Câu 24: Nguyên nhân và xử trí các trường hợp tự sát?
Tự sát là tự giết mình – là hành động tự đem lại cái chết cho bản thân; Là kết quả liên quan đến nhiều yếu tố tâm lý, sinh học, xã hội…; Cần theo dõi và cấp cứu ngay.
3. Nguyên nhân
a. Tự sát liên quan đến nhân tố tâm lý:
- Các sự kiên gây căng thẳng trong cuộc sống: Xung đột cá nhân – xã hội. - Liên quan đến sự mất mát: Người thân mất, tổn thương lớn về mặt tài chính… - Liên quan đến sự bế tắc trong cuộc sống và nghề nghiệp không có lối thoát - Liên quan đến tín ngưỡng, tôn giáo
- Cá nhân bất mãn hoặc yêu sách khi không đạt được, nảy sinh ý tưởng dọa tự sát và tự sát thực sự.
- Ở những người không phải bị bệnh tâm thần, tự sát xảy ra do quá thất vọng, quá nhục nhã, hoặc do phạm tội lớn, hoặc do đau khổ quá nhiều vì bệnh tật…mà ẩn chứa trong đó sự sợ hãi, lo lắng, buồn rầu, chán nản cao độ không có lối thoát.
b. Tự sát liên quan đến bệnh cơ thể và tâm thần:
- Các bệnh cơ thể mạn tính: Tiểu đường, bệnh gan, thận, …
- Động kinh, CTSN, ung thư…Tự sát xảy ra như cơn xung động cảm xúc. - Các rối loạn tâm thần thường gặp:
+ Trạng thái trầm cảm nặng có loạn thần, thường có kèm theo hoang tưởng bị tội: Người bệnh cho mình có phẩm chất xấu, có tội lớn không đáng sống nên phải chết mới giải thoát được.
+ Do hoang tưởng chi phối: Hoang tưởng bị chi phối, hoang tưởng bị hại kéo dài làm bệnh nhân đau khổ quá mức.
+ Do ảo giác chi phối: Ảo thanh ra lệnh hoặc mạt sát phê phán nghiêm khắc.
4. Xử trí
Đứng trước một bệnh nhân tự sát, người thầy thuốc cần phải sử dụng các phương pháp điều trị tổng hợp, phối hợp nhiều liệu pháp: Liệu pháp tâm lý, liệu pháp hóa dược, liệu pháp sốc điện, nhằm ngăn chặn và thanh toán ý tưởng, hành vi tự sát.
a. Liệu pháp tâm lý
Tìm hiểu qua bệnh nhân và người nhà: điều kiện và hoàn cảnh liên quan đến tự sát, nhằm giải thích hợp lý cho bệnh nhân nhận thức đúng, để loại trừ ý tưởng và hành vi tự sát. LPTL nhận thức – hành vi rất có hiệu quả trong các trường hợp tự sát do căn nguyên tâm lý và do trầm cảm nặng.
b. Liệu pháp hóa dược
- Nhằm trực tiếp tác động vào các nhân tố nguyên nhân gây tự sát - Tự sát do trầm cảm năng: Amitriptylin 25mg 2-6 viên/ngày Levomepromazin 25 mg 2-6 viên/ngày Hoặc: Remeron 30mg 1-2 viên/ngày Ozapin 10 mg 1-2 viên/ngày
- Tự sát do hoang tưởng, ảo giác: Haloperidol 5 mg 1-4 viên/ngày Levomepromazin 25 mg 2-4 viên/ngày Amitriptylin 25 mg 2-4 viên/ngày Hoặc: Risperdal 2 mg 2-3 viên/ngày Levomepromazin 25 mg 2-4 viên/ngày Amitriptylin 25 mg 2-4 viên/ngày c. Liệu pháp sốc điện
- Được phối hợp với liệu pháp tâm lý và liệu pháp hóa dược, có hiệu quả nhanh và chắc chắn. Tuy nhiên, tuy nhiên không được chỉ định trong những trường hợp tự sát có chấn thương sọ não, hoặc bệnh cơ thể nặng.
- Liệu trình sốc: ngày 1 lần, cho đến khi bệnh nhân hết ý tưởng tự sát. Trong những trường hợp nặng có thể sốc đúp trong 1 lần sốc.
c. Tiêu chuẩn hết tự sát
BN tự khai đã hết ý tưởng tự sát, khí sắc trở nên vui vẻ, hoạt bát, chan hòa cùng mọi người xung quanh.
Câu 25: Nguyên nhân và xử trí các trường hợp kích động?