Thực trạng và một só yếu tố liên quan đến bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại bệnh viện nhi hải dương năm 2013

Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là gì?.. Vìăv y,ăthựcăhi năt tăphòngăch ngănhi măkhuẩnăhôăh păc pătrẻăemă s ăgi măđư cătỷăl ămắcăb nhăvƠătửăvongăởătrẻ,ăđ căbi tălƠătrẻădướiă5ătuổi,ătừăđóăs ă

UNICEF Unitedă Nationsă Internaltională Children‟să Emergencyă Fundă

(QuỹăNhiăđ ngăLiênăh păqu c)

VP Viêmăphổi

VPN Viêmăphổiăn ng

WHO WorldăHealthăOrganizationă(Tổăch căYătếăThếăgiới)

XTTB Xửătríătrẻăb nh

M C L C

Đ T V NăĐ 1

Chư ngă1 T NGăQUANăTÀIăLI U 3

1 Kháiăni m,ăphơnălo i nhi m khuẩnăhôăh p c pătínhăvƠămột s đ c điểm gi i ph uăsinhălýăbộ ph năhôăh p c a trẻ em? 3

1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là gì? 3

1.2 Đặc điểm hệ hô hấp trẻ em 3

1.3 Phân loại các trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính 5

2.ăTìnhăhìnhăb nhănhi măkhuẩnăhôăh păc p 6

2.1 Tình hình mắc bệnh và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp trên thế giới 6

2.2.ăTìnhăhìnhănhi m khuẩnăhôăh p c pătínhăở trẻ dưới 5 tuổi t i Vi t Nam 8

3.ăCácăyếuăt ănguyăc ăc aăb nhănhi măkhuẩnăhôăh păc p 12

3 1 Trên thế giới 12

3 2 Tại Việt Nam 17

Chư ngă2 Đ IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 21

2.1.ăĐ iătư ngănghiênăc u 21

2.2 Th iăgianăvƠăđ aăđiểmănghiênăc u 21

2.3.ăPhư ngăphápănghiênăc u 22

2.4.ăPhư ngăphápăxử lýăs li u 31

2.5.ăĐ oăđ cănghiênăc u 31

Chư ngă3 K T QU NGHIÊNăC U 32

3.1.ăThôngătinăchungăv đ iătư ngănghiênăc u 32

3.2 Thực tr ng nhi m khuẩnăhôăh p c pătínhăở trẻ dưới 5 tuổi 35

3.3 Kết qu v cácăyếu t nguyăc đến nhi m khuẩnăhôăh p c pătính 42

Chư ngă4 BÀNăLU N 48

4.1.ăTìnhăhìnhăkinhătếă- Vĕnăhóaăậ Xƣăhộiăt iăđ aăđiểmănghiênăc u 48

4.2.ăThựcătr ngăNKHHCăởătrẻăemădướiă5ătuổi 49

4.3.ăCácăyếuăt ănguyăc ăđếnănhi măkhuẩnăhôăh păc pătính 51

K TăLU N 63

1 Thực tr ng b nh nhi m khuẩnăhôăh p c pătínhăở trẻ dưới 5 tuổi 63

2.ăCácăyếu t nguyăc ăNKHHCT ở trẻ dưới 5 tuổi 63

KI NăNGH 64

TÀIăLI UăTHAMăKH O 66

1.ăTƠiăli uătiếngăvi t 66

2:ăTƠiăli uănướcăngoƠi 71

PH ăL C 77

Ph l c 1 77

Ph l c 2 79

Ph l c 3 80

Ph ăl că4 82

DANH M C B NG

B ng 3.1.ăPhơnăb trẻ theo tìnhăhìnhăkinhătế hộ giaăđình 32

B ng 3.2 Phơnăb trẻ theo ngh nghi p c aăcácăbƠămẹ 33

B ng 3.3 Tìnhătr ng bếpăđunătrongănhƠăở c a trẻ 34

B ngă3.4.ăTìnhătr ngănuôiăgiaăsúc,ăgiaăcầm 34

B ng 3.5 Quyămôăhộ giaăđìnhăc a trẻ 34

B ng 3.6 Tỷ l mắc NKHHCT chung c a trẻ dưới 5 tuổi 35

B ng 3.7.ăPhơnăb tỷ l trẻ mắc NKHHCT ở cácănhómătuổi 35

B ngă3.8.ăPhơnăb tỷ l mắc NKHHCT theo giới c a trẻ 36

B ngă3.9.ăPhơn b tỷ l mắc NKHHCT ở trẻ emătheoătrìnhăđộ học v n c a mẹ 37 B ngă3.10.ăPhơnăb tỷ l mắc NKHHCT ở trẻ em theo ngh nghi p c a mẹ 378 B ng 3.11.ăPhơnăb tỷ l mắc NKHHCT ở trẻ emătheoămôiătrư ng s ng 39

B ngă3.12.ăPhơnăb tỷ l mắc NKHHCT ở trẻ emătheoănhómătuổi c a mẹ 40

B ng 3.13.ăPhơnăb tỷ l mắc NKHHCT ở trẻ emătheoăquyămôăhộ giaăđình 41

B ng 3.14 Liênăquanăgiữaătrìnhăđộ học v n c a mẹ với tỷ l mắc nhi m khuẩnăhôăh p c pătính 42

B ng 3.15 Liênă quană giữa ngh nghi p c aă bƠă mẹ với tỷ l mắc NKHHCT 42

B ng 3.16 Liênăquanăgiữa kiến th c c aăbƠămẹ v NKHHCT với tỷ l mắc b nh ở trẻ 43

B ng 3.17 Liênă quană giữaă cơnă n ng khi sinh c a trẻ với tỷ l mắc NKHHCT 43

B ng 3.18 Liênăquanătỷ l mắc NKHHCT với th i gian cai sữa c a trẻ 44 B ng 3.19 Liênăquanătỷ l mắc NKHHCT vớiătìnhătr ng SDD c a trẻ 44 B ng 3.20 Liênăquan giữa tỷ l mắc NKHHCT vớiătìnhătr ngătiêmăch ng 45

B ng 3.21.ă Liênă quană tìnhă tr ng bếpă đună trongă nhƠă với tỷ l mắc NKHHCT 45

B ng 3.22 Liênăquanăgiữaătìnhătr ngăhútăthu călá,ăthu călƠoătrongănhƠă

DANH M C HỊNH

Hình 3.1.ăPhơnăb ătrẻătheoănhómătuổi c aăbƠămẹ 33Hình 3.2.ăPhơnăb ătrẻătheoătrìnhăđộăhọcăv năc aăbƠămẹ 33 Hình 3.3.ăTỷăl ămắcăNKHHCTătheoăgiới 36 Hình 3.4.ăTỷăl ămắcăNKHHCTătrênăvƠădướiăởătrẻătheoătrìnhăđộăhọcăv nămẹ 37 Hình 3.5.ăTỷăl ămắcăNKHHCTătrênăvƠădướiăởătrẻătheoăngh ăc aămẹ 38Hình 3.6 Tỷăl ămắcăNKHHCTătrênăvƠădướiăởătrẻătheoătuổiămẹ 40 Hình 3.7.ăTỷăl ămắcăNKHHCTătrênăvƠădướiăởătrẻătheoăquyămôăhộăgiaăđình 41

b nhăvi năvƠă39,75%ăkhiănghiên c uăcắtăngangăt iăcộngăđ ngă[11],[26],[27]

Vìăv y,ăthựcăhi năt tăphòngăch ngănhi măkhuẩnăhôăh păc pătrẻăemă

s ăgi măđư cătỷăl ămắcăb nhăvƠătửăvongăởătrẻ,ăđ căbi tălƠătrẻădướiă5ătuổi,ătừăđóăs ăgi măkinhăphíăchiătr ăv ăthu c,ăd chăv ăyătế,ăgi măsựăquáăt iăvƠoă

đi uătr ăt iăcácăb nhăvi n.ăĐ ngăth i,ăkếtăqu ăphòngăch ngănhi măkhuẩnăhôăh păc păs ăgópăphầnălƠmăgi măth iăgianăbƠămẹăph iăngh ăvi căđểăchĕmăsócătrẻă m.ăXu tăphátătừănhữngăv năđ ătrên,ăthếăgiớiăcũngănhưăVi tăNamăđƣăxemăxét,ăđ ăxu tăcácăgi iăphápăcanăthi p.ăĐểătiếnăhƠnhăđ ngăbộănhi uă

bi năphápăđòiăh iănhi uăngƠnh,ănhi uăc păph iăh păvớiăngƠnhăyătếăcùngăvớiăsựăthamăgiaătíchăcựcăc aănhơnădơnăt iăcácăc ăsởăcộngăđ ng.ăNơngăcaoă

kh ănĕngăxửătríătrẻămắcănhi măkhuẩnăhôăh păc pătheoăphácăđ ăc aăcánăbộăyătếătuyếnăc ăsởăvƠăsửăd ngăthu căkhángăsinhăh pălýăchoăcácătrư ngăh pătrẻămắcănhi măkhuẩnăhôăh păc p.ăNơngăcaoăsựăhiểuăbiếtăc aăcácăbƠămẹăvƠăngư iăchĕm sócătrẻăđ iăvớiănhi măkhuẩnăhôăh păc păởătrẻăemăthôngăquaăcánăbộăyătếăxƣăvƠănhơnăviênăyătếăthônăb n,ăđ ngăth iăphátăhi năđư căcácăyếuăt ănguyăc ăgơyăb nhăđểăcóăbi năphápăphòngăb nhăhữuăhi uăđ iăvớiăcĕnăb nhănƠy.ăThựcăhi năt tăphòngăch ngănhi măkhuẩnăhôăh păc pătrẻă

emăs ăgópăphầnăvƠoăphátătriểnăkinhătếă - xƣăhộiăvƠăc iăthi năch tălư ngăcuộcăs ngăchoănhơnădơnănóiăchungăvƠăchoătrẻăemănóiăriêng,ăthamăgiaătíchăcựcăvƠoăvi căthựcăhi n lu tăB oăv ăs căkh eătrẻăemă[21],[26],[27]

V năđ ăđ tăraăhi nănay,ătỷăl ănhi măkhuẩnăhôăh păc pătínhăởătrẻăemă

t iăkhuăvựcăH iăDư ngălƠăbaoănhiêu?ăCácăyếuăt ăliênăquanăđếnănhi măkhuẩnăhôăh păc pălƠăgì?ăCònăítănghiênăc uăđ ăc păđến.ăTheoănghiênăc uămôăhình b nhăt tănhữngănĕmăvừaăquaăc aăBSCKII.ăNguy năTh ăTh c,ămôăhìnhăb nhăt tăt iăb nhăvi năNhiăH iăDư ngăc ăb nălƠămôăhìnhăb nhă

t tă đangă hi nă di nă ởă nướcă ta [46] Đ ngă hƠngăđầuă ởăb nhăvi nă Nhiă H iă

Dư ngălƠăcácăb nhălýăv ăhôăh păchiếmă54%,ăcácăb nhăđư ngătiêuăhóaăchiếmă16%,ăcácăb nhănhi mătrùngăvƠăkýăsinhătrùngăchiếmă13%ăvƠăb nhălýăs ă

sinhăchiếmă9% Vìăv yăchúngătôiătiếnăhƠnhănghiênăc uăđ ătƠi:ăThựcătr ngă

vƠămộtăs ăyếuăt ăliênăquanăđếnăNKHHCTăởătrẻădướiă5ătuổiăt iăB nhăvi năNhiăH iăDư ngănhằmă2ăm cătiêu:

1 Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi đến khám và điều trị tại bệnh viện Nhi Hải Dương năm 2013

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến bệnh nhiễm khuẫn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại Bệnh viện Nhi Hải Dương

Ch ng 1

T NG QUAN TẨI LI U

1 Khái ni m, phơn lo i nhi m khu n hô h p c p tính vƠ m t s đ c

đi m gi i ph u sinh lỦ b ph n hô h p c a tr em?

