BÁO CÁO THỰC TẾ TẠI NHÀ THUỐC KIM SƠN

Chức năng: - Nhà thuốc, quầy thuốc tư nhân là một trong những nơi bảo quản , bán lẻ thuốc, đưa thuốc đến tay người dân và dược sỹ có vai trò quan trọng trong việc tư vấn hướng dẫn cho ng

BÁO CÁO THỰC TẾ TẠI NHÀ THUỐC

LỜI CẢM ƠN

Sinh viên thực tập xin bày tỏ lòng biết ơn đến các thầy cô trường ĐHQT Hồng Bàng đã tận tình dạy dỗ và truyền thụ những kinh nghiệm quý báu trong suốt thời gian qua.

Xin bày tỏ lòng biết ơn người hướng dẫn chính của bài báo cáo tốt nghiệp

đã tận tình giúp đỡ em trong suốt quá trình thực tập.

Cảm ơn đến toàn thể các anh chị ở nhà thuốc Kim Sơn đã giúp em hoàn thành báo cáo thuận lợi.

Cuối cùng em xin chân thành cảm ơn sự đóng góp ý kiến của tất cả các bạn sinh viên trong suốt quá trình thực hiện bài báo cáo này.

Sinh viên thực tập

NGUYỄN THỊ NGỌC THÀNH.

1

NHẬN XÉT , ĐÁNH GIÁ CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN TẠI CƠ SỞ:

NHẬN XÉT, ĐÁNH GIÁ CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN:

Nhận xét, đánh giá:

Điểm: Chuyên môn nghiệp vụ Đạo đức tác phong

Chữ ký giảng viên

3

NỘI DUNG BÁO CÁO

NỘI DUNG 1: SƠ LƯỢC VỀ NHÀ THUỐC

NỘI DUNG 2: CHỨC NĂNG, NHIỆM VỤ, PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ CỦA NHÀ THUỐC:

I Chức năng:

- Nhà thuốc, quầy thuốc tư nhân là một trong những nơi bảo quản , bán lẻ thuốc, đưa thuốc đến tay người dân và dược sỹ có vai trò quan trọng trong việc tư vấn hướng dẫn cho người sử dụng thuốc một cách có hiệu quả, an toàn và kinh tế.

II Nhiệm vụ:

- Đảm bảo thuốc có chất lượng tốt khi đến tay người tiêu dùng

- Giá thành hợp lý

- Cung cấp đầy đủ thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc hiệu quả,

an toàn kinh tế cho người bệnh

III Phương pháp quản lý:

- Chủ nhà thuốc là người có chuyên môn phù hợp với quy định của pháp luật và là người chịu trách nhiệm chính trước pháp luật

- Nhân viên nhà thuốc có trình độ chuyên môn phù hợp và được phân công đảm nhiệm những công việc khác nhau và dưới sự quản lý trực tiếp của chủ nhà thuốc.

5

NỘI DUNG 3:NHẬN XÉT QUY CHÊ, CHẾ ĐỘ CHUYÊN MÔN CỦA NHÀ THUỐC :

III.1 MUA THUỐC:

- Nguồn mua là những cơ sở kinh doanh, sản xuất thuốc hợp pháp.

- Thuốc được phép lưu hành, bao bì còn nguyên vẹn, có đủ hóa đơn chứng từ hợp lệ.

- Tại nhà thuốc, thuốc trước khi nhập được kiểm tra tên thuốc, nồng độ hoặc hàm lượng, nước sản xuất, đơn vị đóng gói, hạn dùng và đơn giá.

- Đủ thuốc cho danh mục thuốc thiết yếu dành cho tuyến C

III.2 BÁN THUỐC:

- Bán đúng thuốc, đúng giá

- Bán đúng toa, đúng số lượng mà người mua cần

- Tư vấn về cách sử dụng thuốc, các loại thuốc cho người mua, dặn dò người mua cách sử dụng thuốc sao cho an toàn và hiệu quả nhất.

