Bài giảng đại cương CT và đọc phim CT chấn thương sọ não BS lê văn phước, TS BS phạm ngọc hoa

Tổn thương trong trục>< Ngoài trục Tổn thương nguyên phát >< Thứ phát PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO... TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃONhu mô não Màng mềm Màng nhện

ĐẠI CƯƠNG

CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN (CT)

1895 : W.C Roentgen phát hiện tia X  X quang

Lịch sử

W.C.Roentgen (1845-1923)

4/1972 Hounsfield : Giới thiệu máy CT đầu tiên

Chụp hình sọ nghiêng

X QUANG QUI ƯỚC

Khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Chợ rẫy

Tia X

CT

Đầu đèn

Đầu đèn

Hàng đầu dò

Bóng đèn tia X

CÁC THẾ HỆ MÁY CT

Thế hệ I Thế hệ II

CT ĐA LỚP CẮT (MULTI-SLICE )

-Khảo sát đồng thời nhiều lắt cắt (hiện nay 16-32 lát cắt)

4 Thời gian quét nhanh (0.5 giây/vòng).

-Khảo sát tốt trong các trường hợp cần thời gian nhanh (tim-mạch, có bơm cản quang, bộ phận cử động ).

CT 1 lớp cắt ( 1 hàng đầu

dò/Single row CT)

CT đa lớp cắt (nhiều hàng đầu dò Multirow detector CT/ 4-16-32 hàng)

Cùng thời gian quét

Cùng vùng khảo sát

Nam, 76t, u phần mềm chẫm

Phình động mạch chủ lên

NGUYÊN LÝ TẠO HÌNH

CT

NGUYÊN LÝ TẠO HÌNH CT

Nguyên lý tạo hình

Tuỳ mức độ cản tia X, các vùng khác nhau (voxel) có đậm độ sáng tối khác nhau

(pixel) trên hình

THAY ĐỔI ĐẬM ĐỘ

Vỡ xương Tụ khí Tụ máu

Giảm đậm độ Tăng đậm độ

Đồng đậm độ

CÁC TỪ DIỄN TẢ ĐẬM ĐỘ

CHỈ ĐỊNH

CƠ QUAN KHẢO SÁT CƠ QUAN KHẢO

CƠ QUAN KHẢO

CƠ QUAN KHẢO SÁT CƠ QUAN KHẢO

HÌNH ẢNH MINH HOẠ

NHỒI MÁU NÃO TỤ MÁU NGOÀI MÀNG CỨNG

ÁP-XE NÃO U NÃO

U hạch trung thất U quái trung thất

Phình động mạch chủ ngực

Viêm tuỵ cấp

Chấn thương thận

U thận

Ung thư bàng quang tái phát

Thốt vị đĩa đệm

Aùp-xe cạnh cột sống

Vỡ xoang, xương đá trong chấn thương

Ung thư vòm hầu

Phình động mạch chủ bụng-Hình tái tạo 3 D

Vài hình ảnh MULTISLICES

CBF MTT CBV

Phát hiện sớm đột qụi

Đa chấn thương

Tầm soát toàn bộ cơ thể

Nam 28t/ Đa chấn thương

Vỡ thân sống L4/ xương đùi (T)/ xương gót (P)/ Ụ ngồi

Nữ 78t / Thuyên tắc động mạch

phổi-tĩnh mạch chi dưới

NỘI SOI ẢO PHẾ QUẢN (Virtual bronchoscopy)

Đóng vôi mạch vành

-Đánh giá ‘Điểm Ca’

Khảo sát tim và chụp mạch vành

Phình động mạch chủ

bụng

Nam 39t/ Đánh giá thận ghép

Thận ghép

NỘI SOI ẢO ĐẠI TRÀNG (Virtual colonoscopy)

Nữ, 65t, ung thư trực tràng/Đa polyp

Đọc phim CT

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

CT là khảo sát hình ảnh được chọn lựa

đầu tiên trong chấn thương sọ não

 Mất ý thức

 Thay đổi tình trạng tinh thần

 Nghi ngờ vỡ nền sọ

Vỡ lún sọ

Tổn thương xuyên thấu (đạn)

Nghi ngờ tụ máu nội sọ

CHỈ ĐỊNH CT

-Khảo sát không cản quang (CTSN cấp)

-Khảo sát có cản quang (mãn, biến chứng)

-Cắt liên tục/ Độ dày lát cắt: khoảng cách látcắt 10/10 mm hay 5/5 mm

-Cửa sổ nhu mô- cửa sổ xương

KHẢO SÁT CT TRONG CHẤN THƯƠNG

SỌ NÃO

Trình bày trên phim

Họ-tên Bệnh viện

Nam-Nữ Ngày chụp

I# 8 8

Hình định vị

b

Độ dày lát cắt

Khoảng cách lát cắt

a b

Đo kích thước tổn thương

CÁC TỪ DIỄN TẢ ĐẬM ĐỘ

Giảm đậm độ (Hypodense)

Đồng đậm độ (Isodense)

Tăng đậm độ (Hyperdense).