1.1 Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính là gì?

Nhi m khuẩnăhôăh p c pătínhă(NKHHCT)ăđư căđ nhănghĩaălƠăt t

c cácătrư ng h p nhi m khuẩn (do vi khuẩn ho c virus) ở đư ngăhôăh p

từ mũiăhọngăchoăđến phế nang Th i gian b b nhăkéoădƠiăkhôngăquáă30ăngƠyă[12],[13],[14]

1.2 Đặc điểm hệ hô hấp trẻ em

Hình 1 Hệ thống đường hô hấp

- Mũi:ăLỗămũiănh ăvƠă ngămũiăhẹp,ăkhoangăhầuăngắnăvƠ nh ăDoă

v yăvớiătrẻăcƠngănh ăsựăhôăh păbằngăđư ngămũiăcƠngăb ăh năchế.ăNiêmă

m cămũiăm ng,ăm n,ăgiƠuăm chămáuăvƠăb chăm ch,ăch cănĕngăhƠngărƠoă

c aăniêmăm cămũiă ătrẻănh ăcònăyếu,ăkh ănĕngăsátăkhuẩnăc aăniêmăd chăkémănênăr tăd ăb ăviêmămũiăhọng.ăTổăch căhangăvƠăcuộnăm chă ătổăch căniêmăm cămũiăphátătriểnăm nhătừă5ătuổi,ădoăv yătrẻădướiă5ătuổiăítăb ăch yămáuăcam.ăCácăxoangăhƠmăđếnă2ătuổiămớiăphátătriển,ăxoangăsƠngăđƣăcóătừă

khiămớiăsinhănhưngătếăbƠoăchưaăbi tăhóaăđầyăđ ,ăvìăthếătrẻănh ăítăb ăviêmăxoang [11]

Họngăậ Hầu:ă Họngăậ Hầuătrẻă emă tư ngăđ iăhẹpăvƠă ngắnăsoăv iăngư iă lớnă vƠă cóă hướngă thẳngă đ ng.ă Họngă hầuă cóă hìnhă ph u,ă hẹp,ăs nă

m măvƠănh n.ăHọngăphátătriểnăm nhănh tătrongănĕmăđầuăvƠăở tuổiăd yăthì,ătừă3ătuổiătrởăđiăhọngătrẻătraiădƠiăh năhọngătrẻăgái [11]

Vòngăb chăhuyếtăWaldayerăphátătriểnăm nhătừă4- 6ătuổiăchoăđếnătuổiăd yăthì.ăTrẻădướiă1ătuổiăch ăth yăV.Aă(Amydalăvòm)ămƠăchưaăth yăamidanăkhẩuăcáiế Từă2ătuổiătrở lênăamidanăkhẩuăcáiămớiăphátătriểnărõăvƠăcóăthểănhìnăth yăđư c,ăvìăthếăở trẻădướiă2ătuổiăítăcóăviêmăamydal

- Thanh ậ Khíăậ Phếăqu n:ăLòngăthanh,ăkhí,ăphếăqu nătư ngăđ iăhẹp,ătổăch căđƠnăh iăkémăphátătriển,ăs năm m,ăd ăbiếnăd ng,ăniêmăm căcóănhi uăm chămáu,ăvìăv yătrẻăr tăd ăb ăviêmăđưòngăhôăh p,ăkhiăviêmăniêmă

m căd ăb ăphùăn ,ăsungăhuyết,ăxu tătiếtăvƠăbiếnăd ngăgơyăhẹpăđư ngăthở

- Phổi:ăPhổiătrẻăemălớnădầnătheoătuổi.ăTrọngălư ngăphổiăs ăsinhălƠă

50 - 60ăgamă(kho ngă1/34ă- 1/54ătrọngălư ngăc ăthể),ăđếnă6ăthángătuổiătĕngăg pă3ălầnălúcăđẻ,ă12ătuổiătĕngăg pă10ălầnăvƠăphổiăngư iălớnăn ngăg pă20ălầnăphổiătrẻăs ăsinh.ăThểătíchăphổiătrẻăs ăsinhălƠă65ă- 67ml,ăđếnă12ătuổiătĕngăg pă10ălần.ăTổngăs phếănangăởătrẻăs ăsinhălƠă30.000.000ăphếănang,ăđếnă8ătuổiătĕngăg pă10ălần,ăngư iălớnălƠă600ătri uăđếnă700ătri uăphếănang.

Kíchăthư căphếănangăthayăđổi theoătuổi:ăTrẻăs ăsinhălƠă0,05mm;ăTrẻăbúămẹă->ă5ătuổi:ă0,12mmăvƠăTrẻălớn:ă0,17mm.ăNhưăv yădi nătíchătraoăđổiăkhíătỷăl ăthu năvớiăkíchăthướcăphếănang

Phổiătrẻăemănh tălƠătrẻănh ăcóănhi uăm chămáu,ăb chăm chăvƠăs iă

c ănh năcũngănhi uăh n,ăvìăv yăphổiătrẻăemăcóăkh ănĕngăcoăbópălớnăvƠătáiăh păthuăcácăd chătrongălòngăphếănangănhanhăh n.ăNgoƠiăraă phổi trẻă

nh ăítătổăch căđƠnăh iănh tălƠăquanhăphếănangăvƠămaoăm ch,ăcácăc ăl ngă

ngựcă chưaă phátă triểnă đầyă đ ă nênă l ngă ngựcă diă độngă kém,ă d ă gơyă xẹpăphổi,ăkhíăphếăthũng,ăho căgiƣnăphếănangăkhiăb ăviêmăphổiă[10],[11]

1.3 Phân loại các trường hợp nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính

- Phân loại theo vị trí tổn thương (vị trí giải phẫu)

DựaăvƠoăv ătríăcácăđo năc aăbộăph năhôăh păngư iătaăchiaăraăđư ngăhôăh pătrênăvƠăđư ngăhôăh pădưới.ăRanhăgiớiăđểăphơnăchiaălƠănắpăthanhă

qu n:ă đo nă trênă nắpă thanhă qu nă lƠă đư ngă hôă h pă trên,ă đo nă dướiă nắpăthanhăqu nălƠăđư ngăhôăh pădưới

+ăNKHHătrênăbaoăg m:ăHoă- c măl nh,ăviêmămũi,ăviêmăhọngăc p,ăviêmăV.A,ăviêmăAmiđan,ăviêmăxoang.ăNKHHCTătrênăthư ngătiênălư ngănhẹă(chiếmă2/3ătrư ngăh p)ătrẻămắc [12],[14]

+ă NKHHCTă dướiă thư ngă g pă ítă h nă (1/3ă trư ngă h p)ă nhưngăthư ngă lƠăn ngăvƠăd ă tửă vongănhư:ă Viêmă thanhăqu n,ăviêmă nắpă thanhă

qu n,ăviêmăthanhăkhíăphếăqu năc p,ăviêmăphếăqu năc p,ăviêmăphổi,ăđ că

bi tălƠăviêmăphổiăc pătínhăởătrẻănh ăcóătỷăl ătửăvongăcaoănh tă[12],[13]

- Phân theo mức độ nặng nhẹ của bệnh

ĐơyălƠăcáchăphơnălo iăNKHHCTăởătrẻădướiă5ătuổiădoăBộăYătếăđưaăraătrongăChư ngătrìnhăl ngăghépăchĕmăsócătrẻăb nhă(IMCI).ăCóă3ăm căđộătừănhẹăđếnăn ng:

- Khôngăviêmăphổi:ăhoăho căc măl nh

- Viêmăphổi

- Viêmăphổiăn ngăho căb nhăr tăn ng

DựaăvƠoăphơnălo iănƠyăcánăbộăyătếăc ăsởăvƠăcácăbƠămẹăcóăthểăđánhăgiáăđúngătìnhătr ngăb nhăc aătrẻ,ăkhôngăb ăsótăcácătri uăch ng,ăxếpălo iăvƠăcóăhướngăxửătríăđúngăvƠăk păth i [12],[13],[26]

Quáătrìnhătraoăđổiăkhíăởăphổiăc aătrẻăemăm nhăh năngư iălớn.ă ătrẻădướiă3ătuổi,ălư ngăkhôngăkhíăhítăvƠoătrongă1ăphútă(theoăđ năv ătrọngă

lư ngăc aătrẻ)ănhi uăg păđôiăsoăvớiăngư iălớn.ăSựătraoăđổiăO2ăvƠăCO2ă

giữaăphếă nangă vƠă máuă cũngăđư că thựcăhi nă m nhăh n.ăNhưng sựă cơnăbằngăv ătraoăđổiăr tăd ăbiếnăđổiătheoăngo iăc nh,ănênătrẻăd ăb ăr iălo năhôă

h p.ăM tăkhác,ăkhiătrẻăb ănhữngătổnăthư ngăởăphổiăthư ngăkèmătheoăr i

lo nătuầnăhoƠnăphổiăvƠăgi măkh ănĕngătraoăđổiăkhíăởăphổi.ăDoănhữngăđ căđiểmăgi iăph u,ăsinhălýăbộăph n hôăh păởătrẻăemănhưăđƣămôăt ătrênăđơyămƠătrẻăem,ănh tălƠătrẻănh ăd ămắcăb nhăđư ngăhôăh p,ăđ căbi tălƠăviêmăphổiă[11],[13]

2 Tình hình b nh nhi m khu n hô h p c p

2 1 Tình hình mắc bệnh và tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp trên thế giới

