- Giai đoạn trầm cảm nặng có thể kèm theo các triệu chứng loạn thần: + Hoang tưởng: Chủ yếu là các ý tưởng tội lỗi, thấp hèn, hoặc những tai họa sắp xảy ra, trách nhiệm bệnh nhân phải gá
Trang 1ĐỀ CƯƠNG TÂM THÂN
Dương Thùy Y5C (11-17)
CÂU HỎI
1 Mô tả triệu chứng lâm sàng trầm cảm ICD-10?
2 Mô tả lâm sàng và tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn hưng cảm ICD-10?
3 Mô tả hội chứng căng trương lực HC này gặp trong những bệnh nào?
4 So sánh ảo giác thật và ảo giác giả Cho VD
5 So sánh ảo tưởng và ảo giác Cho VD
6 So sánh hoang tưởng suy đoán và hoang tưởng cảm thụ Cho VD
7 So sánh hội chứng mê sảng và mê mộng
8 So sánh rối loạn ý thức kiểu mù mờ và rối loạn ý thức kiểu loại trừ
9 So sánh ám ảnh và hoang tưởng Cho VD
10.So sánh hội chứng sa sút trí tuệ và thiểu năng trí tuệ
11.Trình bày triệu chứng âm tính trong bệnh TTPL
12.So sánh cơn dãy dụa Hysteria vầ cơn động kinh
13.Các hội chứng đặc trưng trong rối loạn tâm thần thực tổn cấp?
14.Đặc điểm chẩn đoán rối loạn tâm thần thực tổn?
15.Tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL theo ICD-10?
16.Tiên lượng bệnh tâm thần phân liệt dựa trên những yếu tố gì?
17.Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm theo ICD-10?
18.Lâm sàng và tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lo âu lan tỏa ICD-10?19.Trình bày các phương thức gây bệnh của sang chấn tâm lý
20.Bệnh cơ thể tâm sinh: Chẩn đoán và điều trị?
Trang 2I RỐI LOẠN CẢM XÚC: Câu 1, 17, 2.
Câu 1: Mô tả triệu chứng lâm sàng trầm cảm (theo ICD 10)
Hội chứng trầm cảm điển hình được mô tả: Cảm xúc ức chế, tư duy ức chế, hoạt động bị ức chế Theo ICD 10, các triệu chứng trầm cảm được mô tả:
- Những triệu chứng điển hình nhất: (1) Khí sắc trầm; (2) mất mọi quan tâm và thích thú; (3) Giảm năng lượng dẫn đến tăng sự mệt mỏi và giảm hoạt động, phổ biến là chỉ mệt mỏi; rõ rệt sau một cố gắng nhỏ
- Những triệu chứng phổ biến khác:
+ Giảm sút sự tập trung và sự chú ý
+ Giảm sút tính tự trọng và lòng tự tin
+ Những ý tưởng bị tội và không xứng đáng
+ Nhìn vào tương lai ảm đạm và bi quan
+ Ý tưởng và hành vi tự hủy hoại hoặc tự sát
+ Rối loạn giấc ngủ
+ Ăn ít ngon miệng
- Khí sắc giảm thay đổi ít từ ngày này sang ngày khác và thường không tương ứng vớihoàn cảnh, có thể biến đổi đặc biệt trong ngày, càng về sau càng rõ
- Bệnh cảnh lâm sàng có biến đổi rõ rệt tùy theo cá nhân người bị bệnh
- Không điển hình: Trong một số trường hợp:
+ Lo âu, buồn phiền kích động có thể nổi bật hơn triệu chứng trầm cảm
+ Sự thay đổi cảm xúc có thể bị che đậy bởi những nét thêm vào như: cau có; lạm dụng rượu; tác phong kịch tính; các triệu chứng sợ ám ảnh và triệu chứng ám ảnh có
từ trước tăng lên; hoặc bị che đậy bởi lo âu nghi bệnh