III.2.1 THUỐC BÁN KHÔNG CẦN ĐƠN:

- Chỉ cung cấp thông tin về loại thuốc bán không cần đơn.

- Tư vấn cho người mua lựa chọn những loại thuốc có giá thành phù hợp lý, nhất là người có thu nhập thấp.

- Không thông tin quảng cáo trái quy định, không khuyến khích mua thuốc nhiều hơn mức cần thiết.

III.2.2 THUỐC BÁN THEO ĐƠN:

- Người bán thuốc theo đơn có trình độ chuyên môn phù hợp và tuân thủ các quy định, quy chế hiện hành của bộ y tế và về bán thuốc theo đơn.

- Giải thích rõ ràng cho người mua và từ chổ bán thuốc theo đơn trong các trường hợp đơn thuốc không hợp lệ, đơn thuốc có sai xót hoặc nghi vấn, đơn thuốc kê không nhằm mục đích chữa bệnh.

- Dược sỹ đại Đại Học có quyền thay thế thuốc bằng một số thuốc khác có cùng hoạt chất, dạng bào chế, cùng liều lượng khi có sự đồng ý của người mua.

- Hướng dẫn sử dụng về cách sử dụng thuốc, nhắc nhở người mua thực hiện đúng đơn thuốc.

- Sau khi bán thuốc gây nghiện phải vào sổ lưu đơn thuốc chính.

NỘI DUNG 4:LIỆT KÊ CÔNG VIỆC CỦA DSTH TẠI NHÀ THUỐC:

Nhà thuốc là một mắt xích trong hệ thống Y Tế cộng đồng, trong đó người dược sĩ là người cán bộ Y Tế góp phần vào việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân Vai trò, trách nhiệm của Thầy thuốc là hướng dẫn người dân biết cách sử dụng thuốc, biết cách phòng chống bệnh tật và tham gia ngăn ngừa bệnh.

Trong giao tiếp với cộng đồng, người phụ trách và nhân viên luôn giữ thái độ vui

vẻ, lịch sự, ân cần, thể hiện đạo đức của người cán bộ Y Tế: “Hết lòng vì bệnh nhân”.

Hiện nay thị trường thuốc vô cùng phong phú và đa dạng, vì vậy đòi hỏi người Thầy thuốc phải luôn trau dồi kiến thức để có đủ khả năng đáp ứng thích nghi, có

đủ trình độ tiếp cận các loại thuốc mới để làm tốt nhiệm vụ của mình.

Tham gia các hoạt động chuyên môn nghiệp vụ về hoạt động bán buôn thuốc dưới sự quản lý của dược sỹ Đại Học.

Trực tiếp quản lý và điều hành chuyên mọi hoạt động chuyên môn tại nhà thuốc dưới sự chỉ đạo của dược sỹ Đại Học

Biết cách dự trù thuốc theo thẩm quyền

Lập kế hoạch y tế theo nhiệm vụ được giao

Theo dõi thuốc và bảo quản thuốc hơp lý

Giữ bí mật các thông tin của người bệnh

Trang phục áo blouse trắng, sạch sẽ, gọn gang, có đeo biển ghi rõ tên, chức danh.

Thực hiện đúng các quy chế dược, tự nguyện tuân thủ đạo đức hành nghề dược.

7

NỘI DUNG 5: SẮP XẾP, BẢO QUẢN TẠI NHÀ THUỐC

5.1 SẮP XẾP THUỐC:

- Sắp xếp trên kệ, tủ, cách tường, cách trần nhà.

- Phải thuận tiện cho việc kiểm tra

- Phải đảm bảo sắp xếp theo thứ tự hạn dùng, thời gian sản xuất, hoặc lô sản xuất ( nguyên tắc FIFO, FEFO)

- Sắp xếp thuốc theo nguyên tắc 3 dễ:

+ Dễ thấy

+ Dễ lấy

+ Dễ kiểm tra.