Hi nănayăt iăcácănướcăđangăphátătriển,ăcácăb nhănhi măkhuẩnăhôă

h păc păv nălƠănguyênănhơnămắcăb nhăvƠătửăvongăhƠngăđầuăởătrẻăemădướiă5ă tuổi,ă ch ă yếuă doă viêmă phổi.ă Viêmă phổiă mắcă ph iă cộngă đ ngă lƠă mộtănhi măkhuẩnăn ngăvƠăphổăbiếnăx yăraăởăt tăc ătrẻăemătrênătoƠnăthếăgiới.ă ăcácă nướcă đangă phátă triển,ă theoă s ă li uă c aă Tổă ch că Yă tếă thếă giớiă(TCYTTG),ămỗiătrẻăemătrungăbìnhătrongă1ănĕmămắcănhi măkhuẩnăhôăh pă

c pă(NKHHC)ătừă4ăậ 9ălần.ă ớcătínhătrênătoƠnăcầuămỗiănĕmăcóăkho ngă2ătỷălư tătrẻămắcăNKHHCăchiếmă19-20%ăs ătửăvongădướiă5ătuổiătrênătoƠnăcầu.ăT iăkhuăvựcăĐôngăNamăÁătửăvongădoăNKHHCăv nălƠănguyênănhơnăcaoănh tă(25%)ătrongăcácănguyênănhơnăgơyătửăvongăởătrẻ,ătiếpătheoălƠătiêuă

ch yă(14%)ăvƠăs ăsinhă(32%)ăkếtăh păvớiăcácăb nhăkhác,ăcònăl iălƠ cácănguyênănhơnăkhácă[27],[90]

Theo RudanăI.ă(2005),ăướcălư ngătỷăl ăviêmăphổiăởătrẻăemădướiă5ătuổiătrênăph măviătoƠnăcầuătrongăcácănghiênăc uădọcădựaăvƠoăcộngăđ ngăchoăth y:ătỷăl ămớiămắcăcácăđ tăviêmăphổiăởăcácănướcăđangăphátătriểnălƠă0,29ăđ t/nĕm/trẻ.ă ăcácănướcăphátătriểnălƠă0,026ăđ t/nĕm/trẻăvƠătrênă95%ăcácăđ tăviêmăphổiăởătrẻăemătrênăthếăgiớiăx yăra ởăcácănướcăđangăphátătriểnă [82].ă Nĕmă 2004,ă Michaelă Ostapchukă vƠă cộngă sựă đƣă tiếnă hƠnhănghiênăc uătìnhăhìnhăviêmăphổiămắcăph iăởăcộngăđ ngăthuộcăChơuăÂuăvƠă

BắcăMỹ.ăTácăgi ăđƣăđưaăraăthu tăngữă“viêmăphổiămắcăph iăcộngăđ ngăậ CommunityăAcquiredăPneumonia”ă(CAP)ăđ ăc pătớiămộtălo iăviêmăphổiă

x yăraăởămộtănướcăngư iătrướcăđóăkhoẻăm nh,ăngư iămắcăph iăb nhănƠyăởăbênăngoƠiăb nhăvi n.ăCAPălƠămộtătrongănhữngănhi măkhuẩnăphổăbiếnăvƠăn ngănh tăởătrẻăemăvớiăs ămớiămắcăhƠngănĕmălƠătừă34ăậ 40ăcaătrênă

1000ătrẻăởăChơuăÂuăvƠăBắcăMỹă[69],[72],[97].ăM cădùătửăvongădoăCAPălƠăhiếmăg păởăcácănướcăcôngănghi păphátătriểnăkhôngănhữngătỷăl ămắcă

b nhănƠy caoămƠăcònăgơyătửăvongăcaoă[72].ăNhi măkhuẩnăhôăh pădướiălƠămột trongănhữngănguyênănhơnătửăvongăhƠngăđầuăởătrẻăemăt iăcácănướcăđangăphátătriểnă[72].ăNghiênăc uăc aăBaquiăA.ăHăvƠăcộngăsựă(2007)ăởăBangledeshăchoăth y,ătỷăl ănh păvi năởătrẻăemădướiă2ătuổiălƠăcaoăh năsoăvớiătrẻălớnătuổi,ăvƠăkho ngă25%ăcácătrư ngăh pătửăvongăởătrẻă<ă5ătuổiăvƠăkho ngă40%ătửăvongăởătrẻănh ăliênăquanăvới nhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc pă[53]

Hình 1.2 Phân bố tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi theo nguyên nhân của 6 vùng trên thế giới (WHO – 3/2000, Afr=Châu Phi; Amr=Châu Mỹ; Emr=Trung Cận Đông; Eur=Châu Âu; Sear=Đông Nam Á; Wpr=Tây

Thái Bình Dương) [56]

Nghiênăc uăc aăGarces-SanchezăM.ăD.ă(2005)ăv ătỷăl ăviêmăphổiămắcăph iăcộngăđ ngăởăValencia,ăTơyăBanăNhaălƠă30,3ăca/1000ătrẻătuổiă<ă5ătuổi/ănĕmăvƠătỷăl ănh păvi nălƠă7,03ăca/1000ătrẻă<ă5ătuổi/nĕmă[64].ăNĕmă2005,ăDavidăBurgnerăvƠăcộngăsựăđƣătìmăhiểuăv ătìnhăhìnhăviêmăphổiăởătrẻăemăc aăAustralia,ăchoăth yăviêmăphổiăởătrẻăemălƠă5-8/1000

ViêmăphổiălƠănguyênănhơnăchínhăd năđến nh păvi năởătrẻădướiă5ătuổiă[61] Singh Varinder (2005)ăđƣăđ ăc păđếnăgánhăn ng viêmăphổiăởătrẻă emă Chơuă Áă vƠă choă rằngă viêmă phổiă lƠă nguyênă nhơnă gơyă tửă vongăkho ngă2ătri uătrẻăemămỗiănĕmătrênătoƠnăthếăgiớiă(20%ătrongăt tăc ătửăvongăởătrẻ),ăgầnă70%ătrongăs ăcácătrư ngăh pătửăvongăx yăraăởăChơuăPhiăvƠăĐôngăNamăChơuăÁ.ăHầuăhếtăcácănướcăởăChơuăPhiăvƠăChơuăÁ,ătrẻăemă

b ăviêmăphổiăcaoăg pătừă2-20 lầnăsoăvớiătrẻăemăởăHoaăKỳă[87] Yaron Shohamă (2005)ă đƣă tiếnă hƠnhă mộtă nghiênă c uă v ă viêmă phổiă mắcă ph iăcộngă đ ngă ởă trẻă emă Mi nă Namă Israel,ă nhằmă đánhă giáă gánhă n ngă c aăCAPă lênătrẻă emă vƠă giaăđìnhă c aă chúngăbaoă g mă chiă phíă vƠăgi mă ch tă

lư ngăs ng,ătácăgi ăđưaăraănh năđ nh:ăviêmăphổiămắcăph iăcộngăđ ngăv năcònălƠămộtăb nhăn ngăvƠăphổăbiếnăởătrẻ,ănóăcóă nhăhưởngăr tălớnăđ iăvớiăxƣăhội,ăgơyăraăgánhăn ngăchoăc ăngư iăb nhăvƠăgiaăđìnhăc aăhọăbaoăg măchiăphí,ăngh ăvi căvƠăgi măch tălư ngăs ngă[86],[92]

2.2 Tình hình nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ dưới 5 tuổi tại Việt Nam

ănướcătaăhi nănayăkinhătếăđangătrênăđư ngăphátătriển,ăh ăth ngăvƠă

d chăv ăyătếăđƣăcóănhi uătiếnăbộ,ăr tănhi uăcácăchư ngătrình,ădựăánăv yătếă

đư că triểnăkhai,ătrongă đóă cóă chĕmă sócă vƠă b oă v ă s căkhoẻătrẻă emă nóiăchungăđƣăcóăkếtăqu ătư ngăđ iăt t.ăTuyăv yăhi nănayăNKHHCTăv nălƠănguyênănhơnăgơyă mắcăb nhăvƠătửăvongăcaoănh tăởătrẻăemădướiă5ătuổi.ă

Đ căbi tălƠănhữngăvùng khóăkhĕn,ăvùngăsơu,ăvùngăxa [26]

Kếtăqu ăđi uătraăt iăcộngăđ ngăc aădựăánăNKHHCTătrẻăemăchoăth yătầnă

xu tămắcăNKHHCTăởătrẻăemădướiă5ătuổiătừă4ăậ 5ălần/ătrẻ/ănĕmă.ă ớcătínhăởănướcătaăhi nănayăcóă9ătri uătrẻăemădướiă5ătuổiăthìămỗiănĕmăcóăkho ngă

36 ậ 45ătri uălư tătrẻămắcăNKHHCTăởăcácăthểă[8],[27]

Nhi mă khuẩnă hôă h pă c pă tínhă chiếmă tỷă l ă caoă nh tă (40ă - 50%) trongătổngăs ătrẻăđếnăkhámăvƠăchữaăb nhăt iăcácăc ăsởăyătế.ăHi nănayăt iăcácăc ăsởăchữaăb nhătừătuyếnăTrungăư ng,ătuyếnăt nh,ăđếnătuyếnăhuy nă

đ uăquáăt iădoătrẻămắcăNKHHCTăvƠoăđi u tr ă[8]

Nhi măkhuẩnăhôăh păc pătínhăởătrẻăemăcũngălƠănguyênănhơnăgơyătửăvongăcaoănh tăởăb nhăvi năvƠăcộngăđ ng.ăTheoăs ăli uăbáoăcáoăc aăBộăYătếănĕmă2004ăđƣăchoăth yătìnhăhìnhămắcăb nhăvƠătửăvongădoăNKHHCTăởătrẻăemăởămộtăs ăb nhăvi nănhưăsau:ăB nhăvi năNhiăTrungăư ng,ătỷăl ătrẻă

nh păvi nădoăNKHHCTălƠă32,5%ă,ătỷăl ătửăvongăchiếmă20,2%ătổngăs ătửăvongăởătrẻ.ăTỷăl ănh păvi nădoăNKHHCTăcaoăg păgầnă2ălầnăsoăvớiăb nhătiêuăch yăc pă(17,7ă%)ăvƠăđ ngăđầuătrongăcácănguyênănhơnănh păvi năởătrẻ;ă S ă trẻă mắcă NKHHCTă vƠo vi nă đi uă tr ă t iă khoaă nhiă b nhă vi nă đaăkhoaăthƠnhăph ăĐƠăN ngălƠă45,6%,ăs ătrẻăchếtădoăviêmăphổiă32,5%;ăT iă

b nhăvi năđaăkhoaă t nhăS nă Laă tửăvongădoăviêmă phổiă ởătrẻăemă chiếmă63,2%ătrongătổngăs ătửăvongăởătrẻădướiă5ătuổi;ăT iăb nhăvi năChiêmăHoá,ă

t nhăTuyênăQuangăs ătrẻămắcăNKHHCTăvƠoăđi uătr ă92,8%,ătửăvongădoăviêmăphổiă88,9%ă[19],[22],[25]

V ătửăvongătrẻăemătrướcă24ăgi ăt iăb nhăvi n:ăTháiăNguyênă63,5%,ă

b nhăvi năNhiăTrungăư ngă18,8%,ăS năLaă41,7%ă[30]

