Điều trị bệnh viêm tủy cấp

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG VIÊM TỤY CẤP Đại cương: Là bệnh thường gặp 1889 Fitz mô tả lần bệnh viêm tụy cấp 1901 Opie mô tả điều trị bệnh Đó trình tựi hủy theo chế hóa học Cơ chế bệnh sinh: Thuyết ống dẫn: trào ngược dịch mật, dịch ruột vào ống tụy Thuyết thần kinh vận mạch Thuyết chấn thương Thuyết phân tán ngược Các yếu tố gây viêm tụy cấp: Chuyển hóa: rượu, tăng mỡ máu, tăng canxi máu, vết cắn bọ cạp, việc dùng cortcoid, thuốc lợi tiểu nhóm thiazide, nhóm estrogens… Cơ học: viêm tụy cấp sau mổ, sau phẫu thuật bắc cầu tim phổi mạch máu Siêu vi: quai bị, Coxackivirus Lâm sàng: + Đau bụng + Nôn ói + Bụng ngoại khoa giả bụng ngoại khoa + Vàng da (+_) + Dấu hiệu Turner, Cullen Các phương tiện chẩn đoán - Sinh hóa máu: Amylase máu , niệu - Hệ số thải Amylase, creatinine - Lipase máu - Amylase dịch ổ bụng - Đường huyết - Nồng độ canxi máu - Bilirubin máu 402 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG - Phosphatase kiềm - SGOT - LDH - XQ bụng không chuẩn bị - Siêu âm bụng - C T Scanner bụng - Chụp mật tụy ngược dòng Các yếu tố tiên lượng: Tiêu chuẩn Ranson Các dấu hiệu lúc nhập viện Trong 48g đầu Tuổi > 55t Hct giảm 10% BC > 16.000 BUN tăng > mg? 100ml Đường huyết > 200mg /100 ml Canxi máu < 8mg / 100ml LDH > 350 UI/l Po2 < 60 mmHg SGOT > 250 UI/ l Dự trữ kiềm gioảm > mEq/l Dịch tụ đọng > 6l Tiêu chuẩn Imrie : giống Ranson yếu tố Jacobs nhấn mạnh đến : sốc, suy thận, suy hô hấp, yếu tố xấu T montariol: đưa yếu tố để chẩn đoán hoại tử tụy: + Thở nhanh > 25 lần/ ph + Hội chứng tắc ruột + Hội chứng viêm phúc mạc + Chảy máu đường tiêu hóa Tính điểm theo APACHE II Tính điểm theo SAPS Chỉ số lâm sàng OSF Balthazar đề nghị tính điểm theo hình ảnh C T Scanner Điều trị: Viêm tụy cấp thể nhẹ vừa + Đặt sonde mũi dày + Bồi hoàn nước điện giải 403 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG + Điều trị giãm đau + Dinh dưỡng + Dùng thuốc ức chế men tụy Điều trị biến chứng sớm viêm tụy +Trụy tim mạch + Hội chứng suy hô hấp cấp biến chứng suy thận + Biến chứng xuất huyết tiêu hóa Chỉ định điều trị ngoại khoa: + Chẩn đoán không chắn nhầm với cấp cứu ngoại khoa khác + Viêm tụy cấp không đáp ứng với điều trị nội, toàn trạng xấu viêm tụy cấp thể xuất huyết nặng không đáp ứng với điều trị nội + Có nguyên nhân sỏi kẹt bóng Vater ống Wirsung không giải ERCP + Các tổn thương hoại tử nhiễm trùng nhu mô ổ nhiễm trùng quanh tụy Các can thiệp ngoại khoa: + Tụ dịch vô trùng hay nhiễm trùng quanh tụy _ Chiếm # 30% 50% _ Không nhiễm trùng tự khỏi không cần điều trị _ Nhiễm trùng : kháng sinh, phẫu thuật mở nội soi lấy mô hoại tử dẫn lưu + Điều trị mô hoại tử: _ Không nhiễm trùng điều trị nội _ Nhiễm trùng : kháng sinh, phẫu thuật lấy mô hoại tử , dẫn lưu, mở hỗng tràng nuôi ăn + Apxe tụy: _ Chẩn đoán : CT Scanner _ Siêu âm _ Điều trị giống tụ dịch nhiễm trùng + Nang giả tụy: _ Đa số tự khỏi _ Dẫn lưu nang bên hay bên + Điều trị tụ dịch tụy ổ bụng: điều trị nội khoa thất bại nội soi hay phẫu thuật + Điều trị dò tụy vào ống tiêu hóa: điều trị bệnh lý dò ống tiêu hóa 404 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG TÀI LIỆU THAM KHẢO Charlers V Mann Surgycal treatment of hemorrhoids Springer Verlag London 2002: 4397 Đỗ Đức Vân Bệnh trĩ bệnh học ngoại tập Nhà xuất Y học 2006 :326- 332 Haas PA et al The pathogenesis of hemorroids Dis colon- rectum 1984: 442- 50 Nguyễn Đình Hối Bệnh trĩ Hậu môn trực tràng học Nhà xuất Y học 2002:73- 105 Russell TR Anorectum Current surgical diagnosis and treatment th edit 1991: 681- 99 Asley SW, Evoy D- JM (1999) Stomach Principles of surgery Seventh edition McGraw Hill; 1181- 1215 Debas HT, Mulvihill, SJ.Complication of peptic ulcer Maingot s abdominal operatoires 1997 Tenth edition, 981- 997 Howard M, Spiro 1997 Complication of peptic ulcer Clinical Gastroenterology 1997, Second edi : 307- 340 Nguyễn Đình Hối Bệnh lý phẫu thuật dày tá tràng Nhà xuất Hậu giang 1989 10 Balthazar E J Acute pancreatitis: assessement of severity with clinical and CT evaluation Radiology 2002: 223, 603 – 613 11 Johnson CD, Imrie CW Pancreaticdisease basic science and clinical management SpringerWerlag London 2001 12 Steer M L Pancreatitis Sabiston Textbook of Surgery, 17 th Edition V2 Elsevier Saunders 2004 P: 1648- 1660 13 Trần Văn Phơi Điều trị ngoại khoa tiêu hóa Nhà xuất Y học 2007 : 161- 172 14 Yeo C J Cameron JL The Pancreas Sabiston Textbook of Surgery V1 1997 : 1152- 1184 405