Giá trị của siêu âm khi tiên lượng sự bất cân xứng tăng trọng trong song thai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH …………………………… NGUYỄN HỒNG HOA GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM KHI TIÊN LƯNG SỰ BẤT CÂN XỨNG TĂNG TRỌNG TRONG SONG THAI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH _ NGUYỄN HỒNG HOA GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM KHI TIÊN LƯNG SỰ BẤT CÂN XỨNG TĂNG TRỌNG TRONG SONG THAI Chuyên ngành: Sản khoa Mã số: 62.72.13.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HUỲNH NGUYỄN KHÁNH TRANG PGS.TS LÊ HỒNG CẨM Thành phố Hồ Chí Minh-2012 LỜI CAM ĐOAN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Nguyễn Hồng Hoa MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sự hình thành song thai 1.2 Sự phát triển tử cung song thai 1.3 Sự bất cân xứng tăng trọng song thai 12 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.3 Cỡ mẫu 32 2.4 Các biến số dùng nghiên cứu 34 2.5 Phƣơng pháp tiến hành 39 2.6 Quản lý phân tích số liệu 44 2.7 Y đức 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 47 3.2 Đặc điểm bất cân xứng tăng trọng cặp song thai nghiên cứu 50 3.3 Tiên lƣợng song thai bất cân xứng tăng trọng mức độ nặng 56 3.4 Tiên lƣợng khả sống song thai có chênh lệch cân nặng hai thai ≥25% 65 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 Bàn luận phƣơng pháp nghiên cứu 69 4.2 Bàn luận đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 74 4.3 Bàn luận nguy nhóm song thai có chênh lệch cân nặng hai thai ≥ 25% 77 4.4 Bàn luận giá trị siêu âm tiên lƣợng bất cân xứng tăng trọng song thai 83 4.5 Bàn luận giá trị tiên lƣợng sống song thai có chênh lệch cân nặng ≥25% dựa vào tỉ số chu vi vòng bụng 94 4.6 Tính ứng dụng đề tài 97 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ∆ Hiệu số CDĐM Chiều dài đầu mơng CDXĐ Chiều dài xương đùi CN Cân nặng CN≥ 25% Chênh lệch cân nặng thai ≥25% CVVB Chu vi vòng bụng CVVĐ Chu vi vòng đầu ĐKLĐ Đường kính lưỡng đỉnh KTC Khoảng tin cậy ST 1N-1O Song thai ối ST 1N-2O Song thai ối ST 2N- 2O Song thai ối TB Trung bình TH Trường hợp TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh ULCT Ước lượng cân thai CÁC THUẬT NGỮ TIẾNG ANH Biophysical testing Trắc đồ sinh- vật lý Body mass index Chỉ số khối thể Cutoff Điểm cắt/ Giá trị cắt Data point Điểm liệu Diamnionic, dichorionic twin Song thai hai nhau- hai ối Diamnionic, monochorionic twin Song thai nhau- hai ối Diagnostic test Phương pháp chẩn đốn Dizygotic/ fraternal twinning Song thai dị hợp tử/ song thai trứng Food and Drugs Administration (FDA) Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ Intertwin Growth Discordance Song thai bất cân xứng tăng trọng International Society of Ultrasound in Hiệp hội siêu âm sản phụ khoa Obstetrics and Gynecology (ISOUG) giới Monoamnionic, monochorionic twin Song thai nhau- ối Monozygotic/ identical twinning Song thai đồng hợp tử/ song thai trứng Receiver operating characteristic (ROC) Đồ biểu tiếp nhận đặc tính hoạt động The American