Thực trạng hiến xác, hiến bộ phận cơ thể ở Việt Nam hiện nay

Nhằm tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho việc lấy, ghép mô; bộ phận cơ thể và tạo nguồn cung cấp mô, tạng dồi dào phục vụ cho việc cứu chữa người bệnh và nghiên cứu khoa học, Nhà nước ta

Câu hỏi : Thực trạng hiến xác, hiến bộ phận cơ thể ở Việt Nam hiện nay

BÀI LÀM

I LỜI MỞ ĐẦU

Ngày nay vấn đề về hiến xác, hiến bộ phận cơ thể khi chết là một vấn đề không còn xa lạ đối với người dân Việt Nam Cùng với những tiến bộ khoa học kĩ thuật hiện đại cũng như tư tưởng đổi mới của con người, nhằm phục

vụ cho việc nghiên cứu khoa học hiến xác, hiến bộ phận cơ thể là một trong những đóng góp đó Ở các nước phương tây thì vấn đề này đã được sự đồng thuận từ người dân cũng như chính sách pháp luật của nhà nước Nhằm tạo hành lang pháp lý thuận lợi cho việc lấy, ghép mô; bộ phận cơ thể và tạo nguồn cung cấp mô, tạng dồi dào phục vụ cho việc cứu chữa người bệnh và nghiên cứu khoa học, Nhà nước ta đã ban hành một số văn bản pháp luật điều chỉnh về việc hiến xác, hiến bộ phận cơ thể người mà tiêu biểu là Luật Hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể và hiến, lấy xác năm 2006, trong đó có quy định cụ thể về điều kiện hiến xác; bộ phận cơ thể khi còn sống cũng như

điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết Tuy nhiên, thực tiễn thực

hiện việc hiến, lấy ghép mô, bộ phận cơ thể cho thấy pháp luật về vấn đề này còn khá nhiều điểm bất cập, đặc biệt là trong các quy định về điều kiện hiến

mô, bộ phận cơ thể sau khi chết Chính vì vậy, việc tiếp tục nghiên cứu, hoàn thiện các quy định pháp luật về điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết có cân nhắc, tiếp thu kinh nghiệm nước ngoài là một nhu cầu cấp thiết

II NỘI DUNG

1 Quy định của pháp luật về hiến xác ,hiến bộ phận cơ thể

Nhằm tạo một hành lang pháp lí cho việc thực hiện hiến xác, hiến bộ phận

cơ thể Trước khi có một đạo luật chính thức điều chỉnh về vấn đề này thì pháp luật nước ta đã có một số văn bản pháp luật điều chỉnh liên quan tới dưới đây là quy định của pháp luật Việt Nam về hiến xác, hiện bộ phận cơ thể

a Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân năm 1989 và các văn bản dưới luật

Theo số liệu của Bộ Y tế cho thấy, từ những năm đầu của thập kỷ 50, nước

ta đã có những ca ghép mô, bộ phận cơ thể người đầu tiên như: ghép da, ghép giác mạc từ tử thi vô thừa nhận và đặc biệt vào đầu những năm 70, việc ghép gan và tim đã được thực hiện trên lợn do Giáo sư Tôn Thất Tùng và một số bác sĩ khác tiến hành (1) Tuy nhiên, thời kỳ này chưa có một băn bản pháp lý nào của Nhà nước quy định về điều kiện hiến, lấy ghép mô, bộ phận cơ thể người Đến cuối thập niên 80 và những năm đầu thập niên 90 những ca lấy, ghép thử nghiệm thận, gan đã cho những kết quả đáng mừng

Và do nhu cầu của nhân dân về chăm sóc, bảo vệ sức khỏe ngày càng tăng, đồng thời để tạo hành lang pháp lý cho việc lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể có hiệu quả, năm 1989 Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân (Luật BVSKND) được Quốc hội thông qua Để chủ động bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, trong Luật quy định rất nhiều vấn đề về phòng ngừa bệnh, khám chữa bệnh, điều dưỡng và phục hồi chức năng… Trong đó lần đầu tiên có quy định về điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể người:

“1, Thầy thuốc chỉ tiến hành lấy mô hoặc bộ phận của cơ thể người sống hay người chết dùng vào mục đích y tế sau khi đã được sự đồng ý của người cho, của thân nhân người chết hoặc người chết có di chúc để lại 2, Việc ghép mô hoặc một bộ phận cho cơ thể người bệnh phải được sự đồng ý của

người bệnh hoặc thân nhân hay người giám hộ của người bệnh chưa thành niên…” (2).