Theoăbáoăcáoă"Đánhăgiáăho tăđộngăyătếăc ăsở"ănĕmă2004ăc aădựăánăNKHHCTătrẻăem,ăhi nănayăviêmăphổiăv nălƠănguyênănhơnătửăvongăcaoă

nh tă(31,3%)ătrongătổngăs ăcácănguyênănhơnăgơyătửăvongătrẻ,ăcaoăg pă6ălầnăsoăvớiătửăvongădoătiêuăch yă(5,1%).ăTrongăs ătrẻăchếtădoăviêmăphổiă

ch ăcóă52%ătrẻăđư căchĕmăsócătrướcăkhiătửăvongă[8].ăNguyênănhơnătrẻă

khôngăđư căchĕmăsócăyătếătrướcăkhiătửăvongăho cătửăvongătrướcă24ăgi ă

t iăb nhăvi nă caoălƠăvìă cácă bƠă mẹă khôngăphátăhi năđư că d uăhi uă c aă

b nh,ăho căkhiătrẻămắcăb nhăkhôngăđư căchữaătr ăđúngăđắn,ăđếnăkhiăb nhă

n ngăchuyểnăđiăb nhăvi năthìăb nhăđƣăquáăn ngă[10],[30]

Đi uă traă 14.290ă trẻă dướiă 5ă tuổiă t iă 18ă xƣă thuộcă đ ngă bằngă sôngă

H ngăc aăVi năLaoăvƠăb nhăphổiăchoăth yătỷăl ătửăvongălƠă7/1000ătrẻăđẻă

s ngătrongăđóătửăvongădoănhi măkhuẩnăhôăh pălƠă2,7/1000ătrẻăđẻăs ngă[8],[9].ăKếtăqu ăđi uătraăởămộtăs ăphư ngăt iăHƠăNộiăchoăth yătỷăl ătửăvongăchungălƠă5,2%ătrongăđóădoăNKHHCTălƠă2,8%ă[22],[27]

Tácă gi ă Nguy nă Thuă Nh nă (2001)ă cũngă nh nă th yă tìnhă hìnhă tửăvongătrẻăemăc aăcácăkhoaăNhiăb nhăvi năt nhăt iăVi tăNamătrongă2ănĕmă

1998 - 1999 t pătrungăvƠoă10ănhómăb nhăvƠăđ ngăđầuăv nălƠănhómăb nhănhi măkhuẩnăhôăh p.ăTrongăkhiătỷăl ătửăvongăchungăngƠyămộtăgi măth p,ăthìătỷăl ătửăvongădoăviêmăphổiăchưaăgi mănhi uă(nĕmă1970ălƠă37%,ănĕmă1990ălƠă42%ănĕmă1995ălƠă35%ăvƠănĕmă2000ălƠă40%).ăNhưăv yătỷăl tửăvongădoăviêmăphổiăhầuănhưăkhôngăgi mătrongăsu tă30ănĕmăquaă[26],[27]

Đi uătraăv ătỷăl ămắcăb nhăNKHHCTăởămộtăs ădơnătộcăchoăth y:ădơnătộcăTháiă(S năLa):ă47,0%,ăGiáyă(LaiăChơu):ă61,34%,ăH„Môngă(HƠăGiang): 72,36%,ă Mư ngă (HoƠă Bình):ă 59,34%ă [17].ă Nghiênă c uă c aăchư ngătrìnhăphòngăch ngăNKHHCTătrênă8.799ătrẻăt iă50ăxƣăđ ngăbằngă

th yătỷăl ătrẻădướiă1ătuổiămắcăb nhăNKHHCTăcaoăg pătừă1,2ăđếnă2ălầnăsoăvớiătrẻătừă1ậ5ătuổiă[8]

Đểă gi iă quyếtă v nă đ ă NKHHCTă ởă trẻă em,ă chư ngă trìnhă phòngă

ch ngăNKHHCTăđư căBộăYătếăVi tăNamăsớmăđưaăvƠoămộtătrongăcácăchư ngătrìnhăYătếăQu căgiaăvƠăbắtăđầuătriểnăkhaiătrênăc ănướcătừănĕmă1984,ă ch ă sauă 1ă nĕmă WHOă triểnă khaiă chư ngă trìnhă ARIă trênă toƠnă cầuănĕmă1983ăvƠălƠănướcăth ă2ătrênăthếăgiớiătriểnăkhaiăchư ngătrìnhănƠyă(sauăBrazil) [92].ăĐi uănƠyăthểăhi năsựăquanătơmăvƠăchúătrọngăc aăĐ ngăvƠă

NgƠnhăyătếăđ iăvớiăvi căchĕmăsócăvƠăb oăv ăs căkh eăchoătrẻăem.ăTheoăchư ngătrìnhăH pătácăQu căgia,ătínhăđếnănĕmă2000ăthìă100%ăs ăxƣătrongă

c ănướcăđƣătriểnăkhaiăchư ngătrìnhăphòngăch ngăNKHHCTăchoătrẻădướiă5ătuổiăvớiă3ăm cătiêuăchínhălƠăgi mătỷăl ămắc,ăgi mătỷăl ăchếtăvƠăgi mătỷă

l ăsửăd ngăkhángăsinhătrongăđi uătr ăNKHHCT.ăTuyăv yătheoăcácănghiênă

c uăhƠngănĕmăv ăNKHHCTăchoăth yătỷăl ămắcăNKHHCTăởătrẻănh ăv năkhôngăthuyênăgi m trongănhữngănĕmăgầnăđơyă[26],[27]

Trongăsu tă2ăth păkỷătriểnăkhaiăthựcăhi năchư ngătrìnhăARI,ăngư iă

ta th yărằngătiếnăhƠnhănhữngăchư ngătrìnhăho tăđộngăriêngăbi tăchoămộtă

đ iătư ngălƠătrẻăemăm cădùăcóăsựăthƠnhăcôngănh tăđ nhănhưngăbênăc nhăđóăl iăbộcălộănhi uăm tăh năchếănhưăt năth i gian, nhơnălực,ăkinhăphí ă

M tăkhác,ătrênăthựcătế,ăhầuăhếtătrẻăb ăb nhăthư ngăcóătri uăch ngă

c aănhi uă b nhăkếtăh p,ăxửă tríătừngă b nhă cóăthểăd năđếnăvi că đi uătr ăthiếuătoƠnădi n.ăĐểănơngăcaoăhi uăqu ăc aăcácăchư ngătrìnhăyătế,ăWHOăkếtăh păUNICEFăđưaăra mộtăchiếnălư cămớiănhằmăquanătơmătoƠnădi năđếnătrẻăemăđóălƠăho tăđộngăl ngăghépăchĕmăsócătrẻăb nhăă(IMCI).ăĐơyă lƠămộtăho tăđộngănhằmăm căđích gi mătỷăl ătửăvong,ăgi mătỷăl ămắc,ăgi mănguyăc ămắcăb nhăn ngăvƠăh năchếădiăch ngăchoătrẻăemăt iăcộngăđ ng,ă

đ ngă th iă c iă thi nă s că kh eă trẻă emă ởă cácă nướcă đangă phátă triển.ă Mộtătrongănhữngăđiểmănổiăb tăc aăchư ngătrìnhănƠyălƠănh năm nhăvi căphátă

hi năsớmăb nhăchoătrẻ,ăphơnălo iăvƠăxửătríăđúngăb nhăngayăt iătuyếnăc ă

sở [18],[19],[39]

Vìă tínhă ch tă đ că trưngă đó,ă Bộă Yă tếă đƣă phêă duy tă đểă thựcă hi năchư ngătrìnhăIMCIătừănĕmă1996ăvƠăđƣăcóăch ăth ă(08/1999/CT-BYT)ăđểătriểnăkhaiăho tăđộngăl ngăghépăchĕmăsócătrẻăb nhăt iăcácătuyến.ăTuyăv yăđểăchư ngătrìnhăIMCIăho tăđộngăthựcăsựăhi uăqu ăt iătuyếnăc ăsởăthìăcầnă

ph iăcóă1ăđộiăngũăCBYTăăcóănĕngăălựcăvƠăăđư căăt păhu năbƠiăb năv ăăIMCI,ăătrongăkhiăăđóăvi căđ măb oăđ ăs ălư ngăbácăsỹăph căv ăchoătuyếnă

Yătếăc ăsởăđangălƠămộtăv năđ ăkhóăkhĕnăc aăngƠnhăYătế.ăM tăkhác,ăđộiăngũăNVYTTBălƠăđ iătư ngăgầnăvớiăngư iădơnănh tăthìăl iăchưaăđư c đƠoăă

t oăđầyăđ ,ăcácăthôngătinăv ăyătếăthayăđổiăhƠngăngƠyătrongăkhiăsựăc pănh tăthôngătinăc aăb năthơnăcácăCBYTăc ăsởăthư ngăch măch mătừăđóăd năđếnăvi căthựcăhi năchư ngătrìnhăphòngăch ngăNKHHCTăchoătrẻăemăcònă

* Môi trường tự nhiên – xã hội và hệ thống y tế

Mộtăs ănghiênăc uăv ăcácăyếuăt ănguyăc ătớiănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păc aătrẻăemăởăcácănướcăđangăphátătriểnăvƠăđưaăraămộtăs ăyếuăt ănhưăsau:

- Yếuăt ăkinhătếăxƣăhội:

+ă Thuănh p:ă yếuă t ăliênăquanătớiănhi mă khuẩnă hôăh pădướiă c păă(Acute Lower Respiratory Infection ậ ALRI)ălƠăr tăkhácănhauăgiữaăcácănước.ă M că dùă trẻă emă dướiă 5ă tuổiă ởă trênă toƠnă thếă giớiă đ uă cóă s ă lư tăNKHHC (Acute Respiratory Infection ậ ARI)ăx păx ănhauă(kho ngă5ăđ tăchoămộtătrẻătrongămộtănĕm).ăS ătrẻămớiămắcăviêmăphổiăhƠngănĕmăởăcácănướcăcôngănghi păphátătriểnădaoăđộngătừă3%ăđếnă4%ăvƠăởăcácănướcăđangăphátătriểnălƠă10%ăđếnă20%.ăSựăkhácăbi tăcũngăth yărõăngayătrongămộtăthƠnhă ph ăho că trongă mộtă nước.ă ă khuăvựcă phíaă Namă Brazil,ătỷă l ă tửăvongădoănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păđ iăvới trẻăởăcácăgiaăđìnhăcóăthuă

nh pădướiă50ăUSDămộtăthángălƠă12/1000ătrẻ;ă16%ătrongăs ănhữngăđ aătrẻănƠyăvƠoăvi năb ănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păx yăraăởătrẻădướiă20ăthángătuổi.ăTrongăs ătrênă600ătrẻ,ăthuănh păgiaăđìnhătrênă300ăUSDămộtătháng,ă

khôngăcóămộtătrư ngăh pătửăvongănƠoădoăviêmăphổiăvƠăchiă2%ăvƠoăvi năvìă b ă nhi mă khuẩnă hôă h pă dướiă c p.ă Mộtă vƠiă nghiênă c uă khácă cũngă ởăBrazil,ăBaăLan,ăchoăth yătrẻăemăs ngătrongăgiaăđìnhăcóăđi uăki năkinhătếă

th păthìăcóănguyăc ănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăn ngăh nă[58],[75],[80]