College of Obstetrics and Hội sản phụ khoa Hoa kỳ Gynecology (ACOG) The American Institute of Ultrasound in Hiệp hội siêu âm Hoa Kỳ Medicine (AIUM) The Bristish Medical Ultrasound Society Hiệp hội siêu âm Y khoa nước Anh (BMUS) Twin-to- twin Transfusion syndrome Hội chứng truyền máu song thai Vanishing twin Song thai tiêu biến DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Bảng điểm Apgar 39 Bảng 3.2: Đặc điểm thai phụ mẫu nghiên cứu 47 Bảng 3.3: Đặc điểm thai kỳ mẫu nghiên cứu 49 Bảng 3.4: Đặc điểm thai kỳ nhóm song thai chênh lệch ≥25% 51 Bảng 3.5: Phân bố theo cân nặng thai nhi lúc sinh nhóm có khơng có chênh lệch cân nặng ≥ 25% 52 Bảng 3.6: Tình trạng thai lưu tử cung vào thời điểm sinh 53 Bảng 3.7: Phân bố Apgar phút sau sinh nhóm 55 Bảng 3.8: Phân bố Apgar phút sau sinh nhóm 55 Bảng 3.9: Phân bố giá trị tỉ số chu vi vòng bụng phân lớp tuổi thai 58 Bảng 3.10: Số liệu đường cong ROC tỉ số CVVB tiên lượng chênh lệch cân nặng ≥ 25% phân lớp tuổi thai 60 Bảng 3.11: Giá trị tiên đốn chênh lệch cân nặng thai theo tuổi thai số bánh dựa theo tỉ số CVVB 60 Bảng 3.12: Phân bố mức chênh lệch cân nặng điểm cắt tỉ số chu vi vòng bụng 61 Bảng 3.13: Tóm tắt số liệu đường cong ROC 62 Bảng 3.14: Giá trị độ nhạy độ đặc hiệu tiên đốn sống dựa vào tỉ số chu vi vòng bụng 65 Bảng 3.15: Giá trị tiên đốn sống với tỉ số chu vi vòng bụng ≥ 0,872 68 Bảng 3.16: Mối liên quan tình trạng thai tử cung số bánh 68 Bảng 4.17: So sánh chu vi vòng bụng đơn thai đa thai với tuổi thai từ 14 đến 39 tuần 86 Bảng 4.18: Giá trị tiên đốn chênh lệch cân nặng hai thai với tỉ số ≤ 0,93 theo tuổi thai số bánh Stephanie L Klam 89 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Đường cong biểu diễn cân nặng bách phân vị thứ 50 đơn thai, song thai tam thai Sự khác biệt so với đường chuẩn đơn thai xuất sau tuần 28 Biểu đồ 1.2: Biểu đồ phát triển thai song thai tam thai so với đường bách phân vị thứ 10 cho thấy song thai phát triển thai nhỏ tuổi thai xuất sau 38 tuần Biểu đồ 1.3: Đường mơ tả tỉ số cân nặng trung bình song thai so với đơn thai thai kỳ (đường liên tục) tam thai so với đơn thai (đường vạch) 11 Biểu đồ 1.4: Tần suất cộng dồn số song thai với mức chênh lệch cân nặng 13 Biểu đồ 3.5: Phân bố song thai theo mức chênh lệch cân nặng 50 Biểu đồ 3.6: Sự phân tán tỉ số chu vi vòng bụng tuổi thai thời điểm siêu âm 57 Biểu đồ 3.7: Biểu đồ ROC tỉ số CVVB tiên lượng chênh lệch cân nặng 25% 59 Biểu đồ 3.8: Biểu đồ ROC hiệu số CVVB tiên lượng chênh lệch cân nặng 25% 63 Biểu đồ 3.9: Biểu đồ ROC % ∆ULCT tiên lượng chênh lệch cân nặng 25% 64 Biểu đồ 3.10: Biểu đồ ROC tiên đốn khả sống dựa tỉ số chu vi vòng bụng 67 76 Ngo Thi Pham Q 34 77 Nguyen Thi Khanh D 27 78 Nguyen Thi Ngoc T 33 79 Pham Thi H 32 80 Tran Thi N 33 81 La THi N 24 82 Nguyen Thi Le N 37 83 Tran Le Phuong L 25 84 Ho Thi Bich T 25 85 Pham Thi Thanh T 30 86 Hoang Thi Nhu Y 26 87 Nguyen Thi L 31 32.5 36.5 20 29 32.5 36 22 28.5 36.5 22 27.5 31.5 37.5 22.5 29 34 36 21.5 27 33 22.5 29 21 28.5 35 21.5 27 32 35 22 27.5 33.5 35 22 29 