- Sắp xếp thuốc theo nguyên tắc 5 chống:

+ Chống ẩm, nóng, mối, mọt, chuột, nấm mốc, côn trùng

+ Chống nhầm lẫn

+ Chống cháy nổ

+ Chống quá hạn dùng

+ Chống đổ vỡ, hư hao, mất mát

5.2 BẢO QUẢN THUỐC:

Các tủ thuốc được vệ sinh thường xuyên, thuốc được sắp xếp hết hạn trước xuất trước, đảm bảo theo nguyên tắc FIFO.

Thuốc được bảo quản theo yêu cầu ghi trên nhãn thuốc

Có nhiệt ẩm kế trong nhà thuốc và được phân công theo dõi thường xuyên

NỘI DUNG 6:

1 ACID FOLIC 5mg PHARMEDIC 4 VĨ X 20 VIÊN NÉN

2 MEDROL 16mg TRUNG ƯƠNG 2 3 VĨ X 10 VIÊN NÉN

4 MEKOCEFARCLO

R 375mg MEKOPHAR 5 VĨ X 10 VIÊN BAO ĐƯỜNG

5 VITAMIN B2 2mg STADA 6 CHAI x 1000 viên

6 MEXCOL 500mg MEKOPHAR 5 CHAI x 500 viên

7 PHARCOTER 100mg PHARBACO 7 CHAI x 200 viên

8 CONCOR COR 25mg TRUNG ƯƠNG 2 2 VĨ X 14 VIÊN BAO NÉN

9 THEOPHYLIN 100mg TIPHARCO 2 VĨ X 15 VIÊN NÉN DÀI

10 COXICAM 7.5 mg ẤN ĐỘ 10 VĨ X 10 VIÊN

 Cách lập sổ

Ngày bán Tên thuốc hàm lượngNồng độ, Số lượng Thànhtiền Nhânviên

9-2-2012 CONCOR COR 25mg 1 vĩ 10.000

NỘI DUNG 6: 3 TRƯỜNG HỢP DSTH TƯ VẤN

Ngày uống 2 lần, mỗi lần 1 viên

Chị yêu cầu giải thích tác dụng của mỗi loại thuốc trong toa và lời khuyên cho chị

Trả lời.

1 Cotrimoxazol 960mg : trị nhiễm trùng đường tiểu không biến chứng

2 Paracetamol 500mg : kháng viêm, hạ sốt, giảm đau

3 Vitamin C 500mg: nâng cao thể trạng.

Một bệnh nhân nữ 30 tuổi bị ngã và được chuẩn đoán nứt xương cẳng chân

và được bác sĩ kê toa:

1 Para-codein 1 viên x 3 lần/ ngày

2 Rofecoxid 100mg 1 viên x 2 lần/ ngày

3 Maalox 1 viên x 3 lần / ngày

Bệnh nhân nữ yêu cầu hướng dẫn chị cách dùng thuốc

Trả lời

Maalox: uống cách xa 2 giờ để tránh mất tác dụng 2 thuốc trên

Bệnh nhân đau dạ dày vì thế bác sĩ đã kê toa para- codein dùng được cho bệnh nhân bị đau dạ dày thay cho Celecoxid

- Thuốc gây tổn thương tế bào gan cần giám sát khi sử dụng.

Ciprofloxacin

- Nhóm dược lý: thuốc trị kí sinh trùng,chống nhiễm khuẫn.

