Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học một số u tế bào mầm buồng trứng

1 B Y T BNH VIN BCH MAI -*** - BO CO KT QU NGHIấN CU TI CP C S NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC MộT Số U Tế BàO MầM BUồNG TRứNG Ch nhim ti: BS ng Vn Dng n v thc hin: Trung tõm GPB-TBBH Bnh vin Bch Mai H NI 2013 B Y T BNH VIN BCH MAI -*** - BO CO KT QU NGHIấN CU TI CP C S NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC MộT Số U Tế BàO MầM BUồNG TRứNG Nhng ngi thc hin ti : BS Nguyn Cnh Hip BS ng Vn Dng TS Lờ Trung Th BS Bựi Mnh Thng BS V Hong nh KTV Hong Anh Tun H NI - 2013 LI CAM OAN Tụi xin cam oan cỏc s liu, kt qu nghiờn cu nờu ti l trung thc v cha tng c cụng b bt c cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc Tỏc gi Nguyn Cnh Hip LờI CảM ƠN Em xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện K Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, tạo điều kiện cho em hoàn thành đề tài Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới BS Đặng Văn D ơng, chủ nhiệm đề tài đồng thời thầy hớng dẫn dành nhiều tâm sức, bảo em tận tình trình thực đề tài, nh trình học tập, công tác Em xin chân thành cảm ơn BS Bùi Mạnh Thắng Trung tâm Giải phẫu bệnh- Tế bào học Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện, ủng hộ, giúp đỡ em suốt trình học tập, trình thực đề tài trung tâm Em xin chân thành cảm ơn TS Lê Trung Thọ - Giảng viên Bộ môn Giải phẫu bệnh, trờng Đại học Y Hà Nội, đóng góp nhiều ý kiến quý báu, giúp đỡ hội chẩn trờng hợp khó suốt trình thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn bác sĩ, kỹ thuật viên Hoàng Anh Tuấn anh, chị kĩ thuật viên Trung tâm Giải phẫu bệnh - Tế bào học Bệnh viện Bạch Mai, khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Việt Đức, khoa Giải phẫu bệnh - Tế bào Bệnh viện K, khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, , khoa giải phẫu bệnh bệnh viện Nhi Trung Ương giúp đỡ em trình thu thập số liệu nghiên cứu thực đề tài Cảm ơn bạn bè, đặc biệt bạn nội trú Giải phẫu bệnh bên, chia sẻ niềm vui trong, khó khăn công tác, học tập sống Hà Nội, tháng năm 2013 Nguyễn Cảnh Hiệp CC T VIT TT AFP : Alpha fetoprotein BN : Bnh nhõn BT : Bung trng CA-125 : Carbohydrate antigen-125 CD : Cluster of differentiation CK : Cytokeratin EMA : Epithelial membrane antigen HCG : Human chorionic gonadotropin HE : Hematoxylin Eosin HMMD : Hoỏ mụ dch KN : Khỏng nguyờn KT : Khỏng th KTT : Khụng thnh thc LDH : Lactate dehydrogenase MBH : Mụ bnh hc PAS : Periodic Acid Schiff STTT : Sinh thit tc thỡ SD : Sinh dc TBH : T bo hc TH : Trng hp UBT : U bung trng UT : Ung th UTbM : U t bo mm UQ : U quỏi UMDSD : U mụ m dõy sinh dc WHO : World health organization - T chc Y t th gii T VN U t bo mm (UTbM) bung trng l nhng u xut ngun t cỏc t bo cú ngun gc mm bo (germ cell) ti cỏc thi im bit húa khỏc bung trng (BT) [54] Nhng u ny c coi l s chuyn dng bnh lý ca cỏc t bo mm ti BT [26], l nhúm u ph bin th hai cỏc u bung trng (UBT) ch sau cỏc u