Phân tích quy định trên ta thấy, Luật này không trực tiếp quy định về quyền và điều kiện đối với người hiến mô, bộ phận cơ thể mà chỉ quy định trong những trường hợp nào “thầy thuốc” (ở đây mà cụ thể là cơ sở y tế có thẩm quyền) được tiến hành lấy mô, bộ phận cơ thể người khi còn sống hoặc sau khi chết Và từ những quy định ở khoản 1 Điều 30, chúng ta có thể thấy Luật quy định về điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết cần một trong hai điều kiện sau:

thứ nhất, phải có sự sự đồng ý của thân nhân người chết, trong trường hợp người chết không có di chúc để lại;

thứ hai, trường hợp người chết có di chúc để lại (khoản 2 Điều 30 BVSKND

Bên cạnh đó, Luật này cũng có quy định về điều kiện của việc ghép mô, bộ phận cơ thể (tức là điều kiện với người nhận mô, bộ phận cơ thể để chữa bệnh) là phải được sự đồng ý của người bệnh hoặc người giám hộ của người bệnh chưa thành niên (khoản 2, Điều 30)

Tuy nhiên, ở đây, luật mới chỉ quy định rất chung về điều kiện đối với người hiến mô, bộ phận cơ thể nói chung cũng như điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết nói riêng Khoản 2 Điều 30 chủ yếu nhấn mạnh đến tính tự nguyện của người hiến hoặc gia đình họ trong việc hiến mô, bộ phận cơ thể (tức là chỉ quy định điều kiện về ý chí) mà không có một quy định nào điều kiện về độ tuổi, về sức khoẻ đối với người hiến, về năng lực nhận thức của họ… Theo chúng tôi, khoản 2 Điều 30 của Luật BVSKND chỉ là một quy định mang tính chất kỹ thuật để giúp các cơ sở y tế tiến hành việc lấy ghép

mô, bộ phận cơ thể được thuận lợi hơn trong một số trường hợp cần thiết như đã nêu ở trên Mặt khác, chúng ta cũng thấy quyền hiến mô, bộ phận cơ

thể người thời kỳ này chưa được thừa nhận nên chưa thể có được một quy định đầy đủ về điều kiện mô, bộ phận cơ thể người khi còn sống cũng như điều kiện đối với người hiến mô, bộ phận cơ thể, hiến xác sau khi chết

Để đảm bảo những quy định về lấy, ghép đối với người hiến mô, bộ phận cơ thể trong Điều 30 Luật BVSKND đi vào thực tiễn cuộc sống thì vấn đề này

đã được cụ thể hóa trong Nghị định ban hành kèm theo Điều lệ Khám chữa bệnh và phục hồi chức năng số 23-HĐBT ngày 24/1/1991 tại Điều 10: “Về lấy và ghép mô bộ phận cơ thể người

1- Việc lấy mô, bộ phận cơ thể người sống phải được người đó tự nguyện và viết thành văn bản

2- Việc lấy mô hoặc một bộ phận của cơ thể người chết được tiến hành trong các trường hợp:

- Người chết có di chúc để lại đồng ý cho mô hoặc một bộ phận cơ thể của họ

- Người chết không có di chúc nhưng được thân nhân người chết đồng ý cho bằng văn bản

- Người chết vô thừa nhận

…

4- Các thủ tục, tiến hành ghép mô hoặc một bộ phận cơ thể con người được tiến hành như các trường hợp phẫu thuật ghi trong Điều 8 của Điều lệ này

…”

Trong Điều lệ này đã có những quy định cụ thể hơn về cơ sở y tế khi tiến hành lấy mô, bộ phận cơ thể sau khi chết (khoản 1 Điều 10), ngoài hai trường hợp Luật đã quy định là trường hợp người chết có di chúc để lại và trường hợp không có di chúc, nhưng được thân nhân người chết đồng ý thì Điều lệ này có quy định cụ thể hơn, trong trường hợp người chết không có di chúc để lại thì thân nhân người chết có quyền đồng ý hiến mô, bộ phận cơ

thể sau khi chết, nhưng phải thể hiện bằng văn bản (khoản 2 Điều 10) Mặt khác, Điều lệ cũng quy định cơ sở y tế có thẩm quyền cũng được sử dụng xác, bộ phận cơ thể người chết vô thừa nhận để phục vụ cho mục đích chữa bệnh hoặc nghiên cứu khoa học mà thực tế trong những năm vừa qua là việc