36.5 20.5 28.5 31.5 21 23 26 29 282 287 166 261 274 301 174 257 320 194 241 285 326 192 284 298 318 169 213 304 175 274 170 263 288 155 215 283 291 159 226 298 310 170 238 291 163 236 276 163 191 216 236 280 284 161 259 269 299 164 248 298 185 239 281 316 186 276 292 301 168 211 288 174 270 160 258 275 153 209 279 284 152 216 285 293 167 236 283 156 231 271 160 189 211 232 36 2500 2500 36.5 2900 2500 38 3200 2950 37 37 37 37 38.5 3000 3000 3000 3000 2900 2950 2950 2950 2950 2500 35.5 2500 2400 35.5 2600 2300 37 2400 2200 36 2800 2200 38.5 2600 2400 35.5 3100 2700 38 2400 2200 88 Hoang Le N 26 89 Do Thi N 27 90 Nguyen Thi L 25 95 Le KIm L 22 96 Nguyen Thi Mai D 97 Dinh Thi L 25 25 25 32 100 Tran Thi Tra M 23 101 Huynh Thi Le T 19 102 Lam Thi Ngoc T 33 103 Nguyen Thi Kim T 35 104 Ng Thi Kim N 27 105 Huynh Thi N 27 106 Nguyen Thuy C 31 108 Nguyen Thi Thuy H 27 32.5 36 20.5 29 24 33.5 36.5 23 28.5 35.5 21 27.5 33 21.5 28.5 37 21 29 34.5 36 22 27.5 31 36 21.5 28 21 28.5 31.5 36.5 22.5 29 25 29 35.5 22 28 32.5 36.5 23 29 37 22.5 276 284 176 268 210 270 292 178 225 281 169 238 304 164 251 313 158 286 289 322 172 223 272 318 169 231 158 238 251 310 184 264 208 292 304 180 228 306 322 194 238 291 185 271 279 170 261 208 266 282 176 222 279 168 224 288 157 246 296 156 274 286 315 169 214 268 308 165 229 156 234 242 299 176 263 198 283 289 178 223 298 318 189 231 278 182 32 1950 1800 37.5 2600 2400 36.5 2000 2000 38 2950 2500 37.5 2600 2500 38 3200 3000 36.5 2150 2000 38 2950 2750 37.5 2700 2400 38 2100 1900 37.5 2300 1950 36.5 2800 2750 38 2550 2200 39 2400 2300 109 Loi Kim L 29 110 Nguyen Ngoc T 31 113 Lai thi Y 28 114 Tran Thi To C 33 115 Nguyen Thi G 21 117 Ng Thi Thuy D 33 118 Nguyen Quynh Cam T 20 120 Nguyen Thi H 31 121 Nguyen Thi Tra M 38 122 Pham Ngoc K 30 123 Nguyen Thi Bao N 27 124 Le Thi Cam T 17 27.5 32.5 36 39 28 33.5 36.5 22 27.5 33 35 22 29 35.5 23.5 29 21.5 27 32 37 21.5 29 26 214 264 284 288 245 288 320 159 218 294 312 182 290 304 188 239 174 201 276 320 173 289 243 208 261 269 278 240 286 318 152 202 281 292 171 284 289 177 231 167 188 263 298 169 285 239 28.5 37 23 28.5 34.5 21 28.5 34 36 20.5 27.5 32.5 36.5 20 28.5 31 20.5 28 33 285 326 173 257 306 183 286 308 323 158 227 301 320 140 242 267 147 256 295 282 316 171 252 302 178 273 296 311 153 221 291 318 131 231 251 139 249 279 37.5 2600 2550 36 2700 2200 36 2300 1900 30 1500 1300 38 3000 2350 34.5 2150 2150 38 3250 2950 35 2100 2000 37 3000 2800 37 2700 2700 32 1600 1250 33 2550 2050 125 Nguyen Thi Quynh H 25 126 Nguyen Thi Kim H 29 127 Pham Thi Nhu T 28 128 Ho Thi Le Q 25 129 Nguyen Thi Hoang M 23 130 Nguyen Thi Minh T 26 131 Dinh Thi Hong G 30 132 Vu Thi Nhu H 31 133 Tran Thi Diem T 34 134 Do Thi Minh T 32 135 Hoang Thi Kim D 32 136 Bui Thi Bich H 31 137 Nguyen Th Nguyen D 28 138 Pham Thi T 42 143 Pham thi Thu H 25 25 25 21 29 35.5 37 22 28 36.5 26 29 37 21.5 28 37 27.5 35.5 22 21.5 28.5 34.5 21 29 21 29.5 22 29 33.5 22.5 29 32.5 34 28.5 33.5 20.5 27.5 32.5 22 29 36.5 25 21.5 29 168 286 