Sinh lý thận Đại học Y Hà Nôi

Sinh lý thËnBµi 1 Chøc n¨ng bµi tiÕt n íc tiÓu cña thËn... Ng ời ta còn xác định chỉ số phân số lọc tiểu cầu FF là tỉ lệ % giữa dịch lọc ml/phut -GFR và l ợng huyết t ơng qua thận ml/p

Sinh lý thËn

Bµi 1

Chøc n¨ng bµi tiÕt n íc tiÓu

cña thËn

I S¬ l îc vÒ giAI phÉu, m« häc thËn

1 §¬n vÞ cÊu tróc chøc n¨ng ( Nephron )

* TiÓu cÇu thËn : gåm cuén m¹ch vµ

khoang bao Bowman

* TiÓu qu¶n : gåm èng l în gÇn, quai

Henle vµ èng l în xa.

Cã 2 lo¹i Nephron : Nephron vá vµ Nephron tñy

2- Đặc điểm mạch máu thận

- XP từ ĐMC bụng nên có áp lực lớn

- ở cầu thận: ĐM đến→ mạng mao mạch → ĐM đi

Neph.vá

§M th¼ng

3 Bé m¸y cËn tiÓu cÇu : gåm mét phÇn

4- HÖ TK

do hÖ TK giao c¶m chi

phèi

Ii- cƠ CHế tạo n ớc tiểu

1 Quá trình siêu lọc ở CầU THậN:

- Là lọc n ớc, các chất hòa tan trong n ớc

từ h.t ơng m.mạch cuộn mạch sang khoang bao Bowman qua màng SL

- Là q.trình thụ động, nh ng rất mạnh,

170-180 l / 24h

Có 2 yếu tố quyết định cho q.trình SL là

màng SL và áp suất lọc

1.1 Mµng SL cã 3 líp :

Líp tÕ bµo néi m« m.m¹ch cã lç thñng ( 160 A o ) Líp mµng nÒn chñ yÕu ® îc t¹o nªn bëi sîi

®iÖn tÝch ©m.

TÕ bµo biÓu m« cã ch©n cua bao Bowman,

qua c¸c tÕ bµo m¸u, c¸c chÊt h.c¬ ptl > 70.000 C¸c thµnh phÇn kh¸c gièng h.t ¬ng vµ cã ASTT b»ng h.t ¬ng C¸c chÊt qua mµng SL phô thuéc vµo ptl vµ sù mang ®iÖn tÝch ©m

10

1.2. ¸p suÊt läc FP lµ ¸p lùc ®Èy n íc, c¸c chÊt

hßa tan trong n íc tõ h.t ¬ng m.m¹ch cuén m¹ch

sang bao Bowman qua mµng SL

FP ® îc t¹o nªn bëi 3 ¸p suÊt thµnh phÇn:

¸p suÊt m¸u m.m¹ch cuén m¹ch (GP) b»ng

60 mmHg, ®Èy n íc, c¸c chÊt h.tan trong n íc tõ h.t

¬ng m.m¹ch cuén m¹ch sang khoang bao Bowman qua mµng siªu läc.

¸p suÊt keo h.t ¬ng m.m¹ch cuén m¹ch (GCP)

dông gi÷ n íc l¹i cho h.t ¬ng.

¸p suÊt bao Bowan (CP-capsular

presure), b»ng 18 mmHg, lµ ¸p suÊt thñy tÜnh cña dÞch läc cã trong bao Bowman,

®Èy n íc quay trë l¹i h.t ¬ng.

§K cã dÞch läc lµ FP > 0, nghÜa lµ

GP > GCP + CP

C«ng thøc läc lµ:

FP = GP – (GCP + CP)

= 60 – ( 32 +

18 )

= 10 ( mmHg )

Ng ời ta còn xác định chỉ số phân số lọc tiểu cầu (FF) là tỉ lệ % giữa dịch lọc ml/phut -(GFR) và l ợng huyết t ơng qua thận ml/phút ,-(RBF):

Xác định GFR bằng hệ số thanh thải của

1.3 Những yếu tố ảnh h ởng tới quá trình siêu lọc

Cơ chế tự điều hòa GFR của bộ máy cận tiểu cầu.

