điều trị bệnh sinh thiết não

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG SINH THIẾT NÃO I ĐẠI CƯƠNG Sinh thiết não (brain biopsy) thủ thuật nhằm lấy mẫu mô não để chẩn đoán bệnh lý não : thoái hóa( hoại tử, bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ…),u não, nhiễm trùng , bệnh lý viêm Có nhiều cách để thực thủ thuật :  Sinh thiết qua khung định vị (frame image-guided brain biopsy): có trợ giúp hệ thống khung (stereotatic frame) phần mền tương thích , tính toán hình ảnh Ctscan não, MRI não  Sinh thiết qua mở sọ nhỏ ( image-guided craniotomy ) : việc xác định giới hạn mở sọ vị trí sinh thiết hổ trợ hệ thống navigation Cả hai kỹ thuật thực bệnh viện Nguyễn Tri Phương II CHỈ ĐỊNH: Bệnh lý u não , đặc biệt vị trí u sâu, khó tiếp cận ( vùng đồi thị, hạch nền, tuyến tùng, vùng đồi , tiểu não , vùng thân não) Bệnh lý nhiễm trùng , tổn thương đa ổ Bệnh lý viêm não : virus Bệnh lý thoái hóa : Alzheimer, sa sút trí tuệ III CHỐNG CHỈ ĐỊNH : BN có tình trạng rối loạn đông máu BN có vấn đề tâm thần không hợp tác cho đặt khung (frame ) đầu BN có tiền dị ứng với thuốc tê, thuốc gây mê Một số chống định tương đối : trường hợp kích thước thương tổn nhỏ khó định vị xác , thương tổn nghi ngờ dị dạng mạch máu hay giàu mạch máu( cần thực sinh thiết mở sọ ) IV CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Bệnh nhân nghe giải thích hình thức kỹ thuật sinh thiết (qua khung định vị hay sinh thiết qua mở sọ có hổ trợ navigation ) Chuẩn bị tiền phẩu : gồm xét nghiệm tiền phẩu Chuẩn bị trước mổ Kháng sinh dự phòng trước mổ V KỸ THUẬT Nguyên tắc định vị dựa mốc cố định đầu ( localizer phương cách định vị qua khung – frame based stereotaxy hay các mốc xượng, gốc mui, mắt,… đăng ký – registration phương cách navigation) sở liệu hình ảnh MS Ctscan hay MRI sọ não bệnh nhân – phần mền máy tính hệ thống định vị tính toán xây dựng đồ chiều não , để từ ta xây dựng kế hoạch(planning) ,đi tới(trajectory) mô đích (target ) thực sinh thiết cách xác Ở BV Nguyễn Tri Phương , Khoa Ngoại thần kinh thực phẩu thuật định vị qua hệ thống khung CRW hãng Intergra hệ thống Navigation S7 hãng Metronic 506 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Sinh thiết qua khung định vị (frame image-guided brain biopsy): Bước : lắp khung đinh vị chụp Ctscan có cản quang Bước 2: lập kế hoạch xác định tọa độ vị trí mô đích(target) cần sinh thiết Bước 3: lắp khung qui chiếu tọa độ CRW theo tọa độ mô đích xác định Bước 4: chuẫn bị kim sinh thiết lắp vào hệ thống giá đỡ khung qui chiếu chiều dài kim sinh thiết 160mm Bước 5: trãi drap Appuzo che phủ đầu BN vị trí khoan sọ lắp hệ khung tọa độ vào khung (base frame) khóa chặt Bước : gây tê chổ, khoan mở sọ lổ tiến hành sinh thiết mô não qua kim Sedan Bước :kết thúc thủ thuật sinh thiết kiểm tra chảy máu , đóng da BN theo dõi sát sinh hiệu, tri giác phòng hồi sức sau 24h Sinh thiết qua mở sọ nhỏ ( image-guided craniotomy ) : Bước : Bn chụp MRI Bước 2: nạp liệu hình ảnh vào máy tính tiến hành khai báo, từ máy tính xây dựng mô hình ảnh giải phẩu 3-D sọ não BN Bước 3: : xắp đăt vị trí hình camera quang học khung qui chiếu nhỏ (small passive cranial reference frame) vào khung đầu Sugita Bước dùng que probe để đăng kí mốc giải phẩu thực BN tương ứng mốc giải phẩu hình mô Bước 5: dùng que probe xác định giới hạn mở sọ để tiếp cận mô đích Bước : mở sọ dùng que probe để xác định vị trí ranh giới mô đích( vd :u não )  tiến hành sinh thiết Bước :kết thúc thủ thuật sinh thiết kiểm tra chảy máu , đóng da BN theo dõi sát sinh hiệu, tri giác phòng hồi sức sau 24h VI CÁC BIẾN CHỨNG Tử vong Chảy máu xuất huyết não: xuất huyết não, xuất huyết não thất, xuất huyết nhện Nhồi máu não Động kinh Tổn thương thần kinh khu trú: thoáng qua hay vĩnh viên Để thấy tỷ lệ biến chứng ,xin trình bày bảng tổng kết nghiên cứu tác giả Paul N Kongkham,đăng tạp chí Can J Neurol Sci 2008; 35:79-84 507 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG 508