Chấn thương sọ não

Đậm độ cao/ Xuất huyết não

Đậm độ thấp/ Phù-dập não

CỬA SỔ NHU MÔ-CỬA SỔ XƯƠNG

GIẢI PHẪU HÌNH ẢNH

SỌ NÃO

Giải phẫu hình ảnh sọ não

(5): Não thất III (6): Sừng trán não thất bên

Giải phẫu

2 3

4

5 6

1

Giải phẫu

Tổn thương CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

Tổn thương trong trục>< Ngoài trục

Tổn thương nguyên phát >< Thứ phát

PHÂN LOẠI TỔN THƯƠNG TRONG

CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

Cấu trúc liên quan sọ-màng não-nhu

mô não

TỔN THƯƠNG TRONG CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

Nhu mô

não

Màng mềm

Màng nhện

Màng cứng

Hộp sọ

Tụ máu ngoài màng cứng

Tụ máu dưới màng cứng

Xuất huyết khoang dưới

nhện

Vỡ hộp sọ

Tổn thương ngoài trục (extra-axial)

-Tụ máu ngoài màng cứng-Tụ máu dưới màng cứng-Xuất huyết khoang dưới nhện

TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT

Tổn thương trong trục (intra-axial)

-Dập não

-Xuất huyết trong não

-Tổn thương trục lan toả

-Tổn thương chất xám sâu-Tổn thương cuống não

-Xuất huyết trong não thất

Tổn thương xương: Nứt sọ dạng đường,lún sọ, dãn khớp sọ

Tổn thương phần mềm

TỔN THƯƠNG HỘP SỌ

Tổn thương phần mềm hộp sọ

Tổn thương xương hộp sọ

Nam, 25t, mù mắt (T), CTSN

Vỡ xương trán, thành trong hốc mắt, lỗ thị giác (Bỏ sót CT thường qui)

-Hay gặp thái dương-đính (95%)

-Tổn thương động mạch màng não giữa

(90%), tĩnh mạch tuỷ sọ, xoang màng cứng(10%)

-Thường kết hợp với nứt sọ cùng bên và tụmáu dưới màng cứng đối bên (90%)

TỤ MÁU NGOÀI MÀNG CỨNG

(Epidural hematoma)

-Hình hai mặt lồi (biconvex/ lenticular)

-Không vượt qua khớp sọ

-Chạy vượt qua nếp màng não (liềm, lềunão)

TỤ MÁU NGOÀI MÀNG CỨNG

(Epidural hematoma)

Tụ máu ngoài màng cứng

Tụ máu dưới màng cứng

Tụ máu dưới màng cứng mãn

Phân biệt tụ máu ngoài màng cứng và dưới màng cứng

Tăng đậm độ các khe, rãnh não

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

XUẤT HUYẾT TRONG NÃO THẤT

(Intraventricular hemorrhage)

-Do đập vào mặt trong hộp sọ, liềm-lều não-Thái dươngtrán cạnh đường giữa

-Dạng tổn thương:

+dập phù não: hình giảm đậm độ

+nếu kèm xuất huyết não: tăng đậm độ

DẬP NÃO (Contusion)

Dập não Dập não kèm xuất huyết

-Thường hình ảnh CT bình thường

-Hoặc biểu hiện các nốt chảy máu nhỏ, rảirác

-Vị trí : vùng ranh giới chất trắng-xámbán cầu, thể chai, cuống não sau-bên

-MRI có giá trị trong chẩn đoán

TỔN THƯƠNG TRỤC LAN TOẢ (Diffuse axonal injure/ Shear injury)

Tổn thương trục lan toả

-Đường đi của tác nhân

-Xác định mức độ lan

rộng (mảnh xương,

mảnh đạn)

-Vị trí mảnh đạn

-Liên quan mạch máu

TỔN THƯƠNG XUYÊN THẤU

-Thoát vị dưới liềm (Subfalcial H.)

-Thoát vị xuyên lều (Transtentorial H.)

+Hướng lên+Hứơng xuống-Thoát vị hạnh nhân tiểu não (Tonsilar H.)

THOÁT VỊ NÃO

Thoát vị não

-Thoát vị dưới liềm: hồi đai

qua dưới bờ tự do liềm não

Đường giữa lệch.

-Ép não thất cùng bên

-Có thể rộng não thất đối bên

-Nhồi máu động mạch não

trước

THOÁT VỊ DƯỚI LIỀM NÃO

Thoát vị dưới liềm não

-Mỏm móc của hồi

cạnh hải mã thoát

vị qua khe lều tiểu

não xuống dưới

+Xoá bể trên yên

+Rộng bể góc cầu

tiểu não cùng bên

THOÁT VỊ XUYÊN LỀU HƯỚNG XUỐNG

-Do nhiều nguyên nhân

-Lớn xoang hang

-Dãn tĩnh mạch mắt trên

DÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH-XOANG HANG

Tắc động mạch cảnh trong / Chấn

thương (Hình MSCT)

Thực hiện trên máy MSCT-Chợ rẫy

-Nhuyễn não (encephalomalacia)

-Teo não (atrophy)

Hình ảnh nhuyễn não và teo não vùng chẩm (T)

sau dập xuất huyết não 3 tháng trước

Tóm lại: Tổn thương hay gặp?

Tóm lại: Tổn thương hay gặp?

Tóm lại: Tổn thương hay gặp?

Đọc phim CT Chấn thương sọ não ?

 Đường giữa

 Bất thường đậm độ, hình dáng hai bán cầu

 Các bể não, rãnh não [bể trên yên (pentagon) bể củ não sinh tư (smile sign)]

 Não thất (bên, IV)

ĐÁNH GIÁ PHIM CT CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO CẤP ?

Có máu tụ-hiệu ứng choán chổ hay không?

KẾT LUẬN

 Hình ảnh tổn thương CTSN trên CT đadạng

 CT rất có giá trị trong bệnh lý chấnthương sọ não: chẩn đoán, theo dõi, tiênlượng, kế hoạch điều trị (trước và sauphẫu thuật)

XIN CÁM ƠN