Sinh lý thận Đại học Y Hà Nôi

Sinh lý thận Bài Chức tiết nớc tiểu thận I Sơ lợc giAI phẫu, mô học thận Đơn vị cấu trúc chức ( Nephron ) * Tiểu cầu thận : gồm cuộn mạch khoang bao Bowman * Tiểu quản : gồm ống lợn gần, quai Henle ống lợn xa Có loại Nephron : Nephron vỏ Nephron tủy 2- Đặc điểm mạch máu thận - XP từ ĐMC bụng nên có áp lực lớn - cầu thận: ĐM đến mạng mao mạch ĐM Neph.vỏ ĐM thẳng Neph.tủy Bộ máy cận tiểu cầu : gồm phần TCT, ống lợn xa, đ.m đến đ.m ống lợn xa TB Maculadensa Tế bào cận cầu (TB hat) Động mạch TB lacis Động mạch đến Một phần TCT 4- Hệ TK hệ TK giao cảm chi phối Ii- cƠ CHế tạo nớc tiểu Quá trình siêu lọc CầU THậN: - Là lọc nớc, chất hòa tan nớc từ h.tơng m.mạch cuộn mạch sang khoang bao Bowman qua màng SL - Là q.trình thụ động, nhng mạnh, 170-180 l / 24h Có yếu tố định cho q.trình SL màng SL áp suất lọc 1.1 Màng SL có lớp : Lớp tế bào nội mô m.mạch có lỗ thủng (160 Ao) Lớp màng chủ yếu đợc tạo nên sợi collagen proteoglycan có lỗ (110 A) mang điện tích âm Tế bào biểu mô có chân cua bao Bowman, chân tạo nên khe hở (70 A) Màng SL có tính thấm chọn lọc : không cho qua tế bào máu, chất h.cơ ptl > 70.000 Các thành phần khác giống h.tơng có ASTT h.tơng Các chất qua màng SL phụ thuộc vào ptl mang điện tích âm 10 60 60 60 32 32 18 18 2.3 Tái hấp thu ống lợn xa - Phụ thuộc vào nhu cầu thể khối lợng, chất lợng dịch qua ống lợn xa - Nớc: - Na+ : nhờ ADH nhờ Aldosteron Quá trình tiết tích cực: chủ yếu xảy ống lợn xa 3.1 Bài tiết H+ DIch kE Lũng ong luon Te bo ong luon Na+ K+ K+ HCO3- Na+ HCO3CA H+ CO2 + H20H2CO3 H+ 3.2 Tổng hợp tiết NH3 3.3 Bài tiết K+ 3.4 Bài tiết chất độc, chất lạ, acid Hippuric, P.A.H, acid mạnh BàI thận với cÂn nội mÔi ĐIều hòa chức nĂng thận I Thận điều hòa cân nội môi Thận điều hòa cân acidbase máu 1.1 Bài tiết H+ Liên quan với hệ đệm ống thận (hệ đệm phosphat, hệ đệm acid hữu yếu, tổng hợp tiết NH3 ) 1.2- Bai tiet NH3 ống lƯợn xa BT NH3 d.dang NH4Cl NH3 + H+ + Cl- NH4Cl Qua thải NH4+ thận thải 40 - 60 mEq H+/ 24 1.3- Tái hấp thu HCO3Sự tiết H+, tái hấp thu HCO3-, tổng hợp tiết NH3 Dịch kẽ Te bo ống thận Lũng ống thận NaHCO3 Na2HPO4 A- Na+ NaCl Na+ HCO3- H+ CA H2CO3 CO2 + H20H2CO3 CO2 Acid glutamic Glutamin + NH3 -NH2 H2O NaH2PO4 AH NH4Cl 2- Thận điều hòa cân nớc chất điện giải máu 2.1 Điều hòa cân chất điệngiải Na+, K+(Aldosteron) 2.2 Điều hòa cân nớc (A.D.H) Thận điều hòa huyết áp HE R.A.A dieu hũa huyet ỏp HA Te bo can tieu cau RBF Renin Angitensinogen Huyet ỏp Khoi luong mỏu luu hnh Convertin enzym Angiotensin I Co mach Angiotensin II Aldosteron Tỏi hap thu Na+ o ong than Thận điều hòa sinh sản hồng cầu O2 mỏu Than Erythrogenin Gan globulin Erythropoietin Kớch thớch xuong sinh hong cau Kớch thớch hong cau non hong cau truong thnh 5- Thận điều hòa trình chống đông máu Tế bào máy cận cầu SX urokinase, chất có khả huỷ fibrin, làm tan cục máu đông Thận dự trữ Heparin TD chống đông máu Ii- Điều hòa chức thận Các phản xạ thần kinh - thể dịch 1.1 PX từ TCT thẩm thấu Na+ H2O TCT tham thau Hypothalamus He Limbic ADH Cam giỏc khỏt Hap thu H2O Hap thu H2O o ruot o ong than Lap lai cõn bang ỏp luc tham thau 1.2- PX từ TCT thể tích (Phổi, thận, nhĩ trái) Na+ H2O TCT the tớch Hypothalamus ADH CRH ACTH Aldosteron Hap thu H2O o ong than Hap thu Na+ o ong than Lap lai cõn bang the tớch dich ngoai bo 2- Các phản xạ thần kinh FXTK có tính thích ứng với sinh họat thể 2.1- KT niệu quản căng bàng quang niệu 2.2- Đau, ngừng niệu tạm thời 2.3- TK thực vật thay đổi tuần hòan qua thận A.h niệu 2.4- Vỏ no: sợ niệu, FXCĐK niệu ... Hippuric, P.A.H, acid mạnh BàI thận với cÂn nội mÔi ĐIều hòa chức nĂng thận I Thận điều hòa cân nội môi Thận điều hòa cân acidbase máu 1.1 Bài tiết H+ Liên quan với hệ đệm ống thận (hệ đệm phosphat,... Na+ o ong than Thận điều hòa sinh sản hồng cầu O2 mỏu Than Erythrogenin Gan globulin Erythropoietin Kớch thớch xuong sinh hong cau Kớch thớch hong cau non hong cau truong thnh 5- Thận điều hòa... + H+ + Cl- NH4Cl Qua thải NH4+ thận thải 40 - 60 mEq H+/ 24 1.3- Tái hấp thu HCO3Sự tiết H+, tái hấp thu HCO3-, tổng hợp tiết NH3 Dịch kẽ Te bo ống thận Lũng ống thận NaHCO3 Na2HPO4 A- Na+ NaCl