+ăTrìnhăđộăhọcăv năc aăb ,ămẹ:ătrìnhăđộăhọcăv năth păc aăb ,ămẹăcóăliênăquanătớiăsựăgiaătĕngăvƠoăvi năvƠătửăvongădoănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păc aătrẻă[58],[76]

- Yếuăt ămôiătrư ng:ăyếuăt ănguyăc ămôiătrư ngăđư cănghiênăc uănhi uănh tăbaoăg măph iănhi măvớiăkhóiăb i,ănhƠăởăch tăchộiăđôngăđúcăvƠănhi tăđộăth p

+ăÔănhi mădoăcácăch tăđ tătrongăgiaăđình:ăngư iătaădựătínhărằngăởăcácănướcăđangăphátătriển,ă30%ăcácăhộăgiaăđìnhăởăthƠnhăph ăvƠă90%ăcácăhộăgiaăđìnhăởăvùngănôngăthônăsửăd ngăc iăgỗ,ăr măr ăvƠăch tăth iăđộngă

v tănhưălƠăngu năđ tăchínhăchoăđunăn u,ăsưởiă măvƠăn ngăđộăcácăch tăôănhi mătrongănhƠăcaoăg pă20ălầnăsoăvớiăcácănướcăcôngănghi păphátătriển.ăTrẻăemăngư iăMỹăg căb năđ aădướiă2ătuổiăph iănhi măvớiălòăsưởiăđ tăbằngăc i,ăcóănguyăc ăviêmăphổiăcaoăg p 5ălầnăsoăvớiătrẻăcùngătuổiăvƠăcùngăgiớiăởănhữngăgia đìnhăkhôngădùngălòăsưởiănƠyă[58].ăNghiênăc uăc aăJonathanăGriggă(2007)ăv ăvi căđ tăcácănhiênăli uăđểăn uăĕnăvƠăsưởiă mătrongănhƠăởăcácănướcăđangăphátătriểnăchoăth y,ăcóăm iăliênăquanăgiữaăôănhi măkhôngăkhíătrongănhƠăvƠăgiaătĕngămắcăb nhăđ iăvớiănhi măkhuẩnăhôă

h pădướiăc păởătrẻă[67].ăNghiênăc uăc aăJameăKilabukoăHăandăSatoshiăNakaiă(2007)ăvƠănghiênăc uăc aăKhinăMyatăTunăởăMyanmară(2005)ăchoă

th yăcácănhiênăli uăđ tăbằngăkhíăsinhăhọcă(gỗ,ărácăth iănôngănghi p)ălƠăngu nănĕngălư ngăchínhăc aăcácănướcăđangăphátătriểnăvƠă nhăhưởngăđếnăNKHHCăởătrẻănh ă[70],[74]

+ăKhóiăthu călá:ăm iăliênăquanăgiữaăkhóiăthu căvƠăb nhăđư ngăhôă

h păởătrẻăđư căkhẳngăđ nhătrongănhi uănghiênăc u.ăConăc aăngư iăhútă

thu căláăcóătỷăl ămắc b nhăhôăh păcaoăg pă1,5ăđếnă2ălầnăsoăvớiăconăc aănhữngăngư iăkhôngăhútăthu călá.ăTheoădõiătrênă4500ătrẻăemăBrazilătrongă2ă nĕmă đầuă sauă khiă sinhă ch ă raă rằng:ă cóă sựă giaă tĕngă 50%ă vƠoă vi nă doănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păởătrẻămƠăc ăb ăvƠămẹăđ uăhútăthu căsoăvới trẻămƠăb ,ămẹăkhôngăhútăthu c.ăMộtănghiênăc uăkhácăởăvùngăđôngăbắcăBrazil,ăchoăth yătrongăs ănhữngătrẻăvƠoăvi năvìăviêmăphổiăthìătrẻăs ngătrongăgiaăđìnhăcóăngư iănghi năthu căláăchiếmă48%ă[58],[66],[75],[77]

+ăCh tătrội,ăđôngăđúc:ăch tătrội,ăđôngăđúcăthư ngăkháăphổăbiếnăởăcácănướcăđangăphátătriển,ăđƣăđư căkhẳngăđ nhăcóăliênăquanătớiăcácăb nhă

đư ngăhôăh p.ăSựăliênăquanăch tăch ăgiữaămắcănhi măkhuẩnăhôăh pădướiă

c pă vớiă ch tă trội,ă đôngă đúc,ă s ă ngư iă vƠă s ă conă dướiă 5ă tuổiă trongă giaăđình.ăNghiênăc uăởăBrazilăvƠămộtăs ănghiênăc uăkhácăchoăth y:ăgiaăđìnhăcóătừă3ăconădướiă5ătuổiătrởălênăcóănguyăc ătửăvongădoăviêmăphổiăcaoăg pătừă2ăđếnă5ălầnăsoăvớiăgiaăđìnhăcóăítăconă[57],[58],[76],[92]

+ăPh iănhi măvớiăl nhăvƠăẩmăướt:ănghiênăc uăc aăSimoniăMănĕmă

2005 (Italy) trongă20.016ătrẻăchoăth y,ănhƠăẩmăướtăcóăliênăquanăđếnăb nhăhôăh păc aătrẻă[85]

- Yếuăt ădinhădư ng:ăcácăyếuăt ădinhădư ngăcóăthểă nhăhưởngătớiănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păbaoăg măcơnăn ngălúcăsinh,ătìnhătr ngădinhă

dư ng,ăsữaămẹ,ăn ngăđộăvitaminăAăvƠ cácăviăch tădinhădư ngăkhácă[58],ă[65],[76].ăNghiênă c uă c aă Wayseă (2004),ă ởă nă Độă choă th yă thiếuă h tăvitaminăDăvƠănuôiăconăkhôngăhoƠnătoƠnăbằngăsữaămẹătrongă4ăthángăđầuălƠăyếuăt ănguy c ăđ iăvớiăNKHHCT n ngăởătrẻă[89]

+ăCơnăn ngăs ăsinhăth p:ămộtănghiênăc uăởăAnhăđƣăch ăraărằng,ătrẻăemă cóă cơnă n ngă s ă sinhă th pă cóă nguyă c ă mắcă NKHHCă caoă g pă 2ă lầnătrongănhữngănĕmăđầuăsauăkhiăsinh.ăKếtăqu ăcácănghiênăc uăđ uăchoăth yăsựăgiaătĕngănguyăc ătư ngăđ iădaoăđộngătừă1,5ălầnăđếnă8ălầnăđ iăvớiătrẻăcóă cơnă n ngă s ă sinhă th p.ă Trẻ đẻă thiếuă thángă vƠă trẻă cóă cơnă n ngă th pă

trongăth iăkỳămangăthaiăởăBrazilăcũngăcóănguyăc ăvƠoăvi nătư ngătựăvìăviêmăphổiătrongă1,ă2ănĕmăđầuăsauăkhiăsinh.ăNhữngăkếtăqu ătrênăđƣăđưaătớiăkếtălu nălƠătrẻăemăcóăcơnăn ngăs ăsinhăth păs ăcóănguyăc ămắc b nhăviêmă

phổiăn ngăcaoăh nă[58],[76],[83]

+ăThiếuăsữaămẹ:ămộtănghiênăc uăđƣăcungăc păthôngătinăv ătửăvongă

đ căhi uădoănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păliênăquanătớiătrẻănuôiăbằngăsữaămẹ,ănhữngătrẻăkhôngăđư cănuôiăbằngăsữaămẹăthìăcóănguyăc ămắcăb nhăcaoăh nă3,6ălầnăsoăvớiătrẻăđư cănuôiăbằngăsữaămẹ.ăNghiênăc uăv ăsựăliênăquană giữaă sữaă mẹă vƠă vƠoă vi nă doă viêmă phổiă ởă Trungă Qu c,ă Brazil,ăCanadaăvƠăArgentinaăđ uăch ăraărằngătrẻăemăkhôngăđư cănuôiăbằngăsữaămẹăcóănguyăc ăvƠoăvi năcaoăg pătừă1,5ăđếnă4ălầnă[58],[83]

Mộtăs ătácăgi ătrênăthếăgiớiăđƣătiếnăhƠnhănghiênăc uătổngăh păcácăyếuă t ă nguyă c ă trênă cùngă mộtă nhómă cộngă đ ng:ă nghiênă c uă c aăBaker.R.Jă(2006)ăchoăth y,ăph iănhi măvớiănhiênăli uăđ tăcháyătrongănhƠăởădoăsưởiă m,ăn uăĕn,ăhútăthu căláătrongăgiaăđìnhăthìătỷăl ătrẻămắcănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păthư ngăg păvớiătầnăs ănhi uăh năsoăvớiănhữngătrẻă

s ngătrongănhƠăkhôngăcóăcácăyếuăt ătrên [51].ăNghiênăc uăc aăBroorăSăvƠăcộngăsựănĕmă2001ă(ởă năĐộ),ăphơnătíchăh iăquyălogisticăth yărằngătrẻăkhôngăđư cănuôiăbằngăsữaămẹ,ănhi măkhuẩnă hôăh pătrênăởămẹ,ănhi măkhuẩnăhôăh păởătrẻ,ătiêmăch ngăkhôngăđầyăđ ătheoătuổiăvƠăti năsửănhi măkhuẩnă hôă h pă dướiă trongă giaă đìnhă lƠă yếuă t ă đóngă gópă cóă ýă nghĩaă c aănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păởătrẻădướiă5ătuổi.ăGiớiătínhăc aătrẻ,ătuổiăc aă

b ămẹ,ătrìnhăđộăhọc v năc aăb ămẹ,ăs ăconătrongăgiaăđình,ălo iănhƠăởăkhôngă ph iă lƠă yếuă t ă nguyă c ă liênăquană tớiăb nhă nhi mă khuẩnăhôăh pădướiăc pă[54],[55].ăVìăv yăvi căxácăđ nhăcácăyếuăt ănguyăc ăc aănhi măkhuẩnăhôăh pădướiăc păcóăthểăgiúpăchoăgi măgánhăn ngăb nhăt t

Nghiên c uăc aăMacedoăS.Eănĕmă2007ă(phíaănamăBrazil)ăvƠămộtă

s ătácăgi ăkhácăchoăth y,ăcácăyếuăt ănguyăc ăliênăquanăđếnăb nhăg m:ă

giớiănam,ătrẻădướiă6ăthángătuổi,ănhƠăđôngăngư i,ătrìnhăđộăhọcăv năc aăngư iămẹ,ăthuănh păc aăgiaăđình,ătìnhătr ngănhƠăởăkhôngăt t,ăkhôngănuôiăconăbằngăsữaămẹ,ăbƠămẹăhútăthu c,ălƠăcácăyếuăt ăliênăquan đếnăNKHHCăởătrẻădướiă1ătuổiă[58],[71],[75],[80]