biu mụ-mụ m b mt [68] UTbM chim khong 30 % ton b cỏc UBT nguyờn phỏt [54], gp mi la tui, UTbM ỏc tớnh chim khong 1-2% cỏc u ỏc tớnh ca BT[56] Mc dự u t bo mm BT ỏc tớnh ch chim mt t l nh so vi cỏc ung th (UT) BT khỏc nhng li hay gp tr em v thiu niờn, ỏc tớnh, kh nng xõm ln cao, nh hng ln ti t l t vong v kh nng sinh sau ny Hn 60% UBT tr em v thiu niờn cú ngun gc t t bo mm, 1/3 s ú l ỏc tớnh [68] Ngy nh nhng tin b iu tr UT núi chung c bit l nhng tin b húa tr ó mang li kt qu tt cho nhng bnh nhõn (BN) ny Vic iu tr a phng thc vi phu thut bo tn kh nng sinh sn v húa tr da trờn nờn tng platinum ó ci thin tiờn lng bnh mt cỏch cú ý ngha, c nhng BN gian on mun, t l sng thờm lờn ti 60-80% [28] Tuy nhiờn, vic iu tr, tiờn lng bnh UTbM BT ỏc tớnh khỏc vi nhúm UT biu mụ BT, thm gia cỏc typ mụ bnh hc UTbM BT khỏc cng cú phỏc iu tr v tiờn lng khỏc Mt khỏc, vic xp giai on ca UT BT c a trờn phu thut/mụ bnh hc (MBH) [67], ú chn oỏn chớnh xỏc cỏc typ mụ bnh hc UTbM v mt vi th cng nh nhng ỏnh giỏ v mt i th phu thut cú ý ngha quan trng vic la chn phng phỏp iu tr v ỏnh giỏ tiờn lng bnh Theo phõn loi ca t chc y t th gii (World health organization -WHO) nm 2003, UTbM BT c chia thnh nhiu typ v bin th di typ MBH Mt nhng khú khn chn oỏn MBH cỏc UTbM l cỏc u ny thng cú s phi hp nhiu typ mụ hc, mi typ mụ hc cng cú nhiu mu mụ hc khỏc ú, mt s trng hp (TH) ch da vo chn oỏn MBH thng quy khụng th khng nh chớnh xỏc typ MBH ca u cng nh phõn bit u nguyờn phỏt hoc di cn m phi da vo mt s k thut b tr khỏc nh: húa mụ dch (HMMD), gen hctrong ú HMMD úng vai trũ quan trng nht giỳp chn oỏn xỏc nh v/hoc chn oỏn phõn bit cỏc UTbM ỏc tớnh, mt s du n hu ớch nht thng c s dng nh: PLAP, Oct-4, CD117, AFP, CK, HCG, EMA [59] Thi gian gn õy ngi ta phỏt hin SALL4 l mt du n nhy v khỏ c hiu cho UTbM [24], [47], [68], song cha ph bin Vit Nam Vit Nam nghiờn cu v MBH v HMMD cỏc UTbM BT cha c cp nhiu v cng cha cú du n chuyờn sõu Do vy, chỳng tụi tin hnh ti: Nghiờn cu c im mụ bnh hc mt s u t bo mm bung trng nhm mc tiờu chớnh sau: Mụ t mt s c im mụ bnh hc ca u t bo mm bung trng thng gp ỏnh giỏ s bc l mt s du n dch u t bo mm ỏc tớnh ca bung trng 10 Chng TNG QUAN 1.1 Phụi thai hc v mụ hc bung trng 1.1.1 Phụi thai hc bung trng BT bt u bit húa vo cui tun th tỏm ca quỏ trỡnh phỏt trin phụi ngha l mun hn s bit húa ca tinh hon Bi vy, phụi tỏm tun, nu tuyn SD khụng biu hin nhng c tớnh ca nam gii, ta cú th núi rng tuyn SD y l BT [8] Trong tuyn SD phụi cú gii tớnh di truyn l n, nhng dõy SD nguyờn phỏt (dõy SD ty) thoỏi húa S thoỏi húa y tin t vựng ngoi vi (vựng v) vo vựng trung tõm (vựng ty) ca tuyn SD Trong ú, vựng v xy mt t tng sinh ln hai ca cỏc dõy t bo biu mụ cú ngun gc trung bỡ trung gian nm phớa di biu mụ khoang c th ph mo SD, cha nhng t bo SD nguyờn thy ó di c ti ú Trong cỏc dõy ny, nhng t bo SD nguyờn thy bit húa thnh nhng noón nguyờn bo, t bo u dũng ca dũng noón Nhng dõy t bo biu mụ cha noón nguyờn bo to thnh nhng dõy SD th phỏt, cũn gi l dõy SD v vỡ nm vựng ngoi