CHƯƠNG TRÌNH QUẢN lý BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG Ở CỘNG ĐỒNG

Mục tiêu1- Phòng ngừa bệnh đái tháo đường 2- Quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường tại địa phương 3- Giáo dục cộng đồng đái tháo đường... Phòng ngừa bệnh đái tháo đường dự phòng cấp

Theo hiệp hội đái tháo đường thế giới

(IDF)

CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ

BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở

CỘNG ĐỒNG

Mục tiêu

1- Phòng ngừa bệnh đái tháo đường 2- Quản lý điều trị bệnh nhân đái tháo đường tại địa phương

3- Giáo dục cộng đồng đái tháo đường

DỰ PHÒNG CHỐNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG

MỨC ĐỘ DỰ PHÒNG

DỰ PHÒNG CẤP 1

Phòng cho những người có yếu tố nguy cơ

Mục đích: giảm tỷ lệ mắc mới của bệnh, hay làm

chậm thời gian phát bệnh trên lâm sàng

DỰ PHÒNG CẤP 2

Phòng cho những người mắc bệnh ĐTĐ

Mục đích: làm chậm xuất hiện biến chứng hay giảm mức độ nặng của biến chứng

Phòng ngừa bệnh đái tháo đường

(dự phòng cấp 1)

1- Tập trung trên đối tượng nguy cơ cao ĐTĐ

- Xác định các đối tượng có nguy cơ cao ĐTĐ

- Tầm soát ĐTĐ trên nhóm nguy cơ cao

- Điều trị và / hoặc kiểm soát yếu tố nguy cơ

2- Thành lập chương trình giáo dục cộng đồng phòng ngừa đái tháo đường

Phòng ngừa bệnh ĐTĐ

(dự phòng cấp 1)

Các biện pháp giáo dục nhằm tác động vào cộng đồng hay nhóm người nguy cơ cao trong cộng đồng

- Tùy theo đối tượng dân cư, nghề nghiệp, yếu tố nguy

cơ của lối sống …

- Tập trung vào nhóm cộng đồng giáo dục: nhà

trường, nhà máy…

- Dựa trên chương trình giáo dục của quốc gia

Điều trị đái tháo đường

(dự phòng cấp 2)

Giáo dục ý thức nhận biết đái tháo đường trong cộng đồng, đặc biệt nhóm đối tượng nguy cơ cao.

Chẩn đoán sớm đái tháo đường típ 2.

Khám và kiểm tra đường huyết thường xuyên

Giáo dục bệnh nhân biết tự chăm sóc và điều trị.

Chú ý tâm lý bệnh nhân

Xây dựng và ứng dụng các hướng dẫn điều trị bệnh

Phát triển hệ thống chăm sóc và phục vụ bệnh nhân đái tháo đường tại bệnh viện và trung tâm y tế.

Điều trị đái tháo đường

(dự phòng cấp 2)

• Chẩn đoán sớm đái tháo đường

• Điều trị và theo dõi đường huyết thường xuyên

• Tầm soát và phát hiện sớm biến chứng, điều trị biến chứng

• Giáo dục bệnh nhân ĐTĐ tự chăm sóc

Yếu tố giúp chăm sóc tốt bệnh nhân đái tháo đường

Điều trị đái tháo đường

(dự phòng cấp 2)

• Kiểm soát đường huyết

• XN chức năng thận

• Kiểm soát huyết áp

• Lipid máu

• Khám mắt

• Khám bàn chân

Chăm sóc và khám định kỳ bệnh nhân đái tháo đường

Điều trị đái tháo đường

Xét nghiệm

• ĐH: tùy theo bệnh nhân, mức độ kiểm soát bệnh

và theo yêu cầu của BS Thường thử ĐH 1

tháng/lần, nếu ổn định 3 tháng/lần,

• HbA1c mỗi 3- 6 tháng , ít nhất 2 lần/ năm

• Kiểm tra tất cả biến chứng mạn ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 mới chẩn đoán

Chăm sóc và khám định kỳ bệnh nhân đái tháo đường

Điều trị đái tháo đường

Chăm sóc và khám định kỳ bệnh nhân đái tháo đường

Bệnh nhân ĐTĐ típ 2 chưa có biến chứng

• Ure ht, Creatinin ht, Albumin niệu lúc mới chẩn đoán

và sau đó ít nhất 1 lần/ năm

• Lipid máu mỗi 3-6- 12 tháng/ lần.