* Yếu tố về kiến thức – thái độ - thực hành (KAP) của bà mẹ

Nĕmă2006,ăChanăGăvƠăcộngăsựăđƣătiếnăhƠnhănghiênăc uăkiếnăth c,ătháiăđộ,ăthựcăhƠnhăv ăsửăd ngăkhángăsinhăc aăcácăbƠămẹăđ iăvớiănhi măkhuẩnăhôăh pătrênă(URTI)ăởătrẻăemăt iăMalaysiaăchoăth y,ăgầnă68%ăcácăbƠămẹătrongăs ăhọătinătưởngărằngăkhángăsinhăr tăcóăíchătrongăđi uătr ăc măcúmăthôngăthư ng,ă69%ăcóăíchăchoăhoăvƠă76%ăcóăíchăchoăs t.ă Nghiênă

c uănƠyăch ăraărằngăcácăchaămẹăthư ngănh năth căsaiăl chăv ăsửăd ngăkhángăsinhăđ iăvớiăURTIăc păởătrẻ.ăVìăv yăvi cănơngăcaoătrìnhăđộăhọcă

v năc aăcácăôngăb ,ăbƠămẹăcóăthểălƠmăgi măkêăđ năkhángăsinhăkhôngăcầnăthiếtăvƠăvi căkhángăkhángăsinhăởăcộngăđ ng [59]

Nghiênăc uăc aăKauchaliăSănĕmă2004ăđểăđánhăgiáăkh ănĕngănh năbiếtăv ăb nhăhôăh păvƠăxácăđ nhăni mătin,ătháiăđộ,ăthựcăhƠnhăv ăNKHHCă

c aăcácăbƠămẹăởăvùngănôngăthônăNamăPhiăchoăth y,ănh năth căv ănguyênănhơnăgơyăb nhălƠăr tăkhácănhauăgiữaăcácăbƠămẹ.ăBƠămẹăthư ngăsửăd ngăthu căđôngăyăđi uătr ăthayăthếăchoăthu cătơyăy,ămi năcư ngăkhiătìmăkiếmăsựăchĕmăsócăyătếăvƠăsửăd ngăkhángăsinhăkhôngăthíchăh p.ăTácăgi ăđƣăch ăraărằng:ănh năth căc aăcácăbƠămẹăv ăNKHHCăcònăr tăyếu.ăVìăv yăr tăcầnăthiếtăkếăchiếnălư cătruy năthôngăgiáoăd căs căkhoẻă(TTă ậ GDSK) cho cácănhơnăviênăyătếăv ăb nhăhôăh păđểăcácăbƠămẹătìmăkiếmăk păth iăd chă

v ăchĕmăsócăyătếăchoăconăkhiăb ăb nhăhôăh p,ăchĕmăsócăhỗătr ăt iănhƠăvƠătuơnăth ăquyătrìnhăsửăd ngăkhángăsinhă[68]

* Yếu tố sinh học

- Giớiătính:ătrongămộtăs ănghiênăc uădựaăvƠoăcộngăđ ng,ăngư iătaă

th yătỷăl ătrẻătraiădư ngănhưăthư ngăhayămắcăNKHHCT caoăh nătrẻăgáiă[53],[58]

- Tuổi:ănghiênăc uăch ărõărằngămắcăNKHHCănóiăchungătư ngăđ iăổnăđ nhătrongănhómătrẻătừă1ăđếnă5ătuổi,ătửăvongăt pătrungăởănhómătrẻănh ăThựcătế,ăkho ngămộtănửaăcácătrư ngăh pătửăvongădoăb nhăđư ngăhôăh păởătrẻădướiă5ătuổiăx yăraăch ăyếuăởătrẻă6ăthángăđầuăsauăkhiăsinhă[58]

3 2 Tại Việt Nam

ăVi tăNam,ăm cădùătửăvongădoăviêmăphổiăởătrẻăemădướiă5ătuổiăđƣăcóăchi uăhướngăgi mănhưngăởănhữngăvùngăkhóăkhĕn,ăvùngăsơu,ăvùngăxaăviêmăphổiăv nălƠănguyênănhơnăcaoănh tătrongătửăvongătrẻăemăvƠăcácăyếuă

t ănguyăc ăcũngătư ngătựănhưănghiênăc uătrênăthếăgiới

* Yếu tố về sinh học, môi trường tự nhiên – xã hội

DoătrẻăcƠngănh ătuổiăcƠngăd ăb ăNKHHC,ăđ căbi tălƠătrẻănh ădướiă1ătuổi.ăCơnăn ngălúcăsinhăth p,ăđẻănon,ăho căsuyădinhădư ngăbƠoăthai,ătrẻăsuyă dinhă dư ng,ă còiă xư ng,ă thiếuă vitamină Aă hayă nhƠă ởă ch tă chội,ă ẩmă

th p,ă nhăhưởngăkhóiăbếp,ăkhóiăthu căláătrongănhƠăcóăthểălƠmătỷăl ămắcăNKHHC tĕngălênărõăr t.ăTh iătiếtăkhíăh uăthayăđổi:ăNKHHCăthư ngăg pănhi uă v ă mùaă Đôngă ậ Xuơnă vƠă nhữngă thángă chuyểnă mùa.ă NgoƠiă ra,ăCBYTăchưaăthựcăhi năxửătríăđúngătrẻăămắcăNKHHCătheoăphácăđ ăquyă

đ nh,ăđ căbi tălƠăsửăd ngăthu căkhángăsinh.ăHiểuăbiếtăv ăcácăd uăhi u, cáchăchĕmăsócăNKHHCătrẻăemăc aăcộngăđ ngănóiăchungăvƠăbƠămẹăcóăconănh ădướiă5ătuổiănóiăriêngăcònăh năchế,ădoăđóăcácăbƠămẹăho căngư iăchĕmăsócătrẻăphátăhi năcácăd uăhi uăc aăb nhăch mănênăkhiăchuyểnăđếnă

c ăsởăyătếătrẻăđƣătrongătìnhătr ngăb nhăr tăn ng,ănhi uăbƠămẹătựăýădùngăthu că khángă sinhă choă trẻă mƠă khôngă cóă ch ă đ nhă c aă CBYTă [27],[42] Nghiênăc uăv ănguyênănhơnătửăvongăc aătrẻădoăviêmăphổiăởăvùngăĐ ngă

bằngăsôngăH ngăchoăth yăcóănhi uăyếuăt ă nhăhưởngăđếnătửăvongăc aătrẻănhưăđi uăki năkinhătế,ăxƣăhội,ăphongăt căt păquán,ădơnătrí…ăNhưngăch ăyếuălƠătrẻăkhôngăđếnăc ăsởăyătếăk păth i,ătrẻăđếnăc ăsởăyătếănhưngăkhôngă

đư căđi uătr ăđúngăđắn.ăKếtăqu ăănghiênăc uăđƣăchoăth yă5,6%ătrư ngă

h păđếnătr mă yă tếătrongătìnhătr ngăb nhăr tănguyă k ch,ă39,5%ă đếnăkhiă

b nhăđƣăn ng,ăch ăcóă28,8%ăb nhăcònănhẹăkhiămớiămắc.ăĐi uăđángălưuăýălƠă26,1%ătrẻăchếtăt iănhƠ,ăkhôngăđư căđi uătr ăho căgiaăđìnhătựăchữaă[44]

Nguy nă Thanhă HƠă (2002):ă nghiênă c uă nguyă c ă dinhă dư ngă liênăquanăđếnăNKHHCăởătrẻăemădướiămộtătuổiăvƠămộtăs ăgi iăphápăcan thi păởămộtăs ăxƣăthuộcăt nhăHƠăTơy,ăH iăHưng,ăHƠăNộiăđƣăđưaăraăkếtălu n:ătrẻăkhôngăđư căbúăsữaămẹ,ătrẻăsuyădinhădư ng,ătrẻăcóăcơnăn ngăkhiăsinhăth păcóănguyăc ăb ănhi măkhuẩnăhôăh păcaoăg pă1,6ăđếnă2ălầnă(pă<ă0,01) so vớiătrẻăbìnhăthư ngă[34]

Nghiênăc uăc aăHƠăVĕnăThi uăvƠăcộngăsựă(2003)ăv ămộtăs ăyếuăt ănguyăc ăch ăyếuăđếnăNKHHCăởătrẻădướiă5ătuổiăởăThừaăThiênăHuếăchoă

th y,ăph iănhi măkhóiăthu călá,ăsuyădinhădư ng,ăthiếuăsữaămẹ,ăĕnăd măsớm,ănghèoăđói…ălƠăcácăyếuăt ănguyăc ăđếnăNKHHCăc aătrẻă(pă<ă0,05)ă[45]

Nĕmă2002,ăHƠnăTrungăĐi n:ănghiênăc uăNKHHCăởătrẻădướiă1ătuổiă

t iă cộngă đ ngă vƠă tácă độngă c aă TTă ậ GDSKă t iă Bắcă Giang,ă HƠă Tĩnh,ă

Qu ngăTr ăKếtăqu ăchoăth y,ănhómătrẻănuôiăkhôngăhoƠnătoƠnăbằngăsữaămẹăcóătỷăl ălư tămắcăviêmăphổiă(22,8%)ăcaoăh nănhómănuôiăhoƠnătoƠnăbằngăsữaămẹă(19,7%)ăvớiă(pă<ă0,05)[30].ăKh ănĕngănh năbiếtăd uăhi uăNKHHCăc aăbƠămẹăcònăh năchế.ăĐaăs ăbƠămẹăch ăbiếtăd uăhi uăho,ăs t,ă

m tăm i,ăd uăhi uăthởănhanhăkhóăthởăcònăítăđư căbƠămẹăbiết.ăNguyênănhơnăc ăb nălƠădoăbƠămẹăkhôngăđư cătruy năthông,ăítăđư cătiếpăc năthôngătin,ănhi uăbƠămẹătựămuaăkhángăsinhăđểăchữaăchoătrẻămƠăkhôngăbiếtăchoăconău ngăthêmă nướcă khiă conă mắcă NKHHC,ă mộtăs ăbƠă mẹă ch ă đưaă trẻămắcă NKHHCă đếnă c ă sởă yă tếă (CSYT)ăkhiătựă chữaăt iă nhƠă khôngăkh i.ă

Giớiătínhăc aătrẻ,ătrìnhăđộăhọc v năc aămẹ,ăngh ănghi păc aămẹ,ăs ăconătrongăgiaăđìnhăvƠătuổiăc aămẹăchưaăth yăcóăm iăliênăquanăđến NKHHC

c aătrẻ,ăvớiăpă>ă0,05ă[30]

* Yếu tố về hệ thống y tế

Nĕmă2007,ătheoăbáoăcáoăc aămộtăs ăt nhănhư:ăHƠăTĩnh,ăBắcăGiang,ăPhúăThọ,ăHƠăNam,ăĐƠăN ngăchoăbiết,ătrongăth iăgianădƠiăchư ngătrìnhăphòngăch ngăNKHHCătrẻăemăhầuănhưăkhôngăho tăđộng,ăkhôngăcóăkinhăphí,ă khôngă cungă ngă thu că vƠă trangă thiếtă b ,ă khôngă đƠoă t o,ă t pă hu nă