vi ca tuyn SD Nhng dõy ny tỏch ri biu mụ khoang c th ph mo SD ri t thnh tng on Mi on to mt ỏm t bo biu mụ võy quanh noón nguyờn bo Cng nh tinh hon, sau cỏc dõy t bo biu mụ tỏch ri biu mụ khoang c th ph mm tuyn SD, trung mụ s chen vo gia biu mụ ny vi cỏc dõy SD to mng trng Khỏc vi tinh hon, BT biu mụ khoang c th ph mm tuyn SD tn ti sut i v tr thnh biu mụ BT phụi thai v tr em, biu mụ ny l mt biu mụ vuụng n [8], [25] Noón bo hot ng giỏn phõn rt tớch cc tng nhanh s lng nhng i a s noón nguyờn bo thoỏi húa ri bin i thi kỡ phụi thai Trong thi kỡ ny, s noón nguyờn bo cũn li ln lờn, bit húa thnh noón bo I, chỳng cựng vi t bo nang to thnh nang trng nguyờn thy Nhng nang trng nguyờn thy c to vo khong thỏng th t ca thi k bng m vi s lng khong 700.000 - triu, n tui dy thỡ s nang ny ch cũn khong 400.000 vỡ cỏc nang trng nguyờn thy v cỏc noón bo bờn ó thoỏi hoỏ v tiờu bin phn ln [8], [25] 34 Gupta N., Rajwanshi A., Dhaliwal L.K., et al (2011), "Fine needle aspiration cytology in ovarian lesions: an institutional experience of 584 cases", Cytopathology, 23 (5), pp 300-7 35 Guzman G.P.,Graf C.D (2012), "Prostatic tissue in a mature cystic teratoma of the ovary: report of one case", Rev Med Chil, 140 (1), pp 93-7 36 Halabi M., Oliva E., Mazal P.R., et al (2002), "Prostatic tissue in mature cystic teratomas of the ovary: a report of four cases, including one with features of prostatic adenocarcinoma, and cytogenetic studies", Int J Gynecol Pathol, 21 (3), pp 261-7 37 Heifetz S.A., Cushing B., Giller R., et al (1998), "Immature teratomas in children: pathologic considerations: a report from the combined Pediatric Oncology Group/Children's Cancer Group", Am J Surg Pathol, 22 (9), pp 1115-24 38 Hoei-Hansen C.E., Kraggerud S.M., Abeler V.M., et al (2007), "Ovarian dysgerminomas are characterised by frequent KIT mutations and abundant expression of pluripotency markers", Mol Cancer, 6, pp 12 39 Iwamoto N., Ishida M., Yoshida K., et al (2012), "Mediastinal seminoma: A case report with special emphasis on sall4 as a new immunocytochemical marker", Diagn Cytopathol, pp 40 Kao C.S., Idrees M.T., Young R.H., et al (2012), "Solid pattern yolk sac tumor: a morphologic and immunohistochemical study of 52 cases", Am J Surg Pathol, 36 (3), pp 360-7 41 Kondi-Pafiti A., Mavrigiannaki P., Grigoriadis C., et al (2011), "Monodermal teratomas (struma ovarii) Clinicopathological characteristics of 11 cases and literature review", Eur J Gynaecol Oncol, 32 (6), pp 657-9 42 Koonings P.P., Campbell K., Mishell D.R., Jr., et al (1989), "Relative frequency of primary ovarian neoplasms: a 10-year review", Obstet Gynecol, 74 (6), pp 921-6 43 Kurman R.J.,Norris H.J (1976), "Endodermal sinus tumor of the ovary: a clinical and pathologic analysis of 71 cases", Cancer, 38 (6), pp 2404-19 44 Kurman R.J.,Norris H.J (1976), "Malignant mixed germ cell tumors of the ovary A clinical and pathologic analysis of 30 cases", Obstet Gynecol, 48 (5), pp 579-89 