310 320 171 240 301 238 285 328 162 250 306 201 301 165 278 299 176 266 287 155 240 184 268 169 251 282 190 270 286 310 254 292 150 224 276 182 291 302 226 170 280 158 276 294 310 169 236 292 228 274 311 151 246 302 189 283 161 268 283 168 251 274 149 229 175 254 152 245 266 180 258 271 282 242 283 147 217 270 174 275 286 221 167 269 38 3150 2550 37 2600 2550 37.5 3250 2600 37 2500 2400 36 2500 1900 36.5 2600 2200 37 2550 2050 30 1600 1300 37 2200 1700 36 2500 1950 37 2750 2100 34.5 2400 2200 37.5 2650 2550 37 2800 2200 36 2300 2150 144 Vo Tuyet N 29 145 P 35 146 Cao le Hong G 34 147 Van Thuy H 34 148 Nguyen Thi L 42 149 Tran Thi Kim L 29 151 Phan Thi Ngoc D 25 153 Tran Thi Hue O 29 154 Le Thi Thanh T 27 155 Nguyen Thi T 26 156 Nguyen Thi Thuy V 29 157 Nguyen Thi T 30 158 Nguyen Thi Tuyet N 29 Nguyen Cao Hoai 35.5 21.5 29 35.5 21.5 29 37 27 38 21.5 29 35 20.5 25 29 33.5 26 29 33.5 36.5 22 28.5 20.5 28 29 36.5 20.5 25 28 32.5 36.5 23 27 31.5 22 27.5 33.5 24 28 31.5 36.5 37.5 29 306 165 298 318 161 270 304 183 322 177 270 329 150 196 248 292 218 263 277 296 180 281 154 246 291 322 153 201 245 287 330 173 217 282 188 232 272 204 238 279 317 335 277 289 162 289 292 155 262 293 178 316 171 254 308 149 189 234 268 210 257 274 288 172 264 148 241 287 318 153 169 229 284 322 166 211 256 168 223 269 204 238 270 308 334 268 36 2800 2300 38.5 38.5 38.5 38 2450 2200 2950 2750 35 3000 2300 36 2600 2000 37 2400 2000 35.5 2300 1800 37 2700 2600 38 2800 2800 33 1700 1550 34.5 2200 2100 38 3150 3100 39 2850 2400 159 Nguyen Thuy P 39 160 Nguyen Tran L 33 161 Pham Ngoc Thu X 25 163 Pham Thi Huong G 33 164 Pham Thi thuy L 32 165 Phan Hong T 29 166 Phan Thi D 35 167 Tran Thi H 45 168 Tran Thi H 44 169 Tran Thi Kim T 29 36 37 38 23 28.5 34 35.5 36 20.5 28.5 35 36 23 27 31 34 27.5 33 36 28.5 34 35 35.5 22 29 34 36 26.5 27.5 31.5 34.5 35.5 36 36.5 27.5 31 35 36 37 21 25 33.5 21 310 300 325 182 254 295 300 302 162 274 325 326 198 229 268 298 230 306 330 295 314 317 320 183 287 291 319 214 217 267 285 307 314 321 228 264 305 320 331 165 210 283 164 303 290 298 176 251 258 279 282 160 264 313 326 195 226 264 280 218 288 314 274 305 312 312 165 270 284 302 199 211 253 278 302 302 301 225 264 267 295 298 159 202 282 153 37 2150 1850 37.5 2700 2600 35.5 2350 2250 36 3000 2600 37 3000 2800 37.5 2700 2200 37 2900 2400 37 3050 2400 34 2000 1800 35.5 2400 2300 170 Tran Thi L 35 171 Tran Thi Ngan H 27 172 Tran thi Thanh T 29 173 Truong Thi D 30 174 Truong Thi H 35 175 Vo Thi Kim N 33 176 Vo Thi L 29 177 Vo Thi Ngoc D 35 178 Vo Thi Quynh T 35 27 33 35 20 24 28.5 34.5 36 37.5 38 21 27.5 32 34 21.5 28.5 32.5 34 36 37 29 35.5 21.5 29 33 35.5 37.5 23.5 28 20 22.5 27.5 32 34.5 23 29 35 36.5 38 25.5 27.5 32 33.5 206 287 292 146 182 271 287 292 307 315 173 225 325 317 168 260 268 286 286 292 291 306 165 245 293 300 310 183 245 164 166 219 273 277 184 257 281 326 328 220 242 290 301 203 282 284 138 175 262 278 290 302 306 162 222 282 308 158 254 257 268 280 281 275 283 162 239 290 297 298 181 