- Có thể xuất hiện các triệu chứng cơ thể:
+ Mất quan tâm hay ham thích trong các hoạt động thường ngày gây thích thú
+ Không có phản ứng cảm xúc đối với những sự kiện và môi trường xung quanh thường có thể làm cho vui thích
+ Buổi sáng thức giấc trước giờ thường ngày 2 giờ hoặc sớm hơn
+ Trạng thái trầm cảm thường xấu hơn vào buổi sáng
+ Chứng cớ khách quan về sự chậm chạp tâm lý vận động, hoặc kích động (người khác nhận thấy kể lại)
+ Ăn mất ngon rõ rệt
+ Sút cân ( ≥ 5% trọng lượng cơ thể tháng trước)
+ Mất dục năng rõ rệt
- Giai đoạn trầm cảm nặng có thể kèm theo các triệu chứng loạn thần:
+ Hoang tưởng: Chủ yếu là các ý tưởng tội lỗi, thấp hèn, hoặc những tai họa sắp xảy
ra, trách nhiệm bệnh nhân phải gánh chịu
+ Ảo giác: Các ảo thanh, ảo khứu thường là giọng kết tội hoặc phỉ báng; mùi rác, mùi thịt thối rữa
+ Sự chậm chạp tâm thần vận động nặng có thể dẫn đến sững sờ trầm cảm
+ Hoang tưởng và ảo giác có thể phù hợp hoặc không phù hợp với rối loạn khí sắc
- Giai đoạn trầm cảm nặng, tự sát là hành vi nguy hiểm rõ ràng trong những trường hợp đặc biệt trầm trọng
Trang 3Câu 17: Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm theo ICD 10
Dựa vào các tiêu chuẩn chính:
- Thời gian: giai đoạn trầm cảm phải kéo dài ít nhất 2 tuần
- Không có đủ các triệu chứng hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm để đáp ứng các tiêu chuẩn đối với giai đoạn hưng cảm nhẹ hoặc hưng cảm ở bất kỳ thời điểm nào
- Loại trừ việc sử dụng chất tác động tâm thần và các rối loạn tâm thần thực tổn
- Triệu chứng lâm sàng: Các triệu chứng trầm cảm phổ biến, Các triệu chứng cơ thể, Các triệu chứng loạn thần (theo câu 1):
Có triệu chứng cơ thể khi: Có 4 hoặc nhiều hơn các triệu chứng cơ thể; Nếu chỉ
có 2 hoặc 3 triệu chứng cơ thể thì phải nặng một cách bất thường
Có các triệu chứng loạn thần: Có bất kỳ các hoang tưởng, ảo giác, hoặc sững
Các triệuchứngloạn thần
3 triệu chứngđiển hìnhnhất
7 triệu chứngkhácGiai đoạn
trầm cảm
nhẹ
(F32.0)
Không có các triệu chứng cơ
Có các triệu chứng cơ thể (F32.01) Không có trch biểu hiện nặng CóGiai đoạn
trầm cảm
vừa
(F32.1)
Không có các triệu chứng cơ thể (F32.10)
≥ 2 (tốt hơn là 4)≥ 3
Không
Có các triệu chứng cơ thể (F32.11)
Thườngluôn luôn
Trang 4Câu 2: Mô tả lâm sàng và tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn hưng cảm theo ICD 10
Hội chứng hưng cảm điển hình được mô tả: Cảm xúc hưng phấn, tư duy hưng phấn, hoạt động hưng phấn
ICD 10 mô tả các triệu chứng lâm sàng hưng cảm và tiêu chuẩn chẩn đoán:
- Đặc điểm cơ bản phổ biến: khí sắc hưng phấn ;và sự tăng tốc và tăng lượng của các hoạt động cơ thể và tâm thần
- Cần chẩn đoán loại trừ:
+ Rối loạn cảm xúc lưỡng cực: nếu có các giai đoạn cảm xúc khác: trầm cảm, hưng cảm,hưng cảm nhẹ