đư căchoăCBYTăxƣ,ăNVYTTBăv ăkiếnăth c,ăkỹănĕngăxửătríătrẻăNKHHCăvƠăkỹănĕngăTTăậ GDSK, sửăd ngăkhángăsinhăkhôngăđúngătrongăđi uătr ă

t iă cácă c ă sởă yă tếă (trẻă ho,ă s tă đ nă thuầnă cònă dùngă khángă sinhă nhi u),ăkhôngătổăch căgiámăsát,ăvìăv yăhu năluy năt iăchỗăhầuănhưăkhôngăthựcă

hi năđư c.ăNgư iănuôiătrẻăthiếuăhiểuăbiếtăv ăb nhăt tăvƠăcáchănuôiădư ng trẻăkhiăb ăb nh.ăĐ căbi tăthóiăquenădùngăkhángăsinhăkhiătrẻăch ăcóăho,ăs tă

đ năthuầnăho căđauăhọngălƠăr tăphổăbiến.ăNhi uăkhiăcácăbƠămẹătựăýămuaăthu căđi uătr ăchoăcon,ăkhôngătuơnătheoăhướngăd năc aăCBYTă[2],[3], [4],[5],[7],[9]

* Yếu tố về kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) của bà mẹ

LêăTh ăNgaăvƠăcộngăsựă(1995)ătiếnăhƠnhăđi uătraăkiếnăth căcácăbƠămẹădơnătộcăSánăDìu,ăH‟Môngăv ăb nhăNKHHCătrẻăemăt iăxƣăNamăHoƠăậ

Đ ngăHỷă- TháiăNguyênăvƠăCánăTỷă- Qu năB ă- HƠăGiangăđƣăđánhăgiáăthựcătr ngăkiếnăth căc aăcácăbƠămẹăv ăb nhănhi măkhuẩnăhô h pănhìnăchungăcònăh năchế,ăđ căbi tăcácăbƠămẹădơnătộcăH‟Môngăcóăkiếnăth căkémă

h năcácăbƠămẹădơnătộcăSánăDìu,ăc ăthểălƠ:ăkhôngăbiếtăxửătríăkhiătrẻăb ăhoă

đ năthuần:ă65,85%ă(H‟Mông)ăsoăvớiă60,4%ă(SánăDìu),ăkhôngăbiếtăcácă

d uăhi uăsớmăc aăviêmăphổi:ă100%ă(H‟Mông)ăsoăvớiă55,06%ă(SánăDìu),ăkhôngăbiếtăđư căsựănguyăhiểmăc aăviêmăphổi:ă94,31%ă(H‟Mông)ăsoăvớiă55,06%ă(SánăDìu),ăkhôngăbiếtăsửăd ngăkhángăsinhăkhiătrẻăb ăviêmăphổi [40]

Nghiênăc uăc aăĐƠmăTh ăTuyếtăchoăth yănếuăbƠămẹăbiếtăd uăhi uă

c aăviêmăphổiăvƠăđưaătrẻăđếnăc ăsởăyătếăk păth i,ăđ ngăth iănếuătrẻăđư căxửătríăđúngăthìăs ăgi măđư cătỷăl ămắcăvƠătửăvongădoăviêmăphổiăởătrẻă[48]

Tómăl i:ăĐểăgi mătỷăl ămắcăvƠătửăvongăởătrẻădướiă5ătuổi,ăThếăgiớiăvƠăVi tăNamăđƣăt pătrungăvƠoăcác gi iăphápănhưăchínhăsáchăyătế,ănơngăcaoănĕngălựcăchoăcánăbộăyătế,ăhuyăđộngăcộngăđ ngătrongăchĕmăsócăs căkhoẻă trẻă emă nóiă chungă vƠă phòngă ch ngă b nhă NKHHCTă nóiă riêng.ă Vìă

v y,ăcầnăv năd ngăhuyăđộngăcộngăđ ng,ăqu nălýăvƠăđi uătr ăNKHHCT dựaăvƠoăcộngăđ ng,ăđơyăcũngălƠ ti năđ ăđểăchúngătôiănghiênăc uăsauănƠy

Ch ng 2

Đ I T NG VẨ PH NG PHỄP NGHIểN C U

2 1 Đối tượng nghiên cứu

- Trẻăemădướiă5ătuổiăđếnăkhámăt iăkhoaăkhámăb nhă - B nhăvi năNhiăH iăDư ng

- BƠămẹăcóăconădướiă5ătuổiăđếnăkhámăt iăkhoaăkhámăb nhă- B nhă

vi năNhiăH iăDư ng

* Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu

- Trẻăemădướiă5ătuổiăb ăNKHHCTăđếnăkhámăt iăkhoaăkhámăb nhă-

B nhăvi năNhiăH iăDư ng

- BƠămẹăcóăconădướiă5ătuổiăb ăNKHHCTăđếnăkhám t iăkhoaăkhámă

b nhă- B nhăvi năNhiăH iăDư ng

2.2 Th ời gian và địa điểm nghiên cứu

- Th iăgian:ăTừăngƠyă01ăthángă3 nĕmă2013 đếnăngƠyă31ăthángă 12 nĕmă2013

- T iăKhoaăkhámăb nhă- B nhăvi năNhiăH iăDư ng

2 3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Thiếtăkếănghiênăc uămôăt ăcắtăngangăcóăphơnătích

Trẻăb ăđư căchọnăvƠoănghiênăc u

BƠămẹăc aătrẻătrongădi nănghiênăc u

Môăt thựcătr ngăNKHHCT Xácăđ nh mộtăs ăyếuăt ăliênăquan:ăKinhă tế,ăhọcăv nămẹ,ăv ăsinhănhƠăở,ătiêmă

ch ng,ăcaiăsữaăsớm…

Nhómătrẻămắcă NKHHCT

Nhómătrẻăkhôngămắcă NKHHCT

2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu

- Nghiên cứu mô tả

C ăm uăđư cătínhătheoăcôngăth căsauă(1):

Trongăđó:

n:ăc ăm uăcầnăcó;

Z 1- α/2 :ăh ăs ăgiớiăh nătinăc yăvớiăpă=ă0,05ăthìăăZ 1- α/2 = 1,96

- Chọnăm uăch ăđích:ăTrẻă<ă5ătuổiăđếnăkhámăt iăkhoaăkhámăb nhă-

B nhăvi năNhiăH iăDư ng

- Vớiăm uănghiênăc uămôăt : T tăc ăcácătrẻădướiă5ătuổiăđếnăkhámă

t iăphòngăkhámăB nhăvi năNhiăH iăDư ngăvƠo tuầnăđầuătiênătrongăthángă(từăthángă3ăđếnăthángă9ănĕmă2013).ăDựaăvƠoătiêuăchuẩnăchọnăm uăchúngătôiăchọnăđư c 522ătrẻăthuộc di nănghiênăc uă(kếtăqu ăn=ă522ătrẻ)

2.3.4 Các biến số nghiên cứu

* Biến số về thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

- Tỷăl ăcácăbƠămẹăphơnătheoătrìnhăđộăhọcăv n

+ăTiểuăhọcălƠănhữngăngư iăđƣăhọcăhếtălớpă4/10ăho că5/12

+ăTrungăhọcăc ăsởălƠănhữngăngư iăđƣăhọcăhếtălớpă7/10ăho călớpă9/12 +ăPhổăthôngătrungăhọcălƠănhữngăngư iăđƣăhọcăhếtălớp 10/10ăho călớp12/12

- Tỷăl ăcácăbƠămẹăphơnătheoănhómătuổi

- Tỷăl ăcácăbƠămẹăphơnătheoănhómăngh ănghi p:ăLƠmăruộng,ăbuônăbán,ăcôngănhơn,ăgiáoăviên,ăcôngăch c,ăngh ăkhác

- Kinhătếăhộăgiaăđình:ăTheoăquyăđ nhăc aăBộăLaoăđộngăậ Thư ngăbinhăvƠăXƣăhộiăv ăchuẩnăhộănghèoăgiaiăđo nă2006ăậ 2010 [15]

+ă Hộă nghèo:ă Thuă nh pă bìnhă quơnă trênă đầuă ngư iă dướiă 200.000ă

đ ng/ngư iă/thángă(2.400.000ăđ ng/ngư i/nĕm)

+ăHộăkhôngănghèo:ăThuănh păbìnhăquơnătrênăđầuăngư iătừă200.000ă

đ ngă/ngư iă/thángă(2.400.000ăđ ng/ngư i/nĕm)ătrởălênă[15]

* Biến số về tình hình bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ

+ăTínhătuổiătheoănĕm:

Trẻătừăkhiăs ăsinhăđếnă11ăthángă29ăngƠyăgọiălƠă0ătuổiăhayădướiă1ătuổi Cácănĕmătiếpătheoătínhătư ngătự

V yătrẻădướiă5ătuổiălƠătrẻătừă0ăậ 4ătuổiăhayătừă1ăđếnă60ăthángătuổi

- Tỷăl ăNKHHCTătrẻădướiă5ătuổiătheoăgiới

- Tỷăl ăNKHHCTătrẻădướiă5ătuổiătheoătìnhătr ngădinhădư ngă[28]

ĐánhăgiáăSDDădựaăvƠoăch ătiêu:ăCơnăn ngătheoătuổi,ăcơnăn ngătheo chi uăcao,ăchi uăcaoătheoătuổi;ăso vớiăquầnăthểăthamăkh o,ăngư ngăSDDălƠă<ă- 2SD

- Tỷăl ăNKHHCTătrẻădướiă5ătuổiătheoăhọcăv năc aămẹ

- Tỷăl ăNKHHCTătrẻădướiă5ătuổiătheoăngh ănghi păc aămẹ

- Tỷăl ăNKHHCTătrẻădướiă5ătuổiătheoăhộăgia đìnhăcóăngư iăhútăthu călá, thu călƠoătrongănhƠ

- Tỷăl ăNKHHCTătrẻădướiă5ătuổiătheoăhộăgiaăđìnhăcóăbếpăđunăn uăhƠngăngƠyătrongănhƠ

- Tỷăl ăNKHHCTătrẻădướiă5ătuổiătheoăhộăgiaăđìnhăcóănuôiăgiaăsúcăgiaăcầm

- Ch yăd chămũi

- Đauănh căvùngăm tăvƠărĕng Viêmăxoang

- Họngăđ ăkhôngăcóăm Viêmăhọngădoăvirut

- Họngă đ ă kèm m ă mƠuă trắngă ởă

- Đ măho căđámăgi ăm cătrắngăx pă

d ăbongăởăm tătrongămá,ăl i,ălư i,ă

vòmăhọngă…

N mămi ng

- M nă nướcă đauă ởă môiă ho c/vƠă

- ĐauăvƠăng aă ngătai

- ViêmăvƠănhi mătrùngăc aă ngătaiă

ngoƠiăkhiăkhám

Viêmă ngătaiăngoƠi

- ĐauăvƠ/ho căch yăm ătaiă<ă2ătuần

- Khámă th yă viêm,ă cĕngă ph ngă

- Đauăsưngăsau tai ViêmătaiăXư ngăchũm

*ăTiêuăchuẩnăchẩnăđoánăNKHHădướiăởătrẻăemăt iăcộngăđ ngătheoă

quyăđ nhăc aăBộăYătếănhưăsau [13],[14],[24]