sử dụng mô (giác mạc, kết mạc) để chữa trị cho người bệnh; sử dụng bộ phận cơ thể, xác tử thi vô thừa nhận phục vụ cho việc giảng dạy tại các Trường y Tuy nhiên, cả Luật BVSKND cũng như Điều lệ Khám chữa bệnh

và phục hồi chức năng đều chưa có quy định cụ thể về điều kiện đối với người hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết như: chưa quy định về vấn đề hiến xác, liệu có cần quy định về độ tuổi với người hiến để lại di chúc hay không? Điều kiện về sức khoẻ, điều kiện về năng lực nhận thức hay liệu có bắt buộc cần phải có sự đồng ý của gia đình trong trường hợp người hiến để lại di chúc sau khi chết, nếu cần có sự đồng ý của gia đình thì sự đồng ý này chỉ cần đồng ý bằng lời nói hay phải bằng văn bản, trong trường hợp người hiến xác, bộ phận cơ thể cho giảng dạy hoặc nghiên cứu khoa học thì trình tự thủ tục thế nào… Do đó, thực tế các cơ sở y tế vẫn còn nhiều khó khăn trong việc nhận mô, bộ phận cơ thể người đối với trường hợp người hiến sau khi chết Mặt khác, các văn bản trên cũng mới chỉ quy định về việc hiến mô, bộ phận cơ thể sau khi chết nhằm mục đích chữa bệnh, chứ chưa có một quy định nào về hiến mô, bộ phận cơ thể, hiến xác sau khi chết nhằm mục đích nghiên cứu khoa học, nên vấn đề này thực tế xảy ra các cơ sở y tế rất khó giải quyết Ví dụ, một người làm đơn đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể của mình sau khi chết phục vụ cho mục đích cứu chữa người bệnh, tuy nhiên lúc anh ta chết, cơ sở y tế có thẩm quyền mới phát hiện ra anh ta bị HIV… thì

cơ sở y tế có được nhận mô, bộ phận cơ thể đó cho mục đích khoa học không?

b Bộ luật Dân sự năm 2005

Phải nói rằng, việc thừa nhận và quy định quyền hiến mô, bộ phận cơ thể, gắn liền với việc thừa nhận và quy định các điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể Quyền hiến mô, bộ phận cơ thể được thừa nhận là cơ sở cũng như căn

cứ để các nhà làm luật quy định một cách cụ thể và chặt chẽ về các điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể người, trong đó có các điều kiện hiến mô, bộ phận

cơ thể người sau khi chết Mặt khác, việc quy định chặt chẽ, cụ thể các điều kiện hiến mô, bộ phận cơ thể người sẽ giúp mọi người thực hiện tốt hơn quyền được hiến của mình

Điều 34 của Bộ luật Dân sự năm 2005 (BLDS 2005) quy định:

“Cá nhân có quyền hiến bộ phận cơ thể của mình hoặc hiến xác sau khi chết vì mục đích chữa bệnh hoặc nghiên cứu khoa học…”.

Tuy nhiên, quy định tại Điều 34 của BLDS 2005 về cá nhân được hiến trước khi có Luật Hiến, lấy ghép mô, bộ phận cơ thể và hiến, lấy xác 2006, thì còn có nhiều cách hiểu khác nhau Có cách hiểu cho rằng, cá nhân ở đây

có thể là bất kỳ ai không phân biệt họ bao nhiêu tuổi, miễn là họ không bị nhược điểm về thể chất, tâm thần và tự nguyện, quan điểm khác lại cho rằng

cá nhân hiến bộ phận cơ thể ở đây phải là người đã thành niên – mới có đầy

đủ khả năng nhận thức và điều khiển hành vi Sở dĩ có các cách hiểu khác nhau như vậy bởi vì trong Bộ luật chưa quy định điều kiện cụ thể với cá nhân ở đây là gì về độ tuổi, về năng nhận thức, về sức khoẻ… Như vậy, chúng ta thấy Bộ luật quy định cũng rất chung chung về việc cá nhân có quyền hiến xác, bộ phận cơ thể khi còn sống hoặc sau khi chết mà không quy định cụ thể về độ tuổi, sức khoẻ đối với người hiến