+ Các rối loạn tâm thần khác có hưng cảm
+ Loại trừ việc sử dụng chất tác động tâm thần và các rối loạn tâm thần thực tổn
1 Hưng cảm nhẹ (F30.0)
a Lâm sàng
- Mức độ nhẹ hơn của hưng cảm
- Tăng khí sắc nhẹ và dai dẳng, tăng năng lượng và hoạt động, thường có cảm giác thoải mái và tăng hiệu suất cơ thể lẫ tâm thần rõ rệt
- BN dễ chan hòa, ba hoa, suồng sã, tăng tình dục và giảm nhu cầu ngủ
- Các triệu chứng này không đến mức độ làm gián đoạn trầm trọng công việc hoặc làmcho xã hội ruồng bỏ
- BN có thể trở nên cáu kỉnh, tự phụ, thô lỗ
- Khả năng tập trung và sự chú ý có thể bị suy giảm,, làm giảm khả năng yên tâm khi làm việc hoặc thư giãn, giải trí; nhưng không ngăn cản được bệnh nhân quan tâm đến nhứng hoạt động và những mạo hiểm hoàn toàn mới, hoặc tiêu pha hơi nhiều
b Chẩn đoán
- Các triệu chứng lâm sàng xuất hiện ít nhất nhiều ngày liên tục, biểu hiện tới mức độ dai dẳng hơn so với sự mô tả rối loạn khí sắc chu kỳ (F34.0)
- Có trở ngại đáng kể đối với công việc hay hoạt động xã hội, nhưng không có sự phá
vỡ trầm trọng hoặc hoàn toàn những hoạt động đó như trong trạng thái hưng cảm (F30.1 hoặc F30.2)
2 Hưng cảm không có các triệu chứng loạn thần (F30.1): a Lâm sàng
- Khí sắc tăng cao không tương xứng với hoàn cảnh riêng của đối tượng và có thể thayđổi từ vui vẻ vô tư đến kích động gần như không thể kiểm tra được
- Sự hưng phấn thường kèm theo tăng năng lượng, đưa đến hoạt động thái quá, nói nhanh và giảm nhu cầu ngủ
- Mất khả năng kiềm chế xã hội thông thường, chú ý không thể duy trì được, thường đãng trí rõ rệt
- Tự cao quá mức, ý tưởng khuếch đại hoặc quá lạc quan được bộc lộ một cách tự do
- Các rối loạn tri giác có thể xảy ra: màu sắc đặc biệt rực rỡ, bận tâm đến những chi tiết tinh vi, nhạy cảm chủ quan về ranh giới…
- BN có thể lao vào những mưu đồ ngông cuồng không thực tế, tiêu tiền một cách liềulĩnh, hoặc trở nên công kích, đam mê si tình, hoặc đùa tếu trong những tình huống không thích hợp
- Không điển hình có thể có khi sắc cau có, ngờ vực hơn là hưng phấn
Trang 5- Tự đánh giá quá mức và ý tưởng tự cao có thể phát triển thành hoang tưởng tự cao;
sự cáu kỉnh và ngờ vực có thể phát triển thành hoang tưởng bị hại
- Trường hợp nặng các hoang tưởng tự cao hay tôn giáo về nguồn gốc hay vai trò có thể nổi bật và tư duy phi tán, nói nhanh làm cho người khác không thể hiểu được BN
- Các triệu chứng của giai đoạn hưng cảm không có triệu chứng loạn thần (F30.1)
- Có triệu chứng loạn thần (Các hoang tưởng, ảo giác) phù hợp hoặc không phù hợp với khí sắc
4 Các giai đoạn hưng cảm khác (F30.8)
5 Giai đoạn hưng cảm, không biệt định (F30.9)
Trang 6II TRIỆU CHỨNG HỌC: Câu 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11.
