điều trị bệnh viêm màng não

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO I ĐẠI CƯƠNG:  Phình động mạch não thường gặp,chiếm 0.4%-0.8% mổ tử thi.Là nguyên nhân hàng đầu gây xuất huyết nhện không chấn thương  Một phần ba bệnh nhân tử vong trước đến bệnh viên  Chảy máu tái phát co thắt mạch biến chứng thường gặp túi phình không can thiệp: 20% tuần đầu tiên,1/3 tháng đầu 50% tháng đầu II LÂM SÀNG :  Đau đầu đột ngột, buồn nôn, nôn  Dấu màng não  Dấu thần kinh khu trú III CẬN LÂM SÀNG:  MSCT sọ não  Chọc dò dịch não tủy  Chụp mạch máu não : Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán nguyên nhân xuất huyết dướiê nhện vỡ phình động mạch não với độ nhạy 90-95%, có khả khảo sát: • Giải phẫu mạch máu • Số lượng,vị trí, hình dạng túi phình (20% có nhiều túi phình) • Xác định co thắt mạch • Lên kế hoạch can thiệp phẫu thuật IV PHÂN LOẠI:  Thang điểm Fisher : • Độ : CT bình thường • Độ : lan tỏa máu khoang nhện có độ dày < 1mm • Độ : Máu cục máu lan tỏa có độ dày > 1mm • Độ : Máu tụ nhu mô não não thất mà xuất huyết nhện lan tỏa  Phân loại Hunt-Hess • Độ 1: Không có triệu chứng hay có đau đầu nhẹ • Độ : Đau đầu từ vừa đến nặng, cứng gáy, liệt vận nhãn • Độ 3: Lơ mơ, lú lẫn, dấu thần kinh định vị nhẹ • Độ 4: Trạng thái sững sờ, hôn mê, liệt nửa người, rối loạn thần kinh thực vật 502 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG • Độ : Hôn mê sâu duỗi cứng não V ĐIỀU TRỊ: Điều trị nội khoa:  Điều trị chung : • Săn sóc đường thở • Bổ sung O2 • Trợ hô hấp • Lập đường truyền tĩnh mạch • Theo dõi sát: Monitor tim, monitor huyết áp động mạch • Nằm nghỉ giường • Ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu • Bổ sung dịch ( 2-3 l /24 h) • Dùng chất làm mềm phân chống táo bón • Kháng acid dày  Điều trị triệu chứng: • Giảm đau : Acetaminophen, codein • Giảm kích thích: Diazepam, barbiturate tác dụng ngắn • Buồn nôn nôn: Trimethobenzamid, prochlorparazine • Chống co giật: Phenyltoine,phenobarbital • Loạn nhịp tim: Propanolol,metoprolol, ức chế canxi • Cao huyết áp động mạch:duy trì huyết áp bệnh nhân 120-150 mm Hg  Dự phòng chăm sóc biến chứng thần kinh: • xuất huyết tái phát • Co thắt mạch thiếu máu cục bộ:  Duy trì thăng thể dịch natri máu bình thường (HCT khoảng 30-32 %)  Giữ huyết áp ổn định  Dùng thuốc ức chế kênh calci : Nimodipine • Dãn não thất: Dẫn lưu não thất • Co giật : Phenylotin,Phenobarbital Điều trị loại bỏ túi phình:  Dựa vào vị trí, kích thước,số lượng túi phình, tình trạng lâm sàng bệnh nhân, kinh nghiệm trung tâm khả gây mê hồi sức mà lựa chọn phẫu thuật kẹp clip hay can thiệp nội mạch 503