp tính: TNLĐ

- Thải chất độc ra khỏi cơ thể

- Chống hiện tợng xơ hoá phổi trong các bệnh bụi phổi

- Đa vào cơ thể những chất có tác dụng đối kháng

1 Bệnh bụi phổi – Silic

2 Bệnh bụi phổi – atbet

17.Bệnh nhiễm độc Asen và các hợp chất Asen nghề nghiệp

18.Bệnh nhiễm độc Nicotin nghề nghiệp

19.Bệnh nhiễm độc hoá chất trừ sâu nghề nghiệp

20.Bệnh giảm áp nghề nghiệp

21.Bệnh viêm phế quản mạn tính nghề nghiệp

Năm 2006

22 Bệnh hen phế quản nghề nghiệp

23.Bệnh nhiễm độc monoxit cacbon nghề nghiệp

24.Bệnh nốt dầu nghề nghiệp

25.Bệnh viêm, loét da, móng nghề nghiệp

3.3 Quản lý các yếu tố THNN phòng chống BNN

3.3.1 Nguyên tắc quản lý:

Có thể có nhiều yếu tố THNN cùng tồn tại ở một nơi làm việc Đểphòng chống các yếu tố có hại cho sức khỏe NLĐ, hạn chế ảnh hởng củanhững yếu tố này đến mức thấp nhất, khi tiến hành các biện pháp quản lý vàcải thiện điều kiện làm việc cần lu ý mấy vấn đề:

 Các biện pháp phòng chống yếu tố nguy cơ cần phải đặt ra sớm, tốt nhất

là ngay từ khi mới thiết kế xây dựng xí nghiệp Ví dụ chọn địa điểm, bốtrí mặt bằng, thiết kế hệ thống thiết bị vệ sinh,

 Phải có sự kết hợp chặt chẽ giữa Ban giám đốc, cán bộ y tế và cán bộ

đoàn thể nh công đoàn , đặc biệt là cán bộ phụ trách an toàn lao độngtrong việc đề xuất giải pháp cải thiện điều kiện lao động Vai trò côngnhân cùng tham gia bàn bạc đề xuất và thực hiện các cải thiện về điềukiện lao động

 Tiến hành công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe trong công nhân, cán

bộ, chủ doanh nghiệp làm mọi ngời hiểu rõ và thực hiện các biện pháp

dự phòng, xây dựng ý thức tự nguyện chấp hành những qui định về antoàn vệ sinh lao động, cải thiện điều kiện lao động, nâng cao sức khỏe

 Công tác lập kế hoạch, tổ chức thực hiện, đôn đốc, giám sát, kiểm trathanh tra vệ sinh - ATLĐ phải đợc theo dõi thờng xuyên, phải đợc tiếnhành thật tốt

 Nắm chắc các nguy cơ và có các biện pháp kiểm soát phù hợp là mộttrong những yếu tố quyết định đảm bảo sự phát triển bền vững của cácdoanh nghiệp

3.3.2 Các bớc cần tiến hành trong việc khống chế THNN

- Xác định các yếu tố nguy cơ có trong môi trờng lao động

 Quan sát và tìm hiểu dây chuyền công nghệ

 Liệt kê các nguyên vật liệu, hoá chất sử dụng và các yếu tố phát sinhtrong quá trình sản xuất

Từ đó có thể sơ bộ ớc đoán các THNN có mặt ở nơi làm việc Từ đó lựa chọncác kỹ thuật đo lờng thích hợp để xác định phạm vi và mức độ của cácTHNN

- Xác định mức độ nguy hiểm của các THNN

 Đo đạc các yếu tố nguy cơ và dựa vào tiêu chuẩn tối đa cho phép đối vớitừng THNN để suy đoán xem các yếu tố nguy cơ này ảnh hởng nh thếnào với ngời lao động

 Đánh giá số ngời cũng nh mức độ, thời gian tiếp xúc của ngời lao độngvới từng yếu tố THNN

 Mặc dù có nhiều THNN cùng tồn tại trong một môi trờng sản xuất nhngtính chất nguy hiểm và khả năng loại trừ có khác nhau Trong điều kiệnhạn chế về nhân lực, vật lực và kỹ thuật thì việc lựa chọn u tiên trongviệc loại trừ THNN là cần thiết Một số tiêu chuẩn sau đây có thể đợccân nhắc khi lựa chọn u tiên:

+ Tính cấp bách: nhiều THNN do tính chất nguy hiểm và mức độ ảnh ởng của nó nên phải tiến hành loại bỏ (nh một số chất độc nguy hiểm,chất phóng xạ, )

h-+Khả năng thực thi: điều này tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố nh giá thành,tính đơn giản của phơng pháp, điều kiện nhân lực, trang thiết bị, Cácyếu tố này sẽ đợc cân nhắc khi lựa chọn THNN sẽ đợc loại trừ trớc tiên.+Tính hiệu quả phải đợc lu ý khi lựa chọn kỹ thuật, phơng pháp cũng

nh loại THNN sẽ đợc loại bỏ

- Kiểm tra, xem xét các thiết bị kỹ thuật dự phòng hiện có

Đây là bớc cần làm trớc khi triển khai các biện pháp dự phòng mới Nó chophép đánh giá hiệu quả, chất lợng của các thiết bị này, từ đó có kế hoạch bổsung hoặc sửa chữa

-Thiết kế, thực thi và duy trì các biện pháp dự phòng thích hợp:

Sau khi đã lựa chọn đợc yếu tố THNN cần can thiệp trớc, kết hợp với các kỹthuật dự phòng hiện có, một phơng án về loại trừ các yếu tố này đợc đề xuất.Một trong các nguyên tắc cơ bản của việc dự phòng các THNN là nên ápdụng nhiều biện pháp đối với một THNN bởi vì mỗi một biện pháp sẽ tác

động lên các khâu khác nhau trong quá trình xâm nhập, chuyển hoá và đàothải của chất độc và mỗi biện pháp có những u, nhợc điểm riêng

3.3.3 Các biện pháp dự phòng THNN

- Đối với nguồn phát sinh ra các THNN

Có thể áp dụng 2 nguyên tắc:

 Can thiệp đối với nguồn phát sinh ra THNN để loại bỏ hoặc làm giảm bớt

sự hình thành và giải phóng các THNN

 Trong trờng hợp THNN đã phát sinh, cần hạn chế sự khuyếch tán, lanrộng của THNN vào môi trờng sản xuất bằng cách áp dụng các biệnpháp can thiệp bao vây nguồn phát sinh chất độc hoặc can thiệp trunggian giữa nguồn và ngời lao động

Để thực hiện 2 nguyên tắc này, có thể áp dụng các biện pháp sau:

 Thay thế nguyên, nhiên liệu có độc tính cao bằng các nguyên, nhiên liệukhông độc hoặc có độc tính thấp hơn Tốt hơn là thay đổi quá trình sảnxuất hoặc trang thiết bị có ảnh hởng không tốt tới ngời lao động bằngcác điều kiện thích hợp hơn, ít độc hơn Đây là biện pháp triệt để nhngchỉ có thể áp dụng trong một số trờng hợp và thờng thì giá thành cao

Ví dụ : Thay thế benzen bằng toluene, sợi thuỷ tinh thay thế sợi amiant,

đá mài nhân tạo thay cho đá mài tự nhiên… SKNN có mục đích cuối

 Bảo dỡng máy móc, trang thiết bị thờng xuyên Điều này sẽ đảm bảo kéodài tuổi thọ của máy vừa hạn chế phát sinh các THNN

 Phơng pháp làm ớt : Bằng cách sử dụng nớc làm ẩm nguyên vật liệu, phunnớc tại các nguồn phát sinh bụi trong quá trình thao tác sẽ làm giảmhàm lợng bụi trong môi trờng Ngoài ra , với các môi trờng nóng, phunnớc hoặc dùng màn nớc ngăn giữa nguồn nóng và ngời công nhân sẽlàm giảm nhiệt độ môi trờng

 Cơ giới hoá, tự động hoá qui trình sản xuất nhằm:

-Giảm các THNN liên quan tới quá trình sản xuất nh bụi, hơi khí độc

-Giảm số ngời tiếp xúc với các THNN

Biện pháp này không những có hiệu quả trong phòng chống các THNN màcòn làm tăng năng xuất lao động và chất lợng sản phẩm Tuy nhiên đầu t ban

đầu thờng tốn kém

- Can thiệp vào sự lan truyền THNN từ nguồn tới ngời lao động

Trong trờng hợp này, các THNN liên quan tới quá trình sản xuất vẫn tồn tại,nhng chúng có thể hạn chế đợc nhờ áp dụng các biện pháp can thiệp

Có thể áp dụng các biện pháp sau:

 Cách ly: tức là tạo ra một “rào chắn” giữa nguồn THNN và ngời lao động.Tuỳ theo từng loại THNN mà có các rào chắn thích hợp Khi rào chắnnày đợc đặt giữa nguồn và môi trờng để hạn chế khuyếch tán THNN thìgọi là “ cách ly nguồn” Nếu rào chắn đặt giữa môi trờng ô nhiễm và ng-

ời công nhân thì gọi là “ cách ly công nhân” Ngoài ra còn hình thức