Câu 3: Hội chứng căng trương lực (Rối loạn hoạt động có ý chí)
- Hội chứng căng trương lực bao gồm 2 trạng thái kích động và bất động, 2 trạng thái này thường xuất hiện kế tiếp nhau, thay đổi cho nhau
a Trạng thái kích động căng trương lực (HC hưng phấn tâm lý – vận động)
- Xuất hiện đột ngột, từng đợt, xen kẽ với trạng thái bất động
- Chủ yếu là những động tác dị thường, không mục đích, không ý nghĩa, có tính chất định hình đơn điệu
- VD như:
+ Rung đùi, lắc người nhịp nhàng
+ Động tác định hình, trợn mắt trừng trừng, đập tay vào tai, vỗ tay
+ Nhại lời, nhại cử chỉ, nhại nét mặt
- Mang nhiều hình thái khác nhau, thường gồm những trạng thái kế tiếp nhau:+ KĐ có tính chất bàng hoàng, kịch tính
KĐ si dại, lố bịch
KĐ kiểu xung động
KĐ im lặng
b Trạng thái bất động căng trương lực (HC ức chế tâm lý – vận động)
- Bắt đầu: trạng thái bán bất động: ngày càng ít nói, luôn ngồi ở một tư thế, chán ăn
Hiện tượng giữ nguyên dáng: đặt tay, chân, đầu ở một tư thế nào đó thì BN giữ nguyên tư thế ấy trong một thời gian tương đối dài
- Có thể xuất hiện triệu chứng Pavlov: gọi hỏi to không trả lời, hỏi nhỏ hoặc hỏi bằng giấy thì trả lời chút ít; đưa thức ăn thì không cầm, lấy đi thì giật lại
Hiện tượng phủ định: không nói, không ăn
+ Không RL ý thức, hoặc RL ý thức kiểu mê mộng
+ Có thể kéo dài vài tuần đến nhiều năm
Trang 7Câu 4: So sánh ảo giác thật, ảo giác giả Cho VD
a Giống nhau: Mang các tính chất của ảo giác
- Tri giác sai thực tại: cảm giác tri giác như có thật về một sự vật, hiện tượngkhông có thật trong thực tại khách quan
- Xuất hiện và mất đi không phụ thuộc ý muốn của bệnh nhân
- Có thể kèm thể rồi loạn ý thức (mê sảng, mê mộng) hoặc rối loạn tư duy (mất phê phán về tri giác sai lầm của mình)
- Có thể xuất hiện lẫn lộn hoặc riêng lẻ với sự vật thật
- Có thể phân loại được theo các giác quan
- Có thể là AG thô sơ hoặc AG phức tạp
b Khác nhau
Vị trí
(nơi xuất phát AG)
Bên ngoài cơ thể Bên trong cơ thể
Tính chất mô tả Mô tả rõ ràng:
+ BN mô tả được chính xác
vị trí, tính chất của ảo giác
Không mô tả được hoặc mô tả không rõ ràng:
+ BN không biết chính xác vị trí AG
+ Không mô tả được các tính chất của AG
Cách tiếp nhận Như sự vật, hiện tượng thật:
+ Không nghi ngờ về tính có thật
+ Không phân biệt với sự vật thật
Như sự vật, hiện tượng lạ lùng:+ Nghi ngờ về tính có thật+ Phân biệt với sự vật thật
Tính chất chi phối Không có cảm giác bị chi
phối:
+ Không nghĩ rằng có ai đó làm ra ảo giác bắt mình phải tiếp thu