45 Lim F.K., Chanrachakul B., Chong S.M., et al (1998), "Malignant ovarian germ cell tumours: experience in the National University Hospital of Singapore", Ann Acad Med Singapore, 27 (5), pp 657-61 46 Lin J., Ji R.B.,Qian J (2011), "Progress of study on the transcription factor SALL4", Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi, 19 (3), pp 820-3 47 Liu A., Cheng L., Du J., et al (2010), "Diagnostic utility of novel stem cell markers SALL4, OCT4, NANOG, SOX2, UTF1, and TCL1 in primary mediastinal germ cell tumors", Am J Surg Pathol, 34 (5), pp 697-706 48 Low J.J., Ilancheran A.,Ng J.S (2012), "Malignant ovarian germ-cell tumours", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, pp 49 Mangili G., Sigismondi C., Gadducci A., et al (2011), "Outcome and risk factors for recurrence in malignant ovarian germ cell tumors: a MITO-9 retrospective study", Int J Gynecol Cancer, 21 (8), pp 1414-21 50 Melniker L.A.,Slavutin L.J (1980), "Prostatic tissue in a benign cystic teratoma of the ovary", Diagn Gynecol Obstet, (2), pp 139-45 51 Moller H.,Evans H (2003), "Epidemiology of gonadal germ cell cancer in males and females", APMIS, 111 (1), pp 43-6; discussion 46-8 52 Morillo Conejo M., Martin Canadas F., Munoz Carmona V., et al (2003), "Ovarian mature teratoma Clinico-pathological study of 112 cases and review of the literature", Ginecol Obstet Mex, 71, pp 447-54 53 Morris H.H., La Vecchia C.,Draper G.J (1985), "Endodermal sinus tumor and embryonal carcinoma of the ovary in children", Gynecol Oncol, 21 (1), pp 7-17 54 Nogales F.F., Telerman A., Kubik-Huch R.A., et al (2003), "Tumours of the Ovary and Peritoneum", World Health Orgnization Classification of Tumours Pathology and genetics of Tumours of the Breast and famale genital organs, IARC Press, pp 113-179 55 Pectasides D., Pectasides E.,Kassanos D (2008), "Germ cell tumors of the ovary", Cancer Treat Rev, 34 (5), pp 427-41 56 Pectasides D., Pectasides E.,Kassanos D (2008), "Germ cell tumors of the ovary", Cancer Treatment Reviews, 34 (5), pp 427-41 57 Quero-Hernandez A., Estrada-Correa R., Tenorio-Rodriguez H., et al (2007), "[Malignant germ cell ovarian tumors: clinical characteristics, treatment and outcome]", Cir Cir, 75 (2), pp 81-5 58 Quirk J.T.,Natarajan N (2005), "Ovarian cancer incidence in the United States, 1992-1999", Gynecol Oncol, 97 (2), pp 519-23 59 Rabban J.T., Soslow R.A.,Zaloudek C.Z., "Immunohistology of the Female Genital Tract", Diagnostic ImmunohistochemistryTheranostic and genomic applicatins, Dabbs D., Editor 2010, Philadelphia, PA19103-2899 60 Raphael R.,David S.S (2012), "The Female Reproductive System,the Peritoneum and Pregnancy", PATHOLOGY:Clinicopathologic Foundations of Medicine SIXTH EDITION, pp 847-906 61 Rim S.Y., Kim S.M.,Choi H.S (2006), "Malignant transformation of ovarian mature cystic teratoma", Int J Gynecol Cancer, 16 (1), pp 140-4 62 Robert E.S., Robert H.Y.,Phillip B.C., Ovarian structure and