-Tên biệt dược: Cinarosip ,Cinfax,clipchem,cipicin 500mg

-Dạng bào chế: Dung dịch tiêm truyền, viêm bao phim,dung dich nhỏ

mắt-nhỏ tai,thuốc mỡ tra mắt,viên nén

500, 750mg Tiêm 250, 500 mg IV,

nhỏ mắt

11

Nalidixic Acid

-Tên biệt dược : Negram

-Hoạt chất : Acid Nalidixic

-Nhóm Dược lý : Thuốc trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn

 Tim nhanh : >100 nhịp/ phút

 Tim chậm : <60 nhịp /phút

I.Một Số Thuốc Trị Loạn Nhịp Tim

Lidocain

-Tên biệt dược : Lidocain

-Dạng bào chế:Dung dịch tiêm

-Hàm lượng và liều lượng: được tính

theo lidocain hydroclorid Thuốc tiêm:

0.5% (50 ml); 1% (2 ml, 5 ml, 10 ml, 20

ml, 30 ml, 50 ml); 1,5% (20 ml); 2% (2

ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, 30 ml, 50 ml); 4% (5 ml); 10% (3 ml, 5 ml, 10 ml); 20% (10 ml, 20 ml).

Dược lý và cơ chế tác dụng:

Lidocain là thuốc tê tại chỗ, nhóm amid, có thời gian tác dụng trung bình Thuốc tê tại chỗ phong bế cả sự phát sinh và dẫn truyền xung động thần kinh bằng cách giảm tính thấm của màng tế bào thần kinh với ion natri,

do đó ổn định màng và ức chế sự khử cực, dẫn đến làm giảm lan truyền hiệuđiện thế hoạt động và tiếp đó là blốc dẫn truyền xung động thần kinh

Lidocain hiện được dùng rộng rãi nhất, gây tê nhanh hơn, mạnh hơn, rộng hơn và thời gian dài hơn so với procain cùng nồng độ Lidocain được chọn dùng cho người mẫn cảm với thuốc tê loại este Lidocain có phạm vi ứng dụng rộng rãi làm thuốc gây tê, có hiệu lực trong mọi trường hợp cần một thuốc gây tê có thời gian tác dụng trung bình

Lidocain là thuốc chống loạn nhịp, chẹn kênh Na+, nhóm 1B, được dùng tiêm tĩnh mạch để điều trị loạn nhịp tâm thất Lidocain làm giảm nguy

cơ rung tâm thất ở người nghi có nhồi máu cơ tim Tuy vậy, tỷ lệ sống sót không tăng lên mà còn có thể bị giảm, nếu trong việc sử dụng lidocain

không có những phương thức chẩn đoán cẩn thận để tránh điều trị cho

những người mà lidocain có thể làm tăng nguy cơ blốc tim, hoặc suy tim sung huyết Do đó không được dùng lidocain để điều trị một cách thông thường cho mọi người bệnh, trừ khi có chẩn đoán đầy đủ Lidocain chẹn cả những kênh Na+ mở và kênh Na+ không

hoạt hóa của tim Sự phục hồi sau đó nhanh,

nên lidocain có tác dụng trên mô tim khử

cực (thiếu máu cục bộ) mạnh hơn là trên tim

không thiếu máu cục bộ

Amiodarone

-Tên biệt dược: Amiodarone.

-Loại thuốc: Thuốc chống loạn nhịp.

-Dạng thuốc và hàm lượng

13

Viên nén: 200 mg amiodaron hydroclorid.Ống tiêm 150 mg/3 ml.Chú ý: Iod chiếm 37,3% (khối lượng/khối lượng) trong phân tử amiodaron hydroclorid.

Cơ chế tác dụng

Amiodaron có tác dụng chống loạn nhịp nhóm III, kéo dài thời gian điện thế hoạt động ở tâm thất và tâm nhĩ, làm kéo dài thời gian tái phân cực (tác dụng chống loạn nhịp nhóm III theo Vaughan Williams) Thuốc kéo dài thời gian trơ trong cơ tim và ảnh hưởng đến toàn bộ hệ thống dẫn truyền xung động, kể cả đường dẫn truyền phụ Amiodaron làm giảm tần số xoang cũng phần nào do giảm tính tự động Khi tần số nhĩ cao, amiodaron làm tăngthời gian A - H, do kéo dài thời gian qua nút nhĩ - thất Tác dụng điện sinh lýnày nhìn thấy trên điện tâm đồ như giảm tần số xoang, tăng thời gian Q - T

và cả tăng thời gian P - Q Ðây không phải là dấu hiệu quá liều mà là sự phản ánh tác dụng dược lý Sau khi uống, amiodaron thường không có tác dụng xấu lên chức năng thất trái Sau tiêm tĩnh mạch, có nguy cơ giãn mạch vành và mạch ngoại vi nặng