Cảm giác bị chi phối:
+ Cho rằng do người khác làm
ra gây ảo giác cho mình
Phân loại - Đa dạng theo các giác quan:
Ảo thanh, ảo thị, ảo vị, ảo khứu, ảo giác xúc giác
- AG nội tạng và AG về sơ đò
cơ thể
- Thường gặp ảo thị giả, ảo thanh giả
- Ảo giác giả vận động
Gặp trong (thường) - Rối loạn tâm thần thực tổn
Ảo thanh giả: nghe thấy tiếng nói trong đầu, không rõ
nam/nữ, lạ/quen
Trang 8Câu 5: So sánh ảo tưởng, ảo giác Cho ví dụ
a Giống nhau
- Cảm giác, tri giác sai về thực tại
- Đa dạng theo các giác quan
b Khác nhau
Định nghĩa Tri giác sai hoàn toàn về
một sự vật, hiện tượng có thật trong thực tế
Tri giác như có thật về sự vật hiện tượng không có thật trong thực tế
Bản chất Tri giác có đối tượng Tri giác không đối tượngXuất hiện - Có thể xuất hiện trong các
điều kiện làm trở ngại quá trình tri giác: không chú ý, kích thích không rõ ràng, trạng thái mệt mỏi, cảm xúcmạnh
- Nhanh chóng mất đi khi các điều kiện trở ngại khôngcòn
- Là triệu chứng loạn thần, rất hiếm khi xuất hiện ở người bình thường (người thân vừa mới qua đời, người thiếu sót giác quan, động kinh thùy thái
dương…)
Phân loại - Theo giác quan
- Theo ý nghĩa bệnh lý:
+ AT cảm xúc+ AT lời nói+ Ảo ảnh kỳ lạ
- Theo giác quan
- Theo hình tượng, kết cấu: Thô sơ/ Phức tạp
- Theo nhận thức, thái độ của BN: AG thật/ giả
Ví dụ Nhìn dây thừng thành con
rắn
Nhìn thấy ma quỷ
Trang 9Câu 6: So sánh hoang tưởng suy đoán và hoang tưởng cảm thụ Cho VD
a Giống nhau: Mang tính chất của hoang tưởng
- Là những ý tưởng phán đoán sai lầm, do bệnh nhân tâm thần sinh ra
- BN cho là hoàn toàn chính xác, không thể giải thích, đả thông được
- Chỉ mất đi khi bệnh khỏi hoặc thuyên giảm
b Khác nhau: phân loại theo phương thức kết cấu
Hoang tưởng suy đoán Hoang tưởng cảm thụNguồn gốc Xây dựng thuần túy theo
logic lệch lạc của bệnh nhân, không phụ thuộc các rối loạn tri giác, cảm xúc, ý thức
Xuất hiện sau các rối loạncủa tri giác, cảm xúc, ý thức
Phát triển BN logic lệch lạc, xuất hiện
các hoang tưởng dai dẳng phát triển thành hệ thống
BN ko có logic lệch lạc, chỉ có ý tưởng rời rạc không kế tục
Biến đổi nhân
Nội dung Biểu hiện khuynh hướng
tưởng tượng, sự mơ ước hay
tư duy chưa trưởng thành của bệnh nhân
Bao gồm - Nhóm HT bị truy hại, bị chi
phối: HT liên hệ, HT bị truy hại, HT bị chi phối, HT ghen tuông
- Nhóm HT tự ti, phủ định:
HT tự buộc tội, HT nghi bệnh
- Nhóm HT khuếch đại: HT
tự cao, HT phát minh, HT được yêu
Trang 10Câu 7: So sánh hội chứng mê sảng và mê mộng.