function, in Atlas of tumor pathology 1996 p 1-21 63 Rockville P.,Bethesda M.D National Center for Biotechnology Information (NBCI) [cited 2012 30/9/2012]; Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed 64 Ross M.H.,Romrell L.J (1995), "Ovary", Histology, a text and atlas International Edition, pp 678-692 65 Sah S.P., Uprety D.,Rani S (2004), "Germ cell tumors of the ovary: a clinicopathologic study of 121 cases from Nepal", J Obstet Gynaecol Res, 30 (4), pp 303-8 66 Shelekhova K.V., Hejda V., Kazakov D.V., et al (2008), "Mature cystic teratoma of the ovary with male accessory sexual glands including seminal vesicles, prostatic tissue, and bulbo-urethral glands: a case report", Virchows Arch, 452 (1), pp 109-11 67 Stephen B.E (2010), " Ovary and Primary Peritoneal Carcinoma", AJCC Cancer staging manual, American Joint Committee on Cancer Executive Ofce, pp 419-428 68 Talerman A.,Vang R., (2011), "Germ cell Tumors of the ovary", Blaustein's Phathology of the Female Genital Tract, Kurman R.J., H.E Lora, et al., Editors, pp 848-901 69 Taleton state university (2012), "Ovary", Anatomy & Physiology Spring (Biology 2204) Lecture Review 70 Tangjitgamol S., Hanprasertpong J., Manusirivithaya S., et al (2010), "Malignant ovarian germ cell tumors: clinico-pathological presentation and survival outcomes", Acta Obstet Gynecol Scand, 89 (2), pp 182-9 71 Teng L.H., Lu D.H., Xu Q.Z., et al (2005), "Expression and diagnostic significance of OCT4, CD117 and CD30 in germ cell tumors", Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi, 34 (11), pp 711-5 72 Ulbright T.M (2005), "Germ cell tumors of the gonads: a selective review emphasizing problems in differential diagnosis, newly appreciated, and controversial issues", Mod Pathol, 18 Suppl 2, pp S61-79 73 Vanderpuye V.,Yarney J (2007), "Ovarian cancer: an analysis of fortyfour patients at the National Radiotherapy Centre, Accra Ghana", West Afr J Med, 26 (2), pp 93-6 74 Vlodavsky E.,Kerner H (2000), "Prostatic tissue in a benign cystic teratoma of the ovary Report of two cases", Isr Med Assoc J, (10), pp 783-4 75 Wu R.T., Torng P.L., Chang D.Y., et al (1996), "Mature cystic teratoma of the ovary: a clinicopathologic study of 283 cases", Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei), 58 (4), pp 269-74 76 Yang J., Gao C., Chai L., et al (2010), "A novel SALL4/OCT4 transcriptional feedback network for pluripotency of embryonic stem cells", PLoS One, (5), pp e10766 PH LC I Bng phõn loi UTbM bung trng theo WHO 2003 Cỏc u t bo mm Cỏc u t bo mm nguyờn thu o U nghch mm 9060/3 o U tỳi noón hong 9071/3 U a tỳi noón hong Bin th tuyn Bin th dng gan o UT biu mụ phụi 9070/3 o U a phụi 9072/3 o UT nguyờn bo nuụi, ngoi thai nghộn 9100/3 o U t bo mm hn hp 9085/3 U quỏi hai pha hoc ba pha o U quỏi khụng thnh thc 9080/3 o U quỏi thnh thc 9080/0 c Nang Nang dng biu bỡ 9084/0 U quỏi dng thai U quỏi n bỡ v cỏc u tớp xụma kt hp vi nang dng biu bỡ o Nhúm u dng tuyn giỏp Bu