Điều Trị bệnh viêm gan siêu vi B

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG VIÊM GAN SIÊU VI C MÃN TÍNH I- ĐẠI CƯƠNG : - Số người nhiễm HCV toàn giới dao động khoảng 200 triệu người - Đa số (50-90%) trường hợp nhiễm HCV cấp biểu lầm sàng - Sau nhiễm HCV cấp đa số chuyển sang nhiễm HCV mãn tính ( 60 - 80%) II- CHẨN ĐOÁN: 1- LÂM SÀNG : - Đa số không biểu lâm sàng có vài triệu chứng không đặc hiệu : ăn không ngon, khó tiêu, tức hạ sườn Phải, chủ yếu phát tình cờ xét nghiệm máu - Một số có biểu bệnh gan mãn tính mạch, tay son, vàng da kín đáo - Khám lâm sàng tỉ mĩ phát gan to 2- CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH DỰA VÀO CẬN LÂM SÀNG: * XÉT NGHIỆM : AntiHCV, HCV RNA định lượng * Biện luận kết quả: - anti HCV (+), HCV-RNA (-) ==> nhiễm HCV cấp, hồi phục hoàn toàn - antiHCV (-), HCV-RNA (+) ==> Nhiễm HCV cấp, giai đoạn cửa sổ ==> Kiểm tra lại antiHCV sau 4-8 tuần DƯƠNG TÍNH - antiHCV (+), HCV-RNA (+) ==> nhiễm HCV cấp mãn tính: + Dựa vào lâm sàng: mệt mỏi, vàng da cấp, men gan tăng gấp 10 lần ==>Khả nhiễm HCV cấp cao + Nếu lầm sàng gợi ý cấp tính, men gan không tăng nhiều ==> Khả bị nhiễm HCV mãn cao + Kiểm tra lại HCV-RNA sau 4-6 tháng Nếu dương tính : XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN NHIỄM HCV MÃN Nếu âm tính: NHIỄM HCV CẤP ĐÃ HỒI PHỤC HOÀN TOÀN III- ĐIỀU TRỊ: 1- CÁC XÉT NGHIỆM CẦN KHẢO SÁT TRƯỚC ĐIỀU TRỊ: - Men gan đánh giá độ hoại tử tế bào gan, có đến 25% số trường hợp viêm gan siêu vi C mãn có men gan bình thường - Đánh giá chức gan: Bilirubin, TQ, TCK, Protid Albumin máu - Đánh giá hình ảnh học gan qua Siêu âm bụng - Đánh giá mức độ xơ hóa gan: 281 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG + Sinh thiết gan: - tiêu chuẩn vàng - Đánh giá theo thang điểm METAVIR có mức độ xơ hóa F1 -> F4 + Fibroscan: Đo độ đàn hồi gan từ gián tiếp đánh giá mức độ xơ hóa F1 -> F4 mà không cần sinh thiết gan Tuy nhiên Hoa kỳ chưa cho lưu hành máy thị trường Hoa Kỳ chứng chưa đủ tin cậy - Đánh giá chức tuyến giáp, chức thận công thức máu - Định genotype (kiểu gen) HCV 2- ĐIỀU TRỊ NÂNG ĐỠ : - Thuốc bảo vệ gan theo tác giả châu Âu Sylimarin (Legalon), Artichaut (BAR), BDD (Fortec) Liều dùng hàng ngày trung bình 3-6 viên/ngày - Đối với Hoa Kỳ xem thực phẩm chức 3- ĐIỀU TRỊ THUỐC: Peginterferon phối hợp Ribavirin theo phác đồ sau Kiểu gen 1,4,6 pegIFNα-2a pegIFNα-2b Liều pegIFN tuần 180µg 1,5 µg/kg Liều RBV ngày 15mg/kg 15mg/kg Thời gian 48 tuần 48 tuần Kiểu gen 2,3 pegIFNα-2a pegIFNα-2b Liều pegIFN tuần 180µg 1,5 µg/kg Liều RBV ngày 800mg 800mg Thời gian 24 tuần 24 tuần THEO DÕI TRONG KHI ĐIỀU TRỊ: * Mỗi tuần: Công thức máu, men gan, TSH * HCV-RNA : tuần 4, tuần 12, tuần 24, kết thúc điều trị TIÊU CHUẨN NGƯNG ĐIỀU TRỊ: *Tuần 12: HCV RNA giảm < 2log10 so với trước điều trị *Tuần 24- 40: phát HCV RNA PHẢN ỨNG PHỤ: - Mệt mỏi, ngứa, nhức đầu, buồn nôn, phát ban, thiếu máu, ngủ, tiêu chảy, giả cúm, sốt - Làm giảm bạch cầu hạt, thiếu máu - gây viêm giáp, dẫn đến cường giáp suy giáp TIÊU CHUẨN ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG - Ngay sau kết thúc điều trị : HCV-RNA âm tính - Sau ngưng điều trị tháng: HCV RNA âm tính (đáp ứng SVR) 282