Cơ chế điều hòa của hệ thần kinh

giao cảm.

Sự biến đổi cấu trúc màng SL.

Sự biến đổi FP khi có sự biến đổi

GP, GCP, CP

2 Quá trình tái hấp thu: xảy ra ở ống thận

2.1 Tái hấp thu ở ống l ợn gần

Khoảng 65% các chất đ ợc tái hấp thu (hoàn toàn, không hoàn toàn, chủ động, bị động)

2.2 Tái hấp thu ở quai Henle

- Khoảng 20%

- Nhánh lên: vận chuyển tích cực Na+

- Nhánh xuống: hấp thu thụ

động n ớc.

2.3 T¸i hÊp thu ë èng l în xa

- Phô thuéc vµo nhu cÇu c¬ thÓ vµ khèi l îng, chÊt l îng dÞch ®i qua èng l în xa.

- N íc: nhê ADH

3 Qu¸ tr×nh bµi tiÕt tÝch cùc: chñ yÕu

-3.2 Tæng hîp vµ bµi tiÕt NH3.

3.3 Bµi tiÕt K+

chÊt l¹, acid Hippuric, P.A.H, c¸c acid m¹nh.

BµI 2

thËn víi c¢n b»ng néi m¤i §IÒu hßa chøc n¡ng thËn

I Thận điều hòa cân bằng

nội môi.

1 Thận điều hòa cân bằng acid-

base của máu

1.1 Bài tiết H+

Liên quan với hệ đệm ống thận (hệ đệm phosphat, hệ đệm các acid hữu cơ yếu, tổng hợp và bài tiết NH )

1.3- T¸i hÊp thu HCO 3

CA

Lòng èng thËn NaHCO 3 Na 2 HPO 4 A - NaCl

Na+

H 2 CO 3

CO 2 H 2 O

NaH 2 PO 4 AH NH 4 Cl

2- ThËn ®iÒu hßa c©n b»ng n íc – c¸c chÊt ®iÖn gi¶i cña m¸u

2.1 §iÒu hßa c©n b»ng c¸c chÊt

®iÖngi¶i Na+, K+(Aldosteron)

2.2 §iÒu hßa c©n b»ng n íc (A.D.H)

3 ThËn ®iÒu hßa huyÕt ¸p

HE R.A.A dieu hòa huyet áp

HA

RBF

Te bào can tieu cau

Angitensinogen Renin Angiotensin I Convertin enzym Angiotensin II

Aldosteron Tái hap thu Na +

Co mach

Khoi luong máu

Huyet áp

4 ThËn ®iÒu hßa sinh s¶n hång cÇu

O 2 máu

Erythrogenin

Erythropoietin

Kích thích tuy xuong sinh hong cau

globulin

5- Thận điều hòa quá trình

chống đông máu

Tế bào bộ máy cận cầu SX

urokinase, chất có khả năng huỷ fibrin, làm tan cục máu đông Thận

máu

Ii- §iÒu hßa chøc n¨ng thËn

1 C¸c ph¶n x¹ thÇn kinh - thÓ dÞch.

1.1 PX tõ TCT thÈm thÊu

Na +

H 2 O TCT tham thau Hypothalamus He Limbic

ADH Cam giác khát

Hap thu H 2 O

o ong than

Hap thu H 2 O

o ruot Lap lai cân bang áp luc tham thau

Hap thu H 2 O

o ong than Hap thu Na o ong than +

Lap lai cân bang the tích dich ngoai bào

2- Các phản xạ thần kinh

FXTK có tính thích ứng với sinh họat cơ thể

2.2- Đau, ngừng bài niệu tạm thời

2.3- TK thực vật →thay đổi tuần hòan qua thận

→A.h bài niệu