b)Quy định của pháp luật nước ngoai về hiến xác ,hiến bộ phận cơ thể

2 Thực trạng của việc hiến xác, hiến bộ phận cơ thể ở Việt Nam hiện nay

Với những chính sách đầu tư rất lớn cho nền y học nước nhà về đội ngũ cán bộ y tế cũng như thiết bị kỹ thuật y tế, việc lấy, ghép bộ phận cơ thể hoàn toàn có thể thực hiện được ở nước ta Mà một trong những người tiên phong cho nền y học nước ta hoạt động ghép tim, ghép thận và ghép gan là Giáo sư Tôn Thất Tùng một giáo sư đã đóng góp rất lớn cho nền y học toàn thế giới Cho đến ngày nay thì hoạt động lấy, ghép mô bộ phận cơ thể người trở nên phổ biến và ngày càng phát triển Theo số liệu thống kê, nhu cầu được hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người ở nước ta là rất lớn và ngày càng gia tăng Cụ thể là, cả nước có khoảng 5000 – 6000 người suy thận mãn cần được ghép thận Con số 1500 người được chỉ định ghép gan nhưng không có nguồn cho nên số bệnh nhân này đang trong tình trạng nguy hiểm đến tính mạng ở 05 bênh viện lớn cả Hà Nội đã phần nào phản ánh được thực trạng hiện nay Không chỉ là ghép thận, ghép gan, số bệnh nhân cần phải ghép giác mạc cũng ngày càng tăng Đến nay có khoảng hơn 5.000 người bệnh đang chờ được ghép giác mạc Riêng tại Viện Mắt Trung ương, mỗi năm nhu cầu ghép giác mạc từ 500 ca/năm trở lên Từ năm 1985 đến nay, Viện mới chỉ ghép được 1.500 ca, riêng năm 2004 ghép được 103 ca, năm 2005 ghép được 150 ca Số giác mạc được dùng để ghép chủ yếu lấy từ nguồn viện trợ của các tổ chức phi Chính phủ nước ngoài (khoảng 50-100 giác mạc/năm), số còn lại được lấy từ bệnh nhân bị bỏ nhãn cầu do chấn thương và các nguyên nhân khác mà giác mạc có đủ tiêu chuẩn sử dụng.Trước nhu cầu cấp bách trên, ngay từ năm 1992, Nhà nước đã đầu tư

cơ sở vật chất, phương tiện, cán bộ nên cho đến nay, Việt Nam đã có 10 bệnh viện có đủ khả năng và điều kiện ghép thận và đã tiến hành thí điểm việc ghép thận, gan Tính đến 20/03/2006, các bệnh viện trên đã ghép thành

công được 161 ca, trong đó có 158 ca ghép thận và 04 ca ghép gan Tất cả các ca ghép này đều lấy thận, gan của người sống là cha, mẹ, anh, chị, em trong gia đình, cùng huyết thống, có các chỉ số sinh học tương đương, chưa

có trường hợp nào lấy bộ phận cơ thể người hiến sau khi chết Những thành tựu trên đã tạo nên những thành tích nổi bật của hệ thống khám, chữa bệnh, mang lại uy tín và niềm tự hào cho ngành y tế, phù hợp với xu thế hội nhập, giải quyết nhu cầu điều trị tại chỗ của nhân dân và giảm tốn kém cho người ghép phải ra nước ngoài điều trị Mặt khác, nhu cầu về giảng dạy, nghiên cứu khoa học trên xác chết rất lớn Vào những thập kỷ 70 – 80 của thế kỷ trước, cứ 6 – 7 sinh viên có 1 xác chết để học tập, nghiên cứu giải phẫu, nhưng đến nay, cả khoá trên dưới 400 sinh viên mới chỉ có 1 xác chết, thậm chí phải dừng lại nhiều lần do không có xác (theo báo cáo của Trường Đại học y Hà Nội, cả Trường hiện có 22 xác chết; Trường Đại học Y Dược Tp

Hồ Chí Minh có 173 xác chết)

Mục tiêu đến năm 2020 con số đó lên khoảng 1.000 ca ghép thận, 80-100 ca ghép gan, 20-30 ca ghép tim và 10-15 ca ghép phổi, 2.000 ca ghép giác mạc Tuy nhiên, điều đó cũng phụ thuộc vào số lượng người hiến, nếu người hiến

là những người trong huyết thống thì không thể nào đáp ứng đủ được Nên rất khuyến khích những người ngoài huyết thống hiến bộ phận cơ thể

Với thực trạng hoạt động hiến, lấy mô, bộ phận cơ thể người và hiến xác sau khi chết ở các nước trên thế giới và ở nước ta cho chúng ta thấy một điều rằng ở nước ta hoạt động này còn có nhiều hạn chế Do đó, trong tương lai

để phát triển hơn nữa nước ta cần có những biện pháp và hướng hoàn thiện pháp luật về quyền hiến bộ phận cơ thể và hiến xác để thu hút mọi người quan tâm hơn đến hoạt động nhân đạo này