• Khám mắt /năm 1 lần

• Khám chân mỗi khi tái khám.

Khám lại hoặc làm XN mỗi khi bệnh nhân có triệu chứng bất thường

Biến chứng thận

• Tầm soát khi mới chẩn đoán ĐTĐ típ 2 và ĐTĐ típ 1 sau 5 năm

Sau đó XN nước tiểu tìm đạm niệu /năm,

XN creatinine máu và GFR /năm

- Điều trị biến chứng thận:

• ACEI hay ARB khi có albuminuria hay proteinuria

• Tư vấn BS Chuyên khoa thận (khi cần)

• HA mục tiêu <140/<80 mmHg, và HbA1C <7%

Diabetes Care 2011;34(suppl 1)

Biến chứng võng mạc

- Tầm soát

• ĐTĐ típ 1 sau chẩn đoán 5 năm, hay trẻ > 10 tuổi, mỗi năm 1 lần

• ĐTĐ típ 2 : mỗi năm / lần, tùy bệnh nhân, có thể bắt đầu ngay hay vài năm sau chẩn đoán.

- Điều trị:

HbA1c < 7%

Theo dõi điều trị tại BS Chuyên khoa mắt.

Diabetes Care 2011;34(suppl 1)

Biến chứng thần kinh

Tầm soát b/c thần kinh ngoại biên ngay khi chẩn đoán

và mỗi năm sau đó.

- Chú ý Khám bàn chân và giáo dục chăm sóc chân Sau đó:

- Khám bàn chân mỗi khi BN khám ĐTĐ

- Mỗi năm cần lặp lại : khám monofilament, rung âm thoa (128 Hz), khám phản xạ…

American Diabetes Association Diabetes Care 2011;34(suppl 1)

Điều trị đái tháo đường

Chăm sóc và khám định kỳ bệnh nhân đái tháo đường

• Đối với bệnh nhân ĐTĐ típ 2 đã có biến chứng : thời gian tái khám, lập lại XN theo dõi và kiểm tra thêm biến chứng tùy theo từng bệnh nhân và phác

đồ theo dõi

• ĐTĐ típ 1 kiểm tra biến chứng mắt, thận sau 5 năm mắc bệnh

Điều trị đái tháo đường

GIÁO DỤC bệnh nhân đái tháo đường

• Giáo dục kiến thức cơ bản về bệnh ĐTĐ

• Giáo dục tự chăm sóc: chế độ ăn, tập thể dục, nhận

biết hạ (tăng) đường huyết, thuốc (tự chích Insulin), chăm sóc bàn chân, tự theo dõi ĐH bằng máy thử cá nhân

• Giáo dục một số vấn đề khác:

- Dậy thì – Hướng nghiệp - Lái xe – Khi du lịch - Ngừa

thai, mang thai

Kết luận

• Phòng ngừa là phương pháp hiệu quả để ngăn

chặn sự gia tăng bệnh ĐTĐ, đặc biệt trên những người có yếu tố nguy cơ

• Phát hiện sớm cũng như kiểm soát tốt bệnh ĐTĐ

sớm giúp ngăn ngừa biến chứng

• Giáo dục bệnh nhân ĐTĐ là một phần không thể

thiếu trong chiến lược kiểm soát tốt bệnh ĐTĐ

Tài liệu tham khảo

1- IDF guidelines 2012

2- Standards of Medical Care in Diabetes 2015-

American diabetes association DIABETES CARE, vol 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2015

3- KHUYẾN CÁO VỀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG – Hội Nội tiết và đái tháo đường VN 2009