giỏp bung trng Lnh tớnh 9090/0 c tớnh 9090/3 o Nhúm u carcinoid o 8240/3 Bố 8240/3 Nhy 8243/3 U carcinoid tuyn giỏp 9091/1 Hn hp o Nhúm u ngoi bỡ thn kinh U t bo ng tu (mng nóo tht) 9391/3 U ngoi bỡ thn kinh nguyờn thu 9473/3 U biu mụ ty 9501/3 U nguyờn bo thn kinh m a dng 9440/3 Loi khỏc o Nhúm UT biu mụ Ung th biu mụ vy 8070/3 UT biu mụ tuyn 8140/3 Loi khỏc o Nhúm u t bo hc t U hc t ỏc tớnh 8720/3 Nvi lnh 8720/0 o Nhúm sarcụm (loi c bit) o Nhúm u tuyn bó U tuyn bó 8410/0 UT biu mụ tuyn bó 8410/3 o Nhúm u tuyn yờn o Nhúm u nguyờn bo vừng mc 9363/0 o Loi khỏc U t bo mm- mụ m-dõy sinh dc o U nguyờn bo sinh dc Bin th vi u t bo mm ỏc tớnh o U hn hp t bo mm - dõy sinh dc-mụ m 9073/1 Bin th vi u t bo mm ỏc tớnh Ph lc II: ỏnh giỏ kt qu nhum HMMD theo Kao CS v cng s Tớnh im v cng v t l bt mu[54] + im t l (Staining extent-SE): = m tớnh = (1n 10% t bo u nhum mu) = (10 n 50% t bo u nhum mu) = ( 50% t bo u nhum mu) + im cng (Staining intensity-SI) [50], [54]: = m tớnh = Cng yu (Vng nht) = Cng trung bỡnh (Nõu vng) = Cng mnh (Nõu) + im ton b (Overall staining score-OS) c tớnh cho bt k du n no: OS = SE x SI v c biu th bi s nguyờn t [54] - Phn ng dng tớnh OS >0 OS = (õm tớnh, - ) ; OS = 1-3, dng tớnh (+); OS = 4-6, dng tớnh(++) OS = 7-9, dng tớnh (+++) Ph lc III: Mt s hỡnh nh minh thờm v UTbM bung trng nh U tỳi noón hong, mu c Mó s GPB: BVK12-97453 HE x 200 Tp hp cỏc t bo hỡnh a din ging biu mụ, nh vi bo tng sỏng v nhõn ln, cú hc hoc nhõn ụng, ht nhõn ni tri nh U tỳi noón hong, mu hc-tuyn Mó s GPB: 6743-B12 HE x 200 Bao gm cỏc hc, ging tuyn hoc cỏc nang ln hn v cỏc khoang c lp bi mt hoc nhiu lp t bo dt, hoc vuụng ging biu mụ cú nhõn ln, ht nhõn rừ, bao quanh bi mụ m x nhy B A nh U tỳi noón hong, mu a tỳi noón hong Mó s GPB: 6743-B12 HE x 40(A), HE x 200(B) A Nhiu nang v tỳi c bao quanh bi mụ liờn kt cht B Cỏc tỳi c lp mt phn bi t bo biu mụ tr, mt phn bi cỏc t bo dt ging t bo trung biu mụ S chuyn tip c ỏnh du bi s tht li, gi li s chuyn i phụi ca tỳi noón hong t nguyờn phỏt ti th phỏt Tuyn hoc ni bỡ nguyờn thy A B nh U tỳi noón hong, ni bỡ nguyờn thy Mó s GPB: BVK12- 92762 HE x 200 A cỏc t bo ni bỡ nguyờn thy to tuyn c bao quanh bi mụ liờn kt v cỏc thnh phn khỏc ca mụ u; B Bin th dng ni mc, bit húa ging ni mc t cung ch tit DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH DANH MC S BNH N NGHIấN CU UTbM BUNG TRNG SBA: MS GPB: A HNH CHNH H v tờn: Tui Ngh nghip: a ch: Tel: . B THễNG TIN LM SNG Chn oỏn lõm sng:. Giai on: I II III IV C C IM I TH Kớch thc (ng kớnh u ln nht)v v trớ : Trỏi: cm Phi:.cm Hai bờn: S lng:TrỏiPhi c im u: Din ct: c Nang Hn hp D KT QU Mễ BNH HC SAU PHU THUT Tớp mụ hc theo WHO 2003: Type MBH UTBM nguyờn thy U quỏi hai pha hoc ba pha U quỏi n bỡ v cỏc u tớp xụma kt hp vi nang dng biu bỡ U t bo mm- mụ m-dõy sinh dc Di tớp: 2.1 U t bo mm nguyờn thy: U nghch mm U tỳi noón hong Ung th biu mụ phụi U a phụi UTNBN ngoi thai ngộn U t bo mm hn hp: -Loi: % -Loi % -Loi: % -Loi -Loi: % -Loi: .