235 133 163 203 261 274 180 244 173 316 313 220 236 282 301 38.5 2700 2500 36.5 2600 2400 38 2200 2000 36 2500 2000 38 2600 2600 28 1250 1200 36 2200 2100 38 2700 2600 38.5 3000 2850 179 Tran Le Gia K 35 35 35 35 29 180 Lieu Mai H 31 181 Mai Thi Xuan H 29 182 Mau Thanh H 34 183 Ngo Thanh B 30 186 Nguyen Hong H 31 187 Nguyen Khanh V 34 188 Nguyen My H 27 34.5 35.5 36.5 37 24 28.5 32 34 35.5 36 29 36.5 37.5 38 20.5 24 28.5 31 33 22 29 32.5 34.5 36 36 24 25.5 29 22 28.5 34 35 36 37 22 29 35 36 21 25.5 28.5 32.5 37 317 322 332 333 201 231 282 289 317 329 298 309 311 317 161 213 253 277 296 174 257 276 296 305 316 190 209 249 201 302 323 307 313 327 174 240 265 316 166 199 245 270 312 294 319 325 325 196 220 270 288 310 320 292 295 307 314 157 196 248 270 288 174 257 273 293 296 311 185 194 241 191 295 312 304 311 321 166 233 252 305 157 194 239 265 300 36 2650 2600 39.5 2900 2750 34 2000 1900 37.5 2600 2600 30 30 30 38 1500 1500 1500 2900 1200 1200 1200 2900 38 3100 2750 37 2800 2600 190 Nguyen Ngoc C 28 191 Nguyen Ngoc Minh P 31 192 Nguyen Ngoc T 38 193 Nguyen Thi H 32 194 Nguyen Thi Ai 195 Nguyen Thi Ai P H 32 29 196 Nguyen Thanh P 32 200 Nguyen Thi Huyen N 23 201 Nguyen Thi Kieu A 29 202 Nguyen Thi Kim C 35 203 Nguyen Thi Kim L 33 38 23.5 29 24 29 31 33 23 27.5 30 32 33.5 35.5 36.5 38 38.5 20.5 27 32 34.5 35.5 27.5 21.5 28.5 21.5 25.5 28.5 33.5 35.5 20.5 23 27 30.5 32 28.5 34 34.5 35.5 22 29 33 23.5 28.5 323 192 311 196 227 277 295 176 196 244 271 307 308 320 323 337 150 196 288 291 302 241 161 275 170 213 269 325 344 156 174 236 264 290 274 304 306 315 168 281 311 181 277 312 188 286 192 221 273 293 173 192 244 268 289 290 309 312 325 149 189 265 268 291 233 160 270 162 211 254 303 325 147 171 233 254 289 264 288 291 300 164 281 295 180 272 34 2200 1900 35 2250 2150 38.5 3000 2850 36 2600 2000 27.5 32 1250 2000 1000 1750 36 3000 2600 34 2100 2000 37 3000 2650 33.5 2300 1850 37 2900 2800 206 Nguyen Thi M 31 207 Nguyen Thi Ngoc H 27 208 Nguyen Thi N 33 211 Nguyen Thi T 37 213 Nguyen Thi Thanh H 27 214 Nguyen Thi Thanh T 35 215 Nguyen Thi Thanh T 29 216 Nguyen Thi Thao T 29 217 Nguyen Thi Thu H 32 218 Nguyen Thi Thu Q 34 219 Lam Anh N 26 220 Lam Ngoc T 37 35.5 37 27 30.5 34.5 36.5 37.5 21.5 29 28.5 32.5 34 35 36 22 29 37 20 22.5 27 30 31.5 35.5 21 24.5 28 30 25 27.5 21.5 31.5 32.5 33 21 27 30.5 35.5 23 27.5 33.5 34.5 35.5 22.5 312 329 219 259 301 305 315 165 272 250 282 288 309 310 169 299 311 158 188 228 245 254 297 161 205 250 261 219 240 184 283 300 309 166 202 268 304 172 223 283 315 325 183 304 321 216 259 296 301 314 160 270 237 259 265 289 299 164 292 298 151 183 214 231 252 282 156 198 244 256 196 237 178 272 294 296 160 196 267 290 162 216 264 289 322 182 38 2800 2700 33 1700 1450 36 2900 2300 37.5 2450 2200 36 2500 2300 32 1500 1300 27 1100 1050 35.5 2550 2100 36.5 2450 2300 27 1100 900 37 2850 2300 37 2400 2200 221 Lam Thi H 28 222 Le Lam Cam T 26 223 Le Thi Nhu Q 33 224 Le Thi Thu T 32 226 Hoang Thi Thu H 33 227 Doan Thi Truc L 25 229 Nguyen