Adenosine

-Tên thuốc quốc tế:Adenosine

-Loại thuốc: Thuốc chống nhịp tim

-Dạng thuốc và hàm lượng:

Lọ 6 mg/2 ml, 12 mg/4 ml để tim tĩnh mạch

Lọ 30 mg/ml để truyền tĩnh mạch

-Dược lý và cơ chế tác dụng:

Adenosine là chất chủ vận purin,tác động trên

các thụ thể P1và P2 (mặc dù thụ thể P1 nhạy cảm với adenosine hơn).Tiêm tĩnh mạch nhanh adenosine làm chậm sự dẫn truyền qua nút nhĩ thất và làm mất nhịp nhanh kịch phát trên thất do mạch vào lại ở nút nhĩ thất (một khi mạch vào lại đã mất),nhịp nhanh ngừng và nhịp bình thường sẽ phục

hồi ).Tác dụng dược lý của thuốc gồm giãn mạch vành ,giãn mạch ngoại biên,giảm lực co cơ tim,ức chế nút xong và dẫn truyền nút nhĩ thất Trong nhịp nhanh trên thất,nhịp xong phục hồi ở 85-95%người bệnh.Thuốc cũng

có ích trong nghiên cứu điện sinh lý học để xác định vị trí của bloc nhĩ thất.Do tác dụng đặc hiệu trên nút nhĩ- thất ,adenosine cũng có ích trong xác định nguyên nhân nhịp nhanh có phức bộ QRS giãn rộng

C.Thuốc Trị Cao Huyết Áp

 Cơ chế:

+ Các thuốc chống cao huyết áp giảm huyết áp

+ Giãn mạch là tác dụng ưu thế nhất của thuốc chống cao huyết áp

+Tác dụng giảm lực co cơ và giảm điều nhịp của các thuốc chẹn beta và một

số thuốc CCB (thí dụ: verapamil, diltiazem) làm giảm CO, nhờ đó làm hạ huyết áp

15

- Thuốc ức chế ace : catopril, enalapril

- Phong bế bêta: atenolol, loratidine, metoprlol, oxoprenolol, propanolol

- Ức chế chuỗi calcium: diltiazem, nife-dipine, verapamil

- Lợi tiểu: chlotalidone, hydrochloro-thiazide

- Thuốc giãn mạch: hydralazine, minoxidil prasosin

- Các thuốc khác: clonidine, methyldopa

Nguyên nhân của cơn đau thắt ngực là do cơ tim bị thiếu oxy đột

ngột vì mất thăng bằng giữa sự tăng nhu cầu oxy của cơ tim và sự cung cấp không đủ oxy của mạch vành

 Một số nguyên nhân gây đau ngực thường gặp

Đau thắt ngực do bệnh mạch vành: nguyên nhân là tình trạng thiếu máu cơ tim do hẹp mạch vành Người bệnh cảm thấy tim bị đè nén, bóp nghẹt, nặng ngực, khó thở, thường xảy ra khi gắng sức, xúc động, tức giận Đau thường lan ra hàm, vai, tay và có thể kèm theo nôn ói, vã mồ hôi, hơi thở ngắn, yếu, mệt, chóng mặt Đau thắt ngực tăng lên về tần số hoặc xảy

ra cả khi nghỉ ngơi được gọi là “không ổn định” Đau thắt ngực không ổn định có nguy cơ cao đưa đến nhồi máu cơ tim

- Nhồi máu cơ tim: nguyên nhân là tắc một hoặc nhiều nhánh mạch vành

khiến cơ tim bị thiếu máu nặng Tính chất đau tương tự với đau thắt ngực

nhưng nặng nề và kéo dài hơn, trên 15 phút Người bệnh thường đau dữ dội đến mức không chịu nổi và có cảm giác sợ hãi, hoảng loạn.