a Giống nhau: Mang các đặc điểm của các hội chứng rối loạn ý thức kiểu
mù mờ:
- Tách rời khỏi thế giới bên ngoài: tri giác khó / mất tri giác
- Mất hoặc bị rối loạn nhiều các năng lực định hướng
- Tư duy rời rạc: phán đoán suy yếu, hoặc không phán đoán được
- Quên/ nhớ từng mảng các sự việc xảy ra trong cơn
b Khác nhau
NL định hướng - ĐH về môi trường
xung quanh bị rối loạn nặng; ĐH về không gian thời gian bị lệch lạc
- ĐH về bản thân còn duy trì (BN là khán giả của AG, AT)
- ĐH về môi trường xung quanh, không gian, thời gian
bị rối loạn
- ĐH về bản thân bị rối loạn nhiều hơn mê sảng (bản thân tham gia vào các hoạt động cùng với ảo giác)
Rối loạn tri giác - Ảo tưởng, ảo ảnh kỳ lạ,
ảo giác
- Màu sắc sinh động, rực
rỡ, tính chất rung rợn, ghê sợ
- Chủ yếu là ảo giác
- Cảnh tượng kỳ quái, khuếch đại đa dạng
Tư duy Có thể có hoang tưởng
ảo giác: mang tính chất kích động, nguy hiểm
Không ăn khớp với nội dung cảnh mộng: BN say mê với
ảo giác nhưng bề ngoài thường ít cử động / bất độngCảm xúc Không ổn định
Thường căng thẳng, hoảng hốt, lo âu
Nét mặt không lo âu, căng thẳng như trong mê sảng
Trí nhớ sau cơn Nhớ rời rạc, từng mảng,
không đều về cả cảnh mêsảng và cảnh thực
Nhớ rất chi tiết cảnh mộngKhông nhớ/ nhớ rất ít cảnh thực xen vào
Gặp trong Trạng thái cai, nhiễm
độc, nhiễm khuẩn
TTPL tiến triển chu kỳ, độngkinh, bệnh thực thể nặng ở não
Trang 11Câu 8: So sánh rối loạn ý thức kiểu mù mờ và rối loạn ý thức kiểu loại trừ
1 Giống nhau
- Ý thức: mức độ sáng sủa, tỉnh táo của tâm thần, thể hiện mức độ nhận thứccủa bệnh nhân về bản thân mình và mối liên hệ giữa bản thân với môi trường xung quanh
- Bao gồm: Các NL định hướng bản thân, không gian, thời gian
thể ảnh hưởng đến não
- Các nguyên nhân làm rối loạn chức năng não – gặp nhiều trong bệnh lý tâm thần.Lâm sàng: Triệu chứng thực thể nổi trội
hơn các triệu chứng loạn thần:
Các triệu chứng loạn thần thường rất phong phú:
Trí nhớ trong cơn Thường quên những gì xảy ra
trong cơn
Nhớ từng mảng, quên từng phần
Trang 12Câu 9: So sánh ám ảnh và hoang tưởng
Đấu tranh Tự đấu tranh xua đuổi ý
tưởng đó nhưng không được
Không đấu tranh (vì không biết sai)
Xuất hiện - Ít khi xuất hiện riêng
lẻ, thường kết hợp với nhiều hiện tượng ám ảnh khác (cảm xúc, hành động, trí nhớ…) hình thành HC ám ảnh
- Tính chất cưỡng bức
- Thường xuất hiện độc lập, kéo dài làm biến đổi nhân cách BN, ảnh hưởng nhiều đến các hoạt động tâm thần khác
Chi phối cảm xúc, hành
vi
- Chi phối một hay nhiều hành vi của bệnh nhân
- Ít chi phối cảm xúc của BN hơn (có thể co hoặc không)
- Chi phối hoàn toàn cảm xúc, hành vi của bệnh nhân
- Ám ảnh trừu tượng
- HT suy đoán
- Hoang tưởng cảm thụGặp trong Các rối loạn lo âu ám
ảnh sợ, Rối loạn ám ảnhnghi thức, Rối loạn nghibệnh…
Là triệu chứng loạn thần: TTPL, Gđ Trầm cảm, Gđ Hưng cảm…
Ví dụ