Thi Kim V 29 230 Khuu mai V 29 231 Dao Thi Thanh Q 32 232 Nguyen Thi G 34 234 Le Thi Q 39 D 38 10 Tran Thi 29 35 36 37.5 20 23 28.5 20 23.5 29 35.5 23 28.5 32 36.5 21 29 35 37 22 29 37 21.5 28.5 33 24 29 31 33 21.5 28.5 33.5 35 22 29 35 36.5 21 28.5 22 29 33 20.5 259 271 299 300 155 191 283 155 190 259 295 201 255 286 328 163 291 304 311 181 257 309 157 258 279 196 227 277 295 184 283 300 309 184 264 326 338 183 258 181 212 291 132 244 263 293 299 144 177 273 143 189 245 288 191 247 269 310 155 283 289 309 178 247 297 155 252 272 192 221 273 293 178 272 294 296 172 253 312 321 167 252 179 185 282 116 33 2000 1800 37 2500 2300 37 3100 2500 37 2800 2500 37.5 2500 2400 33.5 1800 1700 35 2350 2100 36.5 2500 2050 37 3500 2700 29 1300 1150 34.5 2300 2100 23 500 350 25 Nguyen Thi Kieu H 27 30 Le Thi Ngoc T 31 34 Bui Thi Phu Q 26 35 Dang thi Thanh L 28 36 Nguyen thi Thu H 33 41 Nguyen Thi Thanh H 25 42 Trinh Thi Hong T 26 44 Nguyen Minh N 30 46 Ha Thi H 21 51 Nguyen Thi My D 29 52 Doan Thi Thuy T 25 56 Tran Thi V 29 74 Tran Thi V 20 22.5 22.5 28.5 34.5 21.5 28.5 36.5 23.5 29 35.5 20 27.5 34.5 37 21.5 29 37 21.5 29 36.5 20.5 25 28.5 33.5 37.5 20 24.5 29 23 28 34.5 24.5 29 34.5 37 23 28 31.5 36.5 24 29 34.5 23 185 193 263 298 157 235 323 210 265 344 156 254 292 323 176 292 310 184 270 341 150 193 240 293 295 150 189 311 211 240 278 230 241 291 296 215 242 274 320 204 281 298 205 136 150 238 266 148 220 289 171 242 307 132 219 248 275 171 270 289 171 249 314 149 186 221 244 257 122 170 225 173 210 248 210 222 249 253 196 224 245 291 159 256 247 158 38.5 2500 1800 38.5 3100 2300 37.5 2800 1900 37.5 2600 1500 37.5 2650 1900 38 3100 2200 37.5 2600 1800 34 2200 1350 35 2250 1500 38 2600 1700 37 2700 2000 36.5 2300 1600 32.5 2200 1200 91 Chau Lu Hong M 32 92 Van Thi H 35 93 Nguyen Thi C 23 94 T 37 98 Tran Ngoc M 24 99 Nguyen P 38 T 26 111 Pham T Hong V 26 112 Nguyen Thi T 29 116 Trang Hai Y 27 119 Nguyen Thi T 32 139 H 32 Bui Thi Bang 107 Nguyen Thi Nguyen Thi Thu 27.5 21 29 34.5 37 21.5 27.5 34 37 23 29 35.5 24 29 35 22 27 34 37.5 24.5 28.5 33.5 37 22 29 36.5 20 24 29 21.5 28.5 33.5 37.5 22.5 27.5 30 34 20.5 25 29 33.5 36.5 22.5 254 169 236 287 296 149 225 303 323 178 266 334 206 281 297 217 236 292 302 194 242 295 301 157 252 328 157 192 262 217 237 292 304 193 216 276 288 158 198 240 293 295 193 225 162 221 252 261 132 195 276 283 148 240 298 161 256 267 195 218 262 285 185 222 246 258 145 221 289 140 171 234 195 218 262 285 170 192 238 257 145 186 219 244 254 150 37 2650 1700 38.5 2700 1500 36 2750 1900 36 2400 1500 38 3000 2200 37 2600 1800 38 3200 2300 33 2150 1300 38 2900 2100 36 2550 1700 37 2600 1800 36.5 2700 1700 140 Nguyen Thanh T 31 141 Le Thi T 25 142 Huynh Thi P 34 150 Nguyen Thi My L 37 152 Huynh Tu V 28 162 Pham Nguyen H 36 184 Ngo Thi Thuy H 33 185 Nguyen Ho Phi G 30 189 Nguyen Ngoc L 30 197 Nguyen Thi B 28 198 Nguyen Thi H 34 199 Nguyen Thi Hong N 27 204 Nguyen Thi Kim T 31 28.5 35 23 28.5 35.5 20 28 34.5 36 21.5 29 37 20 24.5 29 23 28 34.5 21.5 