- Bóc tách động mạch chủ ngực: động mạch chủ là động mạch lớn nhất

của cơ thể, dẫn máu từ tim đi nuôi các cơ quan Bóc tách động mạch chủ là tình trạng động mạch chủ bị rách lớp nội mạc làm cho máu len vào giữa lớp nội mạc và lớp áo giữa, lóc các lớp của thành động mạch chủ Đây là bệnh lýnặng, nguy hiểm đến tính mạng, nguy cơ đột tử cao Khi xảy ra bóc tách cấp,đau thường xuất hiện đột ngột, dữ dội, cảm giác đau như xé ở vùng sau xương ức lan ra sau lưng, tay

- Chấn thương ngực: đau có thể do tổn thương mô mềm thành ngực, cơ

ngực, xương sườn Đau do chấn thương thường khu trú, bệnh nhân có thể xác định rõ vị trí đau Với những chấn thương ngực tương đối nặng, đặc biệtnếu có kèm theo cảm giác khó thở, bệnh nhân cần đến bệnh viện chụp X-quang kiểm tra để xác định có hay không tổn thương như tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi, dập phổi, gãy xương sườn

- Đau ngực do bệnh lý phổi: tình trạng viêm nhiễm từ đường thông khí

như suyễn, viêm phế quản, viêm phổi, viêm màng phổi cũng gây đau ngực Đau thường liên quan đến nhịp thở, ho

- Đau thành ngực lành tính: đau này khá phổ biến ở những người trẻ, khỏe

mạnh, không rõ nguyên nhân và hoàn toàn lành tính, không do bất thường nào Đau thường khu trú, thoáng qua, dưới một phút, có thể lặp lại nhiều lần

- Loét dạ dày: đau thường ở bụng trên, đôi khi ở ngực Đau có tính chất

bỏng rát, cồn cào, kèm theo ợ hơi, giảm sau khi ăn, tăng lên sau khi uống rượu, cà phê, hút thuốc

- Trào ngược thực quản: đau gây ra do dịch vị từ dạ dày trào ngược vào

thực quản, thường có cảm giác nóng rát sau xương ức, tăng lên sau khi ăn

no, hút thuốc, uống rượu, cà phê

I Một số thuốc trị đau thắt ngực

17

1 LOẠI CHỐNG CƠN:

 NITRAT VÀ NITRIT

 Cơ chế làm giãn cơ trơn: Các nitrit, nitrat và hợp chất nitroso giải phóng nitric oxyd (NO) trong tế bào cơ trơn

dưới tác dụng của hệ enzim chưa hoàn

toàn biết rõ NO được giải phóng ra sẽ

hoạt hóa guanylyl cyclase và làm tă ng

tổng hợp GMPv, dẫn đến khử

phosphoryl chuỗi nhẹ của myosin, gây

giãn cơ trơn(hình 2)

Hình 1:cơ chế gây giãn cơ trơn của

nitrat

2 LOẠI ĐIỀU TRỊ CỦNG CỐ

2.1 Thuốc phong toả β adrenergic

- Làm giảm công năng tim do làm chậm nhịp tim Đối kháng với tăng nhịp tim do gắng sức Làm tăng thể tích tâm thất và kéo dài thời kỳ tâm thu Tuy vậy, tác dụng chính vẫn là tiết kiệm sử dụng oxy cho cơ tim Mặt khác, thuốc làm hạ huyết áp trên người tăng huyết áp

19