Trang 13Câu 10: So sánh hội chứng thiểu năng trí tuệ và sa sút trí tuệ
a Giống nhau: Là các hình thức rối loạn trí tuệ - RL Năng lực sử dụng đến
mức tối đa các khả năng tâm thần, các kinh nghiệm và các tri thức đã tích lũy được để hình thành những nhận thức mới, phán đoán mới
- Trí nhớ kém
- Khó khăn trong giao tiếp
- Khó khăn tìm hiểu và nhớ thông tin mới
- Khó khăn tổng hợp, khái quát vấn đề
b Khác nhau
Thiểu năng trí tuệ Sa sút trí tuệ
Xuất
hiện
- Thường bẩm sinh hoặc xuất hiện
trong vài năm đầu sau sinh, khi trí tuệ
chưa hình thành
- Không xuất hiện sau 18 tuổi
Thường là trạng thái cuối cùng của nhiều bệnh tâm thần khác nhau
Tư duy Khả năng hoạt động nhận thức rất yếu
hay không có Chủ yếu là tư duy cụ
thể
không tiếp thu được kiến thức hoặc
chỉ lĩnh hội được những cái đơn giản
Mất toàn bộ hay một phần năng lực phán đoán không tiếp thu được những cái mới
Trí nhớ Trí nhớ thông hiểu kém/không có
Có thể có trí nhớ máy móc
Rối loạn trí nhớ: Mất toàn bộ hay một phần những kiến thức, những thói quen đã thu nhận được trước kia
Cảm xúc thô sơ, đơn giản
Nhân cách biến đổi nặng, không hồi phục
Dẫn tới hành vi ứng xử, cảm xúc rối loạn nhiềuPhân
loại
- Mức độ nhẹ: có thể học ở những năm
đầu bậc tiểu học, IQ 50-69
- Mức độ vừa: có thể có vốn ngôn ngữ
đủ cho giao tiếp thông thường, hầu
như không học được, IQ 35-49
- Mức độ nặng: Chỉ nói được một số
câu đơn giản IQ 20-34
- Mức độ trầm trọng: Hoàn toàn không
- Trong tâm thần học:
+ Trí tuệ sa sút động kinh+ Trí tuệ sa sút phân liệt+ Trí tuệ sa sút người giàGặp
trong
- Tổn thương não trong bào thai,
những năm đầu sau đẻ (NĐ, NK, CT)
Trang 14III BỆNH TÂM THÂN PHÂN LIỆT: Câu 11, 15, 16
Câu 11: Các triệu chứng âm tính trong bệnh tâm thần phân liệt
1 Tính thiếu hòa hợp
- Tính thiếu hòa hợp thể hiện trong tất cả các hoạt động tâm thần, chủ yếu
trong tư duy, cảm xúc, hành vi, tác phong
- Mang nhiều tính chất đa dạng: tính hai chiều trái ngược, tính kỳ dị khó
- Tư duy theo hoang tưởng, bị hoang tưởng chi phối toàn bộ hay một phần
- Lý luận xa rời thực tế: Nói liên miên những vấn đề trừu tượng, dùng những từ
có tính chất tượng trưng bí hiểm
- Tạo ra những khái niệm mới, cuối cùng là nói một ngôn ngữ mới tự đặt ra.Hình
thức
tư
duy
- Dòng tư duy lúc nhanh lúc chậm, lúc bị ngừng lại
- Cách nói chuyện, tiếp xúc: nói một mình, không nói, nói rất khẽ, cơn nói không dừng được…
- Cách dùng chữ, đặt câu: dùng chữ quen thuộc với ý nghĩa khác, dùng từ theo cách của mình, đặt chữ mới, ngữ pháp mới,…
Tính thiếu
hòa hợp trong
cảm xúc
- Thay đổi tình cảm với người thân: Ghét bố mẹ, bạn bè…
- Cảm xúc trái ngược, lạ lung
- Cảm xúc 2 chiều: Vừa yêu vừa ghét, vừa mừng vừa giận
- Xung động bản năng: ăn ngấu nghiến, ăn mãi không no, thủ dâm, hiếp dâm…
- Hành vi hai chiều tương phản: do dự làm hay không, vừa cười vừa cau mày, thư viết vội không gửi…