29 28.5 34.5 36.5 37.5 29 36.5 37 38 23 27 23 28 29 34 21.5 27.5 30 34 35 21.5 28.5 28 35 263 320 207 267 344 156 254 292 312 176 292 310 150 186 286 208 240 278 173 207 269 313 320 331 320 329 334 351 192 247 197 253 277 287 173 200 245 291 295 168 287 241 301 238 281 171 240 281 132 219 258 275 163 242 252 131 172 235 175 203 226 103 163 252 273 284 299 292 299 308 315 189 234 176 228 238 256 160 183 223 269 277 146 263 223 278 37 3100 1850 37 2500 1700 38 2750 1750 36 2000 1500 37.5 2300 1300 30 1000 350 38 3000 2200 38 4000 3000 34.5 1450 1050 34 2000 1500 35 2300 1700 33 2000 1500 37.5 3200 2400 205 Nguyen Thi Kim T 33 209 Nguyen Thi Que T 30 212 Nguyen thi T 32 225 Lam Thi Truc M 29 228 Mai Thi L 22 233 Nguyen Thi Minh T 30 37 21 29 36 21 22.5 27 31 33 35 21 27.5 33.5 35 35.5 21.5 29 21.5 28.5 22 27.5 30 33 335 166 308 317 173 198 226 265 290 294 176 258 278 319 328 199 288 167 274 182 212 265 287 306 151 276 282 155 186 203 244 268 273 156 228 257 284 281 154 267 133 230 142 182 241 254 37 3000 2200 35.5 2400 1750 37 2850 2100 33.5 2200 1600 33 1600 1200 33 2250 1600 ( Số liệu bao gồm Họ tên, tuổi đối tượng nghiên cứu, kết đo chu vi vòng bụng thời điểm siêu âm, tuổi thai sinh, kết cân nặng thai sinh) Xác nhận Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ [...]... nghiên cứu Giá trị của siêu âm khi tiên lượng sự bất cân xứng tăng trọng trong song thai lấy tiêu chí tỉ số chu vi vòng bụng làm tiêu chí chính trong phát hiện, theo dõi sự tăng trọng bất cân xứng trong song thai Câu hỏi nghiên cứu Trong siêu âm song thai, tỉ số [chu vi vòng bụng thai nhỏ / chu vi vòng bụng thai lớn] có giá trị như thế nào khi tiên lượng bất cân xứng trọng lượng giữa hai thai? Mục... triển trong tử cung tốt hơn Blumrosen [36] cũng chứng minh cân nặng cao hơn rất nhiều trong cặp song thai khác giới 18 1.3.3 Khả năng của siêu âm trong đánh giá sự bất cân xứng tăng trọng trong song thai Tỉ suất chết thai và bệnh suất của thai nhi trong song thai cao hơn so với đơn thai Ở bất kỳ tuổi thai nào, nguyên nhân gây các biến chứng cho thai trong song thai bao gồm sinh non, chậm phát triển trong. .. [64]: Song thai dị hợp tử: - Bội thụ tinh đồng kỳ - Bội thụ tinh khác kỳ - Song thai khác noãn/ song thai dị hợp tử hay song thai 2 noãn Song thai đồng hợp tử: - Song thai 2 nhau 2 ối - Song thai 1 nhau 2 ối - Song thai 1 nhau 1 ối - Song thai dính - Song thai phân tách không đều- dính - Thai trong thai - Thai phụ (1 phần thai bám vào thai còn lại) 5 Song thai dị hợp tử Song thai dị hợp tử là do sự thụ... sánh tuổi thai trung bình giữa nhóm cân nặng cân xứng và nhóm bất cân xứng theo từng khoảng chênh lệch 250g cho thấy tuổi thai thực sự cao hơn trong tất cả các nhóm thai bất cân xứng Với các trường hợp con so, hiệu quả tăng tuổi thai trong nhóm song thai phát triển bất cân xứng rõ rệt hơn so với nhóm phát triển cân xứng 1.3.2 Các yếu tố liên quan với bất cân xứng tăng trọng 1.3.2.1 Số lần mang thai và... song thai [27],[35],[61] Nhiều nghiên cứu khẳng định giá trị của siêu âm