Với trẻ từ 2 tháng – 5 tuổi

NKHHCTă đư că xếpă thƠnhă4ă m că độăn ngă nhẹăkhácănhau,đóă lƠ:ă

b nhăr tăn ng,ăviêmăphổiăn ng,ăviêmăphổiăvƠăkhôngăviêmăphổiă(hoăho că

c măl nh,ăc măcúmăđ năthuần)

Cáchăphơnălo iăđư cătómătắtănhưăb ngăsau:

Với trẻ dưới 2 tháng tuổi

ănhómătuổiănƠyătrẻăb ăb nhăthư ngăn ngădi năbiếnănhanhăvƠăd ăgơyătửăvongătrongăkhiăđóăcácăd uăhi uăc aăb nhăthư ngăkhôngăđ căhi uăvìăv yăvi căphơnălo iăcóămộtăs ăđiểmăkhácăvớiătrẻătrênă2ăthángătuổi

Cáchăphơnălo iănhưăsau:

D u hi u Phơn lo i

Trẻăcóă1ătrongăcácăd uăhi uănguyăhiểmăsau:

- Búăkémăho căb ăbú

Cácăd uăhi uănguyăhiểmătoƠnăthơnăg m:ăKhôngău ngăđư căho că

b ă bú;ă liă bìă ho că khóă đánhă th c;ă nôn;ă coă gi t.ă D uă hi uă rútă lõmă l ngăngực:ălƠăd uăhi uăth yăđư căkhiăquanăsátăl ngăngựcătrẻăkhiătrẻăhítăvƠo,ăcóă

d uăhi uărútălõmăl ngăngựcăkhiăth yăphầnădướiăl ngăngựcăc aătrẻălõmăvƠoăkhiătrẻăhítăvƠo.ăD uărútălõmăl ngăngựcăx yăraăkhiătrẻăph iăgắngăs căđểăhítăvƠo.ăD uărútălõmăl ngăngựcăch ăcóăýănghĩaăkhiănhìnăth yăliênăt căvƠărõărƠng,ănếuăch ăth yălúcătrẻăđangăkhócăho căđangăbúăthìăkhôngăph iăcóăd uărútălõm

Thởărítăkhiănằmăyên:ăTiếngăthởărítălƠămộtătiếngăthởăthôărápăt oăraăkhiătrẻăhítăvƠo.ăMu năngheărõătiếngănƠyăph iăđểăsátătaiăvƠoămi ngăc aă

b nhă nhơn.ă Thởă rítă x yă ra khiă cóă hẹpă thanhă qu n,ă khíă qu nă ho că nắpăthanhăqu nălƠmăc nătrởăkhôngăkhíăvƠoăphổi.ăKhiătrẻăkhôngăb ăb nhăn ng,ătiếngăthởărítăch ăngheăđư cănếuătrẻăkêuăkhócăho căgiắngăs c.ăDoăđóătiếngăthởărítăch ăđư căxácăđ nhăchínhăxácăkhiăđểătrẻănằmăyênă

* Biến số về các yếu tố liên quan

- B năthơnătrẻ

+ăGiớiăc aătrẻ

+ăCơnăn ngăkhiăsinh

 Tiêmă ch ngă khôngă đ ,ă ho că đ ă nhưngă khôngă đúngă l ch:ă lƠăkhôngăđ măb oă1ătrongă3ăđi uăki n:ăđ ăs ămũi,ăđ ălo iăvacineătheoăđộătuổi,ăđúngăth iăgian

- Kiến th c v NKHHCT c aăbƠămẹ:

Cácă cơuă h iăđư căthiếtăkếăđểă đánhă giáăbƠă mẹă v ă kiếnăth căphátă

hi nă d uă hi uă b nhă NKHHCTă ởă trẻ,ă kiếnă th că xửă tríă khiă trẻă mắcăNKHHCT,ăkiếnăth cădựăphòngăNKHHCTăchoătrẻ.ăCóă10ăcơuăh iăđánhăgiáăkiếnăth c,ămỗiăcơuătr ăl iăđúngăđư că1ăđiểm.ăĐánhăgiáăbằngăcáchăchoăđiểmătheoă3ăm căđộ:

Kiếnăth căkém:ă<ă5ăđiểm

Kiếnăth cătrungăbình:ăTừă5ăđếnă<7ăđiểm

Kiếnăth căkhá,ăt t:ăTừă7điểmătrởălên

- Yếu t môiătrư ng s ng c a trẻ:

+ Tìnhătr ngăbếpăđunătrongănhƠ:ăCóăbếpăđunăđ tătrongănhƠăkhôngă

đư căcáchăly bếpăđunăvớiăphòngăng ,ăphòngăkhách.ăLo iăbếpăđunăbằngă

c i,ăthan,ăgas

+ă Giaă đìnhă cóă ngư iă hútă thu că lá,ă thu că lƠo:ă Hútă thu că láă ho căthu călƠoătrongănhƠăho căhútăgầnătrẻ.ăHútăthu căhƠngăngƠy,ătầnăsu tătrungăbìnhă5ăđiếu/ngƠy

+ăQuyămôăhộăgiaăđình:

- Hộăgia đìnhăh tănhơn:ăgiaăđìnhă≤ă3ăthếăh ăôngăbƠ,ăb ămẹ,ăconăcháuăcùngăsinhăs ngătrongămộtăgiaăđình

- Hộă giaă đìnhă đôngă ngư i:ă Giaă đìnhă >ă 3ă thếă h ă cùngă sinhă s ngătrongămộtănhƠ

+ăNuôiăgiaăsúc,ăgiaăcầm:ăGiaăđìnhătrẻăđangăs ngăcóănuôiăgiaăsúc,ăgiaăcầm

2.3.5 Ph ng pháp thu th p s li u

S ăli uănghiênăc uăđư căthuăth pătrong 9 thángănĕmă2013,ăđểăđ mă

b oă tínhă ng uă nhiênă chúngă tôiă thuă th pă s ă li uă vƠoă tuầnă đầuă tiênă c aătháng,ăt tăc ătrẻădướiă5ătuổiăđếnăkhámăt iăphòngăkhámăc aăb nhăvi năđ uă

đư căchọnăvƠoănghiênăc u

*ăThuăth păs ăli uănghiênăc uămôăt :

- S ăli uăv ăb nh:ăKhámălơmăsƠngăvƠăphơnălo iăNKHHCTăchoătrẻădướiă5ătuổiă bởiăcácăbácăsỹă chuyênă khoaăHôă h pă ậ B nhă vi nă Nhiă H iă

Dư ng.ăKếtăqu ăkhámăphơnălo iăNKHHCTătheoătiêuăchuẩnăc aăChư ngătrìnhăphòngăch ngăNKHHCTă(ARI)ăvƠăđư căghiăvƠoăcácăphiếuăkhámăină

s n

- S ăli uăv ămộtăs ăyếuăt ăliênăquan:

+ăSửăd ngăbộăcơuăh iăph ngăv nătrựcătiếpăcácăbƠămẹăcóăconădướiă5ătuổiătrongădi nănghiênăc uătheoăphiếuăđi uătraăinăs n.ă

+ăPh ngăv năbƠămẹă đư căthựcăhi năbởiăcácăBácăsỹălƠm vi căt iăphòngăkhámăb nhă- B nhăvi năNhiăH iăDư ng

*ăThuăth păs ăli uănghiênăc uăb nhăậ ch ng

- S ăli uăv ăb nh:ăKhámălơmăsƠngăchoătrẻădướiă5ătuổiăbởiăcácăBácăsỹăchuyênăkhoaăHôăh păậ B nhăvi năNhiăH iăDư ng,ăKếtăqu ăkhámătrẻăkhôngăb ămắcăNKHHCT

- S ăli uăv ămộtăs ăyếuăt ăliênăquan:

+ăSửăd ngăbộăcơuăh iăph ngăv nătrựcătiếpăcácăbƠămẹăcóăconădướiă5ătuổiătrongădi nănghiênăc uătheoăphiếuăđi uătraăinăs n.ă

+ăPh ngăv năbƠămẹă đư căthựcăhi năbởiăcácăBácăsỹălƠmăvi căt iăphòngăkhámăb nhă- B nhăvi năNhiăH iăDư ng

2 4 Phương pháp xử lý số liệu

Cácăs ăli uănghiênăc uăđư căxửălýăbằngăcácăthu tătoánăth ngăkêăyăhọcădựaătrênăcácăphầnăm năEPIDATAă3.02,ăSPSSă16.0

2.5 Đạo đức nghiên cứu

Nghiênăc uănƠyăkhiăthựcăhi năph iăđư căsựăđ ngăthu năc aăLƣnhă

đ oăSởăYătế,ăLƣnhăđ oăb nhăvi n

T tăc ăcácăbƠămẹătrongădi nănghiênăc uăđ uăđư căthôngăbáo,ăgi iăthíchărõărƠngăv ănghiênăc u.ăKhôngănghiênăc uăcácăbƠămẹăkhôngănhi tătìnhăh pătácăthamăgiaăvƠoănghiênăc u

Ch ng 3

K T QU NGHIểN C U

Quaănghiênăc uă522ătrẻădướiă5ătuổiătớiăkhámăt iăkhoaăkhámăb nhă

B nhăvi năNhiăH iăDư ngăchúngătôiăđưaăraămộtăs ăkếtăqu ăsau:ă

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

2,2%

86,7%

11,1%

Dướiă20ătuổi 20ăđếnă35ătuổi Trênă35ătuổi

Hình 3.1 Phân bố tỷ lệ trẻ theo nhóm tuổi của bà mẹ

Nh ận xét:

PhầnălớnătrẻălƠăconăcácăbƠămẹăcóăđộătuổiătừă20 ậ 35ătuổi,ăchiếmă86,7%;ăcònăl iălƠănhómătrênă35ătuổiăvƠădướiă20ătuổiăchiếmă13,3%

B ảng 3.1 Phân bố tỷ lệ trẻ theo tình hình kinh tế gia đình

Tiểuăhọc THCS THPTătrởălên 12.6

B ảng 3.2 Phân bố tỷ lệ trẻ theo nghề nghiệp của bà mẹ

B ảng 3.3 Phân bố tỷ lệ trẻ theo tình trạng bếp đun trong nhà ở của trẻ

B p đun trong nhƠ S tr (n) T l (%)

B ảng 3.4 Phân bố tỷ lệ trẻ theo tình trạng nuôi gia súc, gia cầm

Nuôi gia súc, gia c m S tr (n) T l (%)

B ảng 3.5 Phân bố tỷ lệ trẻ theo quy mô gia đình

Quy mô gia đình S tr (n) T l (%)