- Hành vi tinh nghịch, lỗ mãng
- Hành vi có tính chất điệu bộ: nhún vai, nhếch mép…
- Hành vi định hình:…
2 Tính tự kỷ - Liên quan chặt chẽ, là hậu quả của tính thiếu hòa hợp.
- Tách rời thực tại, cắt đứt với thế giới bên ngoài, quay về cuộc sống bên trong
- Chủ yếu là tính khó thâm nhập, tính kỳ dị, khó hiểu
- Thế giới tự kỷ: thế giới riêng của người bệnh, trong đó các quy luật tự nhiên xã hội
bị đảo lộn, bệnh nhân sống với logic riêng của mình
3 Thế năng tâm thần giảm sút
- Là năng lượng cần thiết cho mọi hoạt động tâm thần, biểu hiện bằng tình nhiệt tình,
tính năng động, tính linh hoạt
- Giảm sút thế năng tâm thần:
+ Cảm xúc ngày càng khô lạnh, đi tới bàng quan, vô cảm
+ Tư duy nghèo nàn, cứng nhắc, học tập, công việc sút kém, thói quen nghề
nghiệp cũ tan biến
Trang 15+ Hành vi, tác phong: Ý chí suy đồi dẫn đến không thiết làm gì, kể cả vệ sinh thân thể.
Trang 16Câu 15: Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh TTPL theo ICD – 10
a 9 nhóm triệu chứng
(a) Tư duy vang thành tiếng, tư duy bị áp đặt hay bị đánh cắp, tư duy bị
phát thanh
(b) Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối hay bị động, có liên quan rõ
rệt với vận động thân thể hay các chi, hoặc có liên quan với những ý nghĩ, hành vi hay cảm giác đặc biệt; tri giác hoang tưởng
(c) Các ảo thanh bình luân thường xuyên về hành vi của bệnh nhân hay
thảo luận với nhau về bệnh nhân, hoặc các loại ảo thanh khác xuất phát từ một bộ phận nào đó của thân thể
(d) Các loại hoang tưởng dai dẳng khác không thích hợp về mặt văn hóa
(kỳ quái) và hoàn toàn không thể có được (tính đồng nhất về tôn giáo; khả năng quyền lực siêu nhân)
(e) Ảo giác dai dẳng bất cứ loại nào, có khi kèm theo hoang tưởng thoáng
qua hay chưa hoàn chỉnh, không có nội dung cảm xúc rõ ràng hoặc kèm theo ý tưởng quá dai dẳng hoặc xuất hiện hàng ngày trong nhiều tuần hay nhiều tháng
(f) Tư duy gián đoạn hay thêm từ khi nói, đưa đến tư duy không liên
quan hay lời nói không thích hợp hay ngôn ngữ bịa đặt
(g) Tác phong căng trương lực: kích động, giữ nguyên dáng, uốn sáp, phủ
định, không nói hay sững sờ
(h) Các triệu chứng âm tính: vô cảm rõ rệt, ngôn ngữ nghèo nàn, các đáp
ứng cảm xúc cùn mòn hay không thích hợp, thường đưa đến cách ly
xã hội hay giảm sút hiệu suất lao động xã hội; phải rõ ràng là các triệuchứng trên không do trầm cảm hay thuốc an thần kinh gây ra
(i) Biến đổi thường xuyên và có ý nghĩa về chất lượng toàn diện của tập
tính cá nhân biểu hiện như là mất thích thú, thiếu mục đích, lười nhác,thái độ mê mải suy nghĩ về bản thân và cách ly xã hội
2 Tiêu chuẩn chẩn đoán
- Ít nhất phải có một triệu chứng rất rõ (nếu ít rõ phải 2 triệu chứng hay nhiều hơn) thuộc trong các nhóm (a) (d); hoặc các triệu chứng thuộc vào ít nhất
2 trong các nhóm (e) (i)
- Các triệu chứng tồn tại rõ ràng trong phần lớn khoảng thời gian 1 tháng hay lâu hơn ( # RL loạn thần cấp giống phân liệt F23.2)
- Không có triệu chứng hưng cảm hay trầm cảm điển hình Nếu có thì xuất hiện sau các triệu chứng phân liệt ( # RL phân liệt cảm xúc F25)
- Loại trừ bệnh thực thể não (F0), trạng thái nhiễm độc rượu hoặc ma túy (F1)