khảo sát các thông số sinh trắc học của thai trong tiên đoán sự bất cân xứng tăng trọng giữa hai thai [51] Tuy nhiên, theo tác giả Stephanie L Klam[100], tỉ số chu vi vòng bụng giữa thai nhỏ và thai lớn trong một cặp song thai là thông số có giá trị nhất để tiên đoán sự chênh lệch cân nặng giữa hai thai từ 3 tháng giữa của thai. .. hiện siêu âm đánh giá phát triển và đánh giá sức khỏe thai mỗi tuần[15] 1.3.3.1 Giá trị của siêu âm tiên lượng sự bất cân xứng tăng trọng trong 3 tháng đầu thai kỳ: Vào tuần lễ thứ 6, người ta có thể thấy phôi và hoạt động tim thai trong các thai phát triển bình thường và đây cũng là thời điểm chẩn đoán chính xác song thai Chẩn đoán song thai chỉ nên xác định khi thấy phôi hay phần phôi trong các túi thai. .. rất nhẹ cân (dưới 1500 g) trong song thai là 10,1 % (đơn thai: 1,1%) Tình trạng trẻ sinh nhẹ cân trong các trường hợp song thai nhiều hơn trong đơn thai không có nghĩa là sự phát triển của song thai trên cơ bản là bất thường Vì chưa có đường cong biểu diễn phát triển trong tử cung của song thai cho nên đánh giá sự phát triển của 2 thai trong song thai có thể dựa trên biểu đồ phát triển của đơn thai Một... nuôi dưỡng của tử cung và phản ánh sự chậm phát triển thực sự [30],[31] Trong song thai một nhau, sự bất cân xứng tăng trọng thường do thông nối mạch máu gây ra sự mất cân bằng về huyết động học giữa 2 thai Thai cho- thai bơm có tình trạng giảm áp lực tưới máu dẫn tới giảm chức năng của nhau thai[ 21] Tuy nhiên, một số tác giả[68]cho rằng sự bất cân xứng về cân nặng giữa 2 thai trong song thai một nhau... trong thai kỳ (đường liên tục) và tam thai so với đơn thai (đường vạch)[25] Tốc độ phát triển của các thai trong song thai chậm lại [79] khi thai khoảng 30 tuần tuổi Song thai sinh vào thời điểm 40 tuần thực sự nhỏ hơn thai sinh lúc 38-39 tuần, gợi ý rằng sự phát triển của thai dừng lại sau 39 tuần[65] Sự phát triển của thai trong song thai đạt đỉnh sớm hơn đơn thai nên sự sụt cân sẽ xảy ra trước khi. .. 1.3.3.2 Giá trị của siêu âm tiên lượng sự bất cân xứng tăng trọng trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối: Sau 3 tháng đầu, thai đã phát triển đầy đủ, nên có thể đo lường nhiều cấu trúc của thai, nhưng những thông số quan trọng là đường kính lưỡng đỉnh, chu vi vòng đầu, chiều dài xương đùi và chu vi vòng bụng Trong chẩn đoán bất cân xứng trong song thai, một câu hỏi được đặt ra: đo lường giải phẫu nào trên siêu ... theo dõi tăng trọng bất cân xứng song thai Câu hỏi nghiên cứu Trong siêu âm song thai, tỉ số [chu vi vòng bụng thai nhỏ / chu vi vòng bụng thai lớn] có giá trị tiên lượng bất cân xứng trọng lượng. .. thai siêu âm ước lượng cân thai so sánh cân nặng thai lớn so với thai nhỏ (cân nặng thai lớn trừ cân nặng thai nhỏ chia cân nặng thai lớn), từ tiên lượng kết thai kỳ Giá trị tiên đốn bất cân xứng. .. CVVB số có giá trị tốt tiên lượng bất cân xứng tăng trọng khuyến cáo nên dùng số q trình siêu âm theo dõi trường hợp song thai có phát triển bất cân xứng [15] (4) Ước lượng cân thai siêu âm: Vào