% 2.2 U quỏi hai pha hoc ba pha: Khụng thnh thc: I , II , III Thnh thc: c Nang dng biu bỡ U quỏi dng ngi nh 2.3.U quỏi n bỡ v cỏc u tớp xụma kt hp vi nang dng biu bỡ: Bu giỏp bung trng: Lnh tớnh c tớnh: Nhúm carcinoid (loi): Nhúm u ngoi bỡ thn kinh: Nhúm ung th biu mụ: Nhúm t bo hc t: Nhúm sarcoma: Nhúm u bó: Nhúm u tớp tuyn yờn: Nhúm u nguyờn bo vừng mc: U khỏc: 2.4 U hn hp t bo mm mụ m dõy sinh dc: Loi: U nguyờn bo sinh dc U hn hp UTBM-mụ ờm dõy SD 2.5 Mụ bnh hc u kốm theo (Trng hp U) % Cựng bờn Loi: Khỏc bờn c im vi th ca mt s UTbM BT 3.1 U quỏi Thnh thc.KTT Ngoi bỡ Trung bỡ Ni bỡ a, ph thuc da Biu mụ vy KTT TK ngoi vi Hch thn kinh (Viờm ht) ng TKNT Nóo,thn kinh m X M Sn Xng C võn Trung mụ KTT Biu mụ hụ hp Biu mụ tiờu húa Tuyn giỏp(%) Tuyn bt Tuyn lit Tuyn ty nc 3.2 U nghch mm Cu trỳc Mụ m T bo 3.3 U tỳi noón hong o ỏm/ Bố dõy T bo n l X Xõm nhp viờm Lng ng canxi X nhy Nang lypho Hoi t n bo Hp bo Vi nang/li Nang ln Nhỳ Xoang ni bỡ a tỳi noón hong Tuyn X nhy c Dng gan Git hyaline 3.4 U t bo mm hn hp Thnh phn ,% E KT QU HểA Mễ MIN DCH PLAP: dng tớnh: (+ ; ++ ; +++ ); õm tớnh: AFP: dng tớnh: (+ ; ++ ; +++ ); õm tớnh: hCG: dng tớnh: (+ ; ++ ; +++ ); õm tớnh: CD117: dng tớnh: (+ ; ++ ; +++ ); õm tớnh: Hc tuyn [...]... đã có một số nghiên c u như nghiên c u của Tạ Văn Tờ, Đỗ Thị Phương Chung trên 80 BN UTbM ác tính khảo sát về chất chỉ điểm u CA-125, AFP, các đặc điểm về mô bệnh học, sự bộc lộ 20 một số d u ấn HMMD: CD117, CK7, p53, Ki67 [3], [2], [16] Tuy nhiên chưa có nghiên c u đầy đủ nào về mô bệnh học UTbM BT nói chung Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đối tượng nghiên c u 2.1.1 Ti u chuẩn lựa chọn... cắt u Diện cắt u dạng nang chiếm đa số với 88,2 %, nhi u hơn gấp 7 lần tổng hai tính chất còn lại ( dạng hỗn hợp 9,4% và đặc 2,5%) Ảnh 3.1 U nghịch mầm, diện cắt đặc; Mã số GPB: 8160-B12 3.3 Đặc điểm về vi thể của u tế bào mầm buồng trứng 3.3.1 Các typ mô bệnh học của u tế bào mầm buồng trứng Bảng 3.2 Phân bố các typ MBH của UTbM buồng trứng Typ MBH UTbM nguyên thủy KTT Thành thục UQ đơn bì và các u. .. miễn dịch đặc hi u hoặc kết hợp nhi u d u ấn 1.4.3 Chẩn đoán mô bệnh học 1.4.3.1 Bệnh sinh, tạo mô học của u tế bào mầm [68]  Bệnh sinh (Pathogenesis, sơ đồ 1.1) UTbM BT được cho là bắt nguồn từ sự chuyển dạng bệnh lý của các tế bào mầm buồng trứng Một giả thuyết cho rằng UQ nang thành thục phát triển từ các tế bào mầm lành tính qua đơn tính sinh (parthenogenesis), trong khi các u tế bào mầm ác tính phát... trong UQ, u nghịch mầm; đột biến gen c-kit dẫn đến bộc lộ d u ấn CD117 trong u nghịch mầm, một số nghiên c u cũng đề cập đến khả năng đi u trị đích cho u này; bất thường về nhiễm sắc thể giới tính 45,X/46,XY trong u nguyên bào sinh dục… 1.5.2 Tình hình nghiên c u ở Việt Nam Ở Việt Nam nghiên c u về UTbM BT chủ y u về lâm sàng; nghiên c u về mô bệnh học và hóa mô miễn dịch, chất chỉ điểm u cũng đã có một. .. MBH của UTbM buồng trứng Typ/thứ typ MBH U túi noãn hoàng U tế bào mầm U nghịch