3 Những kiến nghị chung về vấn đề hiến xác, hiến bộ phận cơ thể ở nước ta hiện nay.

Trước hết, nhà nước ta phải tăng cường giáo dục nâng cao ý thức pháp luật cho người dân, đặc biệt khuyến khích việc tự nguyện hiến xác bộ phận

cơ thể người khi sống và ngay cả khi chết Các cán bộ y tế phải giải thích cho mọi người biết được lợi ích của việc hiến xác và bộ phận cơ thể người

Từ đó, người dân sẽ hiểu hơn và nhìn nhận vấn đề này một cách tích cực

Bên cạnh đó, nhà nước cũng cần phải đầu tư hệ thống trang thiết bị y

tế hiện đại, để đảm bảo cho việc lấy, ghép bộ phận cơ thể được an toàn và hiệu quả hơn Đồng thời, nước ta phải có chính sách đào tạo đội ngũ cán bộ,

y bác sỹ để nâng cao trình độ chuyên môn trong hoạt động này Đặc biệt khuyến khích việc cho các y bác sỹ có trình độ chuyên môn sang các nước

có nền y học phát triển để học hỏi kinh nghiệm ở các nước đó góp phần phát triển nền y học nước nhà trong lĩnh vực giải phẫu

Mặt khác, nhà nước mà trực tiếp là Bộ y tế lập kế hoạch xây dựng ngân hàng mô tạng trong tương lai gần nhằm đáp ứng đủ, kịp thời hơn nhu cầu của người ghép tạng bất cứ thời điểm, tình huống nào Tuy nhiên khi lập ngân hàng mô đòi hỏi nhà nước phải có sự kiểm soát chặt chẽ để tránh tình trạng thực hiện với mục đích thương mại

Đẩy mạnh xây dựng một cơ chế tài chính nhằm thay thế dần việc đài thọ cho nhà nước bởi vì khi tiến hành cấy, ghép bộ phận cơ thể Bởi vì khi nhiều người tham gia vào việc hiến, cấy ghép bộ phận cơ thể thì nhà nước không thể bao cấp được hết Vấn đề này ở một số nước như Anh, Pháp, Đức những chi phí về tài chính sẽ được các công ty bảo hiểm thanh toán toàn bộ Tuy nhiên, ở nước ta vấn đề này còn khó khăn do nền kinh tế nước ta còn đang phát triển, đời sốn nhân dân mới chỉ được cải thiện mà chi phí cho việc

cấy, ghép mô, bộ phận cơ thể là rất lớn Mặt khác, nước ta cũng chưa có loại bảo hiểm chuyên về vấn đề này Nếu như chỉ trông chờ vào sự đài thọ của nhà nước thì không thể Nên chúng ta phải có cách thu hút chi phí bằng cách khác Chẳng hạn như :

+ Các hãng bảo hiểm có uy tín nên mở loại hình bảo hiểm về vấn đề cấy ghép bộ phận cơ thể người Đồng thờ kêu gọi người dân tích cực tham loại hình bảo hiểm này Tất nhiên các công ty bảo hiểm chỉ phải thanh toán 100% chi phí mà khoảng 40 – 70 % chi phí còn lại do người cấy ghép phải chi trả

+ Tuyên truyền thu hút sự chú ý của xã hội mà đặc biệt là các doanh nghiệp, các tổ chức trong nước và nước ngoài thấy được ý nghĩa của vấn đề này Việc này nên để cho các cơ quan nhà bao chí đảm nhiệm như những cuộc kêu gọi ủng hộ đồng bào bão lụt, ủng hộ những người chất độc màu da cam đã thu hút được những kết quả khả quan Và với việc kêu gọi cho hoạt động này chắc cũng sẽ được mọi người ủng hộ, nếu có cách tuyên truyền đúng đắn

+ Nhà nước cũng nên có những chính sách để hỗ trợ cho vấn đề này giúp đỡ người dân thay vì chờ chết lại được cứu sống

Ngoài ra nhà nước cần phải có những chính sách xóa bỏ nhưng hủ tục lạc hầu làm ảnh hưởng đến hoạt động nhân đạo này Đồng thời tham gia tảo đổi kinh nghiệm với các nước có trình độ ghép tạng, bộ phận cơ thể phát triển trên thê giới

Và một vấn đề quan trọng nữa là nhà nước ta cần phải có hướng hoàn thiện pháp luật về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người Để từ đó tạo nên một hành lang pháp lý mở rộng hơn nữa cho hoạt động này ngày càng phát triển và hiệu quả hơn