mầm nguyên thủy U tế bào mầm hỗn hợp Các typ khác KTT Nang dạng bi u bì UQ hai pha Thành thục UQ nang thành thục hoặc ba pha Đặc UQ đơn bì và Lành tính Bư u giáp BT Ác tính các u typ U tuyến nang nhầy xôma kết hợp Nhóm carcinoid với nang dạng Nhóm UT bi u mô Các typ khác bi u bì U hỗn hợp tế bào mầm –MĐDSD Tổng số n 13... UT bi u mô tế bào gan Trong các UTbM BT như u túi noãn hoàng, UT bi u mô phôi có thể được hiển thị bằng HMMD trong các m u nhuộm khác nhau 19  Hman chorionic gonadotropin (HCG) Là một hóc môn polypeptide gồm ti u đơn vị α- và β-.Ti u đơn vị β- đặc hi u cho nguồn gốc sinh dục của nguyên bào nuôi Trong các UTbM HCG nhuộm HMMD dương tính với các nguyên bào nuôi hợp bào nuôi trong UT nguyên bào nuôi và... bi u mô nhân đa hình thái mức độ nặng C u trúc quanh mạch, gồm một dải hẹp mô liên kết có một mạch m u ở trung tâm và được bao quanh bởi một lớp tế bào vuông hoặc trụ thấp, giống bi u mô Các tế bào này có nhân lớn, có hốc, hạt nhân rõ Khoảng trống bao quanh được lợp bởi một lớp tế bào dẹt, nhân tăng sắc, hạt nhân rõ 3.3.3.4 U nghịch mầm Bảng 3.7 Một số đặc điểm vi thể của u nghịch mầm Đặc điểm C u trúc... UBT ở phụ nữ Nhật Bản [54] Các typ mô bệnh học của UTbM thường gặp nhất là: U quái (95%), u nghịch mầm (2%), u túi noãn hoàng (1%), UTbM hỗn hợp (< 1%) Các u còn lại như UT bi u mô phôi, u đa phôi, UT bi u mô đệm nôi rất hiếm gặp, chỉ chiếm dưới 0,2 % trong tổng số UTbM BT và thường là một thành phần của UTbM hỗn hợp [72] - Ở Việt Nam đã có một số nghiên c u về dịch tễ học của UBT nói chung nhưng nghiên. .. c u chung về UTbM + 44 TH vào nhóm nghiên c u UTbM ác tính (bao gồm 38 TH trong nhóm chung và thêm 6 TH do mở rộng thời gian nghiên c u cho nhóm này) + Tổng số BN ở cả hai nhóm nghiên c u là 530 TH + 31 TH UTbM ác tính được nhuộm HMMD 2.2 Phương pháp nghiên c u 2.2.1 Thiết kế nghiên c u - Mô tả cắt ngang 2.2.2 Kỹ thuật thu thập số li u Khai thác hồ sơ bệnh án, điền đầy đủ, chi tiết theo m u phi u nghiên. .. hợp bào nuôi trong UTbM khác [59] 1.5 Tình hình nghiên c u u tế bào mầm buồng trứng 1.5.1 Tình hình nghiên c u trên thế giới UTbM nói chung cũng như UTbM BT nói riêng đã được nhi u tác giả ở khắp các vùng miền, ch u lục khác nhau trên thế giới nghiên c u Liên quan đến cụm từ khóa “ ovarian germ cell tumors” tính đến 9/2012 có 8480 bài báo được đăng tải và thống kê trên Pubmed [63] Các nghiên c u này ... MAI -*** - BO CO KT QU NGHIấN CU TI CP C S NGHIÊN C U ĐặC ĐIểM MÔ BệNH HọC MộT Số U Tế BàO MầM BUồNG TRứNG Nhng ngi thc hin ti : BS Nguyn Cnh Hip BS ng Vn Dng TS Lờ Trung Th BS Bựi Mnh Thng... khoa Giải ph u bệnh - Tế bào Bệnh viện K, khoa Giải ph u bệnh Bệnh viện Phụ sản Trung ơng, , khoa giải ph u bệnh bệnh viện Nhi Trung Ương giúp đỡ em trình thu thập số li u nghiên c u thực đề tài... din ct UTbM BT Ghi chỳ: UTBMNT: u t bo mm nguyờn thy; UQKTT: u quỏi khụng thnh thc; UQTT: u quỏi hai pha hoc ba pha thnh thc; UQBL: u quỏi n bỡ lnh tớnh; UQBA: u quỏi n bỡ ỏc tớnh; UTBMMD: u hn